康复护理4-2-2 排尿障碍的康复护理
康复护理教学大纲
《康复护理》教学大纲（供护理专业用36学时）一、课程性质和任务本教学大纲是根据国家教育委员会颁发的《教育部关于“十二五”职业教育教材建设的若干意见》制定的，是针对护士介绍如何对功能障碍者（残疾者、慢性病患者及老年人）进行护理和康复功能训练，预防继发残疾，减轻残疾影响，以达到使他们回归家庭、重返社会，全面康复的目标。
其内容包括康复、康复医学及康复护理的概念、康复护理评定、康复护理技术、常见疾病的康复及护理等。
本课程的总任务是使学生了解康亚医学及康复护理的基本理论和基本知识，学会康复护理的评定方法和常见疾病的康复护理，熟练掌握康复护理的操作技能。
教学过程包括理论讲授、实践操作、音像教学等方式。
本课程在第三学期开设，总学时数为36学时，理论学时28学时，实践8学时。
二、课程教学目标本课程的教学目标是：通过学习，使学生具有从事康复护理工作的基本知识和基本技能并能对常见疾病进行康复护理，在学习和实践中培养良好的敬业精神和职业道德。
1.知识目标了解康复及康复医学的发展概况，了解康复护理的概念和基本理论，掌握常见疾病的康复护理方法。
2.能力目标学会常用的康复评定方法；掌握常用的康复护理技术。
3.思想目标树立以康复对象为中心的护理理念，关心、爱护和尊重残疾人，培养高尚的职业道德和良好的敬业精神，具有刻苦、勤奋的学习态度和严谨务实的工作作风。
三、教学时间分配护理专业《康复护理》五、实践内容实训一肌力及关节活动度评定实训二增强肌力和关节活动度训练实训三体位转移、轮椅转移训练实训四日常生活活动能力训练实训五脑血管病早期的体位护理实训六脑瘫患儿的康复护理六、大纲说明（一）课时安排本教学大纲主要供中等卫生职业学校护理、助产专业使用，总学时36个，其中理论讲授28个学时，实践8个学时（包括实验室实践、病案、临床见习、观看录像等）。
（二）教学要求1.本课程对理论部分教学要求为掌握、熟悉、了解三个层次。
掌握：指对基本知识、基本理论有较深刻的认识，并能综合运用所学的知识解决实际问题。
排尿障碍的护理
排尿障碍的护理一、护理评估1、评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。
2、评估患者日常生活自理能力。
3、评估患者排尿障碍的原因及分型,是尿失禁或尿潴留。
尿失禁是真性尿失禁、假性尿失禁还是压力性失禁,尿潴留原因是机械性梗阻还是动力性梗阻引起。
4、了解 B 超情况及尿动力学梗阻引起。
二、护理措施1、尿失禁患者的康复护理措施（1）心理护理：护士应给予开导和提供必要的帮助,消除其羞涩、自卑与焦虑的心理,树立恢复健康的信心,积极配合治疗与护理。
（2）皮肤护理：床上铺橡胶单和中单,也可使用尿垫或一次性纸尿裤,经常用温水清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、尿垫、床单;根据皮肤情况,定时按摩受压部位, 防止压疮发生。
（3）外部引流：女患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男患者可置尿壶于外阴合适部位接取尿液或利用带胶管的阴茎套接尿,但此法不宜长时间使用, 每天须定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并将局部暴露于空气中,评估局部有无发红、水肿或破损。
（4）重建正常的排尿功能：①如病情允许,鼓励患者每日白天摄入 2000-3000毫升液体,但入睡前应限制饮水,减少夜间尿量,以免影响患者休息。
②向患者及家属说明膀胱冲洗、训练的目的、方法，所需的时间、以取得患者及家属的配合, 安排排尿时间,观察排尿反应。
定时使用便器，使用时用手按压膀胱,协助排尿, 注意用力要适度。
③指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,以增强控制排尿的能力。
④对长期尿失禁的患者,可行留置导尿术,避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。
但要注意应定时夹闭和排放尿液,锻炼膀胱壁肌肉张力,重建膀胱储存尿液的功能。
2、尿潴留患者的康复护理措施（1）心理护理：安慰患者,消除其焦虑和紧张情绪。
（2）提供适宜的排尿环境：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如卧床患者略抬高上身或坐起等。
（3）调整体位与姿势：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如扶卧床患者略抬高上身或坐起等。
康复科护理_常规
康复护理常规【概述】康复护理就是护理学得一部分,就是针对损伤、慢性病与残疾得患者在其生理功能、心理功能、家庭与社会生活、经济状况、职业等方面发生功能障碍或改变时,能够及时满足她们得需求,提供有效得专业知识服务,积极预防并发症,恢复自我照顾能力，并能维持其理想得健康状态。
【一般护理】１、入院宣教。
2、保持病室整洁、安静、安全、舒适。
3、按医嘱分级护理。
4、按医嘱给予饮食护理。
5、生活规律,保证足够得睡眠。
6、指导患者正确服药,观察药物疗效及副作用。
７、做好基础护理，协助患者生活护理。
8、按时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。
【专科护理】１、评估患者得残疾状况（智力、心理、运动、脏器功能等)与ADL（日常生活能力),制定相应得康复护理计划。
２、鼓励患者进行自我护理,加强主动训练。
3、注意保持良好得体位摆故。
4、加强二便护理。
5、熟悉各类康复治疗及程序,配合康复医师、治疗师做好药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语治疗等得协调工作。
【健康指导】1、根据康复治疗与疾病类别、特点,制定适合患者得饮食计划。
2、加强心理护理,帮助患者克服各种心理障碍,树立战胜疾病得信心，积极主动地配合治疗,促进功能恢复。
3、重视患者个人卫生，预防并发症(压疮、肺部感染、尿路感染等)发生。
4、做好健康宣教，指导患者掌握自我护理及功能训练得方法，指导家属督促患者实施康复计划,巩固治疗效果。
脊髓损伤护理常规【概述】脊髓损伤(sｐｉnal cord ｉnjｕry ＳCI)就是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害得相应节段出现各种运动,感觉与括约肌功能障碍,肌张力异常及病理反射等得相应改变。
脊髓损伤得程度与临床表现取决于原发性损伤得部位与性质。
【一般护理】1、卧硬板床休息,保持脊柱平直位。
2、根据Ｂraden评分与跌倒评分结果,床旁悬挂预防压疮及跌倒警示牌。
3、为脊髓损伤患者翻身时,应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。
康复护理4-2-1 排尿障碍的评定
动力性尿潴留由梗排阻。尿病功 变能 ，障 如碍 外引 伤起 、， 疾而 病膀或胱使、用尿麻道醉并药无所器致质脊性髓
梗阻
初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反
射。
其他 原因
其他各种原因引起的不能用力排尿或不 习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如 焦虑、窘迫等使得排尿不能及时进行。
（二）神经源性膀胱的分类
2.根据临床表现分类 尿失禁。是指排尿失去意识控制或不受 意识控制，尿液不自主的流出。
尿潴留。是指膀胱充满尿液但是不能自 主排出。
（二）神经源性膀胱的分类
尿失禁
类别
主要表现
病因
真性尿失禁尿失膀滴禁胱入。完就全排不出能，贮膀存胱尿处液于，空有虚尿状液态。
昏迷、括约 肌损伤或支 配神经损伤
～S4）以上的中枢神经损伤。 痉挛性膀胱病人的膀胱逼尿肌出现不自主收缩
、膀胱内压力增高、膀胱容量减少、膀胱顺应性 降低等，表现为尿失禁。
（二）神经源性膀胱的分类
1.根据尿流动力学的检查结果分类 （2）逼尿肌活动不足性膀胱。 又称为松弛性膀胱，松弛性膀胱病人的膀胱逼 尿肌收缩乏力、残余尿量增多、膀胱顺应性增 加，表现为尿潴留、残余尿增多。
（三）排尿障碍的评定方法
3．辅助检查
（1）实验室检查：监测病人的实验室检查结果，如血 常规、尿常规、尿液细菌培养、血尿素氮、血肌酐等。 （2）尿流动力学检查：尿流动力学检查能客观地反映 逼尿肌、尿道内、外括约肌各自的功能状态及其在储尿 、排尿过程中的相互作用。尿流动力学测试有助于准确 诊断及治疗神经源性膀胱。 （3）B超：泌尿系统B超检查可了解有无泌尿系统结石 、积水等，有无尿道梗阻，并可测量膀胱残余尿量。
排尿障碍的诊断与护理
康复计划：制定个性化的康复 计划，包括运动、饮食、心理 等方面
饮食调整：调整饮食结构，避 免刺激性食物，多喝水，保持 尿液通畅
5
排尿障碍的预防
预防方法
保持良好的生活习惯， 如定时定量饮水、避
免憋尿等
保持良好的心理状态， 避免焦虑、紧张等不
良情绪
加强体育锻炼，提高 身体素质
定期进行体检，及时 发现并治疗相关疾病， 如前列腺增生、尿路
严重程度分类
轻度排尿障碍：尿流缓慢、尿线细、 尿量减少
重度排尿障碍：尿流完全中断、尿 潴留、尿失禁
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
中度排尿障碍：尿流中断、尿滴沥、 尿线变细
极重度排尿障碍：尿失禁、尿潴留、 尿路感染、肾功能损害
3
排尿障碍的治疗
药物治疗
抗胆碱能药物：如奥昔布宁、托特罗定等，用于缓解膀胱过度活动症 β受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，用于缓解前列腺增生引起的排尿困难 5α还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺等，用于治疗良性前列腺增生 抗抑郁药物：如阿米替林、氟西汀等，用于治疗排尿障碍相关的精神心理障碍
4
排尿障碍的护理
日常护理
定时排尿，避免憋尿
保持良好的生活习惯，避免 久坐、久站
保持良好的饮食习惯，多喝 水，少吃辛辣刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 焦虑、紧张等不良情绪
饮食护理
保持充足的水分摄入，避 免脱水
增加富含纤维的食物，如 蔬菜、水果等，以促进肠
道蠕动
避免摄入刺激性食物，如 辛辣、油腻、煎炸等
排尿困难：尿 道梗阻症状
尿失禁：膀胱 控制能力下降
尿潴留：膀胱 排空障碍
尿路感染：尿 道炎、膀胱炎、 肾炎等
二便障碍的康复护理-康复护理常用技术
《康复护理学》
谢谢！
第五章 常见功能障碍的康复护理
第二节 二便功能障碍的康复护理
《康复护理学》
教学目标
《康复护理学》
掌握：长期卧床或制动的康复护理、吞咽 障碍、认知障碍的康复护理
熟悉：二便功能障碍
了解：心肺康复护理、皮肤康复护理和挛 缩的康复护理
《康复护理学》
一、概述
《康复护理学》
（一）排尿障碍的常见临床类型
（1）尿潴留
《康复护理学》
5．肠胀气患者的康复护理措施
（1）去除引起肠胀气的原因 （2）鼓励患者适当活动 （3）其他措施：
• 轻微肠胀气 • 严重胀气
《康复护理学》
6．排便失禁患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）皮肤护理
《康复护理学》
（4）重建控制排便的能力：
• 了解患者排便规律，观察排便前的表现 • 配合医生为患者定时使用导泻栓剂或灌肠 • 指导患者进行肛门括约肌及骨盆底部肌肉收缩训练
《康复护理学》
3．便秘患者的康复护理措施
（1）心理护理 （2）饮食调护 （3）提供适宜的排便环境 （4）采取舒适的姿势和体位 （5）遵医嘱给药 （6）重建正常的排便习惯 （7者的康复护理措施
（1）卧床休息 （2）心理护理 （3）饮食调护 （4）防止水、电解质紊乱 （5）皮肤护理 （6）观察病情
《康复护理学》
练习方法
– 患者取站立、坐位或卧位，做排便动作 – 先缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌肉，然后再缓
慢放松 – 每次10秒左右，连续10次，每次锻炼20～30
分钟，每日可练习数次，以患者不感觉疲劳为 宜。
《康复护理学》
四、健康教育
1．知识介绍 2．摄入适量的液体、适宜的饮食 3．保持情绪稳定 4．进行适宜的运动 5．养成良好的排便习惯
排尿障碍的护理
排尿障碍的护理一、护理评估1、评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度。
2、评估患者日常生活自理能力。
3、评估患者排尿障碍的原因及分型,是尿失禁或尿潴留。
尿失禁是真性尿失禁、假性尿失禁还是压力性失禁,尿潴留原因是机械性梗阻还是动力性梗阻引起。
4、了解 B 超情况及尿动力学梗阻引起。
二、护理措施1、尿失禁患者的康复护理措施（1）心理护理：护士应给予开导和提供必要的帮助,消除其羞涩、自卑与焦虑的心理,树立恢复健康的信心,积极配合治疗与护理。
（2）皮肤护理：床上铺橡胶单和中单,也可使用尿垫或一次性纸尿裤,经常用温水清洗会阴部皮肤,勤换衣裤、尿垫、床单;根据皮肤情况,定时按摩受压部位, 防止压疮发生。
（3）外部引流：女患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液；男患者可置尿壶于外阴合适部位接取尿液或利用带胶管的阴茎套接尿,但此法不宜长时间使用, 每天须定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并将局部暴露于空气中,评估局部有无发红、水肿或破损。
（4）重建正常的排尿功能：①如病情允许,鼓励患者每日白天摄入 2000-3000毫升液体,但入睡前应限制饮水,减少夜间尿量,以免影响患者休息。
②向患者及家属说明膀胱冲洗、训练的目的、方法，所需的时间、以取得患者及家属的配合, 安排排尿时间,观察排尿反应。
定时使用便器，使用时用手按压膀胱,协助排尿, 注意用力要适度。
③指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼,以增强控制排尿的能力。
④对长期尿失禁的患者,可行留置导尿术,避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。
但要注意应定时夹闭和排放尿液,锻炼膀胱壁肌肉张力,重建膀胱储存尿液的功能。
2、尿潴留患者的康复护理措施（1）心理护理：安慰患者,消除其焦虑和紧张情绪。
（2）提供适宜的排尿环境：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如卧床患者略抬高上身或坐起等。
（3）调整体位与姿势：根据病情协助卧床患者取适当体位,尽可能使患者以习惯姿势排尿,如扶卧床患者略抬高上身或坐起等。
脊髓损伤后排尿障碍的康复护理
和外生殖器 ， 日 １ ， 每 次 使之干燥无分泌物。 ⑥一般情况下不 主张用药物冲洗膀胱。 ⑦持续留置尿管时间一般不超过 １ 个月，
若病 情需要 。 应每 个月 更换 １ 导尿 管 。 次
１ ． 压排 尿 配合 间歇性 导尿 ． ２加 ２
尿。 １ ． 物 反 馈 法 ． ３生 ２
症 是尿路 感染 ， 预防感 染应 注意 以下几 点 ： ①严 格 无菌 操作 。
本 组 所 有 患 者 在 最 初 进 行 膀 胱 训 练 时 均 诉 “ 以 找 到 用 难
②选择软硬粗细适 中的尿管 ，笔者应用 的是经过硅处理的
双腔 气囊 乳 胶导 尿 管 。插 入 尿管 时 须用 足 量 的 石蜡 油 润 滑
平均 年龄 ４ ．８岁 。其 中 ， ７ ０ 不全性 截瘫 ２ ６例 ， 全瘫 患者 ２例 。
１２护 理 ．
协 同失 调 ， 尿道 阻力 较大 ． 残余 尿较 多 。 期是 康复 护理 的 故 此 重要 时期 ． 者 主要采 取加 压 排尿 配合 问歇 导 尿的 方法帮 助 笔
患 者 排 尿 。 加 压 排 尿 笔 者 采 用 的 是 Ｇ ｅ ｅ手 法 ： 患 者 尽 力 ｒｄ 在
睡前 限 制饮水 ， 以减少 夜 间尿 量嗍 。⑤ 定期 清 洁尿 道 口 、 阴 会
及 泌尿 系统感染 等 引起 的肾 功能 衰竭 为 主日 因此 临 床上 我 。 们 对此类 患者 进行 了一 系列 的康 复护理 ， 目的是使 其 尽早 地
建 立 自主性 排 尿节 律 ． 量 不施 行 或 少施 行 导 尿 ， 少 泌 尿 尽 减 系统 感染 的机会 ， 除随 身携 带 尿 袋 ， 效 提 高 了患 者 的生 免 有 活质 量 。
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（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
皮肤护理
避免尿液刺激皮肤，保持皮肤清洁、 干燥，及时用温水清洗会阴部，去除不 良气味，预防感染和压疮发生。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
外部引流
可使用外部集尿器装置， 使用时要勤更换，勤清洗。
外 部 引 流 装 置
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
膀胱功能训练
每天规定特定的时间排尿，如餐前30 分钟，晨起或睡前等。鼓励患者入厕排尿， 对年老体弱或无法入厕者，为其提供便器。 白天每3小时一次，夜间2次，也可结合患 者具体情况调整，以帮助患者建立规律性 排尿习惯。
（一）护理评估
尿液的评估：
次数与尿量、颜色、透明度、酸碱反应、气味、比重。
泌尿系统合并症的评定：
4
有无尿路梗阻，部位和程度如何；有无尿路结石；有无
膀胱输尿管返流；肾脏功能情况。
二、护理诊断
1．尿失禁 与尿道括约肌无力或残余尿过多有关。 2．尿潴留 与尿道梗阻有关。 3．生活自理能力缺陷 与如厕不能自理有关。 4．社交隔离 与膀胱功能障碍使患者外出受限，工 作不便有关。 5．抑郁或焦虑 与小便失禁，影响日常生活和工作 有关。 6．自我概念紊乱 与排便功能异常有关。 7．知识缺乏 间歇性清洁导尿方法。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
水出入量控制训练
定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀 胱训练的基本操作。膀胱安全生理容积400ml， 每次饮水量以400～500ml为宜，以使其后排 尿时的膀胱容积达到400ml，每日总尿量 1000ml。饮水和排尿的间隔在1～2小时，与 体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩 短，反之延长。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理 间歇性清洁导尿
不留置导尿，每4～6小时导尿一次， 记录尿量。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理
留置导尿管 适用于出现尿潴留而应用间歇性清 洁导尿术有困难者，如盆腔、尿道 手术患者。
留 置 导 尿 管
（五）护理评价
1．患者能否恢复膀胱尿道的平衡功能。 2．泌尿系统是否出现感染等其他合并症。 3．患者的焦虑或抑郁情绪有无缓解，能否维持较好 的自我概念。 4．患者能否展示健康的适应能力和应对技巧。 5．患者能否主动寻求帮助，自我护理的知识有无增 加。
小结
排尿功能障碍分为尿失禁和尿潴留。 排尿障碍患者应从原发病、膀胱尿道功能障碍、
尿液和泌尿系统合并症等方面进行护理评估。 尿失禁患者的康复护理措施主要有膀胱功能训练
、盆底肌肉锻炼、水出入量控制训练等 。 尿潴留患者的康复护理措施主要有调整排尿体位
、诱发排尿反射、代偿性排尿训练等。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理
调整排尿体位
根据病情和残疾状况，尽可能帮助 患者调整利于排尿的最佳体位，协 助其采取习惯姿势。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理 诱发排尿反射
利用条件反射诱导排尿，如摩擦大 腿内侧、听流水声、洗温水浴等。
（四）护理措施
2. 尿潴留的护理
代偿性排尿训练
①屏气法：病情允许者试行排尿时取坐位，身体前倾， 快速呼吸3～4次后，做一次深吸气，屏住呼吸10～12 秒，用力将腹压传向膀胱及骨盆底部做排尿动作，屈 髋曲膝，使大腿贴近腹部，增加腹部压力以促进尿液 排出。 ②手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余四指放在膀胱 顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压；或用拳头由 脐部向耻骨方向深按。加压时需缓慢轻柔，避免使用 暴力和在耻骨上直接加压。
问题：1.该患者应从哪些方面进行评估？
2.请提出相关康复护理诊断并制定护理措施。
（一）护理评估
原发病的评定： 根据病史、体格检查、实验室及影像学等检查，
确定原发病的部位、性质、发展及预后等。
膀胱尿道功能障碍的评定： 主要根据尿流动力学检查结果，结合患者排尿 的特征，膀胱尿道功能分类等进行综合评定。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
留置Байду номын сангаас尿管
对长期尿失禁患者可给予留置 导尿管持续导尿或定时放尿，一般 每3～4小时放尿一次，注意预防感 染。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
盆底肌肉锻炼
通过对盆底肌肉增进 张力的练习可增加尿 道阻力，指导患者在 不收缩下肢肌、腹肌 及臀部肌肉的情况下， 主动收缩会阴及肛门 括约肌，每次吸气时 收缩持续10秒，呼气 时放松，重复做10次， 每日5～10次。
（三）护理目标
1. 患者能恢复膀胱尿道的平衡功能。 2．泌尿系统未出现感染等其他合并症。 3．患者的焦虑或抑郁情绪有效缓解，积极 参加社交活动，维持较好的自我概念。 4．患者能展示健康的适应能力和应对技巧。 5．患者能主动寻求帮助，自我护理的知识增加。
（四）护理措施
1. 尿失禁的护理
心理护理
尿失禁不仅会造成患者皮肤因长期受 到尿液刺激而十分痛苦，还会由于异味等 问题使患者产生较大的心理压力。因此， 应理解、安慰患者，给予关心、疏导，解 除患者的焦虑和自卑情绪。
排尿障碍的康复护理
主讲人：王 凤
主要内容
护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
案例
患者，女，42岁。在几年前分娩时会阴裂伤，出血量 多，未予修补，产后不久因行走、咳嗽时不自觉地排尿， 且逐年加重。
查体：Q-tip test阴性，会阴陈旧性Ⅱ°裂伤，用力时 阴道前后壁均有膨出，以后壁膨出明显，呈球型突出阴道 口，咳嗽时尿道口溢尿，压迫尿道口两侧尿失禁停止。检 查诱发试验即膀胱颈尿道抬高试验阳性。尿流动力学检查 膀胱感觉顺应性正常，未见逼尿肌不稳定，逼尿肌收缩压 和最大尿流率基本正常，最大尿道压及最大闭合压均降低， 功能性尿道长度2cm，最大尿道闭合压及节制区长度下降。