排尿障碍的护理
ADL 排尿排便功能障碍
1、大便控制
2、小便控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制 0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
3、修饰
4、用厕
Barthel指数评分表(续)
能力分为８级。 分级比较细致
Katz指数法
Katz1959年提出,1976年修订. 评定日常生活的进食、穿衣、大小便控制、用厕、洗澡、床 椅转移六方面的独立能力。
分为７级，A级功能最好，G级功能最差
五级20项日常生活活动能力分级法
Ⅰ级：不能完成，全靠别人代劳。
Ⅱ级：自己能做一部分，但要在别人具体帮助下才
于各类残疾的横向比较。 3、评定内容：表2-9 （自我料理、括约肌控制、活动转移、运动 、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计 126分。
功能独立性评定（FIM )
自我料理 Ａ：进食 Ｂ：梳洗 Ｃ：洗澡 Ｄ：穿衣 Ｅ：穿裤 Ｆ：上厕所 括约肌控制 Ｇ：膀胱处理 Ｈ：肠道处理 活动转移 Ｉ：床／椅／轮椅 Ｊ：上厕所 Ｋ：盆浴或淋浴 行走 Ｌ：步行／轮椅 Ｍ：上下楼梯 出院 ── ── ── ── ── ──
（二）尿流动力学评定
(三) 膀胱容量与残余尿的简易测量方法
常用尿动力学检查设备
5 cm Spacing
称重式尿流率计 转盘式尿流率计 外置压力传感器 内置压力传感器
主要用于评定慢性病患者,老年患者及其他住院患者
评定内容6项,每项1-4分,6分最好,24分最差
身体状况,上肢功能即日常生活自理情况,下肢功能及行动,感
尿路感染护理诊断与护理措施
尿 路 感 染 护理措施
一般护理
1.休息 急性期卧床休息
2.饮食护理
给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食 鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，保持
尿量在2000～2500ml，以冲洗膀胱、尿道、促进细 菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状
尿 路 感 染 护理措施
病情观察
1.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等变化，尤 其体温
2.观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状 3.观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等 4.一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医
师协助处理
尿 路 感 染 护理措施
病情观察
尿培养标本采集
1.在应用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿标本 2.留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再
2. 疗效评价：治疗后复查菌尿转阴为见效；完成抗菌药物疗程后，菌 尿转阴，于停用抗菌药物后2周和6周分别复查1次，如无菌尿，则 可认为尿路感染已治愈；治疗后持续菌尿或复发为治疗失败
尿 路 感 染 护理措施
心理护理
解释说明紧张情绪不利于缓解尿路刺激征，指导病人放松心态、 转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗
谢谢!
分析反复发作、迁延不愈原因，让病人知道根源，共同制订护 理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心
尿 路 感 染 护理措施
健康指导
1.多饮水、勤排尿，是预防尿路感染简单而有效的措施 2.避免劳累、预防呼吸道感染、注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣裤 3.与性生活有关，应注意在性生活后立即排尿 4.嘱病人按时按量按疗程服药，勿随意停药，定期随访 5.教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治
1例宫颈癌术后排尿障碍患者的护理
1例宫颈癌术后排尿障碍患者的护理作者：黎红英谢珠蓉来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期【关键词】宫颈癌;术后;排尿障碍;护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-101-01宫颈癌是妇产科常见的恶性肿瘤之一，常见于子宫体与宫颈管，严重影响着女性的身心健康 [1]。
宫颈癌根治术是目前临床治疗该病的主要手段，具有创伤较大、术后并发症较多等特点，但总体治疗效果较好 [2]。
尿潴留是宫颈癌根治术最为常见的术后并发症，对患者膀胱功能的恢复也带来了一定的干扰 [3]。
因此，加强术后护理预防术后尿潴留，对改善患者预后具有重要意义。
2018年11月20日我院收治1例宫颈鳞状细胞癌Ib1期术后出现排尿障碍患者，经过9d的治疗与护理后，患者出院。
1 临床资料患者，女性，42岁，在院行腹腔镜下广泛子宫及双输卵管切除+双侧卵巢悬吊+盆腔淋巴清扫+肠粘连松解术，术中留置导尿，在术后第7天予以拔除尿管。
但拔尿管后患者主诉下腹胀痛，可排出少量尿液，触诊下腹部膀胱区域膨隆，叩诊呈鼓音，给予诱導排尿无效后，予重新留置尿管，7天后拔出导尿管，但B超提示：膀胱残余尿量为311ml;右输尿管上段扩张伴右肾积液，予以继续留置尿管。
2因右输尿管上段扩张，予以继续留置尿管，需行进一步治疗收入科。
入院时，留置尿管固定、通畅，尿液为黄色浑浊;尿道口无红肿、溢尿，尿道口旁可见中等量的白色分泌物;心理状态：迫切希望早日拔除尿管，恢复正常排尿功能，SAS与SDS评分均正常;睡眠情况：担心夜间睡着后牵扯尿管，无法安稳入睡，阿森斯失眠量表：8分（失眠）。
在患者住院期间，遵医嘱治疗外，还对患者给予以下护理：2 护理2.1 排尿障碍：尿潴留。
患者术后多次尝试拔除尿管，均因为残余尿多而拔管失败。
护理人员制定护理计划，按以下几方面护理：①知识宣教：向患者解释术后出现尿潴留的原因及长期留置尿管和间歇性导尿的优缺点，及时解答患者的疑问，让患者及家属充分理解间歇性导尿的目的及实施方法，取得患者及家属的配合;;指导患者做好个人卫生，特别是会阴部的卫生。
排尿障碍的诊断与护理
康复计划：制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、心理 等方面
饮食调整：调整饮食结构，避 免刺激性食物，多喝水，保持 尿液通畅
5
排尿障碍的预防
预防方法
保持良好的生活习惯， 如定时定量饮水、避
免憋尿等
保持良好的心理状态， 避免焦虑、紧张等不
良情绪
加强体育锻炼，提高 身体素质
定期进行体检，及时 发现并治疗相关疾病， 如前列腺增生、尿路
严重程度分类
轻度排尿障碍：尿流缓慢、尿线细、 尿量减少
重度排尿障碍：尿流完全中断、尿 潴留、尿失禁
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
中度排尿障碍：尿流中断、尿滴沥、 尿线变细
极重度排尿障碍：尿失禁、尿潴留、 尿路感染、肾功能损害
3
排尿障碍的治疗
药物治疗
抗胆碱能药物：如奥昔布宁、托特罗定等，用于缓解膀胱过度活动症 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，用于缓解前列腺增生引起的排尿困难 5α还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺等，用于治疗良性前列腺增生 抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，用于治疗排尿障碍相关的精神心理障碍
4
排尿障碍的护理
日常护理
定时排尿，避免憋尿
保持良好的生活习惯，避免 久坐、久站
保持良好的饮食习惯，多喝 水，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 焦虑、紧张等不良情绪
饮食护理
保持充足的水分摄入，避 免脱水
增加富含纤维的食物，如 蔬菜、水果等，以促进肠
道蠕动
避免摄入刺激性食物，如 辛辣、油腻、煎炸等
排尿困难：尿 道梗阻症状
尿失禁：膀胱 控制能力下降
尿潴留：膀胱 排空障碍
尿路感染：尿 道炎、膀胱炎、 肾炎等
泌尿系统梗阻病人的护理《外科护理学》
保持卫生
03 指导病人保持会阴部清洁，预
防感染。
缓解症状
04 根据病情采取相应的措施，如
药物治疗、导尿等，以缓解病 人的症状。
密切观察
05 监测病人的生命体征，观察尿
液情况，如有异常及时报告医 生。
功能锻炼
06 根据病情指导病人进行适当的
锻炼，以增强体质和免疫力。
03
泌尿系统梗阻病人的治疗 与护理
饮食指导
多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，保持 大便通畅，避免用力排便导致腹压增加。
运动
适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强体 质。
心理支持与自我护理
心理支持
向病人及其家属提供疾病相关知识，解答疑问，减轻焦虑和压力 。
自我护理
指导病人及其家属如何进行日常护理，包括更换尿管、清洁尿道口 等。
心理压力
病人因排尿困难而产生焦虑、抑郁等心理 压力。
营养失调
长期排尿困难导致食欲减退，影响营养吸 收。
目标
协助病人排出尿液、减轻疼痛、预防感染 、保持肾功能正常，同时缓解心理压力和 改善营养状况。
护理措施与实施
心理护理
01 关心病人的心理状况，提供心
理支持，帮助其建立信心。
饮食调整
02 指导病人进食易消化、营养丰
随着医学技术的进步，可能会 出现新的治疗方法，如药物治 疗、基因治疗或微创手术等。 这些新方法可能会改善患者的 预后和生活质量。
随着精准医学的发展，未来的 护理可能会更加个性化。护士 将根据患者的基因、生活习惯 和其他因素制定最佳的护理计 划，以实现最佳的治疗效果。
随着远程医疗技术的发展，泌 尿系统梗阻患者可以在家中接 受护理。这将为患者提供更大 的便利，并减少住院时间。
二便障碍的康复护理-康复护理常用技术
《康复护理学》
谢谢！
第五章 常见功能障碍的康复护理
第二节 二便功能障碍的康复护理
《康复护理学》
教学目标
《康复护理学》
掌握：长期卧床或制动的康复护理、吞咽 障碍、认知障碍的康复护理
熟悉：二便功能障碍
了解：心肺康复护理、皮肤康复护理和挛 缩的康复护理
《康复护理学》
一、概述
《康复护理学》
（一）排尿障碍的常见临床类型
（1）尿潴留
《康复护理学》
5．肠胀气患者的康复护理措施
（1）去除引起肠胀气的原因 （2）鼓励患者适当活动 （3）其他措施：
• 轻微肠胀气 • 严重胀气
《康复护理学》
6．排便失禁患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）皮肤护理
《康复护理学》
（4）重建控制排便的能力：
• 了解患者排便规律，观察排便前的表现 • 配合医生为患者定时使用导泻栓剂或灌肠 • 指导患者进行肛门括约肌及骨盆底部肌肉收缩训练
《康复护理学》
3．便秘患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）提供适宜的排便环境 （4）采取舒适的姿势和体位 （5）遵医嘱给药 （6）重建正常的排便习惯 （7者的康复护理措施
（1）卧床休息 （2）心理护理 （3）饮食调护 （4）防止水、电解质紊乱 （5）皮肤护理 （6）观察病情
《康复护理学》
练习方法
– 患者取站立、坐位或卧位，做排便动作 – 先缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌肉，然后再缓
慢放松 – 每次10秒左右，连续10次，每次锻炼20～30
分钟，每日可练习数次，以患者不感觉疲劳为 宜。
《康复护理学》
四、健康教育
1．知识介绍 2．摄入适量的液体、适宜的饮食 3．保持情绪稳定 4．进行适宜的运动 5．养成良好的排便习惯
医院护理部康复科排泄功能障碍健康教育
医院护理部康复科排泄功能障碍健康教育排泄活动是人的基本需要之一。
排泄功能发生障碍,会导致患者出现各种不适,甚至导致全身疾病。
帮助卧床患者了解维持人体生理环境的稳定对人体的健康是非常重要的。
1.尿潴留指导(1)安慰患者,消除焦虑和紧张情绪。
(2)按摩、热敷下腹部,促进排尿。
(3)诱导排尿,如听流水声或用温水冲洗会阴。
(4)给予一定的环境、心理支持。
2.尿失禁指导(1)主动安慰患者、关心患者,消除患者羞涩、焦虑、自卑等情绪。
(2)保持患者会阴部清洁干燥。
(3)指导1者进行收缩和放松会阴肌肉的锻炼,加强尿道括约肌的作用,恢复控制排尿功能。
(4)排尿时采取正确体位,指导患者自己用手轻按膀胱,并向尿道方向压迫。
(5)长期尿失禁患者,必要时可在医院留置导尿管。
3.留置导尿管指导保持会阴部清洁干燥。
(2)保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
(3)患者翻身及床上功能锻炼时妥善安置导尿管及集尿袋，以防尿管脱出。
(4)保持尿道口清洁:女性患者每天用消毒液棉球擦洗外阴和尿道口，男性患者擦洗尿道口、龟头及包皮,1-2天/次。
(5)每天定时更换集尿袋,及时倾倒,集尿袋位置低于耻骨联合,防止尿液反流,鼓励患者多饮水。
4.预防便秘指导(1)养成排便习惯,排便的体位最好是坐位,要散步、做操、进行腹肌训练,也可距脐周3cm处用手在腹部进行顺时针按摩。
如粪便干硬,阻塞直肠下部靠近肛门口处时,可在橡胶手套上涂上润滑剂,沿尾骨慢慢抠出。
(2)饮食有充足的水分(如汤类)，多吃纤维丰富的食物。
5.大便失禁指导:应用尿布并经常更换,保持肛门周围清洁。
医院患者排尿困难症状护理常规
医院患者排尿困难症状护理常规一、排尿障碍的原因、机制当膀胱已贮存适量的尿液引起尿意，而使横纹括约肌先放松，接着逼尿肌连续适当地收缩，而尿道内括约肌（平滑肌部分）放松，使小便顺利解出。
从外表可看到一连续水柱，尿排空后无余尿感，而膀胱内亦无残余尿，伴随尿意消失和舒适感，这就叫做排尿过程。
如果此过程中有任何异常，则为排尿障碍。
（一）原因、机制1.泌尿道感染急性膀胱炎是造成排尿障碍最常见的原因，主要表现为排尿疼痛、灼热感、尿频、尿急等症状。
主要发生在年轻女性，最典型的就是蜜月膀胱炎。
男性的前列腺炎或前列腺膀胱炎也会有类似的症状。
2.神经源性膀胱支配膀胱的神经系统因脑部疾病、周边神经病变（如糖尿病）、先天性异常如脊柱裂合并脑脊髓膜膨出，都可能造成排尿障碍。
神经源性膀胱大致可分为：（1）上运动神经元障碍：指膀胱肌肉收缩的运动神经元以上的位置主要在大脑皮质，由于大脑皮质对于膀胱反射弧有抑制作用，此抑制现象消失后，当膀胱只有少量尿液时,便可启动此反射弧而造成排尿现象。
久之会使得膀胱容积逐渐缩小，逼尿肌特别敏感，很容易收缩而排尿，患者会有尿频、尿急迫感、余尿感等现象。
有些患者如果括约肌的功能有问题，引起逼尿肌一括约肌不协调，也就是在逼尿肌收缩时，括约肌不但不放松以配合排尿，反而收缩阻止排尿，如此便会形成非常高的膀胱内压，进而造成膀胱输尿管回流。
即进了膀胱的尿液本不应回流，如果发生回流则易产生泌尿道感染、肾侵犯及回流肾病变。
上运动神经元障碍的神经源性膀胱多发生于脑肿瘤、脑出血、脑水肿、脑动脉硬化，还有一些退化性疾病如老年痴呆症等。
(2)下运动神经元障碍：是指支配膀胱肌肉的运动神经元直接受到破坏，由于膀胱肌肉无法收缩，所以视括约肌的功能而定。
如果括约肌尚有一定的功能，则其典型的表现为膀胱胀大，直到无法再容纳尿液便会溢出，称为满溢型尿失禁；而如果括约肌的功能也不好，那么当由肾脏产生的尿液一进入膀胱，便会由尿道漏出来，所以也就不会看到胀大的膀胱。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
排尿障碍的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。
2、评估患者日常生活自理能力。
3、评估患者排尿障碍的原因及分型,是尿失禁或尿潴留。
尿失禁是真性尿失禁、假性尿失禁还是压力性失禁,尿潴留原因是机械性梗阻还是动力性梗阻引起。
4、了解 B 超情况及尿动力学梗阻引起。
二、护理措施
1、尿失禁患者的康复护理措施
（1）心理护理：护士应给予开导和提供必要的帮助,消除其羞涩、自卑与焦虑的心理,树立恢复健康的信心,积极配合治疗与护理。
（2）皮肤护理：床上铺橡胶单和中单,也可使用尿垫或一次性纸尿裤,经常用温水清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、尿垫、床单;根据皮肤情况,定时按摩受压部位, 防止压疮发生。
（3）外部引流：女患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男患者可置尿壶于外阴合适部位接取尿液或利用带胶管的阴茎套接尿,但此法不宜长时间使用, 每天须定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并将局部暴露于空气中,评估局部有无发红、水肿或破损。
（4）重建正常的排尿功能：①如病情允许,鼓励患者每日白天摄
入 2000-3000毫升液体,但入睡前应限制饮水,减少夜间尿量,以免影响患者休息。
②向患者及家属说明膀胱冲洗、训练的目的、方法，
所需的时间、以取得患者及家属的配合, 安排排尿时间,观察排尿反应。
定时使用便器，使用时用手按压膀胱,协助排尿, 注意用力要适度。
③指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,以增强控制排尿的能力。
④对长期尿失禁的患者,可行留置导尿术,避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。
但要注意应定时夹闭和排放尿液,锻炼膀胱壁肌肉张力,重建膀胱储存尿液的功能。
2、尿潴留患者的康复护理措施
（1）心理护理：安慰患者,消除其焦虑和紧张情绪。
（2）提供适宜的排尿环境：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如卧床患者略抬高上身或坐起等。
（3）调整体位与姿势：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如扶卧床患者略抬高上身或坐起等。
（4）排尿反射训练：如听流水声或用温水冲洗会阴,亦可采用针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉穴等方法,刺激排尿,
（5）热敷、按摩：如患者病情允许,可用手按压膀胱协助排尿,切记不可强力按压,以防膀胱破裂。
（6）遵医嘱给药：必要时根据医嘱肌肉注射卡巴胆碱等。
（7）导尿：经上述处理仍不能解除尿潴留时,可采用导尿术。
三、健康指导
1、摄入适量的液体,能刺激排尿反射,同时还能预防结石和泌尿
感染。
2、保持情绪稳定，压力影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的松弛和收缩，处于过度的焦虑和紧张状态，可引起尿频、尿急、尿潴留，
影响膀胱功能恢复。
3、进行适当的运动，有助于预防尿失禁的发生，促进膀胱功能的恢复。
四、注意事项
1、训练前必须做好评估，接受尿流动力学检查以确定膀胱类型和安全的训练方法,以判断是否可以进行训练。
2、逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适宜采用膀胱再训练，要避
免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。
3、痉挛型膀胱训练时要观察有无自主神经反射亢进的临床表现,并给予及时处理。
4、训练前告知患者或其家属训练的目的，提高患者配合的积极性。
5、训练时要密切观察患者的反应及变化，训练时以患者不疲劳为宜，必要时停止训练。
6、训练过程中要定时做好动态评估和相关记录。
7、膀胱训练应按计划坚持不懈,避免因效果暂时不佳而中止训练。