Studer回肠膀胱的远期排尿功能和

．尿动力与盆底功能障碍．Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱的远期排尿功能和并发症的临床研究张小东尹航张宁张勇杨勇【摘要】目的观察Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术后患者的远期排尿功能和并发症。

方法收集２００４年５月至２００８年１月接受Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术２５例患者的临床资料，通过对其中２０例患者进行６—４４个月的随访，评估其术后６、１２、２４、３６个月的功能性膀胱容量、剩余尿量、最大尿流率和尿失禁的变化情况，统计在此阶段内与手术相关的远期并发症、死亡情况及死亡原因。

结果功能性膀胱容量、最大尿流率在随访期间无明显变化（Ｐ＞Ｏ．０５），剩余尿量有所增加（３６ｍｌ伪８０ｍｌ，Ｐ＜０．０１）。

主要并发症有肾积水、肾萎缩、尿路感染和持续、间断性血尿。

结论Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术是安全的，远期亦能够很好的保持回肠膀胱的排尿功能。

手术技术的改进、经验的积累将会使治疗效果提高。

【关键词】膀胱肿瘤；尿流改道术；手术后并发症；排尿功能Ｔｈｅｌｏｎｇ・ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆＳｔｕｄｅｒｎｅｏｂｌａｄｄｅｒａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＺＨＡＮＧＸｉａｏ．ｄｏｎ甓。

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我们从２００４年５月开始对部分膀胱肿瘤患者施行根治性膀胱切除和Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术，截止２００８年１月已经完成２５例，其中２０例患者获得６—４４个月的详细随访资料。

现对Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术后储尿囊的远期排尿功能及其并发症进行报告。

资料与方法１．本组研究中，共收集２０例患者的临床资料，其中男性患者１５例，女性５例，年龄４２～６８岁，平作者单位：１０００２０首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科通讯作者：张小东，Ｅｎｍｉｌ：ｚｘｄ５８１＠２６３．ｎｅｔ均５４岁。

随访时间６～４４个月，平均２５个月。

主要收集数据：（１）贮尿囊的排尿功能相关参数，如功能性膀胱容量、剩余尿量、最大尿流率、尿失禁程度（分别以失禁次数和时间表达）；（２）远期并发症，定义为手术３０ｄ后发生的与该手术相关的伴随疾病；（３）死亡情况，记录所有术后死亡病例。

２．肿瘤临床分期：Ｔｉｓ期２例（１０％）、Ｔｌ期１例（５％）、１２期１４例（７０％）、１３期３例（１５％）。

３．肿瘤的病理学诊断：移行细胞癌１８例、腺癌ｌ例、腺癌合并鳞癌１例。

７０％的病例为亿期膀胱肿瘤。

单纯移行细胞癌组中，病理分级为Ⅱ一Ⅲ级１４例、Ⅳ级４例。

４．功能性膀胱容量测定记录患者每次排出尿液总量，剩余尿量采用导尿法测得每次尿液的总量。

尿流计测定自由尿流率，由于所测对象的尿流率图形均为单峰（无间断排尿现象），故该自由尿流率峰值视为最大尿流率。

５．随访方法门诊预约和电话询问的方式进行随访，其中，尿流率和剩余尿量在我院和当地医院进行。

随访指标包括功能性膀胱容量、剩余尿量、最大尿流率、控尿状态（是否有尿失禁和出现时间）。

远期并发症为患者复查、随访，或因并发症就诊的记录。

取３、１２、２４、３６个月时间点数据进行分析。

６．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１０．０软件进行统计学分析。

计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结果随访资料收集采用患者或主管医生电话查询６例，占３０％；患者在我院门诊或住院复查的１４例，占７０％。

随访时间按常规膀胱癌复查要求进行。

排尿功能：功能性膀胱容量在术后１２个月内为３００～４００ｍｌ，１２个月后功能性膀胱容量在４００ｍｌ以内。

３６个月随访时，容量仍可维持４００ｍｌ左右。

剩余尿量在术后３个月复查时约为３６ＩＩｌｌ，而后回肠新膀胱的排空能力也比较稳定。

术后３６个月发现，剩余尿量平均８０Ｉｎｌ，有２例患者的剩余尿量最多达３００ｍｌ，但影像学检查显示回肠膀胱的形状仍然为球形，无上尿路梗阻的表现（图ｌ，２）。

最大尿流率在４个随访时间点无明显变化（Ｐ＞０．０５）。

本组患者在术后３０ｄ内均能够恢复到较好的控尿能力，而且，能够维持较长的时间。

术后２４个月复查，有２５％的患者出现夜间尿失禁的症状，但这些患者的尿失禁仅仅是夜间偶有出现，并非持续存在。

尿失禁在术后早期（＜３０ｄ）较多，多数以夜间尿失禁明显，日间尿失禁少见，全部病例在术后３０ｄ内能够完全控尿。

远期并发症有肾积水、肾萎缩、泌尿系感染、血尿、睾丸鞘膜积液、膀胱出口梗阻，并发症的发生率为３８％（表１）。

３例死亡患者中，１例于术后１２个月死于肿瘤颅内转移，ｌ例于术后１２个月死于肿瘤盆腔转移，另１例于术后１个月突发脑出血死亡。

表１不同随访时间点Ｓｔｕｄｅｒ回肠新膀胱的排尿功能及并发症注：４３６个月时患者平均剩余尿量与３、１２、２４个月组比明显增加（Ｐ＜Ｏ．０１）讨论Ｂｒｉｅｋｅｒ【２１于１９５０年首先发表了回肠膀胱术，用回肠代替切除的膀胱，尿液经替代膀胱转流，从腹壁引出体外。

这种术式虽然经历了一些改良，但主要原则没有改变，即经贮尿囊尿流改道，从腹壁引出。

许多年来它们一直被用来作为根治性膀胱癌的标准术式。

近十年，由于Ｓｔｕｄｅｒ术式的出现，使得原位新膀胱术被更多的采用ｐＪ。

Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱的必要条件是尿道完好，无肿瘤侵犯。

其手术要点为，根治性切除膀胱后，选择远端小肠５０～６０ｅｍ并断离（同时圈１术后３６个月回肠新膀胱ｃＴ影像圈２术后３６个月同一患者肾脏Ｃｒ影像恢复肠到连续），保留该肠段血运和制成储尿囊，最后，两侧输尿管与贮尿囊的回肠输入段吻合，贮尿囊最低部与后尿道作六点法吻合。

尽管Ｓｔｕｄｅｒ回肠膀胱术出现的时间不是很久，但是，一些临床研究显示，患者的术后临床效果与回肠膀胱尿流改道的临床效果相似，如手术并发症的发生率、手术相关死亡率、肿瘤复发情况以及对上尿路功能的影响等。

其最突出的优点是患者术后能够从尿道自行排尿Ｈ引。

在本报告中的２０例患者中有１２例已经有过术后平均１０个月的回肠膀胱储尿功能研究的报告［６】。

本研究主要探讨这种术式对患者的排尿功能影响及远期并发症问题，发现功能性膀胱容量没有明显的变化。

剩余尿量在逐渐增加，有２例患者术后３６个月的剩余尿量平均３００ｍｌ。

患者采取必要时二次排尿的方法能够明显减少剩余尿量。

为了预防剩余尿量增加导致的上尿路积水等并发症，我们建议患者定期自行导尿一次，效果满意。

尿失禁的发生率在本组资料中并不是很高，术后２４个月的随访中发现尿失禁出现３例，只表现为夜间尿失禁，其中，ｌ例为剩余尿量增多者，通过二次排尿等方法，尿失禁得到控制。

另２例通过晚饭后限制进水量，夜间尿失禁明显好转。

尽管有些患者感觉排尿比术后早期费力，但最大尿流率检查无明显变化（Ｐ＞０．０５）。

本研究资料中，有２例随访时间超过４０个月（４１和４４个月）。

至最后随访时，他们的膀胱容量分别为５２０和４１０ｍｌ，剩余尿量分别为４２０和４０ＩＩｌｌ，最大尿流率１０．２和１４．１ｍＬ／ｓ，１例有夜间尿失禁。

前者需２次排尿或间断导尿，以利于膀胱排空，后者排尿尚满意。

肾积水在本组资料中有２例，特点是均发生在左侧，上尿路造影显示梗阻发生在输尿管上段。

由于是轻、中度积水，暂给予密切观察，必要时可通过内镜干预。

关于左肾积水产生的原因，我们认为可能与欲将左输尿管末端移至右侧盆腔进行输尿管回肠膀胱吻合，使之分离过多，造成左输尿管走行不顺、剥离损伤导致局部粘连等，这些都可能是左肾积水的原因。

手术操作注意这些因素能够降低肾脏积水的发生比例。

输尿管与回肠新膀胱的吻合采用间断缝合方法，尽量留足口径能够降低吻合口狭窄的发生率。

１例左肾轻度萎缩，原因不明，可能与手术分离影响肾周血供有关。

泌尿系感染均发生在术后３个月的随访中，患者一般无明显症状，只是尿检呈阳性，经过抗生素治疗得到控制。

１例患者于术后１２个月开始出现无痛性肉眼血尿，其特点是每隔４—６个月发作一次，每次发作只有１—２次血尿，伴有血块。

这个症状已经持续２４个月，无阳性发现，膀胱镜检怀疑回肠黏膜破损所致。

有１例患者在术后近２年时发生左睾丸鞘膜积液，行鞘膜翻转术，此并发症可能盆腔手术有关。

膀胱出口梗阻出现在手术后３年的病例，患者主诉排尿异常费力，膀胱镜检显示膀胱颈部与后尿道接合部有瘢痕样狭窄改变。