排尿障碍
工伤小便功能障碍分级
工伤小便功能障碍分级
工伤小便功能障碍是指在工作中受到外力或其他因素的损伤导致排尿功能障碍。
根据病情程度不同，可以分为三个等级。
一级：轻度功能障碍
轻度功能障碍指的是排尿功能有所受损，但仍然能够自主排尿且排尿量正常。
患者可能会出现排尿困难、尿急或尿频等症状，但不会影响到生活和工作。
二级：中度功能障碍
中度功能障碍指的是排尿功能明显受损，需要借助一些辅助手段才能完成排尿。
患者可能需要使用导尿管或进行间歇性膀胱镜检查等方法来排尿。
在工作和生活中需要进行一些特殊的安排和配合，但不会完全影响到正常生活。
三级：重度功能障碍
重度功能障碍指的是排尿功能完全丧失，无法自行排尿。
患者需要依赖永久性导尿管进行排尿，或者通过进行膀胱造瘘手术来排尿。
这种情况下，患者在工作和生活中会受到很大的限制和困扰，需要长期进行导尿护理。
在确定功能障碍的分级时，医生会根据患者的病情和临床表现进行综合评估。
除了排尿功能，还会考虑到对日常生活和工作的影响程度、是否需要辅助器具、是否存在其他并发症等因素。
对于不同等级的功能障碍，治疗方法和康复措施也不同。
一级功能障碍通常可以通过改善工作环境、生活习惯和饮食习惯等
方法进行康复。
二级功能障碍可能需要进行药物治疗或进行物理康复训练。
三级功能障碍可能需要进行手术治疗，并建立永久性的导尿通道。
总之，工伤小便功能障碍的分级可以有助于医生评估和确定患者的治疗方案，以期达到最佳的康复效果。
同时，及早进行治疗和康复训练，可以帮助患者尽早恢复排尿功能，减少对生活和工作的不良影响。
工伤重度排尿障碍标准
工伤重度排尿障碍标准
工伤重度排尿障碍是指在工作中由于特定的工作环境、工作方式以及工作压力等因素导致的严重排尿障碍。
下面是关于工伤重度排尿障碍的标准：
一、症状表现：
1.反复发作性排尿困难，尿流弱、尿流无力；
2.尿急、尿频，尿意频繁，影响工作和生活质量；
3.尿液中出现血尿、脓尿等异常现象；
4.排尿时出现尿失禁；
5.尿液排出不畅，排尿时间延长；
6.可能伴有尿道疼痛、尿道灼伤的症状；
7.严重时可能出现尿潴留等并发症。
二、影响程度：
1.工伤重度排尿障碍需持续存在，而非偶然的一次性事件；
2.排尿障碍严重影响了工作者的工作能力和工作效率；
3.排尿障碍不符合常人排尿正常规律，以至于无法适应工作环境；
4.尽管接受治疗，但依然存在严重的排尿困难；
5.必须由医疗专业人员明确诊断为工伤重度排尿障碍，并注明该病情是由于从事工作引起的。
三、临床诊断：
1.患者需到医疗机构接受专业诊断，并经医师明确诊断为工伤重度排尿障碍；
2.排除其他可能导致排尿困难的病因，如前列腺疾病、尿路感染等。
四、治疗措施：
1.综合采用药物治疗、物理治疗、中医推拿等方法，以提高排尿能力；
2.如果药物治疗无效，可考虑手术治疗；
3.由于工伤重度排尿障碍是由于工作环境等因素引起的，因此在治疗过程中，应加强相关的劳动保护措施，改善工作环境，减少对患者的伤害。
总之，工伤重度排尿障碍是一种严重的工伤疾病，对患者的身体健康和生活质量产生了重大影响。
在确定工伤重度排尿障碍标准时，除了考虑症状表现和影响程度外，还需进行专业的诊断和治疗措施。
此外，对工作者的劳动保护和改善工作环境也是应该重视的方面。
排尿障碍
排尿障碍在卒中患者康复中占有重要地位，它 在多个方面干扰了康复的成功，包括皮肤护理 尿路感染、抑郁、需要醒来排尿致睡眠质量差 及影响社会活动等。此类排尿功能障碍的治疗， 应根据患者的意识状况、运动功能、功能恢复 的潜能和尿动力学表现而决定。治疗的主要目 标是恢复到社会可接受的控尿，减少夜尿也很 重要。
进行实验室尿液分析、培养及超声膀胱功能检查。必 要时可行尿动力学检查（测定膀胱内压）与膀胱内镜 检查。 尿动力学检查对明确尿失禁的原因很有帮助，有助于 了解逼尿肌和尿道外括约肌的功能状态，也可以排除 有无膀胱出口梗阻，进而指导治疗。 腹部超声是排除尿潴留的主要手段，且能够排除可能 合并膀胱结石及其他尿路病理改变如肿瘤等。 另外需认识到尿失禁可能并非脑卒中本身造成的，也 许还存在发病前非神经性的原因
脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以 下几种
另外，老年人常见的男性前列腺肥大和女性压 力性尿失禁等病中亦可混杂
尿潴留常见于卒中急性期，位于额枕叶、内囊、 基底节、丘脑、脑桥及小脑的卒中病灶均可引 起逼尿肌无反射。这可能与大脑处于休克状态 有关。
并且有急性期尿潴留与卒中本身无关而与患者 不能正确表达排尿的需求、意识丧失、一过性 的膀胱膨胀以及限制活动有关。
脑桥上神经中枢的传人冲动多是抑制性的，但 也有促进作用。 主要抑制排尿的脑桥上中枢是小脑、基底神经 核和大脑皮质， 促进作用可能是由下丘脑后部和．脑桥腹侧来 控制。
由于脑血管病阻断其下传冲动，就会产生逼尿 肌活动过度或反射亢进，临床表现为尿急、尿 频和急迫性尿失禁。
脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以 下几种
脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以 下几种
排尿障碍的症状与功能锻炼
排尿障碍的症状与功能锻炼引言：排尿是人体正常生理活动之一，但有些人在排尿过程中可能会遇到各种困扰和问题。
这些问题可以表现为排尿无力、频繁尿意、尿急、夜间起夜次数增多等，严重影响患者的生活质量。
幸运的是，通过一定的功能锻炼，我们可以改善这些排尿障碍的症状，并提高排尿功能。
本文将介绍常见的排尿障碍症状以及相应的功能锻炼方法。
一、常见的排尿障碍症状1. 排尿无力排尿无力是指患者在正常情况下有将要排出尿液的感觉，但实际上流出较少或很少甚至不能完全排空膀胱。
这种情况可能是由于膀胱筋膜弹性降低、盆底肌群松弛等原因导致。
2. 频繁尿意频繁小便常见于患有膀胱过度活动或神经因素引起的问题。
患者会感到经常有尿液欲排出，但实际上每次排尿的尿量很少。
这种症状可能是肌肉过度紧张或膀胱感觉异常所致。
3. 尿急尿急是指在正常情况下突然产生强烈而难以控制的排尿欲望。
患者可能会有频繁排尿、小便剧烈、持续时间短暂等情况。
常见的导致尿急的原因包括膀胱充盈过度、感染等。
4. 夜间起夜次数增多夜间起夜次数增多，也被称为夜尿增多，是指患者在晚上睡眠中产生频繁排尿的现象。
此现象可能由于膀胱容量减少、膀胱功能异常以及代谢水负荷增加等因素引起。
二、功能锻炼方法1. 盆底肌锻炼盆底肌群在控制排尿方面扮演重要角色。
盆底肌锻炼可以提高其张力和耐力，从而改善排尿无力和其他相关问题。
简单的盆底肌锻炼方法包括：膀胱收紧和放松练习、提肛运动等。
可以每天进行数次，每次练习持续10-15分钟。
2. 运动治疗适度的体育锻炼对于改善排尿障碍症状也有很好的效果。
常见的适宜运动包括散步、跑步、游泳等有氧运动。
这些运动能够增强血液循环，改善膀胱功能，减轻夜间起夜次数。
3. 饮食调节合理的饮食调节也可以对排尿障碍产生积极影响。
建议患者饮水适量，避免过多或过少的喝水造成膀胱负担过大或膀胱容积下降。
另外，减少摄入刺激性食物会减轻尿急和频繁尿意问题。
4. 心理舒缓情绪稳定对于改善排尿障碍同样重要。
排尿困难的名词解释
排尿困难的名词解释排尿困难是指尿液在从膀胱排出时遇到了困难或不适。
这可能是由于身体某些部位的功能障碍或疾病引起的。
排尿困难的症状包括频尿、尿流无力、尿液分叉、尿液滴漏等，给患者带来了不便和困扰。
为了更好地理解排尿困难，接下来将从解剖学、病因、症状和治疗等方面进行探讨。
1. 解剖学排尿涉及到多个器官的协调合作，主要涉及到膀胱、尿道和括约肌。
膀胱是一个位于骨盆底部的泡状肌肉容器，存储着尿液。
当膀胱充满时，它会通过尿道将尿液排出体外。
尿道与生殖器官和肛门有关联，其长度和结构因性别而异。
在尿液排出过程中，括约肌的收缩和松弛起到了关键作用，它可以控制尿液通过尿道流出。
2. 病因排尿困难可以由多种原因引起。
常见的病因包括尿路感染、尿结石、前列腺增生、尿道狭窄、神经性膀胱等。
尿路感染是由细菌感染导致的，它会引起膀胱的炎症，从而增加了排尿的困难。
尿结石可以阻塞尿道，导致尿液无法顺利排出。
前列腺增生在男性中较为常见，当前列腺体积增大时，它会压迫尿道，导致尿液流动受阻。
尿道狭窄是指尿道内腔狭窄或堵塞，使尿液排出困难。
神经性膀胱是由于神经系统损伤导致膀胱功能紊乱，这会造成排尿的困难。
3. 症状排尿困难的症状因个人差异和病因而异。
一般来说，频尿是排尿困难的常见症状，患者可能会有频繁地起夜排尿的经历。
尿流无力是指尿液排出时没有足够的力量，造成尿液流动缓慢和尿流断断续续。
尿液分叉是指尿液在排出时分为两股或多股，这可能是由于尿道狭窄或结构异常引起的。
尿液滴漏是指排尿结束后，仍然有尿液滴漏出来，这给患者带来了尴尬和困扰。
4. 治疗治疗排尿困难的方法取决于病因和严重程度。
对于尿路感染，抗生素可以有效地清除细菌感染。
尿结石可以通过药物治疗或手术来处理，以便将结石从尿道或膀胱中移除。
对于前列腺增生患者，医生可能会推荐药物治疗、物理疗法或手术治疗来减轻症状。
尿道狭窄患者可能需要进行尿道扩张手术或尿道成形术来恢复正常的尿液排出。
神经性膀胱患者可能需要通过药物、康复训练或经皮电刺激等方式来恢复膀胱的正常功能。
康复护理4-2-1 排尿障碍的评定
动力性尿潴留由梗排阻。尿病功 变能 ，障 如碍 外引 伤起 、， 疾而 病膀或胱使、用尿麻道醉并药无所器致质脊性髓
梗阻
初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反
射。
其他 原因
其他各种原因引起的不能用力排尿或不 习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如 焦虑、窘迫等使得排尿不能及时进行。
（二）神经源性膀胱的分类
2.根据临床表现分类 尿失禁。是指排尿失去意识控制或不受 意识控制，尿液不自主的流出。
尿潴留。是指膀胱充满尿液但是不能自 主排出。
（二）神经源性膀胱的分类
尿失禁
类别
主要表现
病因
真性尿失禁尿失膀滴禁胱入。完就全排不出能，贮膀存胱尿处液于，空有虚尿状液态。
昏迷、括约 肌损伤或支 配神经损伤
～S4）以上的中枢神经损伤。 痉挛性膀胱病人的膀胱逼尿肌出现不自主收缩
、膀胱内压力增高、膀胱容量减少、膀胱顺应性 降低等，表现为尿失禁。
（二）神经源性膀胱的分类
1.根据尿流动力学的检查结果分类 （2）逼尿肌活动不足性膀胱。 又称为松弛性膀胱，松弛性膀胱病人的膀胱逼 尿肌收缩乏力、残余尿量增多、膀胱顺应性增 加，表现为尿潴留、残余尿增多。
（三）排尿障碍的评定方法
3．辅助检查
（1）实验室检查：监测病人的实验室检查结果，如血 常规、尿常规、尿液细菌培养、血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观地反映 逼尿肌、尿道内、外括约肌各自的功能状态及其在储尿 、排尿过程中的相互作用。尿流动力学测试有助于准确 诊断及治疗神经源性膀胱。 （3）B超：泌尿系统B超检查可了解有无泌尿系统结石 、积水等，有无尿道梗阻，并可测量膀胱残余尿量。
排尿障碍的诊断与护理
康复计划：制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、心理 等方面
饮食调整：调整饮食结构，避 免刺激性食物，多喝水，保持 尿液通畅
5
排尿障碍的预防
预防方法
保持良好的生活习惯， 如定时定量饮水、避
免憋尿等
保持良好的心理状态， 避免焦虑、紧张等不
良情绪
加强体育锻炼，提高 身体素质
定期进行体检，及时 发现并治疗相关疾病， 如前列腺增生、尿路
严重程度分类
轻度排尿障碍：尿流缓慢、尿线细、 尿量减少
重度排尿障碍：尿流完全中断、尿 潴留、尿失禁
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
中度排尿障碍：尿流中断、尿滴沥、 尿线变细
极重度排尿障碍：尿失禁、尿潴留、 尿路感染、肾功能损害
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排尿障碍的治疗
药物治疗
抗胆碱能药物：如奥昔布宁、托特罗定等，用于缓解膀胱过度活动症 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，用于缓解前列腺增生引起的排尿困难 5α还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺等，用于治疗良性前列腺增生 抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，用于治疗排尿障碍相关的精神心理障碍
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排尿障碍的护理
日常护理
定时排尿，避免憋尿
保持良好的生活习惯，避免 久坐、久站
保持良好的饮食习惯，多喝 水，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 焦虑、紧张等不良情绪
饮食护理
保持充足的水分摄入，避 免脱水
增加富含纤维的食物，如 蔬菜、水果等，以促进肠
道蠕动
避免摄入刺激性食物，如 辛辣、油腻、煎炸等
排尿困难：尿 道梗阻症状
尿失禁：膀胱 控制能力下降
尿潴留：膀胱 排空障碍
尿路感染：尿 道炎、膀胱炎、 肾炎等
医院患者排尿困难症状护理常规
医院患者排尿困难症状护理常规一、排尿障碍的原因、机制当膀胱已贮存适量的尿液引起尿意，而使横纹括约肌先放松，接着逼尿肌连续适当地收缩，而尿道内括约肌（平滑肌部分）放松，使小便顺利解出。
从外表可看到一连续水柱，尿排空后无余尿感，而膀胱内亦无残余尿，伴随尿意消失和舒适感，这就叫做排尿过程。
如果此过程中有任何异常，则为排尿障碍。
（一）原因、机制1.泌尿道感染急性膀胱炎是造成排尿障碍最常见的原因，主要表现为排尿疼痛、灼热感、尿频、尿急等症状。
主要发生在年轻女性，最典型的就是蜜月膀胱炎。
男性的前列腺炎或前列腺膀胱炎也会有类似的症状。
2.神经源性膀胱支配膀胱的神经系统因脑部疾病、周边神经病变（如糖尿病）、先天性异常如脊柱裂合并脑脊髓膜膨出，都可能造成排尿障碍。
神经源性膀胱大致可分为：（1）上运动神经元障碍：指膀胱肌肉收缩的运动神经元以上的位置主要在大脑皮质，由于大脑皮质对于膀胱反射弧有抑制作用，此抑制现象消失后，当膀胱只有少量尿液时,便可启动此反射弧而造成排尿现象。
久之会使得膀胱容积逐渐缩小，逼尿肌特别敏感，很容易收缩而排尿，患者会有尿频、尿急迫感、余尿感等现象。
有些患者如果括约肌的功能有问题，引起逼尿肌一括约肌不协调，也就是在逼尿肌收缩时，括约肌不但不放松以配合排尿，反而收缩阻止排尿，如此便会形成非常高的膀胱内压，进而造成膀胱输尿管回流。
即进了膀胱的尿液本不应回流，如果发生回流则易产生泌尿道感染、肾侵犯及回流肾病变。
上运动神经元障碍的神经源性膀胱多发生于脑肿瘤、脑出血、脑水肿、脑动脉硬化，还有一些退化性疾病如老年痴呆症等。
(2)下运动神经元障碍：是指支配膀胱肌肉的运动神经元直接受到破坏，由于膀胱肌肉无法收缩，所以视括约肌的功能而定。
如果括约肌尚有一定的功能，则其典型的表现为膀胱胀大，直到无法再容纳尿液便会溢出，称为满溢型尿失禁；而如果括约肌的功能也不好，那么当由肾脏产生的尿液一进入膀胱，便会由尿道漏出来，所以也就不会看到胀大的膀胱。
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脊髓排尿中枢的兴奋沿盆神经传出，引起 膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，尿 液进入后尿道，刺激后尿道的感受器，冲 动沿盆神经传到排尿中枢，后者发出冲动 至骶段2～4节前角细胞，抑制阴部神经使 外括约肌松弛，于是尿液被强大的膀胱壁 内压所驱出。
二、病因
控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引 起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱功 能障碍。这是脊髓损伤最为突出的合并症。
尿失禁的男患者，用尿壶接尿或用集尿器 即避孕套带橡皮管集尿，每天清洗阴茎及 更换避孕套，以防引起局部炎症；女患者 可根据排尿规律，定时用尿盆接尿或及时 更换尿布。导尿时要严格遵守无菌操作规 程，以免造成医源性感染。
（二）膀胱功能训练
胱功能训练的目的是维持膀胱正常的收缩 和舒张的功能，重新训练反射性膀胱。一 般在泌尿系感染得到控制且无严重输尿管 和膀胱逆流的情况下才能进行。常用的训 练方法为留置导尿管法和间歇导尿法。
5．电针刺激法 第一组取三阴交，膀胱俞， 委阳，下焦俞；第二组取水道，两组交替 使用，通以调制平衡的标准是：病人能反射性地 排出适当的尿量，或采用耻骨上压腹手法 就能排尿，但自动排尿不多于每2小时一次； 排尿后残留尿少于150ml或更少。
1．留置导尿管法 采 用定期开放留置的导 尿管，让膀胱适当地 充盈和排空的方法， 促进膀胱壁肌肉张力 的恢复。
2．间歇导尿法
间歇导尿使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近 似生理状态，以促进膀胱功能的恢复。最初应用 时强调必须严格遵守无菌操作原则，经常进行尿 常规监测，每次拔管前向膀胱内注入适量稀释抗 生素溶液。导尿间隔时间一般以4～8小时为宜。 每日记录出入量包括导尿量。睡前导尿管应留置 开放。
每次导尿前半小时，让患者试行自解一次 后开始排尿，需测定残余尿量，残余尿量 以不超过 400～500ml为宜，超过此量可引 起膀胱过度膨胀。
如果残余尿量越来越少，可适当延长导尿 间隔时间。当膀胱已达到平衡时，间歇性 导尿即可停止。
具体的方案
限制入液的量，早中晚各400毫升，再上午 10点下午4点和晚上8点饮水各200毫升， 晚上8点到次日凌晨6点 不进水
1．耻骨上区轻扣法 常用于上运动神经元 性膀胱尿道功能障碍的通尿肌反射亢进的 患者。
通过通尿肌对牵拉反射的反应，经脊髓排 尿中枢引起通尿肌收缩。用手指在耻骨联 合上进行有节奏的拍打，拍7～8次，停3秒， 反复进行2～3分钟。
2．扳机点排尿法 常用于能髓上神经病变。 在腰能神经节段区找扳机点，通过反复挤 捏阴茎、牵拉明毛、耻骨上区持续有节律 轻敲、指诊肛门刺激或牵撑肛门括约肌等， 诱导反射排尿。
两次导尿之间可以自动排尿100毫升以上的， 残余尿量300以下下时，6小时导尿一次
两次导尿之间可以自动排尿200毫升以上的， 残余尿量200以下时，8小时导尿一次
当残余尿量少于100毫升时候，可以停止导 尿。
（三）触发排尿的刺激法
对神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，应 争取及早进行训练。要教给病人对膀胱进 行再训练，在导尿管插入期间或在间歇性 导尿之前，需用耻骨上压腹手法或在耻骨 上进行刺激以触发排尿。
3．挤压法 适合于遏尿肌无力者，增加膀 胱压，但不要增加腹压。先用指尖部对膀 胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再 把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力 向骰部加压，患者身体前倾，并改变加压 方向，直至尿流停止。
4．电刺激法 肌肉电刺激是通过将电极头 直接接触逼尿肌，诱导逼尿肌收缩，开放 内括约肌，用于逼尿肌无力。神经电刺激 可以对神经或神经根刺激。通过对股神经 根电刺激，达到使逼尿肌收缩、尿道外括 约肌疲劳以治疗尿潴留、排尿困难，主要 用于神经源性膀胱等，需要经外科手术将 电极植入体内。电刺激法可能是一个发展 方向。
（二）自主性膀胱
自主性膀胱又称非反射性膀胱，反射弧受 损，膀胱肌肉因失神经支配而无张力，呈 弛缓状态。因此，膀胱没有反射性的排空。 可以通过用手压迫耻骨上腹壁而使膀胱排 空。
四、排尿障碍的康复治疗
（一）预防泌尿道感染 尿路感染是引起患者死亡的原因之一，因
此，应积极预防尿路感染
为了使尿液不断地进入膀胱，病人通常每 天应饮水约2～2．5升。要鼓励病人多饮水， 进行导尿、冲洗膀胱和局部清洁。换管之 前应尽量排空尿液，以便于拔管后尿道可 休息数小时，隔4～6小时再行插管。
三、排尿障碍的康复评定
尿的脊髓整合中枢是脊髓圆锥，主要反射 控制源在骶2～4节段，当病人从脊髓休克 中恢复后，膀胱的状态呈现两种类型：反 射性膀胱和自主性膀胱
（－）反射性膀胱
反射性膀胱又称自动性膀胱，当膀胱充盈 达到一定的容量时会诱发膀胱逼尿肌收缩， 克服括约肌的阻力，完成排尿。
由于反射弧未受损，这种反射性排空可通 过徒手刺激技术触发，如刺激拍打耻骨联 合上的腹壁、或刺激引发点如牵拉阴毛等 均会引起排尿反射，但会有残留尿。
一、排尿的神经解剖生理
一般成人膀胱内尿量在400ml以下时，膀胱 内压力无显著变化。当尿量达到400～ 500ml时，膀胱内压才急速上升，从而引起 排尿反射。当膀胱内压不断升高刺激膀胱 壁牵张感受器时，冲动经盆神经传入到脊 髓排尿中枢（低级中枢），同时也上传到 大脑皮质的排尿中枢（高级中枢），从而 产生尿意。