脑卒中后排尿功能障碍

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基于子午流注的气交灸法在脑卒中后气虚型尿潴留病人中的应用

基于子午流注的气交灸法在脑卒中后气虚型尿潴留病人中的应用刘向力，吴融，邓间开，肖海燕，徐婷，辛友美，黄丽仁广东省第二中医院，广东 510405Application of Qijiao moxibustion based on midnight⁃noon and ebb⁃flow doctrine in patients with urinary retention due to Qi deficiency after strokeLIU　Xiangli, WU　Rong, DENG　Jiankai, XIAO　Haiyan, XU Ting, XIN　Youmei, HUANG　Liren Guangdong Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangdong 510405 China Corresponding Author LIUXiangli,E⁃mail:****************Keywords midnight⁃noon and ebb⁃flow doctrine；Qijiao moxbustion；stroke；Qi deficiency；urinary retention；traditional Chinese medicine nursing摘要目的:探讨基于子午流注的气交灸法治疗脑卒中后气虚型尿潴留病人的临床效果。

方法:选取2022年1月—2023年1月在我院住院治疗的60例脑卒中后气虚型尿潴留病人，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各30例，对照组给予脑卒中后尿潴留护理常规护理，治疗组在对照组的基础上实施基于子午流注的气交灸法，比较两组治疗前、治疗2周后膀胱残余尿量、治疗后的临床疗效和满意度。

结果:治疗2周后，治疗组膀胱残余尿量、临床疗效和满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

排尿障碍

排尿障碍在卒中患者康复中占有重要地位，它在多个方面干扰了康复的成功，包括皮肤护理尿路感染、抑郁、需要醒来排尿致睡眠质量差及影响社会活动等。此类排尿功能障碍的治疗，应根据患者的意识状况、运动功能、功能恢复的潜能和尿动力学表现而决定。治疗的主要目标是恢复到社会可接受的控尿，减少夜尿也很重要。

进行实验室尿液分析、培养及超声膀胱功能检查。必要时可行尿动力学检查（测定膀胱内压）与膀胱内镜检查。尿动力学检查对明确尿失禁的原因很有帮助，有助于了解逼尿肌和尿道外括约肌的功能状态，也可以排除有无膀胱出口梗阻，进而指导治疗。腹部超声是排除尿潴留的主要手段，且能够排除可能合并膀胱结石及其他尿路病理改变如肿瘤等。另外需认识到尿失禁可能并非脑卒中本身造成的，也许还存在发病前非神经性的原因
脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以下几种

另外，老年人常见的男性前列腺肥大和女性压力性尿失禁等病中亦可混杂

尿潴留常见于卒中急性期，位于额枕叶、内囊、基底节、丘脑、脑桥及小脑的卒中病灶均可引起逼尿肌无反射。这可能与大脑处于休克状态有关。

并且有急性期尿潴留与卒中本身无关而与患者不能正确表达排尿的需求、意识丧失、一过性的膀胱膨胀以及限制活动有关。

脑桥上神经中枢的传人冲动多是抑制性的，但也有促进作用。主要抑制排尿的脑桥上中枢是小脑、基底神经核和大脑皮质，促进作用可能是由下丘脑后部和．脑桥腹侧来控制。

由于脑血管病阻断其下传冲动，就会产生逼尿肌活动过度或反射亢进，临床表现为尿急、尿频和急迫性尿失禁。
脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以下几种
脑卒中后尿失禁的主要发病原因有以下几种

灸法治疗脑卒中后排尿功能障碍39例临床观察

效。报告如下。现１临床资料７５例均为我院神经内科住院患者．且符合以下条件：（）卒中诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的诊断标１脑准＿，经影像学确诊；２脑卒中前排尿功能正常，１并Ｉ（）发病后出现的、卒中病情稳定后仍存在的尿失禁、急、频患者；脑尿尿（）识清醒，言功能不影响一般护患交流；４认知功能３意语（）基本正常；５发病日期至人院日期＜个月。按入院顺序分（）６为２组。治疗组３９例：２男１例，１女８例；龄４ — ４岁，年５７平均年龄（３７＋．７岁；梗死３６．７３）脑６Ｏ例，出血９例；卒中脑脑病程４～５ｄ平均病程（１５３．）；全尿失禁７例，５１６，７．＿５６ｄ完３＋２部分尿失禁２２例，全自控１完０例；日均排尿１— ７次，均１１平
１：０１：０由责任护士进行操作。５Ｏ～７ｏ以上治疗每周６次，续连
３周。３疗效观察
脑卒中的基础上采用灸法治疗脑卒中后排尿功能障碍３９
例，设单独采用常规针刺治疗的３作对照，得较好疗并６例取
疗法。
关键词
脑卒中排尿功能障碍Ｒ４．５７３３０

急性脑卒中后排尿障碍的相关因素分析

度：活动时尿失禁；Ｉ度：立、Ｖ直翻身时尿失禁。
门外括约肌和肛提肌的收缩功能等均有所改善，尿便障碍的症
表１脑梗死患者发病１及四周有排尿障碍和无排尿障碍的临床分型（）周
１４十医斜晕ＣＩＥＩＩＥＮＨＲＡＹ７曩药ＨＮＭＤＮＤＰＡＭＣＡＣＡ
１．统计学处理３
所有数据用ＳＳ１．计软件进行分析，ＰＳ００统计数资料用
检验，后对自变量做多因素Ｌｇｔ然ｏｉｉｓｃ回归分析。
２结果
２１脑梗死患者发病１．周及４周有排尿障碍与无排尿障碍的临
床分型特点（１表）
６４人，龄５年２～８岁，１平均（３５±６７），程５６．．岁病ｄ～２５月。．个
常组（Ｐ＜００）脑卒中患者双侧病变尿急、．１；尿频、尿失禁的
比率明显高于其他组，差异有统计学意义（Ｐ＜０５。见表２．）０。
１２观察方法．
３讨论
在脑血管意外的尿便障碍发病中，除神经系统损伤所致的膀胱直肠功能障碍外，其他功能的丧失也对尿便障碍的发生产生影响，或加重尿便障碍的症状。如痴呆所致的认知障碍，感觉中枢的改变，以及交流能力的丧失等均与脑血管意外后尿便
１资料与方法
１一般资料．１
２２Ｌｇｓｃ．ｏｉｉ多元回归分析性别、年龄、侧别ｔ结果表明，排尿障碍各组的６０～７９岁年龄段显著高于正

脑卒中引起的老年多器官功能障碍综合征

露醇过量应用所造成的肾脏损害等均可诱发ＭＯＳ。ＤＥ
有不同之处，故被称为老年多脏器功能衰竭（ｌｐｅｏｇｎｆｌｍｕｉｌｒａａ．ｔｉＬｅｉｅｅｄｒ，Ｆ）ＩｔｌｅｌＭＯＥ。作者认为，Ｆｎｈｙ老年多器官功能障碍或衰
率为７％左右。主要的颅外衰竭器官多数情况下依次为脑、０肺、、心胃肠道、肾等。２３ ≥４个器官衰竭的病死率依次为，，
４％～６％、～８％和～１０，ＯＳ已经成为老年脑卒中死０ＯＯ０％ＭＤＥ
维普资讯
广东医学
２００２年１月第２卷第１０３０期
脑卒中引起的老年多器官功能障碍综合征
刘泽
广州军区广州总医院干部内五科（州５０１）广１００
１概述
２ＩＦ—ＶＰＦ以及血清可溶性白细胞介素２受体（Ｉ、Ｎ、ＡＳＬ一２Ｒ）
等与ＭＯＳＤＥ的发生和发展有关。另据观察，长激素、乳素、黄体生长素、滤泡成熟生泌促促
在急性脑血管病（即脑卒中）并发ＭＤＯＳ的患者中，年人老
一
哆音，至发生肺水肿，期则发展为ＡＤ。甚后ＲＳ４３心血管功能衰竭一般可出现肺瘀血、性左心功能不急

脑卒中后排尿障碍的中西医治疗

脑卒中后排尿障碍临床很常见，常表现为不同程度的尿失
禁、尿急、尿频等，严重影响患者的生活质量，干扰患者的康
复治疗。
Hale Waihona Puke 系，而与病灶大小有关：病灶直径每增加１０ｍｍ，尿失禁风险
增加１－２倍１。脑卒中部位在额叶的患者更易出现尿失禁，且尿失禁恢复差。Ｓａｋａｋｉｂａｒａ等研究了７２例急性脑卒中患者的头颅ＭＲＩ，认为排尿异常和额叶病变显著相关。近年来，正电子发射断层（ＰＥＴ）研究发现，额叶的脑血流灌注排尿期较充盈期增加，证实了额叶为排尿控制的高级中枢。伴有前列腺疾病的老年患者在发生急性脑卒中时，因受到突发的刺激，容易发生急性尿潴留；老年人输尿管、膀胱容易形成憩室，导致细菌存留，易发生泌尿系感染，可加重尿失禁
的发生。
１发病情况及危险因素关于脑卒中后排尿障碍发病率的统计在国外报道较多。排尿障碍的发病率与其定义相关。由于脑卒中后排尿障碍的定义不同、患者入选标准及评定时间不同，各组数据有一定差异。
同外报道的脑卒中后尿失禁的发生率波动在３２％～７９％ｔ。。。Ｐａ —
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６ — ９７７１．２０１３．１１．０１０
・
综述・
脑卒中后排尿障碍的中西医治疗
刘兰群，李惠兰
『｝商要ｌ本文总结脑卒中后排尿功能障碍的流行情况及中西医治疗。

脑卒中后心肺功能、心理及排泄障碍的康复

人，帮助患者建立一个规律的如厕时间。如果该作息时间与患者以前的大便习惯相
一
脑卒中早期卧床不动可导致严重的心血
管调节失常，还可能引发坠积性肺炎，
影响通气和换气功能。防治对策脑卒中后适应性训练，
脑卒中的康复是一种慢性过程，且伴有
步行距离。但对于近期发作或严重的冠
状动脉粥样硬化性心脏病患者，在训练时应注意患者心血管系统的负荷。
重点提示在训练时注意观察患者
中后心理障碍，在患者的全面评价中应涵盖心理史，包括患者病前性格特点、
指征。脑卒中后患者可能存在肢体瘫痪、
方案（ＭＲＰ）基于生物力学、运动生理学和神经心理学和行为学，在强调患者主动参与的前提下，以任务或功能为导向，按照科学的运动技能获得方法对患者进行再教育以恢复其运动功能。重点提示根据患者的功能障碍特
强制Ｓ运动疗法，又称强制性治ｉ疗，通过限制健侧上肢活动，达到强制
脑卒中后发生膀胱和直肠功能障碍很常见，可能是脑卒中后各种相关损害的综合结果。尿失禁是脑卒中后的一个常见问题，年龄的增长、卒中严重程度、并发糖尿病或其他残障性疾病都会增加脑卒中后尿失禁的危险ｌ生。大部分脑卒中患者还会发生大便失禁，但是大多数在２周后消
项指导和训练，从简到繁，从易到难，
皮肤颜色，监测呼吸、心率、血压、血

针刺加艾灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察

针灸与推拿呕吐分级见表1,存在统计学差异。

表1术后24h内恶心呕吐评分(例)P ONV的分机级级!级级穴位按摩组14535128对照组755643263讨论LC术后疼痛及恶心呕吐的高峰出现在手术后数小时内,常在术后2~3d逐渐减轻,尽管腹腔镜胆囊切除术后比常规开腹手术疼痛明显减轻,但是术后24h疼痛仍然十分明显,尤其是CO2吸收以后发生的肩膀疼痛成为困扰腹腔镜医生的问题之一。

中医认为#内关为手厥阴心包经之络穴,联络三焦,通于阴维脉。

现有大量的实验和临床实践表明,内关穴位对血液循环系统、消化系统和内分泌系统都具有良好的调整作用。

针刺内关穴可以调整内分泌功能,可以调整肾上腺素及血管加压素,能抑制胃酸分泌,调节胃肠运动,解除胃痉挛。

刺激内关对减少术后恶心呕吐发生率及减轻症状效果较好,是国外运用针刺治疗术后恶心呕吐的重点穴位之一。

而Wang等[2]的研究发现,内关穴位注射治疗儿童术后恶心呕吐与静脉注射止呕药达哌啶醇具有相同的效果。

但是目前尚无内关穴位的刺激对于可以有助于减少术后疼痛。

对于针灸疗法目前临床研究尚存在以下几个问题:%针刺需要中医专业人员全程监督操作。

&穴位组合种类繁多,缺乏规范化。

术前或术后介入针灸尚存在争议,而目前的研究尚不能证明何者更优。

参考文献:[1]郑冬明,邹建玲,张海峰.针灸预防围手术期恶心呕吐[J].浙江中西医结合杂志,2003,13(7):453.[2]Wang SN,Kain ZN.P6acupoint injections a re as effective as droper idol in contr olling ear ly postoperative nausea and vomiting in childr en[J].Anesthesiology,2002,97(2):359366.(收稿日期)针刺加艾灸治疗脑卒中后尿失禁的临床观察吴晓毅1王欣21浙江大学医学院附属第一医院杭州3100032浙江省消防总队医院摘要:[目的]探讨脑卒中后尿失禁的治疗方法。

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排尿障碍分类
储尿期症状：
日间尿频：日间排尿次数增多（我国成人白天尿次约4～6 次，正常饮水情况下平均日间排尿次数超过7次且每次尿量
少于200ml者视为异常）
夜尿：晚间起床排尿多于1次（我国成人夜尿次约0～2次，正常饮水情况下平均夜间排尿次数超过2次者视为异常）尿急：突发强烈的排尿感尿失禁：尿液不自主漏出
排尿期症状：
排尿等待：启动排尿困难，当准备排尿开始时排
尿动作延迟
排尿困难：排尿时需肌肉用力以启动、维持或改
善尿流
尿潴留：尿液不能排出而积存于膀胱内
急性期主要症状尿潴留尿失禁
恢复期主要症状尿频、尿急、夜尿
排尿障碍主要原因
神经控制通路损伤
意识障碍躯体运动功能障碍
认知、语言功能障碍
精神症状其它原因男性前列腺题女性生育与激素问题
休克期
评估方法
询问病史
24小时排尿日志体格检查辅助检查
泌尿系统B超尿流动力学检查
干预措施
急性期
留置导尿定时开放夹闭间歇导尿
恢复期
行为管理药物治疗盆底肌训练神经调节
护理工作
提醒医患的注意
排尿日志的记录配合治疗工作
谢谢
脑卒中后排尿功能障碍的评估及护理
神经康复科芦海涛
脑血管病会引起排尿障碍吗？
排尿生理
排尿功能由膀胱及尿道完成
其主要功能为储尿和排尿功能排尿运动分为储尿期和排尿期
中枢控制
骶髓排尿中枢
桥脑中枢
脑干上中枢
排尿的周围神经控制
传入神经----传出神经
植物神经----体神经