肠结核
肠结核(第九版)
肠结核是结 核分枝杆菌引 起的肠道慢性 特异性感染。
概况
常继发于肺 结核。由于肺 结核在我国常 见，因此肠结 核仍需提高警 惕。
病因和发病机制
90% 以 上 的 肠结核主要 由人型结核 分枝杆菌引 起。经口感 染
患者有开放 性肺结核或 喉结核而吞 下含菌的痰 液、或与开 放性肺结核 患者密切接 触而被感染。
病理
• 肠结核主要位于回盲部，也可累计结肠及直肠。 • 结核菌数量和毒力与人体对结核菌的免疫力与过敏反应
程度导致不同的病理特点。
结肠
回盲 部
直肠
（一）溃疡型肠结核
集合淋巴组 织、孤立淋
巴滤泡
充血 水肿
干酪样坏死
溃疡
周围腹膜或 邻近肠系膜
淋巴结
局限性结核 性腹膜炎或 淋巴结结核
6
（二）增生型肠结核
• 结核菌素实验强阳 性。
• 如病理检查发现干酪样 肉芽肿，具有确诊意义； 活检组织中找到抗酸杆 菌有助于诊断。
• 对高度怀疑肠结核的病 例，如抗结核治疗数周 （2~6周）症状明显改 善，2~3个月后肠镜检 查病变明显改善，可做 出肠结核的诊断。
鉴别诊断
克罗恩病与肠结核的鉴别
肠外结核 病程 瘘管、腹腔脓肿、肛周病变 病变节段性分布 溃疡形状 结核菌素试验 抗结核治疗 糠酸杆菌染色 干酪性肉芽肿
（三）结肠镜
• 内镜下见回盲部等处黏 膜充血、水肿，溃疡形 成，大小及形态各异的 炎症息肉，肠腔变窄。
• 病灶处活检，发现肉芽 肿、干酪坏死或抗酸杆 菌时，可以确诊。
（四）小肠镜和胶囊内镜检查
• 当结肠镜和X线小肠钡剂 钡剂造影未能明确诊断而 需排除小肠结核可做此类 检查。
• 双气囊小肠镜不仅能窥视 全部小肠，还能进行小肠 活检。
肠结核的诊断标准
肠结核的诊断标准肠结核是一种由结核分枝杆菌引起的结核病感染，主要发生在肠道。
它是结核病的一种变种，其病理特点主要是肠道病变、结核病菌分布和淋巴结增生。
肠结核的诊断标准主要分为临床表现、影像学表现、实验室检查和病理学检查四个方面，具体包括以下内容：一、临床表现1.慢性腹痛：慢性腹痛是肠结核最常见的症状之一。
常常表现为间歇性腹痛，疼痛的程度可轻可重，且常常伴有腹泻、便秘等症状。
2.纳差：肠结核病人常出现食欲不振、消化不良，导致体重下降，严重者可产生消瘦、营养不良等症状。
3.发热：肠结核病人可出现发热，多为慢性低热，但也有部分病人出现高热。
4.肠道出血：少数肠结核患者可在大便中发现血液或呈暗红色粘液便。
二、影像学表现1.结肠镜检查：肠结核患者的结肠镜表现常常为类似小肠结核的溃疡、炎症等病变。
肠道狭窄、肠壁浸润、肠黏膜出血是其特征性表现。
2.钡餐检查：肠结核患者的钡餐检查结果常表现为肠道狭窄、类纺锤形肠管变形、粘膜下结节、溃疡和肠壁增厚等。
三、实验室检查1.结核菌素试验：结核菌素试验是诊断肠结核的重要手段之一。
阳性反应提示机体曾经感染过结核杆菌，但不能确定是否为肠结核。
2.痰液检查：对于有肺结核表现的肠结核患者，可以进行痰液检查。
阳性反应可以提示肠结核的可能性。
3.血液检查：肠结核患者的血液检查结果常常出现白细胞增高、红细胞沉降率加速、C反应蛋白升高等。
四、病理学检查病理学检查是明确肠结核诊断的最可靠方法之一，主要是通过切除标本进行病理检查。
病理切片可见肠道黏膜、粘膜下结节、干酪样坏死和干酪样肉芽肿等肠道病变的特征性改变。
综上所述，根据肠结核的临床表现、影像学表现、实验室检查和病理学检查进行综合分析，可以明确诊断肠结核。
同时，针对不同类型的肠结核，应该采取相应的治疗方案，早期治疗有利于预防肠道并发症的发生。
肠结核、结核性腹膜炎PPT课件
五、并发症
1、肠梗阻 2、结核性腹膜炎 3、肠出血 4、肠穿孔
1、一搬治疗：休息、加强营养 2、抗结核药物治疗 3、激素的应用 4、利尿剂的应用 3、对症治疗 4、支持治疗 5、手术治疗
四、并发症
1、肠梗阻 2、肠穿孔
五、辅助检查
1、实验室检查：血常规、血沉、结核菌 素试验、粪便检查、痰检等。 2、腹水检查——渗出液 3、X检查 4、腹腔镜检查：具有确诊价值 5、B超检查
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断 2、鉴别诊断： （1）肝硬化腹水 （2）伤寒 （3）腹腔内肿瘤 （4）其他
七、治疗
肠结核和结核性腹膜炎
东莞卫生学校 农子文
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第一节 肠结核
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的 慢性特异性感染。
一、病因和发病机制
1、致病菌——结核杆菌 2、感染途径： （1）经口感染 （2）血行感染 （3）直接蔓延 3、致病性
二、病理
1、好发部位----回盲部 2、分型： （1）溃疡型 （2）增生型 （3）混合型
二、病理
分型： 1、渗出型----腹腔积液 2、粘连型----易发生肠梗阻 3、干酪型----重型
三、临床表现
1、全身中毒症状：常比较明显 发热以低—中热为主，少数可高热、也 可为午后潮热；其他如夜间盗汗、消瘦、 食欲不振、贫血、月经不调等。 2、腹部症状（1）腹痛 （2）腹泻与便秘 （3）腹胀 2、腹部体征（1）腹部压痛 （2）柔韧感 （3）腹部肿块 （4）腹水
【疾病名】肠结核【英文名】TUBERCULOSISOFINT
【疾病名】肠结核【英文名】tuberculosis of intestines【缩写】【别名】enterophthisis；intestinal tuberculosis【ICD号】A18.3【概述】肠结核为消化系统结核中最常见者。
绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核。
据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。
肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。
【流行病学】1.传染源 开放性肺结核，特别是空洞性结核患者，痰中带菌是结核病的重要传染源。
2.传播途径 主要是呼吸道。
痰液干燥后，结核菌可随灰尘漂浮空气中。
患者咳嗽或打喷嚏带菌飞沫污染环境，皆可引起感染。
结核菌经胃肠道传播较少见，一般由于与病人共食，或饮用带菌未经消毒牛乳而引起。
结核菌不能通过健康皮肤，但经皮肤黏膜伤口可侵入人体。
3.人群易感性 本病多见于40岁以下，男女之比约1∶1.85。
卡介苗接种有相对免疫效果。
4.流行特征 十九世纪结核病在全球流行猖獗，被称为“白色瘟疫”。
自1945年以后，多种抗结核药物相继问世，使全球结核病疫情逐渐下降，人类感到控制结核病有望。
但是，80年代末至90年代初，全球结核病迅速回升，世界卫生组织指出，目前全球有17亿人受到结核菌感染，占世界人口1/3，现有结核病人2000万，每年约有900万新发病例，有300万人死于结核病，已超过艾滋病、疟疾、腹泻、热带病死亡的总和，成为传染病中第一号杀手和最大的死亡疾病。
面对如此严峻的形势，1993年第46届世界卫生大会发表了《全球结核病紧急状态宣言》，呼吁采取迅速行动与结核病危机进行斗争。
目前我国结核病的流行情况也相当严峻，1990年全国抽样调查，肺结核患病率为523/10万，估计全国有传染性肺结核病人约150万。
每年因结核病死亡接近23万人。
全国受结核菌感染人数约3.3亿人。
肠结核病理
肠结核病理肠结核是一种结核菌感染引起的疾病，主要侵犯肠道，其病理变化主要表现为幽门肠道、回盲部和升结肠的溃疡、瘘、狭窄等病理改变。
肠结核的病理特点有以下几个方面：1. 组织学变化肠结核的组织学变化主要包括肠管壁肉芽组织增生、幽门回盲部瘤样结核肉芽肿、溃烂形成溃疡等。
•肉芽组织增生：结核杆菌侵入肠壁后，引起局部炎症反应，肉芽组织增生，形成结核结节。
•瘤样结核肉芽肿：在幽门回盲部可出现肿瘤样结核肉芽肿，病变严重时可引起瘘管形成。
•溃疡形成：结核病变在肠壁深部形成溃疡，严重时可导致肠道梗阻、出血等症状。
2. 幽门回盲部病变肠结核最常侵犯的部位是幽门回盲部，病理变化主要包括幽门炎、回盲部溃疡和瘘管形成。
•幽门炎：结核杆菌感染引起幽门炎症，导致局部溃疡和狭窄。
•回盲部溃疡：在回盲部形成溃疡病变，病变深层组织破坏，瘘管形成。
•瘘管形成：病灶深入肠壁，可引起瘘管形成，导致肠道脓肿或肛周瘘。
3. 升结肠病变肠结核还可侵犯升结肠，病理变化主要表现为升结肠肉芽肿和溃疡形成。
•肉芽肿：升结肠肉芽组织增生形成结节，病变范围广泛。
•溃疡形成：肠结核引起升结肠溃疡，病变深及肠壁，严重时可引起腹膜炎。
4. 免疫病理肠结核的发病机制与宿主的免疫状态密切相关，免疫病理变化主要表现为炎症细胞浸润和坏死组织清除。
•炎症细胞浸润：在病变部位可见大量炎症细胞浸润，包括巨噬细胞、淋巴细胞等。
•组织坏死：结核杆菌感染导致组织坏死，病变区域组织逐渐被清除。
5. 诊断与治疗肠结核的诊断主要依靠组织活检和病理学检查，同时结合临床表现和影像学检查。
治疗方面，抗结核药物是主要治疗手段，结合手术治疗可获得更好的疗效。
综上所述，肠结核的病理变化主要表现为肉芽组织增生、溃疡病变、狭窄和瘘管形成等，患者在接受规范治疗的同时要重视免疫状态的调节和全面护理，以提高治疗效果和预后。
肠结核的常见症状
肠结核的常见症状引言肠结核是肠道结核的一种，是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
肠结核病因复杂，症状多样，常见于结核病病人、结核病的患者及其亲属。
肠结核的早期症状不明显，易被忽视，而临床表现多种多样，给诊断和治疗带来一定难度。
本文将详细介绍肠结核的常见症状，并进行解答。
1. 腹痛腹痛是肠结核最常见的症状之一。
患者通常感到一种隐痛或胀痛，常局限在脐周或右下腹，与进食有关。
腹痛可呈刺痛或绞痛样，严重时甚至出现持续性剧痛，使患者难以排便或排气。
这是由于肠道受到炎症和溃疡的刺激导致肠道运动障碍引起的，多发生在病变部位附近。
2. 腹泻腹泻是肠结核的另一个常见症状。
患者一般表现为腹泻次数增多，大便呈水样或黏液样，有时也呈现带血。
这是由于肠道结核形成了肠腔狭窄、梗阻，排便受阻，导致肠腔内积聚大量液体，引起腹泻。
3. 体重下降肠结核早期常伴有食欲减退、消瘦以及全身乏力等症状，导致患者体重下降。
这是由于肠道病变导致吸收功能减弱、营养吸收不良，加上炎症反应等因素造成的。
4. 肛门直肠疼痛肛门直肠疼痛也是肠结核的一个常见症状。
患者会出现肛门或直肠区域的疼痛、刺痛感，尤其是排便时会加重。
这主要是由于肠道的炎症刺激了肠道的神经末梢导致的。
在病变局部，可能触及到的淋巴结区域比较多。
5. 恶心呕吐肠结核患者还常常伴有恶心呕吐的症状。
这是由于肠道压力增高、肠腔狭窄、梗阻，导致食物进入胃部减少，胃内压力增高，从而引起恶心呕吐。
6. 肠梗阻肠结核长期存在或者严重炎症刺激，会导致肠道狭窄、梗阻，出现肠梗阻的症状。
患者表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐、排便困难等症状，可能需要手术治疗。
7. 肠穿孔肠结核的严重炎症刺激和溃疡形成，可导致肠壁坏死和穿孔，出现腹膜炎等并发症。
肠穿孔是肠结核的严重并发症，表现为剧烈腹痛、腹膜刺激征阳性、腹腔感染等症状，需要及时手术处理。
8. 其他症状肠结核的其他常见症状还包括贫血、发热、乏力、消瘦、全身不适等，可能会因病情的不同而有所差异。
肠结核
高热伴有明显毒血症者， 主要见于渗出型、干酪型，或 见于伴有粟粒型结核、干酪样 肺炎等严重结核病患者。疾病 后期有营养不良，表现为消瘦、 浮肿、苍白、舌炎、口角炎、 维生素A缺乏症等。
二、腹痛
早期腹痛不明显，以后可以出 现持续性隐痛或钝痛，也可始终 不出现腹痛。疼痛部位多位于脐周、 下腹，有时表现为全腹痛。腹痛除 由腹膜炎引起外，常与活动性肠结 核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核 有关。
临床 表现
发病年龄主要见于青状年，女性略 多于男性。
腹痛
病变多位于回盲部，疼痛部 位多在右下腹。上腹痛和脐周痛是由于 回盲部病变牵涉痛所致。疼痛一般为隐 痛或钝痛，可由进餐诱发，也可出现腹 痛与排便，排便后腹痛有不同程度的缓 解。增生型肠结核或并发肠梗阻时，临 床上可出现肠梗阻的相应的临床表现。
腹泻 与便秘
四、X线检查
腹部 X 线平片检查， 可见到 钙化影， 提示钙化的肠系膜淋巴结 结核。胃肠 X 线检查可发现肠粘连 、肠结核、肠腔外肿块等征象，必 要时可行CT检查，对诊断有辅助 价值。
五、腹腔镜检查
一般适用于有游离腹水的 患者，可窥见腹膜、网膜、内脏 表面有散在或积聚的灰白色结节 ，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗 糙。取活组织检查有确诊意义。 腹膜广泛粘连者禁止腹腔镜检查。
腹水的葡萄糖含量降低， <3.4mmol/L,pH值<7.35都有 助于诊断细菌感染; 腺苷脱氨酶（ADA)活性 增高时，可能是结核性腹膜 炎。 腹水细胞学检查是为排 除癌性腹水.
三、腹部超声检查 可发现少量腹水，可提示 腹水穿刺的部位。对腹部肿块性 质鉴别有一定意义。近年来通过 超声检查，发现增厚的腹膜和大 网膜，在超声探头引导下行局部 穿刺活检，对结核性腹膜炎有确 诊意义。
肠结核科普讲座
谢谢观看
什么是肠结核？
症状
常见症状包括腹痛、腹泻、消瘦、发热等，症状 可能与其他肠道疾病相似。
早期发现和治疗对病情控制至关重要。
什么是肠结核？
高风险人群
免疫力低下的人群，如艾滋病患者、老人和营养 不良者，更易感染肠结核。
了解高风险人群有助于预防和早期筛查。
肠结核的传播途径是什么？
肠结核的传播途径是什么？
密闭、通风不良的环境中结核传播风险更高。 保持空气流通、定期清洁可以降低感染几率。
如何诊断肠结核？
如何诊断肠结核？
临床表现
根据病史和症状进行初步评估，体检可能发现腹 部压痛。
需要结合患者的旅行史和接触史进行综合判断。
如何诊断肠结核？
实验室检查
通过粪便、血液或结肠镜检查获取样本，检查结 核分枝杆菌。
传播方式
肠结核主要通过空气传播，感染者咳嗽、打喷嚏 时释放的细菌可被他人吸入。
肠结核也可能通过消化道传播，食用未煮熟的感 染肉类或不洁饮食。
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预防措施
保持良好的卫生习惯、避免与感染者密切接触、 定期体检。
接种卡介苗可降低感染风险，尤其在高发地区。
肠结核的传播途径是什么？
环境因素
肠结核科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是肠结核？ 2. 肠结核的传播途径是什么？ 3. 如何诊断肠结核？ 4. 肠结核的治疗方法有哪些？ 5. 肠结核的预后如何？
什么是肠结核？
什么是肠结核？
定义
肠结核是由结核分枝杆菌引起的肠道感染，通常 发生在肺结核患者的肠道中。
肠结核可能影响小肠或大肠，严重时可导致肠道 阻塞。
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肠结核
1、定义：结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染（又称结核性肠炎）。
2、病因和发病机制
⏹病因：主要由人型引起，少数地区因牛型（饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品）
⏹传播途径---经口感染（主要）：自身肺（喉）结核；和肺结核患者密切接触，共餐，
⏹直接蔓延：输卵管结核（女性）；结核性腹膜炎
⏹血行播散：活动性肺结核（肺原发感染、粟粒性肺结核）
⏹易感人群：人体（免疫力低下，肠道局部抵抗力减弱）结核杆菌（数量多、毒力大）
相互作用的结果
3、病理：主要位于回盲部；其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、阑尾、十二指肠等
淋巴组织丰富(结核杆菌易侵犯淋巴组织) 食物停留时间长，肠黏膜感染机会多
4、病理分型：
⏹溃疡型：
O充血水肿—>干酪样坏死——> 溃疡
O环行扩展，边缘不齐，深浅不一。
O出血少（溃疡基底闭塞性动脉内膜炎）
O急性穿孔少（肠段与周围组织粘连）
O慢性穿孔多——> 腹腔脓肿&肠瘘
O晚期肠管环形狭窄（病变修复过程中）
⏹增生型：结核肉芽肿与纤维组织增生造成肠壁局限性增厚变硬后肠腔狭窄
⏹混合型：两者在同一患者不同时期存在，在一定条件下相互转化，兼有两种病变
5、临表：
A腹痛（最常见）：部位：右下腹或脐周；性质：隐痛或钝痛；时间：餐后多见(胃肠反射－肠段痉挛)；特点：常伴便意，便后缓解
B（大便性状改变常见）腹泻和便秘：溃疡型：腹泻为主，无黏液脓血，无里急后重；增生型：便秘为主。
C腹泻便秘交替：曾被认为是肠结核的特征，但也常见于其他肠道器质性病变
D腹部包块：增生型多见，右下腹、固定、轻压痛，质地中等。
多为病变的肠管、周围粘连、增生的肠系膜淋巴结形成。
E全身症状：发热常见（午后低热）；伴盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等结核毒血症状；同F时有活动性肺结核的表现（溃疡型多见）
增生型肠结核无毒血症，无发热
晚期患者都会出现肠梗阻及瘘管等并发症
6、常用辅助检查
I结核菌素试验：从结核杆菌培养液中提取的结核蛋白衍生物部位：左前臂曲侧上、中1/3交界处皮内注射PPD5单位（0.1ml），48~96小时（一般为72小时）看结果。
强阳性者提示体内有结核杆菌感染AIDS 患者常常表现为阴性结核病早期及机体免疫力低下时可阴性II血液学检查：血常规：多数正常，不同程度的贫血。
血沉：
III腹水ADA：并发腹水者行腹水腺苷酸脱氨酶检测均大于30u/L；明显升高；方法简单、敏感性高；对诊断结核性渗出液具有特异性：有报道ADA>30提示结核性腹水，>40基本可诊断结核性腹水；重要意义
IV胸片：70%有问题；可见肺结核、活动性肺结核、陈旧性肺结核
V腹部CT：可提示腹腔淋巴结钙化、回盲部肠壁增厚、腹腔积液等
VI腹部B超：腹部包块、腹水
VII立位腹平片：肠梗阻、肠穿孔
7、必要的辅助检查：
⏹影像学检查特征：激惹现象—跳跃征阳性表现：排空过快、回盲部充盈不佳、肠
腔环型狭窄注意：胃肠造影，怀疑肠梗阻时禁做。
⏹结肠镜检查：
形态：黏膜充血水肿、糜烂，溃疡形成（虫蚀、鼠咬征），大小各异的炎性息肉、肠腔狭窄（肠镜不能通过）。
病理：干酪样肉芽肿、干酪样坏死、结核杆菌
⏹为提高阳性率：多点、深部、常规做抗酸染色和分支杆菌培养
8、诊断
⏹青壮年，有结核病史，结核病人接触；结核毒血症状：午后低热、盗汗；腹部症状
和体征：腹痛、腹泻、腹胀、腹部包块、原因不明的肠梗阻。
PPD试验强阳性；
X线和肠镜的特征性病理：干酪样坏死、肉芽肿、结核杆菌；诊断性治疗：足量抗结核药2 ~ 6周。
⏹诊断性抗结核治疗采用三联或四联疗法：异烟肼、利福平、比嗪酰胺和/或乙胺丁醇
⏹诊断性治疗有效：治疗6周后，发热、腹痛、腹泻等症状明显好转
9、鉴别诊断：
⑴克隆氏病：不伴肠外结核证据病程长，有缓解、复发趋势；X线呈节段分布；瘘管更多见，常有肛门直肠周围病变；抗结核治疗无效；活检有肉芽肿但无干酪样坏死
⑵右侧结肠癌：年龄大，无毒血症，病变局限，结肠镜加活检可确诊
⑶阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：感染史，查到病原体，结肠镜检查及特效治疗有效
⑷其他：恶性淋巴瘤，性病肉芽肿等
10、并发症：
肠梗阻（最常见）：肿瘤、克隆氏病、肠缺血、妇科肿瘤，瘘管形成，肠出血结核性腹膜炎10、治疗：
一般治疗：休息与营养是所有结核病治疗的不可忽视的环节，是其他治疗措施的基础。
药物治疗：抗结核治疗：早期、联合、规范、全程治疗；至少18个月；配合营养支持及保肝药物
对症治疗：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；缓解腹痛。
监测肝肾功能
手术治疗：手术指征：
并发完全性肠梗阻；急、慢性肠穿孔；肠瘘；肠道大出血内科治疗不满意者；
诊断不清，剖腹探查。
11、预防
卫生宣教，早期诊断，积极治疗
结核性腹膜炎
1、定义：结核菌感染腹膜引起腹膜的慢性、弥漫性炎症称为结核性腹膜炎。
2、临表：起病缓慢：数周至数月，症状隐匿：低热和腹胀，表现多样：全身和局部
3、症状：
结核病毒血症症状：发热常见，以低热、中度热为主以及盗汗乏力、体重下降、食欲不振等。
高热者往往见于渗出型或干酪型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病患者。
腹痛部位：脐周或下腹。
性质：慢性隐痛或钝痛。
原因：腹膜炎、肠结核、盆腔结核。
♥：阵发性腹痛→肠梗阻♥：急性剧烈腹痛→急性腹膜炎穿孔
腹胀：中等量以上的腹水，肠功能紊乱或不全肠梗阻者常感腹胀。
腹泻：每日小于3~4次，糊样便。
肠功能紊乱所致。
其他：相应腹膜外结核病灶表现及自主神经功能紊乱的表现，如易激惹、心悸、面颊潮红、女性月经失调等。
4、体征：腹壁柔韧感，腹部包块，腹部压痛
5、辅助检查：
结核菌素试验：粟粒型肺结核、重症患者、HIV感染者往往（—）部位：左前臂内侧上、中1/3交界处皮内注射PPD5单位（0.1ml），48~96小时（一般为72小时）看结果。
血液学检查：血常规：多数正常，部分患者轻—中度贫血血沉：病变活动性的指标。
活动期↑；静止期正常。
腹水检查：鉴别腹水性质有重要价值性状：草黄色，静置后自然凝固。
性质：渗出液，比重>1.018，PRO>30g/L，WBC>500×106 /L，以淋巴细胞为主。
腺苷脱氨酶（ADA）活性↑。
腹水培养：阳性率很低；腹膜培养：需4-6周，阳性率不到60%。
腹水病理：常规做，排除癌性腹水。
影像学检查
胸片：70%以上不正常，但活动性肺结核不到1/4。
钡餐：可见肠粘连、肠结核、肠瘘等征象；腹平片：有时可见钙化影（钙化的肠系膜淋巴结结核）。
腹腔镜检查（对诊断有困难者有确诊价值）：适用于有游离腹水者，90%以上可见腹膜表面散在的灰白色结节，活检有利确诊。
6、诊断：
►青壮年，有结核病史或结核病接触史；
►发热2 周以上，原因不明；
►腹部症状和体征：腹痛、腹胀、腹水、腹部包块、柔韧感。
►腹水渗出性，淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性；
►钡餐发现肠粘连。
►PPD强阳性
►诊断性治疗（抗结核治疗>2周有效，有助确诊）
7、鉴别诊断：
发热：伤寒食欲减退、腹胀、白细胞计数偏低。
伤寒：伤寒毒血症：精神淡漠、相对缓脉、肥达反应阳性。
腹部包块：各主要脏器占位性病变，如腹部肿瘤/克罗恩病。
腹水：肝硬化（肝病史、皮肤蜘蛛痣、脾大、脾功能亢进、肝功异常、食道下段胃底静脉曲张）。
各种恶性肿瘤（原发或转移，中年以上，消瘦和贫血均较重，腹水多为血性，常有消化功能障碍、腹部包块、腹痛、腹部压痛及反跳痛常较重）
腹痛：各种急腹症及慢性腹腔感染
8、治疗：
A一般治疗：休息营养调节全身免疫力
B药物治疗：
抗结核治疗：早期、联合、规律、全程治疗。
激素治疗：结核毒血症严重者可短期应用，以控制症状，减轻纤维化，防止肠粘连。
C手术治疗：
手术指征：
♥并发完全性肠梗阻或不全肠梗阻经内科治疗未见好转、急性肠穿孔、肠瘘。
诊断不清，剖腹探查。