排尿障碍的评定
工伤小便功能障碍分级
工伤小便功能障碍分级
工伤小便功能障碍是指在工作中受到外力或其他因素的损伤导致排尿功能障碍。
根据病情程度不同，可以分为三个等级。
一级：轻度功能障碍
轻度功能障碍指的是排尿功能有所受损，但仍然能够自主排尿且排尿量正常。
患者可能会出现排尿困难、尿急或尿频等症状，但不会影响到生活和工作。
二级：中度功能障碍
中度功能障碍指的是排尿功能明显受损，需要借助一些辅助手段才能完成排尿。
患者可能需要使用导尿管或进行间歇性膀胱镜检查等方法来排尿。
在工作和生活中需要进行一些特殊的安排和配合，但不会完全影响到正常生活。
三级：重度功能障碍
重度功能障碍指的是排尿功能完全丧失，无法自行排尿。
患者需要依赖永久性导尿管进行排尿，或者通过进行膀胱造瘘手术来排尿。
这种情况下，患者在工作和生活中会受到很大的限制和困扰，需要长期进行导尿护理。
在确定功能障碍的分级时，医生会根据患者的病情和临床表现进行综合评估。
除了排尿功能，还会考虑到对日常生活和工作的影响程度、是否需要辅助器具、是否存在其他并发症等因素。
对于不同等级的功能障碍，治疗方法和康复措施也不同。
一级功能障碍通常可以通过改善工作环境、生活习惯和饮食习惯等
方法进行康复。
二级功能障碍可能需要进行药物治疗或进行物理康复训练。
三级功能障碍可能需要进行手术治疗，并建立永久性的导尿通道。
总之，工伤小便功能障碍的分级可以有助于医生评估和确定患者的治疗方案，以期达到最佳的康复效果。
同时，及早进行治疗和康复训练，可以帮助患者尽早恢复排尿功能，减少对生活和工作的不良影响。
工伤重度排尿障碍标准
工伤重度排尿障碍标准
工伤重度排尿障碍是指在工作中由于特定的工作环境、工作方式以及工作压力等因素导致的严重排尿障碍。
下面是关于工伤重度排尿障碍的标准：
一、症状表现：
1.反复发作性排尿困难，尿流弱、尿流无力；
2.尿急、尿频，尿意频繁，影响工作和生活质量；
3.尿液中出现血尿、脓尿等异常现象；
4.排尿时出现尿失禁；
5.尿液排出不畅，排尿时间延长；
6.可能伴有尿道疼痛、尿道灼伤的症状；
7.严重时可能出现尿潴留等并发症。
二、影响程度：
1.工伤重度排尿障碍需持续存在，而非偶然的一次性事件；
2.排尿障碍严重影响了工作者的工作能力和工作效率；
3.排尿障碍不符合常人排尿正常规律，以至于无法适应工作环境；
4.尽管接受治疗，但依然存在严重的排尿困难；
5.必须由医疗专业人员明确诊断为工伤重度排尿障碍，并注明该病情是由于从事工作引起的。
三、临床诊断：
1.患者需到医疗机构接受专业诊断，并经医师明确诊断为工伤重度排尿障碍；
2.排除其他可能导致排尿困难的病因，如前列腺疾病、尿路感染等。
四、治疗措施：
1.综合采用药物治疗、物理治疗、中医推拿等方法，以提高排尿能力；
2.如果药物治疗无效，可考虑手术治疗；
3.由于工伤重度排尿障碍是由于工作环境等因素引起的，因此在治疗过程中，应加强相关的劳动保护措施，改善工作环境，减少对患者的伤害。
总之，工伤重度排尿障碍是一种严重的工伤疾病，对患者的身体健康和生活质量产生了重大影响。
在确定工伤重度排尿障碍标准时，除了考虑症状表现和影响程度外，还需进行专业的诊断和治疗措施。
此外，对工作者的劳动保护和改善工作环境也是应该重视的方面。
排尿活动的评估及异常时的护理
排尿活动的评估及异常时的护理1.1 多尿多尿是指24小时的尿量经常超过2 500 ml者。
暂时性多尿由于饮水过多、妊娠；病理性多尿见于肾脏疾病，如慢性肾炎后期肾脏浓缩功能发生障碍；内分泌代谢障碍见于糖尿病及尿崩症患者，前者由于血糖浓度超过肾糖阈，大量葡萄糖从肾脏排出，使尿液渗透压升高，阻碍水分重吸收，大量水分随糖排出而致多尿；后者由于脑垂体后叶抗利尿激素分泌不足，使肾小管重吸收发生障碍，也表现为多尿。
1.2 少尿少尿是指24小时尿量少于400 ml或每小时尿量少于17 ml者。
见于心脏、肾脏、肝脏功能衰竭和休克患者。
1.3 无尿无尿是指24小时尿量少于100 ml或12小时内无尿者，也称尿闭。
见于严重休克、急性肾功能衰竭等患者。
1.4 膀胱刺激症膀胱刺激症的主要表现为尿频、尿急、尿痛。
(1)尿频：由于膀胱炎症或机械性刺激引起，单位时间内排尿次数增多。
(2)尿急：由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈，患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿。
(3)尿痛：由于病损处受到刺激引起，排尿时膀胱区及尿道产生疼痛。
1.5 尿失禁排尿失去或不受意识控制，尿液不自主地流出称尿失禁。
婴幼儿(2岁以下)有尿失禁现象，是由于控制尿道外括约肌的神经元尚未发育完全。
而成人尿失禁，常由于控制膀胱的脊神经受损、尿道外括约肌受损、创伤、脊髓疾病等引起。
尿失禁可分为：(1)真性尿失禁：即膀胱内稍有一些存尿，便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。
由于脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系受损，如昏迷、截瘫，使排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。
或因手术、分娩导致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤、病变所致的膀胱括约肌功能不良。
(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱内贮留部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。
当膀胱内压力减低时排尿即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。
由于脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液内压增高，迫使少量尿液流出。
康复护理4-2-1 排尿障碍的评定
动力性尿潴留由梗排阻。尿病功 变能 ，障 如碍 外引 伤起 、， 疾而 病膀或胱使、用尿麻道醉并药无所器致质脊性髓
梗阻
初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反
射。
其他 原因
其他各种原因引起的不能用力排尿或不 习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如 焦虑、窘迫等使得排尿不能及时进行。
（二）神经源性膀胱的分类
2.根据临床表现分类 尿失禁。是指排尿失去意识控制或不受 意识控制，尿液不自主的流出。
尿潴留。是指膀胱充满尿液但是不能自 主排出。
（二）神经源性膀胱的分类
尿失禁
类别
主要表现
病因
真性尿失禁尿失膀滴禁胱入。完就全排不出能，贮膀存胱尿处液于，空有虚尿状液态。
昏迷、括约 肌损伤或支 配神经损伤
～S4）以上的中枢神经损伤。 痉挛性膀胱病人的膀胱逼尿肌出现不自主收缩
、膀胱内压力增高、膀胱容量减少、膀胱顺应性 降低等，表现为尿失禁。
（二）神经源性膀胱的分类
1.根据尿流动力学的检查结果分类 （2）逼尿肌活动不足性膀胱。 又称为松弛性膀胱，松弛性膀胱病人的膀胱逼 尿肌收缩乏力、残余尿量增多、膀胱顺应性增 加，表现为尿潴留、残余尿增多。
（三）排尿障碍的评定方法
3．辅助检查
（1）实验室检查：监测病人的实验室检查结果，如血 常规、尿常规、尿液细菌培养、血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观地反映 逼尿肌、尿道内、外括约肌各自的功能状态及其在储尿 、排尿过程中的相互作用。尿流动力学测试有助于准确 诊断及治疗神经源性膀胱。 （3）B超：泌尿系统B超检查可了解有无泌尿系统结石 、积水等，有无尿道梗阻，并可测量膀胱残余尿量。
排尿障碍的诊断与护理
康复计划：制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、心理 等方面
饮食调整：调整饮食结构，避 免刺激性食物，多喝水，保持 尿液通畅
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排尿障碍的预防
预防方法
保持良好的生活习惯， 如定时定量饮水、避
免憋尿等
保持良好的心理状态， 避免焦虑、紧张等不
良情绪
加强体育锻炼，提高 身体素质
定期进行体检，及时 发现并治疗相关疾病， 如前列腺增生、尿路
严重程度分类
轻度排尿障碍：尿流缓慢、尿线细、 尿量减少
重度排尿障碍：尿流完全中断、尿 潴留、尿失禁
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
中度排尿障碍：尿流中断、尿滴沥、 尿线变细
极重度排尿障碍：尿失禁、尿潴留、 尿路感染、肾功能损害
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排尿障碍的治疗
药物治疗
抗胆碱能药物：如奥昔布宁、托特罗定等，用于缓解膀胱过度活动症 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，用于缓解前列腺增生引起的排尿困难 5α还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺等，用于治疗良性前列腺增生 抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，用于治疗排尿障碍相关的精神心理障碍
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排尿障碍的护理
日常护理
定时排尿，避免憋尿
保持良好的生活习惯，避免 久坐、久站
保持良好的饮食习惯，多喝 水，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 焦虑、紧张等不良情绪
饮食护理
保持充足的水分摄入，避 免脱水
增加富含纤维的食物，如 蔬菜、水果等，以促进肠
道蠕动
避免摄入刺激性食物，如 辛辣、油腻、煎炸等
排尿困难：尿 道梗阻症状
尿失禁：膀胱 控制能力下降
尿潴留：膀胱 排空障碍
尿路感染：尿 道炎、膀胱炎、 肾炎等
二便障碍的康复护理-康复护理常用技术
《康复护理学》
谢谢！
第五章 常见功能障碍的康复护理
第二节 二便功能障碍的康复护理
《康复护理学》
教学目标
《康复护理学》
掌握：长期卧床或制动的康复护理、吞咽 障碍、认知障碍的康复护理
熟悉：二便功能障碍
了解：心肺康复护理、皮肤康复护理和挛 缩的康复护理
《康复护理学》
一、概述
《康复护理学》
（一）排尿障碍的常见临床类型
（1）尿潴留
《康复护理学》
5．肠胀气患者的康复护理措施
（1）去除引起肠胀气的原因 （2）鼓励患者适当活动 （3）其他措施：
• 轻微肠胀气 • 严重胀气
《康复护理学》
6．排便失禁患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）皮肤护理
《康复护理学》
（4）重建控制排便的能力：
• 了解患者排便规律，观察排便前的表现 • 配合医生为患者定时使用导泻栓剂或灌肠 • 指导患者进行肛门括约肌及骨盆底部肌肉收缩训练
《康复护理学》
3．便秘患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）提供适宜的排便环境 （4）采取舒适的姿势和体位 （5）遵医嘱给药 （6）重建正常的排便习惯 （7者的康复护理措施
（1）卧床休息 （2）心理护理 （3）饮食调护 （4）防止水、电解质紊乱 （5）皮肤护理 （6）观察病情
《康复护理学》
练习方法
– 患者取站立、坐位或卧位，做排便动作 – 先缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌肉，然后再缓
慢放松 – 每次10秒左右，连续10次，每次锻炼20～30
分钟，每日可练习数次，以患者不感觉疲劳为 宜。
《康复护理学》
四、健康教育
1．知识介绍 2．摄入适量的液体、适宜的饮食 3．保持情绪稳定 4．进行适宜的运动 5．养成良好的排便习惯
轻度排尿障碍的标准
轻度排尿障碍的标准引言轻度排尿障碍是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为排尿困难、尿流量减少等症状。
为了准确诊断和治疗轻度排尿障碍，制定相关标准和规范是非常重要的。
标准的制定制定轻度排尿障碍的标准需要考虑以下几个方面：1. 临床症状轻度排尿障碍主要表现为排尿困难、尿流量减少等症状。
标准应明确这些临床表现，并对其进行详细描述和分类。
2. 检查手段制定标准时需要考虑到对轻度排尿障碍进行确诊所需的检查手段。
例如，可以包括膀胱超声检查、尿流动力学检查等。
3. 疾病分级根据临床表现和检查结果，将轻度排尿障碍分为不同的级别，以便于医生进行诊断和治疗计划的制定。
4. 相关指南和文献制定标准时应参考相关的国际和国内指南和文献，以确保标准的科学性和准确性。
这些指南和文献可以提供参考范围、诊断依据等方面的信息。
标准的执行制定好标准后，需要确保其得到有效执行。
以下是一些执行标准的建议：1. 医生培训医生在诊断轻度排尿障碍之前应接受相关培训，以了解并掌握标准中描述的临床表现、检查手段等内容。
2. 患者教育对于患有轻度排尿障碍的患者，医生需要向其提供相关教育，使其了解疾病的特点、治疗方法以及对生活方式的影响等。
3. 标准化问卷调查为了更好地评估患者的症状和治疗效果，可以设计标准化问卷调查，用于定量评估患者的临床表现和生活质量。
4. 定期评估与更新制定好的标准应定期进行评估与更新，以确保其与最新科学进展相符，并能够满足临床实践的需要。
标准的效果制定和执行标准的目的是为了改善患者的诊断和治疗结果，提高医疗质量。
以下是标准可能带来的效果：1. 确诊准确性提高通过制定明确的标准，医生能够更准确地诊断轻度排尿障碍，避免误诊和漏诊。
2. 治疗方案个体化根据不同级别的轻度排尿障碍，医生可以制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
3. 患者满意度提高通过教育患者、提供合理治疗方案等措施，可以提高患者对医疗服务的满意度，增强患者对治疗计划的依从性。
8-3异常排尿的评估ok
异常排尿的评估1、多尿(Polyuria)定义：24h尿量超过2500 ml。
原因：糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全（多尿期）正常：饮用大量液体，妊娠2、少尿(Oliguria)定义：24h尿量少于400 ml/每小时少于17ml原因：发热、液体摄入过少、休克、心肝肾衰竭3、无尿(Anuria)定义：24h尿量少于100 ml或12h内无尿液产生者。
原因：严重休克、急性肾衰竭、药物中毒4.尿潴留(urinary retention)定义：尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。
原因：–机械性梗阻：前列腺肥大、肿瘤压迫尿道–动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉药所致排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射–其他：不习惯卧床排尿、焦虑、窘迫、药物Shy bladder5、膀胱刺激征(Bladder Irritation Syndrome)尿频(Frequent Micturition)：单位时间内排尿次数增多尿急(Urgent Micturition)：患者突然有强烈尿意，不能控制,需立即排尿尿痛(Dysuria)：排尿时膀胱区及尿道有疼痛感原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激尿失禁(urinary incontinence)定义：客观存在的不自主性尿液排出，并对社会活动和个人卫生造成不良影响。
分类：–压力性尿失禁（Stress Incontinence）–急迫性尿失禁（Urge Incontinence）–充溢性尿失禁（Overflow Incontinence）–功能性尿失禁（Functional Incontinence）压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence）•腹压大于尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不自主的排出。
咳嗽、大笑、运动时•原因：–膀胱括约肌张力减低–骨盆底部肌肉及韧带松持多见于中老年女性急迫性尿失禁（Urge Urinary Incontinence）•指伴有强烈尿意或尿急感的不自主性尿液排出•表现：尿急、尿频、不自主控制排尿和夜尿正常饮水下排尿间隔少于2小时•原因：–神经损害；感染等常见：小儿、老人、中年女性尿液排出不是由膀胱充盈引起，而是逼尿肌过度兴奋或反射亢进所致。
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运动紧迫性尿失禁。
五、常见的神经元性排尿障碍分 析及评定
2．骶髓以上脊髓损害 （1）休克期：尿储留。 （2）休克期后：临床以尿储留多见。 3．骶髓损害
产生大量残余尿，排尿困难。
五、常见的神经元性排尿障碍分 析及评定
4．周围神经损害 （1）糖尿病：主要表现排尿无力时间延长
大脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤 患者。 （2）假性尿失禁：多见于脊髓病变控制排尿的感 觉或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑 制。 （3）压力性尿失禁：多见于排尿机能低下的中老 年女性骨盆底部肌肉和韧带松弛尿道外括约肌 张力低下。
（三）脊髓损伤后的排尿障碍
1.休克期的排尿障碍
平面以下所有神经活动抑制： 逼尿肌麻痹，括约肌不完全麻痹
甚至间断性排尿或滴尿。 （2）外伤或术后：常见症状有排尿困难、
尿意丧失、大量残余尿、尿潴留、充盈 性尿失禁。
尿道内阻力>膀胱内压 尿潴留
2.休克期后的排尿障碍 （1）骶髓以上损伤
1、逼尿肌反射亢进
不自主排尿 2、逼尿肌与外括约肌
协同失调
排尿困难
（2）圆锥或骶神经完全损伤
逼尿肌无反射和无收缩
排尿困难和充溢性尿失禁
四、尿动力学检查
（一）尿流速：单位时间内排出的尿量
（ml/s）
最大尿流率
流
率
尿量
平均大尿流率
（二）参与的肌肉
逼尿肌、尿道内 外括约肌
一、正常排尿反射
（三）参与的神经：
盆神经、腹下神经、 会阴神经
二、神经元性排尿障碍的特点
（一）上运动神经元损伤的主要症状 （1）膀胱感觉缺失； （2）可能出现逼尿肌过度活跃； （3）可能有膀胱顺应性下降； （4）括约肌在充水时功能正常在排尿时可能
过度活跃； （5）排尿表现为反射性的。
尿流时间
四、尿动力学检查
最大尿流速：男性>20-25ml/s; 女性> 25-30ml/s
反映下尿路储尿/排尿的综合功能
（二）膀胱压力与容积测定
储尿期
排尿期
压 力
容量
五、常见的神经元性排尿障碍 分析及评定
1．大脑损害 （1）痴呆：多为紧迫性尿失禁，尿动力学
显示逼尿肌无抑制性收缩膀胱容量缩小。 （2）脑血管病：初期多出现尿潴留。恢复
二、神经元性排尿障碍的特点
（二）下运动神经元损伤主要症状 （1）膀胱感觉缺失； （2）逼尿肌不能收缩； （3）膀胱顺应性下降； （4）括约肌功能低下； （5）排尿需辅助用力。
三、神经元性排尿障碍的分类
（一）尿潴留：膀胱充满尿液而不能排除 （二）尿失禁 （1）真性尿失禁：主要见于脊髓初级排尿中枢与
第十五 章 常见症状的评定
黑龙江中医药大学 康复医学院 王艳
第一节 神经元性膀胱的评定枢 1、大脑支配的中枢
2、 脊髓支配中枢
额叶皮质（旁中央 小叶）、基底神经 节、脑干网状结构
（1）交感T11 ～L3
（2）副交感S2 ～4侧角 （3）躯体运动S2 ～4前 角
一、正常排尿反射