第八章 排尿障碍的
排尿功能障碍护理PPT课件
操作技术（续）
导尿完成后立即将导尿管拔除。 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘
膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶 液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。
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注意事项
1、患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度， 以便合理选择导尿时机。
2、患者每日进水量一般不超过2000ml，保持尿 量800~1000ml/d左右。
trigone of bladder
膀胱底内面，两侧 输尿管口与尿道内 口之间的平滑三角 区。是膀胱结核和 肿瘤的好发部位。
输尿管间襞:膀胱三角底两 6
侧输尿管口之间的横行皱襞
三、膀胱的位置和毗邻
在成人，空虚的 膀胱居小骨盆内。
★膀胱充盈时， 膀胱尖及腹膜返折 线可上升至耻骨联 合以上。
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三、膀胱的位置和毗邻
神经源性膀胱类型
无抑制性神经源性膀胱 反射性神经源性膀胱 自主性神经源性膀胱 无张力性神经源性膀胱 运动麻痹性膀胱
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无抑制性神经源性膀胱
病变部位：不完全上单位病变 发病机制：皮层和椎体束病变使抑制减弱 临床表现：尿频、尿急和尿失禁
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反射性神经源性膀胱
病变部位：完全性上单位病变 发病机制：骶髓以上的横贯性损害，尿便靠骶
3、尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强 调充分地清洗和合理保存。（一次性塑料导尿 管）
4、插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿 道损伤。
用史。 ③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀胱的感
觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性膀胱。
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体征
①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时就可 确诊为神经原性膀胱，
第八章尿的生成与排出
第八章尿的生成与排出一、试题（一）选择题【A型题】1. 动脉血压在 80～180mmHg 范围内波动时，肾血流量能保持不变，这是由于：A．肾血流量的自身调节 B．神经调节 C．体液调节D．神经和体液共同调节 E．神经-体液调节2. 肾小球滤过率是指：A．一侧肾脏每分钟生成的超滤液量 B．两侧肾脏每分钟生成的超滤液量C．两侧肾脏每分钟生成的尿量 D．一侧肾脏每分钟生成的尿量E．两侧肾脏每分钟的血浆流量3. 正常情况下，肾小球滤过率为：A．100ml／min B．125ml／min C．150ml／min D．200ml／min E．175ml／min4. 滤过分数是指：A．肾小球滤过率／肾血浆流量 B．肾血浆流量／肾血流量C．肾血流量／肾血浆流量 D．肾小球滤过率／肾血流量E．肾血流量／心输出量5. 正常情况下，流过肾脏的血浆约有百分之几被滤出：A. 15 %B. 19% C．45%D．81% E．85%6. 对肾小球滤过起决定性作用的结构是：A．肾小球毛细血管内皮细胞 B．肾小囊壁层上皮细胞 C．基膜层D．肾小囊脏层上皮细胞 E．以上都不是7. 超滤液中葡萄糖含量：A．高于血浆 B．低于血浆 C．与血浆相同D．与小管液相同 E．与终尿相同8.肾小球毛细血管内血浆滤出的直接动力是：A．入球小动脉血压 B．出球小动脉血压 C．肾小球毛细血管压D．全身动脉血压 E．肾动脉血压9. 使肾小球滤过率增高的因素是：A．全身动脉血压升高 B．肾小球毛细血管血压降低 C.血浆胶体渗透压降低D．肾小囊内静水压升高 E．血浆晶体渗透压降低10. 剧烈运动时，少尿的原因是：A．醛固酮分泌增加 B．血管升压素分泌增加 C.肾小球滤过面积减小D．肾小球毛细血管血压升高 E．肾动脉收缩，肾血流量减少11. 各段肾小管，重吸收物质量最大的是：A．集合管 B．远曲小管 C．髓袢升支粗段D．髓袢降支 E．近端小管12. 近端小管HCO3－被重吸收的主要形式是：A．H2CO3 B．HCO3－ C．CO2D．OH－ E．NaHCO313．对葡萄糖具有重吸收能力的小管是：A．近端小管 B．远曲小管 C．髓袢细段D．集合管 E．以上全有14. 对Na＋的重吸收量最大的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支粗段D．远曲小管 E．集合管15. 在肾脏，水容易通透而Na＋不容易通透的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支细段D．远曲小管 E．内髓集合管16. 氨基酸通过主动转运全部被重吸收，其部位是：A．近端小管 B．髓袢细段 C．髓袢粗段D．远曲小管 E．集合管17. 构成内髓质部渗透压梯度的主要溶质是：A．碳酸盐和 NaCl B．尿素和 NaCl C．尿素和葡萄糖D．NaCl 和 KCl E．KCl 和尿素18. 肾髓质高渗状态的维持主要依靠：A．小叶间动脉 B．弓形动脉 C. 弓形静脉D．网状小血管 E．直小血管19. 参与尿液浓缩和稀释调节的主要激素是：A．肾素 B．血管紧张素 C．醛固酮D．血管升压素 E．前列腺素20. 糖尿病人尿量增多的原因是：A．肾小球滤过率增加 B．渗透性利尿 C．水利尿D．血管升压素分泌减少 E．醛固酮分泌减少21. 静脉注射甘露醇引起尿量增加是通过：A．增加肾小球滤过率 B. 增加肾小管液中溶质的浓度C．减少血管升压素的释放 D．减少醛固酮的释放E．减少远曲小管和集合管对水的通透性22. 给家兔静脉注射 20%葡萄糖溶液 5ml，引起尿量增多的原因是：A．肾小球有效滤过压升高 B．肾小球滤过率增加 C.血浆胶体渗透压升高D．醛固酮分泌增加 E．肾小管液中溶质浓度增加23. 正常情况下近端小管的重吸收率与肾小球滤过率的关系是：A．重吸收率固定，不随滤过率的变动而变动B．重吸收率一般占滤过率的65～70%C．两者成反比D．肾小球滤过率增多少，近端小管重吸收率就增多少E．近端小管重吸收率随液体成分而改变，与滤过率无关24. 注射去甲肾上腺素引起少尿的主要原因是：A．肾小球毛细血管血压降低 B．血浆胶体渗透压升高 C．囊内压升高D．滤过膜的通透性降低 E．血管升压素分泌增多25. 血管升压素可促进下列哪部分小管重吸收水：A. 近端小管 B．髓袢降支 C．髓袢升支D．整个髓袢 E．远曲小管和集合管26. 促进血管升压素释放的因素是：A．血浆胶体渗透压升高 B．血浆晶体渗透压升高 C.血浆胶体渗透压下降D．血浆晶体渗透压下降 E．动脉血压升高27. 大量饮清水后，尿量增多主要是由于：A．循环血量增加，血压升高 B．醛固酮分泌减少 C.血浆胶体渗透压下降D．血浆晶体渗透压下降 E．肾小球滤过率增加28. 尿崩症的发生与下列哪种激素不足有关：A．肾上腺素和去甲肾上腺素 B．肾素 C．血管升压素D．醛固酮 E．前列腺素29. 醛固酮释放的部位主要是：A．肾上腺髓质 B．肾上腺皮质球状带 C．肾上腺皮质束状带D．肾上腺皮质网状带 E．肾皮质30. 下列哪种情况醛固酮分泌将增多：A．血Na＋升高、血K＋降低 B．血Na＋降低、血K＋升高 C．血Ca2＋升高D．血Cl－升高 E．血中葡萄糖浓度升高31. 高位截瘫病人排尿障碍表现为：A．尿失禁 B．尿潴留 C. 无尿D．尿崩症 E. 以上全不是32. 排尿反射的初级中枢位于：A．大脑皮质 B．下丘脑 C．延髓D．腰骶段脊髓 E．骶段脊髓33．阴部神经兴奋时：A．尿道内括约肌收缩 B．尿道内括约肌松弛 C．尿道外括约肌收缩D．尿道外括约肌松弛 E．逼尿肌收缩34．盆神经受损时，排尿功能障碍的表现是：A．尿失禁 B．尿频 C．尿潴留D．多尿 E．少尿35.关于肾单位的叙述，下列哪项是错误的：A．是肾的基本功能单位 B．与集合管共同完成尿的生成过程C．可分为皮质肾单位和近髓肾单位 D．近髓肾单位数量多于皮质肾单位E．近髓肾单位在尿的浓缩与稀释过程中起重要作用36. 在正常情况下不能通过滤过膜的物质是:A．氨基酸 B．Na＋、K＋、Cl－等电解质 C．血浆白蛋白D．葡萄糖 E．肌酐37. 下列哪种情况尿量的减少与肾小球滤过率降低无关:A．入球小动脉阻塞或痉挛时 B．尿路阻塞使囊内压升高时 C．大失血时D. 大量出汗时 E．以上全无关38. 关于H＋分泌的描述，错误的是：A．近端小管、远曲小管和集合管均可分泌 B．分泌过程与Na＋的重吸收有关C．有利于HCO3－的重吸收 D．可阻碍NH3的分泌E．远曲小管和集合管H＋分泌增多时，K＋分泌减少39. 下述哪种情况下尿量增多与血管升压素无关:A．大量饮水 B．血浆晶体渗透压降低 C．循环血量增加D．静脉输入低渗液体 E．静脉输入甘露醇40. 关于排尿反射的叙述，下列哪一项不正确:A．感受器位于膀胱壁上 B．初级中枢位于骶段脊髓 C．是负反馈控制D．排尿反射受意识控制 E．反射过程存在正反馈控制【X题型】41. 尿生成的基本过程包括：A．肾小管和集合管的分泌 B．肾小管和集合管的重吸收 C．肾小球的滤过D．集合管的浓缩和稀释 E．经输尿管输送到膀胱贮存42．关于皮质肾单位的描述正确的是：A．主要分布在内皮质层 B．入球小动脉的口径比出球小动脉粗C．肾小球体积小、髓袢短 D．含有分泌颗粒能分泌肾素E．在原尿生成过程中起重要作用43. 肾脏血液供应的特点是：A．血流量大，主要供应肾皮质 B．经过两次毛细血管网C．肾小球毛细血管内血压高 D．肾小管周围的毛细血管内血压低E．肾血流有自身调节44. 原尿就是血浆的超滤液是因为：A．原尿量与血浆量相近 B．原尿中蛋白质量极少C．原尿中晶体物质和血浆相同 D．原尿中的渗透压与血浆相同E．原尿中的酸碱度与血浆相同45. 下列哪些物质可以通过肾小球滤过膜：A．水 B．电解质 C．蛋白质D．葡萄糖 E．脂肪酸46. 正常尿液中不应该出现哪些物质:A．NaCl B．红细胞 C．葡萄糖D．蛋白质 E．尿素47. 肾小球的有效滤过压取决于：A．肾小球毛细血管血压 B．血浆晶体渗透压 C．肾小囊内压D．血浆胶体渗透压 E．全身动脉血压48. 下述哪种情况肾小球滤过率将升高:A．血压升至140mmHg (18.6kPa)时 B．血压降至80mmHg (10.6kPa)以下时C．血压升至200mmHg (26.5kPa)时 D．入球小动脉舒张时E．肾血流量减少时49. 下列能使肾小球滤过率增加的是：A．大失血 B．剧烈运动 C．大量出汗D．肾血流量增加 E．快速注射生理盐水50. 下列哪些因素可使肾小球滤过率降低:A．肾小球有效滤过面积减少 B．尿失禁 C. 尿路阻塞D．血浆胶体渗透压升高 E．动脉血压升高到150mmHg51. 可主动重吸收Na+的部位是：A．近端小管 B．髓袢降支细段 C．髓袢升支细段D．髓袢升支粗段 E．远曲小管和集合管52. 关于肾髓质渗透梯度的叙述，下列哪些是正确的:A．越靠近内髓部渗透压越高 B．髓袢底部，小管内外均为高渗C．髓袢越长，肾髓质渗透压梯度越明显 D．肾皮质越厚，髓质渗透压梯度越明显E．如果直小血管的降支直接离开肾髓质，髓质渗透梯度将不能维持53. 影响和调节肾小管、集合管水重吸收的因素是：A．肾小管、集合管内外两侧渗透压差 B．肾小球滤过膜的通透性C．近曲小管对水分的通透性 D．远曲小管、集合管对水分的通透性E．髓袢升支对水分的通透性54. 尿液浓缩与稀释取决于：A．肾小球滤过率 B．ADH 释放量 C．肾血浆流量D．血浆胶体渗透压 E．肾髓质渗透压55. 影响尿液浓缩的因素有：A．下丘脑垂体束病变 B．直小血管血流过快 C.长期摄入蛋白质过少D．直小血管血流过慢 E．升支粗段吸收NaCl受抑制56. 下列哪种情况下可以引起渗透性利尿:A．大量快速注射生理盐水 B．静脉注射甘露醇 C．肾血流量显著升高D．呕吐 E．血糖浓度升高到220mg/100ml57. 糖尿病人尿量增多是由于：A．血糖浓度过高，超过肾糖阈 B．血浆晶体渗透压升高C．肾小管液晶体渗透压升高 D．肾小管对水的通透性增大E．肾小管液胶体渗透压升高58. 血管升压素的作用有：A．减少肾髓质血流量 B．收缩血管C．增强集合管对尿素的通透性 D．促进升支粗段重吸收NaClE．提高远曲小管和集合管对水的通透性.59. 脱水时尿量减少的原因：A．血浆晶体渗透压升高 B．血管升压素分泌增多 C．肾血流量减少D．肾小管中溶质浓度增加 E．容量感受器受刺激减弱60. 引起肾素释放的因素：A．循环血量减少 B．交感神经兴奋 C．动脉血压降低D．肾小球滤过的Na＋减少 E．肾小球滤过的K＋减少（二）是非题1. 排泄是指将机体代谢的产物，包括食物残渣等排出体外的过程。
神经外科尿便障碍患者护理技术
神经外科尿便障碍患者护理技术尿便障碍主要由自主神经功能紊乱引起，病变部位在皮质、下丘脑、脑干和脊髓。
排尿障碍主要表现为排尿困难、尿频、尿潴留、尿失禁及自动性排尿等，由排尿中枢或周围神经病变所致。
排便障碍主要表现为便秘、便失禁、自动性排便以及排便急迫，可由神经系统病变引起，也可由消化系统或全身疾病引起。
一、评估意义尿便障碍可引起多种并发症，如尿潴留引起尿路感染、昏迷患者躁动；便秘患者用力排便可使颅内压增高而诱发脑疝危及生命；尿便失禁可引起压疮、肛周破溃感染等。
因此，及时、准确的评估患者的尿便问题，可有助于了解病情变化，防止并发症，保证安全，促进舒适。
二、常见临床类型的判断1.排尿障碍的临床类型（1）感觉障碍性膀胱：又称感觉性无张力膀胱，由于脊髓后索或骶神经后根受损导致排尿反射弧的传入障碍。
早期表现为排尿困难，排不尽；晚期膀胱感觉丧失，表现为尿潴留或充盈性尿失禁。
（2）运动障碍性膀胱：又称运动性无张力膀胱，由于骶髓前角或前根受损导致排尿反射弧的传出障碍。
早期表现为排尿困难，有尿意存在，膀胱不能完全排空，严重的有疼痛感；晚期表现尿潴留或充盈性尿失禁。
（3）自主性膀胱：脊髓排尿反射中枢、马尾或盆神经受损，使膀胱完全脱离运动、感觉神经的支配而成为自主器官。
早期表现为排尿困难，膀胱膨胀，压力性尿失禁；晚期出现充盈性尿失禁。
（4）反射性膀胱：又称自动膀胱，由于两侧锥体束受损，导致排尿完全由骶髓中枢控制，并引起的排尿反射亢进。
表现为尿频、尿急以及间歇性尿失禁。
（5）无抑制性膀胱：由于皮层和锥体束受损导致对骶髓排尿中枢的抑制减弱。
表现为尿频、尿急、尿失禁、尿不尽等。
2.排便障碍的临床类型（1）便秘：是指2～3天或3天以上排便1次，粪便干硬。
表现为粪便排出困难，便量少，干硬，可同时伴有烦躁、腹胀、纳差等其他不适症状。
（2）便失禁：是指肛门内、外括约肌处于松弛状态，表现为粪便在直肠肛门时，不能自控，粪便不时地流出。
（3）排便急迫：神经系统病变引起的排便急迫较为少见，可见于腰骶部神经刺激性病变，常伴有鞍区痛觉过敏。
排尿障碍
排尿障碍在卒中患者康复中占有重要地位，它 在多个方面干扰了康复的成功，包括皮肤护理 尿路感染、抑郁、需要醒来排尿致睡眠质量差 及影响社会活动等。此类排尿功能障碍的治疗， 应根据患者的意识状况、运动功能、功能恢复 的潜能和尿动力学表现而决定。治疗的主要目 标是恢复到社会可接受的控尿，减少夜尿也很 重要。
进行实验室尿液分析、培养及超声膀胱功能检查。必 要时可行尿动力学检查（测定膀胱内压）与膀胱内镜 检查。 尿动力学检查对明确尿失禁的原因很有帮助，有助于 了解逼尿肌和尿道外括约肌的功能状态，也可以排除 有无膀胱出口梗阻，进而指导治疗。 腹部超声是排除尿潴留的主要手段，且能够排除可能 合并膀胱结石及其他尿路病理改变如肿瘤等。 另外需认识到尿失禁可能并非脑卒中本身造成的，也 许还存在发病前非神经性的原因
脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以 下几种
另外，老年人常见的男性前列腺肥大和女性压 力性尿失禁等病中亦可混杂
尿潴留常见于卒中急性期，位于额枕叶、内囊、 基底节、丘脑、脑桥及小脑的卒中病灶均可引 起逼尿肌无反射。这可能与大脑处于休克状态 有关。
并且有急性期尿潴留与卒中本身无关而与患者 不能正确表达排尿的需求、意识丧失、一过性 的膀胱膨胀以及限制活动有关。
脑桥上神经中枢的传人冲动多是抑制性的，但 也有促进作用。 主要抑制排尿的脑桥上中枢是小脑、基底神经 核和大脑皮质， 促进作用可能是由下丘脑后部和．脑桥腹侧来 控制。
由于脑血管病阻断其下传冲动，就会产生逼尿 肌活动过度或反射亢进，临床表现为尿急、尿 频和急迫性尿失禁。
脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以 下几种
脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以 下几种
排尿障碍的护理
排尿障碍的护理一、护理评估1、评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。
2、评估患者日常生活自理能力。
3、评估患者排尿障碍的原因及分型,是尿失禁或尿潴留。
尿失禁是真性尿失禁、假性尿失禁还是压力性失禁,尿潴留原因是机械性梗阻还是动力性梗阻引起。
4、了解 B 超情况及尿动力学梗阻引起。
二、护理措施1、尿失禁患者的康复护理措施（1）心理护理：护士应给予开导和提供必要的帮助,消除其羞涩、自卑与焦虑的心理,树立恢复健康的信心,积极配合治疗与护理。
（2）皮肤护理：床上铺橡胶单和中单,也可使用尿垫或一次性纸尿裤,经常用温水清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、尿垫、床单;根据皮肤情况,定时按摩受压部位, 防止压疮发生。
（3）外部引流：女患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男患者可置尿壶于外阴合适部位接取尿液或利用带胶管的阴茎套接尿,但此法不宜长时间使用, 每天须定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并将局部暴露于空气中,评估局部有无发红、水肿或破损。
（4）重建正常的排尿功能：①如病情允许,鼓励患者每日白天摄入 2000-3000毫升液体,但入睡前应限制饮水,减少夜间尿量,以免影响患者休息。
②向患者及家属说明膀胱冲洗、训练的目的、方法，所需的时间、以取得患者及家属的配合, 安排排尿时间,观察排尿反应。
定时使用便器，使用时用手按压膀胱,协助排尿, 注意用力要适度。
③指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,以增强控制排尿的能力。
④对长期尿失禁的患者,可行留置导尿术,避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。
但要注意应定时夹闭和排放尿液,锻炼膀胱壁肌肉张力,重建膀胱储存尿液的功能。
2、尿潴留患者的康复护理措施（1）心理护理：安慰患者,消除其焦虑和紧张情绪。
（2）提供适宜的排尿环境：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如卧床患者略抬高上身或坐起等。
（3）调整体位与姿势：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如扶卧床患者略抬高上身或坐起等。
排尿障碍的症状与功能锻炼
排尿障碍的症状与功能锻炼引言：排尿是人体正常生理活动之一，但有些人在排尿过程中可能会遇到各种困扰和问题。
这些问题可以表现为排尿无力、频繁尿意、尿急、夜间起夜次数增多等，严重影响患者的生活质量。
幸运的是，通过一定的功能锻炼，我们可以改善这些排尿障碍的症状，并提高排尿功能。
本文将介绍常见的排尿障碍症状以及相应的功能锻炼方法。
一、常见的排尿障碍症状1. 排尿无力排尿无力是指患者在正常情况下有将要排出尿液的感觉，但实际上流出较少或很少甚至不能完全排空膀胱。
这种情况可能是由于膀胱筋膜弹性降低、盆底肌群松弛等原因导致。
2. 频繁尿意频繁小便常见于患有膀胱过度活动或神经因素引起的问题。
患者会感到经常有尿液欲排出，但实际上每次排尿的尿量很少。
这种症状可能是肌肉过度紧张或膀胱感觉异常所致。
3. 尿急尿急是指在正常情况下突然产生强烈而难以控制的排尿欲望。
患者可能会有频繁排尿、小便剧烈、持续时间短暂等情况。
常见的导致尿急的原因包括膀胱充盈过度、感染等。
4. 夜间起夜次数增多夜间起夜次数增多，也被称为夜尿增多，是指患者在晚上睡眠中产生频繁排尿的现象。
此现象可能由于膀胱容量减少、膀胱功能异常以及代谢水负荷增加等因素引起。
二、功能锻炼方法1. 盆底肌锻炼盆底肌群在控制排尿方面扮演重要角色。
盆底肌锻炼可以提高其张力和耐力，从而改善排尿无力和其他相关问题。
简单的盆底肌锻炼方法包括：膀胱收紧和放松练习、提肛运动等。
可以每天进行数次，每次练习持续10-15分钟。
2. 运动治疗适度的体育锻炼对于改善排尿障碍症状也有很好的效果。
常见的适宜运动包括散步、跑步、游泳等有氧运动。
这些运动能够增强血液循环，改善膀胱功能，减轻夜间起夜次数。
3. 饮食调节合理的饮食调节也可以对排尿障碍产生积极影响。
建议患者饮水适量，避免过多或过少的喝水造成膀胱负担过大或膀胱容积下降。
另外，减少摄入刺激性食物会减轻尿急和频繁尿意问题。
4. 心理舒缓情绪稳定对于改善排尿障碍同样重要。
排尿障碍的诊断与护理
康复计划：制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、心理 等方面
饮食调整：调整饮食结构，避 免刺激性食物，多喝水，保持 尿液通畅
5
排尿障碍的预防
预防方法
保持良好的生活习惯， 如定时定量饮水、避
免憋尿等
保持良好的心理状态， 避免焦虑、紧张等不
良情绪
加强体育锻炼，提高 身体素质
定期进行体检，及时 发现并治疗相关疾病， 如前列腺增生、尿路
严重程度分类
轻度排尿障碍：尿流缓慢、尿线细、 尿量减少
重度排尿障碍：尿流完全中断、尿 潴留、尿失禁
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
中度排尿障碍：尿流中断、尿滴沥、 尿线变细
极重度排尿障碍：尿失禁、尿潴留、 尿路感染、肾功能损害
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排尿障碍的治疗
药物治疗
抗胆碱能药物：如奥昔布宁、托特罗定等，用于缓解膀胱过度活动症 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，用于缓解前列腺增生引起的排尿困难 5α还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺等，用于治疗良性前列腺增生 抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，用于治疗排尿障碍相关的精神心理障碍
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排尿障碍的护理
日常护理
定时排尿，避免憋尿
保持良好的生活习惯，避免 久坐、久站
保持良好的饮食习惯，多喝 水，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 焦虑、紧张等不良情绪
饮食护理
保持充足的水分摄入，避 免脱水
增加富含纤维的食物，如 蔬菜、水果等，以促进肠
道蠕动
避免摄入刺激性食物，如 辛辣、油腻、煎炸等
排尿困难：尿 道梗阻症状
尿失禁：膀胱 控制能力下降
尿潴留：膀胱 排空障碍
尿路感染：尿 道炎、膀胱炎、 肾炎等
人体生理学习题-第八章肾脏的排泄
第八章肾脏的排泄学习要求1、熟悉肾脏的结构特征。
2、了解肾脏的排泄功能在维持机体内环境相对稳定中的作用；了解肾脏的内分泌功能。
3、了解肾脏的血液供应特点、肾血流量的调节机制及其生理意义。
4、掌握尿液生成的基本过程及其影响因素。
5、熟悉尿液浓缩与稀释的基本原理。
6、掌握肾脏泌尿功能的调节。
7、熟悉血浆清除率的概念；了解其检测方法及应用。
8、了解排尿反射。
各型试题一、填空题1、机体的排泄途径有（呼吸器官）、（大肠）、（皮肤）和（肾脏）；其中重要的排泄途径为（肾脏）。
2、肾脏的主要功能是（排泄）功能，此外还具有（内分泌）功能。
3、肾脏的血流分配不均，其中皮质血流量（较多），髓质血流量（较少），而直小血管的血液来自（近髓）肾单位。
4、肾脏的基本功能单位为（肾单位），由（肾小体）和（肾小管）两部分构成。
5、肾血流的自身调节发生在肾血管的（入球小动脉），当肾动脉血压变动在（10.7～24.0kPa或80～180mmHg）范围内均能发挥作用。
6、肾小球滤过膜由（毛细血管内皮细胞）、（基膜）和（肾小囊上皮细胞）所组成。
7、肾小球有效滤过压等于（肾小球毛细血管血压）、（血浆胶体渗透压）和（肾小囊内压）的代数和。
8、醛固酮作用于肾远曲小管和集合管产生（保钠、保水、排钾）作用，ADH与醛固酮的作用部位相同，使小管的上皮细胞对（水）的通透性增加。
9、安静情况下肾血流量主要通过（自身调节）维持相对稳定；应急时，主要由于（交感神经）兴奋，使肾血流量（减少），从而保证心脑重要器官的血液供应。
10、终尿中的Na+主要来自于（近曲）小管，而其中的K+主要来自于（远曲）小管和集合管的分泌。
11、（近曲）小管重吸收Na+时可伴有H+的分泌，而（远曲）小管和集合管重吸收Na+时伴有H+和K+的分泌。
12、酸中毒时（Na+-H+）交换增强，（Na+-K+）交换减弱，血中K+浓度（升高），同时尿中NH4Cl的排出量（增多）。
13、碱中毒时（Na+-H+）交换减弱，（Na+-K+）交换增强，血中K+浓度（降低），同时尿中NH4Cl的排出量（减少）。
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（三）触发排尿的刺激法
对神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，应 争取及早进行训练。要教给病人对膀胱进 行再训练，在导尿管插入期间或在间歇性 导尿之前，需用耻骨上压腹手法或在耻骨 上进行刺激以触发排尿。
1．耻骨上区轻扣法 常用于上运动神经元 性膀胱尿道功能障碍的通尿肌反射亢进的 患者。 通过通尿肌对牵拉反射的反应，经脊髓排 尿中枢引起通尿肌收缩。用手指在耻骨联 合上进行有节奏的拍打，拍7～8次，停3秒， 反复进行2～3分钟。
2．间歇导尿法 间歇导尿使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近 似生理状态，以促进膀胱功能的恢复。最初应用 时强调必须严格遵守无菌操作原则，经常进行尿 常规监测，每次拔管前向膀胱内注入适量稀释抗 生素溶液。导尿间隔时间一般以4～8小时为宜。 每日记录出入量包括导尿量。睡前导尿管应留置 开放。
每次导尿前半小时，让患者试行自解一次 后开始排尿，需测定残余尿量，残余尿量 以不超过 400～500ml为宜，超过此量可引 起膀胱过度膨胀。 如果残余尿量越来越少，可适当延长导尿 间隔时间。当膀胱已达到平衡时，间歇性 导尿即可停止。
具体的方案
限制入液的量，早中晚各400毫升，再上午 10点下午4点和晚上8点饮水各200毫升， 晚上8点到次日凌晨6点 不进水 两次导尿之间可以自动排尿100毫升以上的， 残余尿量300以下下时，6小时导尿一次 两次导尿之间可以自动排尿200毫升以上的， 残余尿量200以下时，8小时导尿一次 当残余尿量少于100毫升时候，可以停止导 尿。
脊髓排尿中枢的兴奋沿盆神经传出，引起 膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，尿 液进入后尿道，刺激后尿道的感受器，冲 动沿盆神经传到排尿中枢，后者发出冲动 至骶段2～4节前角细胞，抑制阴部神经使 外括约肌松弛，于是尿液被强大的膀胱壁 内压所驱出。
二、病因
控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引 起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱功 能障碍。这是脊髓损伤最为突出的合并症。
第八章 排尿障碍的康复
liaolang
一、排尿的神经解剖生理
一般成人膀胱内尿量在400ml以下时，膀胱 内压力无显著变化。当尿量达到400～ 500ml时，膀胱内压才急速上升，从而引起 排尿反射。当膀胱内压不断升高刺激膀胱 壁牵张感受器时，冲动经盆神经传入到脊 髓排尿中枢（低级中枢），同时也上传到 大脑皮质的排尿中枢（高级中枢），从而 产生尿意。
为了使尿液不断地进入膀胱，病人通常每 天应饮水约2～2．5升。要鼓励病人多饮水， 进行导尿、冲洗膀胱和局部清洁。换管之 前应尽量排空尿液，以便于拔管后尿道可 休息数小时，隔4～6小时再行插管。 尿失禁的男患者，用尿壶接尿或用集尿器 即避孕套带橡皮管集尿，每天清洗阴茎及 更换避孕套，以防引起局部炎症；女患者 可根据排尿规律，定时用尿盆接尿或及时 更换尿布。导尿时要严格遵守无菌操作规 程，以免造成医源性感染。
三、排尿障碍的康复评定
尿的脊髓整合中枢是脊髓圆锥，主要反射 控制源在骶2～4节段，当病人从脊髓休克 中恢复后，膀胱的状态呈现两种类型：反 射性膀胱和自主性膀胱
（－）反射性膀胱 反射性膀胱又称自动性膀胱，当膀胱充盈 达到一定的容量时会诱发膀胱逼尿肌收缩， 克服括约肌的阻力，完成排尿。 由于反射弧未受损，这种反射性排空可通 过徒手刺激技术触发，如刺激拍打耻骨联 合上的腹壁、或刺激引发点如牵拉阴毛等 均会引起排尿反射，但会有残留尿。
5．电针刺激法 第一组取三阴交，膀胱俞， 委阳，下焦俞；第二组取水道，两组交替 使用，通以调制脉冲电流。
膀胱达到平衡?
膀胱达到平衡的标准是：病人能反射性地 排出适当的尿量，或采用耻骨上压腹手法 就能排尿，但自动排尿不多于每2小时一次； 排尿后残留尿少于150ml或更少。
脊髓损伤患者要坚持长期预防尿路感染， 鼓励和训练病人定期采用耻骨上压腹手法 使膀胱排空。教给病人对膀胱进行再训练， 整个康复过程中，需要做好病人的心理护 理工作，说明配合训练，膀胱功能可以逐 步恢复，取得病人合作，症状稍有好转， 应予以鼓励，以增强康复治疗信心。
2．扳机点排尿法 常用于能髓上神经病变。 在腰能神经节段区找扳机点，通过反复挤 捏阴茎、牵拉明毛、耻骨上区持续有节律 轻敲、指诊肛门刺激或牵撑肛门括约肌等， 诱导反射排尿。
3．挤压法 适合于遏尿肌无力者，增加膀 胱压，但不要增加腹压。先用指尖部对膀 胱进行深部按摩，可以增加膀胱张力。再 把手指握成拳状，置于脐下3cm处，用力 向骰部加压，患者身体前倾，并改变加压 方向，直至尿流停止。
4．电刺激法 肌肉电刺激是通过将电极头 直接接触逼尿肌，诱导逼尿肌收缩，开放 内括约肌，用于逼尿肌无力。神经电刺激 可以对神经或神经根刺激。通过对股神经 根电刺激，达到使逼尿肌收缩、尿道外括 约肌疲劳以治疗尿潴留、排尿困难，主要 用于神经源性膀胱等，需要经外科手术将 电极植入体内。电刺激法可能是一个发展 方向。
（二）膀胱功能训练 胱功能训练的目的是维持膀胱正常的收缩 和舒张的功能，重新训练反射性膀胱。一 般在泌尿系感染得到控法为留置导尿管法和间歇导尿法。
1．留置导尿管法 采 用定期开放留置的导 尿管，让膀胱适当地 充盈和排空的方法， 促进膀胱壁肌肉张力 的恢复。
（二）自主性膀胱 自主性膀胱又称非反射性膀胱，反射弧受 损，膀胱肌肉因失神经支配而无张力，呈 弛缓状态。因此，膀胱没有反射性的排空。 可以通过用手压迫耻骨上腹壁而使膀胱排 空。
四、排尿障碍的康复治疗
（一）预防泌尿道感染 尿路感染是引起患者死亡的原因之一，因 此，应积极预防尿路感染