排尿障碍诊疗方案
急性缺血性脑卒中患者急性期并发排尿障碍与尿路感染如何处理
急性缺血性脑卒中患者急性期并发排尿障碍与尿路
感染如何处理
排尿障碍在脑卒中早期很常见，主要包括尿失禁与尿潴留。
住院期间40%〜60%中重度脑卒中患者发生尿失禁，29%发生尿潴留。
尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5%出现败血症，与脑卒中预后不良有关。
(1)宜对排尿障碍进行早期评估和康复治疗，记录排尿日记。
(2)尿失禁者应尽量避免留置尿管，可定时使用便盆或便壶，白天每2小时1次，晚上每4小时1次。
(3)尿潴留者应测定膀胱残余尿，排尿时可在耻骨上施压加强排尿。
必要时可间歇性导尿或留置导尿。
(4)有尿路感染者应给予抗生素治疗，但不宜预防性
使用抗生素。
排尿困难解决方法
排尿困难解决方法
1. 增加水分摄入：多喝水可以帮助稀释尿液，减轻尿道疼痛和排尿不畅的症状，同时水分可以促进肾脏的排毒功能，保持身体的健康。
2. 改变小便姿势：尿道的角度会影响尿液排出的速度和流量。
尝试站起来、蹲下或者使用专门的小便器，可以缓解排尿困难的问题。
3. 放松身心：排尿过程需要身心放松，避免紧张和焦虑。
可以采取深呼吸、冥想等方式来放松身心，帮助排尿。
4. 疏通尿道：可以使用温水泡脚、热敷腰部等方法帮助放松尿道，加速尿液排出。
也可以进行盆底肌肉训练，从而改善尿液排出功能。
5. 医学治疗：如果以上方法不能缓解排尿困难的情况，可以考虑就医。
医生会进行详细的检查和诊断，了解患者的病情，然后选择合适的治疗方案，如口服药物、手术等。
排尿困难疾病诊断
总结
1.有无诱因 卧床、使用血管扩张药和肌肉松弛药、会阴区外伤史、下腹部手术史等。 2.有无原发病 前列腺疾患、膀胱尿道结石、糖尿病、脊柱及脊髓疾病、肛门及直肠 疾病等。 3.伴随症状 有无血尿、尿频、尿急、尿痛、下腹部绞痛、疼痛有无放射等。 4.缓急和程度 排尿踌躇、射尿无力、排尿间断、尿末滴沥、无尿、甚至尿潴留。
一、病因与发病机制
1.阻塞性排尿困难 （1）膀胱颈部病变 1）膀胱颈部阻塞：结石、肿瘤、血块、异物阻塞等。 2）膀胱颈部受压：子宫肌瘤、卵巢囊肿、晚期妊娠压迫等。 3）膀胱颈部器质性狭窄 ：炎症、先天或后天获得性狭窄等。 （2）后尿道疾病 1）前列腺疾病压迫后尿道：肿瘤、增生、炎症、出血、积脓、纤维化等。 2）后尿道本身疾病：炎症、水肿、结石、肿瘤、异物等。 （3）前尿道疾病 狭窄、结石、肿瘤、异物、先天畸形等。
二、临床表现及特点
4.前列腺良性肥大和前列腺炎 尿频、尿急常为首发症状，以后出现进行性排尿困难、排尿踌躇、射尿无力、尿流变细、 排尿间断、尿末滴沥和尿失禁。 5.后尿道损伤 会阴区有外伤史，外伤后排尿困难或无尿液排出，膀胱内有尿液潴留。 6.前尿道狭窄 见于前尿道瘢痕、结石、异物等。 7.脊髓损害 常伴有运动和感觉障碍。
一、病因与发病机制
2.功能性排尿困难 （1）神经受损 ➢ 中枢神经受损，膀胱的压力感受不能上传，而致尿潴留 ➢ 腹下神经、盆神经、阴部神经、因下腹部手术所致外周神经受损 （2）膀胱平滑肌和括约肌病变 ➢ 糖尿病时因能量代谢障碍使膀胱肌球蛋白降低 ➢ 促使平滑肌松弛的药物，如阿托品、654-2、硝酸甘油可使膀胱收缩无力 （3）精神因素 排尿环境不良、需绝对卧床的疾病不习惯床上排尿、下腹部手术所致排尿时产生疼痛而拒 绝排尿。
排尿困难疾病诊断
(泌尿外科)癃闭(前列腺增生)中医优势病种诊疗方案
癃闭（前列腺增生）中医诊疗方案癃闭，是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。
西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。
如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石梗阻、尿道肿瘤、尿路损失、尿道狭窄、老年性前列腺增生症、脊髓炎等。
出现上述临床表现者，可参考本病辩证论治。
一、诊断1、小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。
2、多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。
3、男性直肠指检检查可有前列腺肥大，或者膀胱区叩诊明显浊音。
4、做膀胱镜、B超、泌尿系CT等检查，有助诊断。
5、本病应与淋证、关格相鉴别。
二、中医辨证论治下焦湿热，证见小便点滴不能，或量少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，通利小便方剂：八正散加减肺热壅盛，证见小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽。
舌质紫暗或有瘀点，苔黄，脉弦涩。
治法：清肺热、利水道。
方剂：清肺饮，肝郁气滞，证见小便不通，或通而不爽，胁腹胀满，多烦善怒，舌红，苔薄黄，脉弦。
治法：疏利气机，通利小便。
方剂：沉香散。
脾气不升，证见时欲小便而不得出，或量少而不爽利，气短，语声低微，小腹坠胀，精神疲乏，食欲不振。
舌质淡，脉弱。
治法：升清降浊，化气利尿。
方剂：补中益气汤合春泽汤。
三、其他治疗原则1、中成药可酌情选用补中益气丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等治疗。
2、西药可酌情选用盐酸坦索罗辛、非那雄胺等治疗。
3、外治疗法若经过服药治疗无效而小腹胀满特甚，扣小腹部膀胱区呈浊音者，当用导尿法以缓其急。
4、针灸疗法。
可选用气海、关元、三阴交等穴位治疗5、我院手术治疗方式（开放式经膀胱前列腺摘除术、经尿道等离子前列腺电切术）。
轻度排尿障碍的标准
轻度排尿障碍的标准引言轻度排尿障碍是一种常见的泌尿系统疾病，主要表现为排尿困难、尿流量减少等症状。
为了准确诊断和治疗轻度排尿障碍，制定相关标准和规范是非常重要的。
标准的制定制定轻度排尿障碍的标准需要考虑以下几个方面：1. 临床症状轻度排尿障碍主要表现为排尿困难、尿流量减少等症状。
标准应明确这些临床表现，并对其进行详细描述和分类。
2. 检查手段制定标准时需要考虑到对轻度排尿障碍进行确诊所需的检查手段。
例如，可以包括膀胱超声检查、尿流动力学检查等。
3. 疾病分级根据临床表现和检查结果，将轻度排尿障碍分为不同的级别，以便于医生进行诊断和治疗计划的制定。
4. 相关指南和文献制定标准时应参考相关的国际和国内指南和文献，以确保标准的科学性和准确性。
这些指南和文献可以提供参考范围、诊断依据等方面的信息。
标准的执行制定好标准后，需要确保其得到有效执行。
以下是一些执行标准的建议：1. 医生培训医生在诊断轻度排尿障碍之前应接受相关培训，以了解并掌握标准中描述的临床表现、检查手段等内容。
2. 患者教育对于患有轻度排尿障碍的患者，医生需要向其提供相关教育，使其了解疾病的特点、治疗方法以及对生活方式的影响等。
3. 标准化问卷调查为了更好地评估患者的症状和治疗效果，可以设计标准化问卷调查，用于定量评估患者的临床表现和生活质量。
4. 定期评估与更新制定好的标准应定期进行评估与更新，以确保其与最新科学进展相符，并能够满足临床实践的需要。
标准的效果制定和执行标准的目的是为了改善患者的诊断和治疗结果，提高医疗质量。
以下是标准可能带来的效果：1. 确诊准确性提高通过制定明确的标准，医生能够更准确地诊断轻度排尿障碍，避免误诊和漏诊。
2. 治疗方案个体化根据不同级别的轻度排尿障碍，医生可以制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。
3. 患者满意度提高通过教育患者、提供合理治疗方案等措施，可以提高患者对医疗服务的满意度，增强患者对治疗计划的依从性。
老年人排尿困难的病因及防治
老年人排尿困难的病因及防治引起老年人排尿困难的原发疾病很多，可以是细菌感染的炎症、生理性退变、外伤并发症、结核，也可以是泌尿系统良性肿瘤和癌变。
但无论是何种病因，只要能及时确诊并进行有效治疗，都可获得痊愈。
如果贻误病情，轻者痛苦，影响正常生活，重则危及生命安全。
患者应提高首次就诊的准确率，避免或减少延误有利治愈时机。
一伴有无痛性血尿的小便困难(1)由膀胱或肾肿瘤糜烂，出血较多形成凝血块堵塞尿道所致。
多为血管瘤和恶性肿瘤(膀胱癌及肾癌)，绝大多数都有过无痛性血尿史。
但也有些属于首次发生，亦可自然消失，恢复排尿通畅，常被患者误认为“病已痊愈”。
但当数月或数年后再次“复发”时，病变多已进入晚期，并发生癌细胞远处转移，预后极差。
55岁以上老年人发生无痛性血尿小便困难者，应及时请泌尿外科专家确诊，争取早期治愈；(2)前列腺肥大(增生)排尿困难。
开始时为夜间尿频，逐渐发展成白天小便次数亦多，尿流变细、流速缓慢无力。
饮酒、劳累、受凉是造成排尿困难、血尿、膀胱尿大量潴留的常见诱因。
另一特征是血尿较肿瘤病变轻，多为显微镜下血尿，肉眼血尿少，伴有排尿灼热感。
B超检查，不仅简捷无痛，而且能准确检测病变程度、有无并发症及早期癌变，为制订合理治疗方案提供根据；(3)膀胱乳头状瘤或结石下移，堵塞膀胱颈口(即尿道内口)影响排尿。
常于正常排尿中途突然感到会阴深部发胀不适，随之出现尿流中断，或滴出血性尿，经卧床休息、或翻身侧转之后，又可恢复小便通畅。
B超及膀胱镜检查，均可迅速确诊，容易治愈；(4)慢性后尿道炎、尿道肉阜引起排尿困难。
均为女性，病史长，并有反复发作的尿频、尿痛、尿急等慢性后尿炎、膀胱炎病史，药物疗效差。
小便后擦纸上可见新鲜血迹，对着镜子用手指分开小阴唇，患者自己便可见到尿口内紫红色小肿物，触之易出血、质软。
尿道肉阜是长期治疗不愈的慢性尿道炎引起的肉芽肿，属于良性病变。
泌尿外科、妇科医师均可用数分钟门诊小手术治愈。
二伴有痛性血尿的排尿困难(1)后尿道结石引起者。
排尿困难怎么解决方法
排尿困难怎么解决方法
排尿困难可以通过接受以下方法来解决：
1. 增加水分摄入：保持充足的水分摄入可以稀释尿液，减少尿路疼痛和排尿困难的发生。
建议每天饮水量为1.5-2升。
2. 保持适当体力活动：适当的体力活动有助于缓解尿液储存和排尿过程的各种问题。
可以选择散步、跑步、游泳等有氧运动。
3. 改善排尿姿势：在排尿时，选择坐位姿势，尽量松弛身体，避免过于用力或紧张。
4. 膀胱训练：通过逐渐延长排尿时间来增加膀胱容量，提高排尿能力。
5. 饮食注意事项：避免摄入辛辣、刺激性食物和饮料，如咖啡、酒精、碳酸饮料等，以防止刺激尿道和膀胱，导致排尿困难。
6. 维持良好卫生习惯：保持外阴清洁，每天洗澡，避免感染引起的排尿困难。
如果以上方法无效或症状加重，建议尽快就医，进行全面的体格检查和相关检查，以找出排尿困难的潜在原因，并根据具体情况制定合理的治疗方案。
医院患者排尿困难症状护理常规
医院患者排尿困难症状护理常规一、排尿障碍的原因、机制当膀胱已贮存适量的尿液引起尿意，而使横纹括约肌先放松，接着逼尿肌连续适当地收缩，而尿道内括约肌（平滑肌部分）放松，使小便顺利解出。
从外表可看到一连续水柱，尿排空后无余尿感，而膀胱内亦无残余尿，伴随尿意消失和舒适感，这就叫做排尿过程。
如果此过程中有任何异常，则为排尿障碍。
（一）原因、机制1.泌尿道感染急性膀胱炎是造成排尿障碍最常见的原因，主要表现为排尿疼痛、灼热感、尿频、尿急等症状。
主要发生在年轻女性，最典型的就是蜜月膀胱炎。
男性的前列腺炎或前列腺膀胱炎也会有类似的症状。
2.神经源性膀胱支配膀胱的神经系统因脑部疾病、周边神经病变（如糖尿病）、先天性异常如脊柱裂合并脑脊髓膜膨出，都可能造成排尿障碍。
神经源性膀胱大致可分为：（1）上运动神经元障碍：指膀胱肌肉收缩的运动神经元以上的位置主要在大脑皮质，由于大脑皮质对于膀胱反射弧有抑制作用，此抑制现象消失后，当膀胱只有少量尿液时,便可启动此反射弧而造成排尿现象。
久之会使得膀胱容积逐渐缩小，逼尿肌特别敏感，很容易收缩而排尿，患者会有尿频、尿急迫感、余尿感等现象。
有些患者如果括约肌的功能有问题，引起逼尿肌一括约肌不协调，也就是在逼尿肌收缩时，括约肌不但不放松以配合排尿，反而收缩阻止排尿，如此便会形成非常高的膀胱内压，进而造成膀胱输尿管回流。
即进了膀胱的尿液本不应回流，如果发生回流则易产生泌尿道感染、肾侵犯及回流肾病变。
上运动神经元障碍的神经源性膀胱多发生于脑肿瘤、脑出血、脑水肿、脑动脉硬化，还有一些退化性疾病如老年痴呆症等。
(2)下运动神经元障碍：是指支配膀胱肌肉的运动神经元直接受到破坏，由于膀胱肌肉无法收缩，所以视括约肌的功能而定。
如果括约肌尚有一定的功能，则其典型的表现为膀胱胀大，直到无法再容纳尿液便会溢出，称为满溢型尿失禁；而如果括约肌的功能也不好，那么当由肾脏产生的尿液一进入膀胱，便会由尿道漏出来，所以也就不会看到胀大的膀胱。
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1.3.1.中医诊断标准:①参照1995年全国中医学会内科学会修订《中风病中医诊断和疗效评定标准》诊断为中风病。
②在清醒状态下小便不能自主控制而自行流出,可伴有不同程度的尿频、尿急、夜尿多等症状。
同时具备以上两个条件,即可确诊。
1.3.1.1.中风病诊断标准①主要症状:突然昏倒、不省人事、半身不遂、神识昏迷,舌强语蹇或不语,口眼歪斜等。
②伴随症状:弦晕头痛、目偏不瞬、共济失调、饮水哈咳、吞咽障碍等。
③起病方式:起病较急,发病前多有诱因,常常出现有先兆症状。
④发病年龄:一般多集中在在40岁以上。
主要症状结合伴随症状、起病方式、发病诱因、先兆症状、发病年龄等便可确诊;若不具备上述条件,结合影像学检查也可以确诊。
1.3.1.2.分期标准①急性期:发病在一个月以内;②恢复期:发病一个月以上至半年以内;③后遗症期:发病超过半年。
1.3.2.西医诊断标准:所有符合入选标准的病例均进行头颇CT或MRI检查,同时进行神经系统及泌尿系统的全面评估。
①参照1995年举行的全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管病的诊断要点,确诊为脑卒中;②依据吴阶平《泌尿外科学》中关于尿失禁的诊断标准,尿液不受主观意志控制而从尿道自主流出,有随意排尿活动或随意排尿活动不完全;抑制排尿功能减弱或丧失;不同程度的尿失禁,伴或不伴尿频、尿急等症状;③经彩超确认无残余尿量或残余尿量小于5ml、膀腕容量减少;④确定是脑卒中后尿失禁患者为本课题的研究对象。
尿失禁程度评估方法[65]:(见附表1)I度:无尿失禁;II度:用力,屏气时尿失禁;III度:行走,活动时尿失禁;IV度:直立,翻身时尿失禁。
3. 3.参照国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(IC I-Q-SF)评定,计算评分:(见附表2)①漏尿次数。
0分:自始至终都没有漏尿;1分:1星期内大约出现1次漏尿或常常不到1次;2分:1星期内出现2次或3次漏尿;3分:每23天大约出现1次漏尿;4分:每天漏尿很多次;5分:经常漏尿,漏尿次数非常多。
②漏尿量。
0分:没有漏尿;2分:有少量的漏尿;4分:有中等量的漏尿;6分:有大量的漏尿。
③总体上看漏尿患者日常生活影响程度:患者在0(表示没有影响)至10(表示有很大影响)之间的某个数字分值上作出选择。
3.4.临床症状评分:参考美国老年学会制定的尿失禁程度量表[67]而定: (见附表3)根据有无小便失禁、大便失禁、尿频、尿急、和夜尿等症状以及程度分别评分为0,1,2,3,4。
0分为正常,即没有出现上述症状;最高为12 分,即出现上述症状而且很严重。
3.5.B超测定膀胱最大容量:膀胱最大容量标准(B超产地:美国百胜公司D03型。
附:取患者膀胱最大充盈量)正常:男 350-750inl 女250-550ml平均:> 300ml异常:当300ml[66]郭应禄,杨勇.尿失禁[M].济南:山东科学技术出版社,2003:72—91.排尿障碍概述膀胱是储存尿液的肌性囊状器官，其大小形状和位置随其充盈程度而有所不同。
膀胱的平均容量正常成人约300-500ml，最大容量可达800ml；老年人由于膀胱肌紧张降低，容积增大；女性膀胱容量较男性小。
正常人膀胱内存一定的容量约300-500ml尿时会经由排尿反射中枢传到大脑从而产生胀满感，经大脑评估后可以解尿时，指示排尿反射中枢排尿，此时膀胱逼尿肌收缩、外括约肌放松产生排尿动作；在指示排尿时，膀胱内压迅速上升，但不应超出50cm H2O，若膀胱内压过高，则会产生尿液逆流；健全的排尿功能，其殊余尿量应少于40ml，残余尿量过多除了膀胱容积小外，主要是容易引起尿路感染。
排尿障碍是卒中及脊髓损伤病人中常见的并发症有些患者表现为松驰型神经性膀胱（尿液解不出来），有些患者表现为痉挛型神经性膀胱（解尿次数增多，每次解尿量减少）。
若有效的膀胱容量大于500ml而无法解出尿液时，容易导致膀胱的病变；而痉挛型神经性膀胱，当膀胱内压过高时便容易产生尿液逆流的问题。
神经源性膀胱若处理不当，严重者可导致肾积水或尿毒症，从而威胁生命。
解决排尿障碍，不仅可以减少泌尿系感染、结石、失禁及瘘管，也可以协助病患早日回归社会、提高生活质量、减少家庭经济负担。
定义1、神经源性膀胱：指控制膀胱排尿的中枢或周围神经系统损伤而导致的下尿路潴尿及排尿功能障碍。
2、中枢性损伤：指脊髓排尿中枢以上部位的损伤，但排尿中枢本身功能存在。
代表性的表现为反射性膀胱。
3、外周性损伤：指骶丛神经损伤，导致膀胱的神经支配完全丧失。
代表性的表现为无抑制性膀胱。
临床表现1、逼尿肌反射亢进：主要表现为不自主排尿，造成尿失禁（冲动尿失禁）2、逼尿肌无反射：主要表现为尿潴留和充盈性尿失禁，男性患者还表现出阳痿等症状3、神经系统表现：任何一类型的神经源性膀胱均可伴有神经系统病变的表，如大便失禁、便秘、肢体反射异常、会阴部感觉减退或丧失、肛门括约肌张力减退或增强、肢体瘫痪等症状和体征。
检查1.体格检查（1）肛门括约肌张力试验肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低，肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。
（2）肛门反射试验刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。
（3）球海绵体肌反射试验刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。
2.冰水试验如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出；脊髓中枢以下损伤，无此反应。
3.膀胱动力学检查、残余尿量测定可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。
4、括约肌的肌电图以及尿道压力图检查5、肾功能检查反应上尿路功能受损程度。
6、尿常规、尿培养合并泌尿系统感染者尿液检查可有红细胞，白细胞及尿培养阳性。
膀胱括约肌控制评分（依情况从下列两类中选一种）无失禁评分有失禁不需他人帮助，也不需器械、药物等帮助6每月少于一次有排尿困难，不需他人帮助，但需器械、药物等帮助5每月一次需接触身体帮助，自己能完成的在75%以上4每月二次需接触身体帮助，自己能完成的为50-75%3每月3-6次需接触身体帮助，自己能完成的为49%以下2每周2-4次完全全不能完成1每周大于4次，每日均失禁评估类别：无失禁/有失禁总分：评估日期：评估人：治疗1、治疗目标与原则⑴、治疗目标：包括首要目标和次要目标①首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围；②次要目标是恢复/部分恢复下尿路功能，提高控尿/排尿能力，减少残余尿量、预防泌尿系统感染、提高患者生活质量。
（2）、治疗原则①积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前以保守治疗为主；②选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创原则；③制定治疗方案时应结合患者个体情况制定治疗方案；2、治疗方法（1）、药物治疗①治疗神经源性逼尿肌过度活动的药物：※ M受体阻滞剂（高度推荐）：是治疗神经源性膀胱逼尿肌过度活动的一线药物。
该类药物在减少神经源性逼尿肌过度活动的同时，也会降低逼尿肌收缩力导致残余尿量增加，因此部分患者需要加用间歇导尿。
A、托特罗定（商品名：宁通）：初始推荐剂量为每次2mg，每日二次，根据病人的反应和耐受程度剂量可下调至每次1mg，每日二次，对于肝功能不全或正在服用CYP3A4抑制剂的患者，推荐剂量是每次1mg，每日二次。
B、奥昔布宁（中文别名：尿多灵）：每次5mg，每日2-3次。
C、盐酸曲司氯铵：初始剂量为每次20mg，每日二次，空腹服用或饭前1小时服用；严重肾功能损害患者（肌酐清除率＜30ml/min）推荐剂量为每次20mg，每日一次，睡前服用；75岁以上老年患者起始剂量为每次20mg，每日一次。
D、索利那新（商品名：卫喜康）：为新一代的M受体阻滞剂，规格5mg/片。
推荐剂量为每次5mg，每日一次，必要时可增加至每次10mg，每日一次，本品必需整片用水送服，不受进餐影响；轻中度肾功能障碍患者（肌酐清除率＞30ml/min）用药剂量不需调整，严重肾功能障碍患者（肌酐清除率≤30ml/min）应谨慎用药，剂量不应超过每日5mg；轻度肝功能障碍患者用药剂量不需调整，中度肝功能障碍患者应谨慎用药，剂量不应超过每日5mg；与酮康唑或治疗剂量的其它强力CYP3A4抑制剂例如利托那韦、奈非那韦和伊曲康唑同时用药时本品的最大剂量不超过5mg。
②治疗神经源性逼尿肌无力的药物：对于无膀胱出口梗阻的逼尿肌无反射患者可选择使用氯贝胆碱，对于存在逼尿肌-括约肌协调失调的患者不推荐使用。
目前尚无有效的药物能够治疗逼尿肌收缩无力，间歇导尿仍是治疗逼尿肌无反射的首选方法。
=A、氯贝胆碱：每次10-30mg，每日3-4次，开始可用5-10mg,以后每小时重复给药，直用至30mg，或获得满意效果，给药后30-60min起效，作用持续1h。
皮下注射：常用量为2.5-5mg，必要时每隔15-30min重复注射，最多4次，以后视病情，每日注射数次，皮下注射后5-15min奏效；本品仅限于皮下注射，不作静脉及肌肉注射。
③降低膀胱出口阻力的药物：a受体阻滞剂（推荐）可以降低膀胱出口阻力，显著降低逼尿肌漏尿点压力，副作用较少。
A、坦索罗辛：每次200mg，每日一次B、特拉唑嗪：每次2mg，每晚睡前服C、哌唑嗪：每次0.5-1mg，每日三次④增加膀胱出口阻力的药物：目前尚无有效药物能够治疗神经源性膀胱尿道括约肌功能不全。
（2）、非药物治疗①导尿治疗※间歇导尿——膀胱训练（高度推荐）：是协助膀胱排空的金标准。
膀胱训练是利用时间控制、饮水、诱导与间歇导尿法来施行，施行的时间依一般人排尿时间4小时为一个单元，有效的膀胱训练容量为350-400ml，因此平均每小时进水量（包括各类食物的含水量）需100-150ml，三个半小时后利用敲尿或压尿方式连续诱导排尿，不论是否排尿都需再做导尿，通常为了有充足的睡眠，晚上采用留置尿管不训练。
A、操作流程：早上6：00拔尿管→平均每小时时水量100-150ml→上午9：30敲尿或压尿→上午10：00短导→平均每小时时水量100-150ml→下午1：30敲尿或压尿→下午2：00短导→平均每小时时水量100-150ml→下午5：30敲尿或压尿→下午6：00短导→平均每小时时水量100-150ml→晚上9：30敲尿或压尿→晚上10：00放留置尿管。
B、注意事项：ⅰ、控制水份摄取及尿量：每小时进水量包括饮水及主食、汤类、水果等各含水总量；维持每4小时理想尿量350-400ml，此容量易刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收缩。
尿量少于300ml不易诱尿自解，不易引起逼尿肌反射性收缩；膀胱总容量（诱尿自解+导尿量）绝对不可超过500ml，因膀胱过度膨胀会破坏膀胱的肌肉组织与神经组织，而太少的尿量无法充分稀释膀胱内的细菌与沉淀物，易造成尿路感染及尿路结石，所以每天的尿量最好有1500-2000ml。