吞咽障碍患者的康复护理
摄食吞咽障碍患者的康复护理
１２ 诊 断标准 ．
均 经头颅 ＭＲ 和 （ ） Ｔ检查证 实 ， Ｉ 或 Ｃ 符合 １ ： 级 完全 胃管进
水， 能有效地强化吞咽反射 ， 促进吞 咽力度 ， 日３次。 每 ３ ２ 直接训练法 ． 特点是 使用食物 同时并用体 位、 实物形 态等补偿手段 ， 以安 全管理 和 口腔卫生 为基础 ， 阶梯性摄食
【 康 复】
摄 食 吞 咽 障 碍 患 者 的康 复 护 理
高 飞
（ 南京市脑科医院康复科 ， 江苏 南京 ２０２） １ ０ ９
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ —０ ６ ．０ ０ ０ ．５ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．６ ２ ３９ ２ １ ．４ ０ ３ ｓ
中图分类号 ： Ｒ ９ ４３
１ 资 料 与 方法 １ １ 资料 ． 我科 ２０ ０ ６年 ｌ ２月 ～２ ０ ０ ８年 １ 住 院 的脑 卒 ２月
中吞 咽障碍 １０例 ， ２ 按入 院顺序 随机 分为康 复护理试 验组 （ 试验组） 和康 复 医学 科 常规 护理 组 （ 照组 ） 对 。试 验组 ６ ０
例 ， 中， ４ 例 、 １ ， 其 男 １ 女 ９例 年龄 ４ —８ 岁 ， 均（ ２ ．） ７ ２ 平 ６ ±３６ 岁。对照组 ６ ， 中， ３ 、 ２ ， Ｏ例 其 男 ８例 女 ２例 年龄 ５ Ｏ～７ ， ９岁 平均（０ ． ） 发 伴 疾病 积分及既往史上差异无 统计学意义 （ Ｐ＞００ ）有 可 比 ．５ ，
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ —０ ６ （０ ０ ０ — １ ６ ２ ３９ ２ １） ４ ０ ６—０ ４ ２
患者 。
摄食 一吞咽障碍是指疾病或创伤导致 的口部 、 咽喉或食
管功能 的不正常、 无法正常进食 的功能 障碍 状态。脑 卒中慢
吞咽障碍康复护理报告
吞咽障碍康复护理报告患者XX是一位年龄XX岁的男性，被诊断患有吞咽障碍。
吞咽障碍是指由于咽部或食管的功能异常而导致进食过程困难的病症。
此次康复护理报告将记录患者的病情、治疗计划和康复护理过程。
患者主诉食物吞咽困难，并经过专业医生的评估和诊断，被确诊为吞咽障碍疾病。
患者在进食过程中容易出现咳嗽、食物进入气道、呛咳等症状。
经过医疗团队的综合评估，制定了个性化的治疗计划，包括药物治疗、食物调整和康复护理。
在康复护理过程中，首先进行了康复评估以确定患者的吞咽障碍类型和严重程度。
通过观察患者进食行为、听诊喉部声音和进行影像学检查，确定了患者的吞咽障碍是由于咽部肌肉无力引起的。
针对患者的病情，制定了综合治疗计划。
首先，药物治疗方面，患者被开具了特定的药物，以增强咽部肌肉的收缩力和减少反流现象。
次之，食物调整方面，我们建议患者采用软、易咽的食物，避免辛辣、粗糙的食物，以减少吞咽困难。
在康复护理过程中，康复护理师和语言治疗师起到了关键作用。
康复护理师通过指导患者进行特定的吞咽练习，以增强咽部肌肉的力量，并提高吞咽时的协调性。
语言治疗师则通过言语和语言疗法，帮助患者恢复正常的吞咽功能。
除了专业治疗外，患者的日常护理也需注意。
康复护理师指导患者保持良好的坐姿，避免倾斜头部，以减少进食时的吞咽困难。
患者在进食时应缓慢、细嚼慢咽，避免大口吞咽。
在完成治疗和护理后，患者的吞咽功能明显改善。
患者的食物吞咽困难症状明显减轻，呛咳和进食时的不适感消失。
经过一段时间的康复护理，患者的吞咽功能和生活质量明显提高。
综上所述，针对吞咽障碍的康复护理在患者的治疗过程中起到了重要作用。
通过综合治疗计划、康复护理和日常护理的结合，患者的吞咽功能得到了有效的恢复和改善。
此次康复护理报告旨在总结患者的病情、治疗计划和康复护理过程，以期为其他同类病患提供参考和指导。
护理疑难病例讨论：吞咽功能障碍的患者如何恢复
护理疑难病例讨论：吞咽功能障碍的患者如何恢复吞咽功能障碍是一种常见的疑难病例，对患者的生活质量造成了很大的影响。
本文将探讨吞咽功能障碍的患者如何进行有效的护理，帮助他们恢复正常的吞咽功能。
一、疾病介绍吞咽功能障碍是一种常见的神经系统疾病，常见于中风、帕金森病、喉癌和多发性硬化等患者。
患者在进食或饮水时出现吞咽困难、呛咳或食物残留在喉部等症状，给患者的生活带来了极大的不便。
二、护理措施1. 与医生合作：对于吞咽功能障碍的患者，首先需要与专业医生进行合作，明确疾病的病因和病情严重程度，确定相应的治疗方案。
医生会制定针对性的康复计划，帮助患者恢复正常的吞咽功能。
2. 饮食调整：在恢复吞咽功能的过程中，饮食调整是非常重要的一环。
建议患者选择易于咽下的软食，避免干燥或粗糙的食物。
定期给患者进行饮食评估，确保患者获得充足的营养。
3. 锻炼吞咽肌肉：吞咽功能的恢复需要通过锻炼吞咽肌肉来实现。
医生会根据患者的具体情况设计吞咽肌肉锻炼计划，帮助患者加强喉部肌肉，改善吞咽的效果。
4. 定期康复评估：在康复过程中，定期进行康复评估是非常必要的。
通过评估患者的吞咽功能和饮食状况，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
5. 心理支持：吞咽功能障碍往往会影响患者的心理状态，造成焦虑和抑郁等情绪问题。
因此，在护理过程中，提供心理支持是非常重要的。
鼓励患者保持积极的心态，增强康复信心。
6. 注意安全：吞咽功能障碍的患者在进食和饮水时容易出现呛咳或窒息的情况，因此需要特别注意安全。
在进食的过程中，保持坐姿端正，细心呵护，确保患者安全。
三、护理效果评估通过以上的护理措施，患者的吞咽功能将得到有效的恢复。
定期进行康复评估，观察患者的吞咽情况和饮食状况是否有改善。
如果出现任何不良情况，及时调整护理方案，保证患者获得最佳的护理效果。
综上所述，对于吞咽功能障碍的患者，有效的护理是非常重要的。
通过与医生合作、饮食调整、吞咽肌肉锻炼、定期康复评估、心理支持和注意安全等措施，可以帮助患者恢复正常的吞咽功能，提高生活质量。
吞咽障碍康复护理专家共识
的患者。禁忌用于临床病情不稳定、感染尚未控制的患者。 • 3.饮食护理 • 应用管饲，注意经口进食患者营养分配以及肠内营养患者的营养分配。
康复护理策略
• （三）并发症预防与处理 • 1.食物／分泌物反流、误吸评定及处理 • （1）误吸评定误吸评定方法： • 内镜检查、超声检查、压力监测、分泌物检测、标准吞咽功能评定量表（SSA）。 • （2）误吸预防及处理 • 1）消化道手术前，严格禁水、禁食。 • 2）胃肠减压，虽不能将胃完全清空，但可减少胃内的积气及存液。 • 3）抗酸剂，消化道手术前1h应用，使胃pH上升；即使误吸，危害可以减轻。 • 4）误吸的处理：发现误吸先检查口咽，如见异物，立即消除。
分期
• 1.认知期 • 认识摄取食物的硬度、一口量、温度、味道，进而决定进食速度和食量。 • 2.准备期 • 摄入食物至完成咀嚼的过程。 • 3.口腔期 • 将食物送至咽部的过程。 • 4.咽期 • 吞咽的启动标志着吞咽反射开始，吞咽反射一旦开始，就会继续，直到全部动
作完成。
临床表现及并发症
• 1.临床表现 • 流涎；食物从口角漏出；饮水呛咳；咳嗽；梗噎；吞咽延迟；进食费力，声音
营养状况、日常活动能力等。 • （4）实验室检查：复护理策略
• 2.专科评定 • （1）吞咽困难的主诉：吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查。 • （2）试验性吞咽：嘱患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固
体这３种黏度的食物，观察吞咽过程。 • （3）常用筛查方法：反复唾液吞咽试验、饮水试验、染料测试、进食评定问卷
调查（EAT-10）、营养风险筛查评定、管道滑脱高危因素评定 • 3.常用的吞咽功能评定方法 • 容积黏度测试（V-VST）、多伦多床旁吞咽筛查试验（BSST）、吞咽功能性交
吞咽功能障碍的康复护理优秀课件
1. 2基础训练
①吞咽动作训练:使用冰冻的棉棒蘸少许水或压 舌板轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，患者接受冷 刺激后即可自动进行吞咽动作，每日2次，每次 30 min；如患者不能进行自动吞咽动作，可嘱 患者做空吞咽动作，每日2次，每次30 min。
②舌肌训练：即舌向前、左、右反复伸展，反复 紧抵左右口角、上腭及上、下牙龈，每天训练810次，每次4 min，分别于早、中、晚饭前进行。
•吞咽障碍在康复科是常见 的症状！
•吞咽障碍是病人迫切需要解决 的问题！
吞咽障碍的原因
最常见的原因
脑血管病或脑部感染常引起患者吞咽障碍。吞 咽障碍更是急性脑卒中患者常见的并发症，发生 率高达47%，其主要原因是脑血管神经反射性活 动退化，吞咽肌群不协调，造成吞咽障碍，呛咳 或误咽，可导致营养不良、吸入性肺炎，甚至窒 息死亡。而长期鼻饲不但不能保证足够的营养供 应，而且不利于吞咽功能的恢复，严重影响患者 生活质量和预后。我科注重早期康复训练，配合 理疗治疗吞咽障碍，收到满意的效果 。
吞咽功能障碍的 康复护理优秀课
件
康复医疗的基本原则：1、预防为主；2、功能训练；3、整 体康复；4、重返社会。康复护理的最终目的:是使残疾者或 慢性病患者的残余机能和能力得到恢复，最大限度地恢复其 生活活动能力，以社会平等一员的资格，重返社会。康复护 理的方法：以“自我护理”为主，以“替代护理”为辅。训 练“自我护理” 技巧：从而部分或全部地做到生活自理,如右 手废用后，训练其以左手吃饭、写字。
④食物形态：应遵循先易后难的原则选择 食物，有适当的黏性.不易松散,通过咽 及食道时易变形、不在黏膜上残留。如: 果冻、香蕉、然后到糊状食物。食物必 须细软，无渣滓，避免刺激性食物，过 酸、过咸、过辣等不适宜。食物温度要 适宜，不要过冷和过热，减少物理性刺 激。进食后护理：每次进食后行口腔护 理，保持口腔清洁，进食后观察15 min， 以防止误咽，食物返流，保持坐或半坐 位≥30 min，在此期间不宜进行翻身， 叩背，吸痰等操作。
吞咽障碍康复护理专家共识
吞咽障碍康复护理专家共识吞咽障碍是指由于口咽部和食管肌肉功能异常或神经系统损伤引起的吞咽困难的症状，严重影响患者的生活质量和营养摄入。
针对此病症的康复护理是非常重要的，本文将介绍一些吞咽障碍康复护理专家共识。
1.多学科团队合作：吞咽障碍的康复需要多学科的专家团队合作，包括医生、护士、康复医师、言语治疗师、营养师等。
他们各自的专业知识和技能相互交叉，共同制定康复计划和治疗方案。
2.评估吞咽功能：对于每位患者，首先要进行全面的吞咽功能评估。
评估包括观察患者的进食情况、听取病史、进行口腔、咽喉和食道的检查。
同时，还可以通过影像学和吞咽动力学检查来获取更多信息。
3.个体化和综合治疗：根据吞咽功能评估结果，制定个体化的康复治疗方案。
治疗方案中应该综合考虑患者的病情、年龄、营养状况等因素，包括药物治疗、饮食调整、口腔操、吞咽训练等。
4.药物治疗：吞咽障碍患者可以根据具体病情，使用一些药物来改善吞咽功能，例如肌肉松弛剂和抗胆碱药物。
用药时需要根据患者的具体情况和药物的副作用进行评估和调整。
5.饮食调整：根据吞咽功能的评估结果，可以选择适宜的饮食类型和食物质地。
对于吞咽困难的患者，可以选择软质或半流质的饮食，以减轻吞咽的压力。
在饮食调整过程中，要注意保证营养的充足和均衡。
6.口腔操和吞咽训练：口腔操和吞咽训练是吞咽障碍康复的重要组成部分。
通过一定的动作和训练，可以增强口腔和咽喉肌肉的协调性和力量，提高吞咽的能力和效率。
这些训练一般由言语治疗师进行指导和实施。
7.营养支持：吞咽障碍患者由于吞咽困难，往往会出现营养不良的情况。
因此，营养支持是康复护理的重要内容之一、医生和营养师可以根据患者的具体情况采取相应的措施，如采用饮食调整、口服补充剂或者通过胃管等途径进行营养支持。
8.定期复查和调整：吞咽障碍的康复是一个长期的过程，患者需要定期进行复查和康复效果的评估。
根据评估结果，及时调整治疗方案和康复计划。
综上所述，吞咽障碍的康复护理需要多学科专家的合作，包括评估吞咽功能、个体化和综合治疗、药物治疗、饮食调整、口腔操和吞咽训练、营养支持等方面。
脑出血吞咽障碍的护理康复措施
脑出血吞咽障碍的护理康复措施一、护理措施。
1. 观察病情变化，对于脑出血患者，吞咽障碍可能会导致误吸和窒息等严重后果。
因此，护理人员需要密切观察患者的吞咽情况，及时发现问题并采取相应的措施。
2. 饮食调理，针对吞咽障碍，护理人员需要根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。
可以选择软食或流食，避免给患者过硬或过大的食物，以减少吞咽困难的发生。
3. 保持姿势，在进食时，护理人员需要帮助患者保持正确的姿势，以减少吞咽困难的发生。
一般来说，让患者坐直或稍微向前倾，可以有效地减少吞咽困难的发生。
4. 定期翻身，脑出血患者常常需要长时间卧床休息，容易导致吞咽肌肉的松弛。
因此，护理人员需要定期帮助患者翻身，保持吞咽肌肉的正常功能。
5. 保持口腔清洁，口腔的清洁对于吞咽功能的恢复非常重要。
护理人员需要定期帮助患者进行口腔清洁，以减少口腔感染的发生，保持吞咽功能的正常。
二、康复措施。
1. 吞咽训练，对于脑出血患者，吞咽训练是非常重要的康复措施。
通过吞咽训练，可以有效地提高患者的吞咽能力，减少吞咽困难的发生。
吞咽训练可以包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等。
2. 语言康复，脑出血患者常常伴随着语言障碍，这也会影响到吞咽功能的恢复。
因此，语言康复也是非常重要的康复措施。
通过语言康复训练，可以提高患者的口腔肌肉协调能力，从而促进吞咽功能的恢复。
3. 心理疏导，脑出血患者常常伴随着焦虑和抑郁等心理问题，这也会影响到吞咽功能的康复。
因此，心理疏导也是非常重要的康复措施。
通过心理疏导，可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，提高吞咽功能的康复效果。
4. 功能训练，除了吞咽训练和语言康复外，功能训练也是非常重要的康复措施。
通过功能训练，可以帮助患者提高日常生活能力，包括进食、洗漱、穿衣等方面，从而提高吞咽功能的康复效果。
5. 家庭护理，康复期间，家庭护理也是非常重要的。
家庭护理可以包括饮食调理、吞咽训练、语言康复等方面，帮助患者更好地恢复吞咽功能。
吞咽障碍患者的中西医结合康复护理
察【 】 国中西医结合 杂志 ， ０ ，（６ ，０ ． Ｊ中 ２ ３ ３ １ ）６ ４ ０
［刘孔江 ， ５ ］ 赵阳。 咽二针治疗 中风吞 咽困难 ７ 例【】 中医药大 ６ Ｊ南京
学学报 ，０ ０，６ ６ ：６ ． ２０ １ （ ）３ １
［王秀杰 ， ６ ］ 陈伊。 针药并用治疗 中风吞咽困难 ４ 例疗效 观察【】 ８ Ｊ针
根及咽后壁 ， 提高其敏感性。
２２３ 舌体训 练 ： ．． 先嘱患者进行 舌肌 和咀嚼肌 自我按摩 ， 后 嘱患者张 口 ， 舌尖尽力 伸 出， 左右运 动至两侧 口角 ， 日３ 每
次， 每次约 ５分钟。
使下颚靠近胸前 ，在患者肩胛骨之间快速连 续拍击迫使食 物残渣咳出 ， 出现呼吸困难 ， 如 立即用吸引器 吸出呼吸道分
对于吞咽 障碍患者 给予及时有效 的康 复训 练 ， 可促进 正常模式 的形成 ， 提高神经系统 的兴奋性 ， 促进残 留神经系
统功能重组 ， 而最大 限度地恢复吞咽功能。 从 参考文献
［ 李胜利 。神经性吞咽 困难 的评定 与治疗Ｉ］ １ ］ Ｊ． 中国康复理论 与实
践 ，９ ８４ ４ ：７ ～ ８ ． １９ ．（ ） １８ １ １
Ｉ ： 级 能不呛一次饮 下 ３ ｍ 温水 。 Ⅱ级 ： ２次以 Ｅ， ０ｌ 分 能不呛饮下。Ⅲ级 ： 能一次饮下 ， 但有 呛咳。Ⅳ级 ： ２次 以 分 上饮下有 呛咳。Ｖ级屡屡呛咳 ， 以全部咽下。 难 ２ 康 复护 理
劳治疗 中风后 吞咽障碍有效率为 ９ ． ％。刘孔 江［ １７ ６ ５ １ 等运用 咽三针 、 风池穴治疗脑卒 中后吞咽障碍有效率为 ９ ． ６３ ％。
的最 大强度刺激舌 咽部 肌群 ， 日 １２次 ， 每 － 每次 １ 小时 ， 而 后逐渐增加刺激强度 。 ２６ 正确处理 呛咳 ：出现 呛咳时立 即扶托 患者 弯腰低 头 ， ．
吞咽障碍治疗的护理常规
吞咽障碍治疗的护理常规吞咽障碍指的是食物或液体在从口腔到食道的过程中遇到困难或有痛苦感，严重的情况下可能导致误吸食物或液体进入气管而引发呼吸道感染。
对于吞咽障碍患者的护理常规主要包括以下几个方面：1.饮食管理：根据患者的病情和吞咽功能情况，调整饮食种类和质地，例如将食物切碎、糊状饮食或流质饮食。
为患者提供与其口腔能力相适应的食物，以保证营养和水分的摄入。
2.姿势管理：对于卧床或坐位不能自主进食的患者，需要采用恰当的姿势，如坐位前倾30度或侧卧位，以利于食物顺利通过食道进入胃部。
3.安全管理：确保患者进食时处于清醒状态，避免疲劳和睡意加重吞咽障碍。
监测患者的呼吸和心率情况，以及出现任何吞咽过程异常的情况。
在进食前后，进行口腔和咽部的清洁，以减少感染的风险。
4.配合治疗：密切与医生和治疗师的合作，按照医生的嘱咐给予药物治疗，如抗胆碱药物、肌肉松弛剂等，以及进行康复训练，如语言治疗、吞咽训练等。
5.心理支持：建立良好的沟通和信任关系，理解患者的难处和痛苦，尊重患者的意愿和需求。
鼓励患者积极参与自我护理，提供情感上的支持和鼓励。
除了以上的护理常规之外，对于吞咽障碍患者的护理还需要根据具体情况进行个体化的护理措施。
例如，对于有气管插管或气管切开的患者，需要密切观察插管的通畅性和固定度，防止误吸和其他并发症的发生。
另外，还需要加强教育，告知患者和家属相关的饮食护理知识，如避免坚硬、易散落的食物，慢慢咀嚼食物，尽量直立或前倾进食等。
鼓励患者积极配合治疗，积极参与康复训练，提高吞咽功能。
总之，吞咽障碍的护理常规是一个综合性的护理计划，需要医护人员密切合作，制定个体化的护理方案，确保患者的安全和康复。
吞咽障碍患者康复护理(康复小组)
• 只能通过影像荧光检查确诊
吞咽功能性检查
• 吞咽X线荧光透视检查（VFSS)---金标准（ Gold Standard)
• 吞咽电视内窥镜检查 • 测压检查 • 喉部荧光核素扫描检查 • 气钡双重食道造影检查 • ………
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –相当份量的食物或饮料由口腔溢出 –吞咽延迟 –吞咽动作吃力或乏力 –全无吞咽反应 –每口食物要吞多次
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –吞咽时喉部升降幅度減少 –被食物或饮料引致咳嗽 –清喉咙 –哽喉
吞咽障碍的常见表现
• 进食时: –咀嚼能力欠佳 –食物或饮料从口或鼻倒流 –逃避进食某些食物或饮料 –拒绝进食 –投诉吞咽困难
精神性疾病：癔症等
吞咽障碍的常见表现
◆口腔期 • 流涎、唇闭合无力鼓腮不能、伸舌受限、
食物在患侧面颊堆积或嵌塞于硬腭，不能 将食物送入咽部，不能吐出口内或咽内的 分泌物 • 一般影响流质吞咽，或纤维较多的食物（ 牛肉等） 半流质和粘稠性食物较易控制，对该期患者 较适合
吞咽障碍的常见表现
◆咽期 • 最常见的症状：呛咳 • 伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、
吞咽启动延迟、咽喉感觉减退或丧失、音 质沙哑，呕吐反射减退或消失重复吞咽； 用力吞咽 • 病人主诉吞咽的食物堵塞，并能指出颈上 部堵塞的部位 该期患者进食流质困难，进食半流质较易控 制
吞咽障碍的常见表现
• 非进食时: –流口水 –声音浑浊 –被自己的口水或分泌物引致咳嗽 –咳嗽帶有痰声 –需要吸痰
进食工具的选择
进食前后清洁口腔、排痰
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概述—吞咽障碍病因
1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。
2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓 症等。 3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金 森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）
4、精神性疾病：如癔病等。
吞咽功能障碍发病率
康复护理措施
（一）基础训练
（二）摄食训练
（三）辅助训练技术
康复护理措施—基础训练
适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息
等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适
用于中重度摄食一吞咽障碍患者。
康复护理措施—间接训练
训练方法⒈口腔周围肌肉的运动训练： • 口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽， 特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训 练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、 闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌 等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、 缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练。
不适合咀嚼･吞咽的食物 稀稀的 干干的 散散的 粘粘的
水分：水、茶、果汁等 干的食物：烤魚、水煮蛋等 酸的食物：柑橘、话梅等 难咀嚼的食物：肉干等 容易沾粘在喉咙的食物：汤圆,烤海苔,海带等 有颗粒残留的食物：花生,大豆,毛豆等 粗纤维的食物：牛蒡、芹菜等
康复护理措施—摄食训练
选择食物的要求：
–容易成团且不易松散、黏稠度适當、密度均匀为佳 –避免饼干、蛋黃等松散食物 –要兼顾食物的色、香、味及温度等，以刺激食欲 –可使用减少或預防呛咳和誤吸的辅助用品（如液体 增稠剂等）
仰卧位的正确进食姿势
躯干30° 仰卧位 头部前屈
康复护理措施—摄食训练
食物的性状：一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食 道且不易发生误咽的食物 。 1. 固体食物 –1-1. 原状食物大小 –1-2. 切成丁块状 –1-3. 剁成细碎状 2. 糊状食物 3. 半流质食物 4. 水、液体
康复护理措施—摄食训练
吞咽障碍患者的康复护理
主要内容
› 吞咽障碍概述 › 吞咽障碍患者康复护理评定 › 吞咽障碍患者康复护理措施 › 吞咽障碍患者口腔护理 › 康复教育
概述—吞咽障碍概念
吞咽障碍（deglutition disorders）指由多种原 因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。 吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物 误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。
咽部寒冷刺激系使用冰冻的棉棒，轻轻刺激 软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。 寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使 之易于诱发而且吞咽有力。
康复护理措施—辅助训练
4、屏气－发声运动：
患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动 （pushing exercises），屏气。此时胸廓固定、 声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发 声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化 软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。
评定方法
› 反复唾液吞咽试验
▲方法：患者应该取坐位或半坐卧位，观察在一定的 时间内能空吞咽几次，以及吞咽运动时喉头上提情况
› ▲评分：如30秒内能空吞咽3次，可具备进食能力； 只能空吞吞咽0-1次时，进食可能有问题。 › ▲当口腔干燥不能吞咽时，可用1ml水湿润舌头
评定方法
› 洼田饮水试验
› 让病人按习惯喝下温水30ml, 根据结果进行分级 Ⅰ级 能不呛地一次咽下30ml温水 Ⅱ级 分成2次以上,能不呛地咽下 Ⅲ级 能1次咽下,但有呛咳 Ⅳ级 分成2次以上咽下也有呛咳 Ⅴ级 屡屡呛咳,难以全量咽下 › 评估标准： 正常：一次饮完，在5秒以内 可疑：一次饮完，在5秒以上；或分两次饮完 异常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ （Ⅱ、Ⅲ级主要进行进食方法的指导,Ⅳ、Ⅴ级者需积极治疗）
康复护理措施—间接训练
康复护理措施—间接训练
康复护理措施—间接训练
康复护理措施—间接训练
康复护理措施—直接训练
适应对象： • 意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反 射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的 患者。
康复护理措施—摄食训练
体位：一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿 势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向 舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是， 适于患者的体位并非完全一致，实际操作中应该因人而 异，予以调整。
5、屏气－发声运动 此法主要用于强化声门闭锁
康复护理措施—辅助训练
1、门德尔松（Mendelsohn）手法：
对于喉部上抬不够、食管入口处扩张困难的患者可以选用该 手法来强化喉上抬。具体的方法是：对于喉部可以上抬的患者， 让其空吞咽并保持上抬位置。吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏 住呼吸，以此位置保存数秒。同时让患者食指置于甲状软骨上方、 中指置于环状软骨上，感受喉上抬。对于喉部上抬无力的患者， 治疗者可以按摩其颈部、上推喉部，来促进吞咽。
据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损 伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症 肌无力为15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常 食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发 生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一
问题。
康复护理评定
反复唾液吞咽试验 洼田饮水试验
Pushing手法
康复护理措施—辅助训练
5、咳嗽训练：
咳嗽训练可以帮助患者建立排除 器官异物的各种防御反射。
口腔护理——目标
清洁口腔：维持口腔健康
› 除去牙菌斑与口中食物的残渣 › 减少口腔中细菌菌种与总菌量 › 促进全身与口腔组织健康
口腔运动：促進进口腔功能
› 刺激口腔中软组织的感觉系统 › 刺激及活化唾液腺的分泌机能 › 按摩与活化口腔颜面肌肉功能
› 促进眼、口与手部的协调运动
口腔护理——基本原则
一般口腔护理包括 › 每餐后刷牙 › 使用漱口水进行口腔清洁 › 每天清洁一次假牙
对缺牙患者 › 应每天清洁牙齿表面和假牙 › 使用漱口水，以避免细菌定 植
对高龄并需要长期照顾的患者
› 每天至少两次口腔清洁 › 至少每3天到一周使用一次 漱口水 › 每两到三個月定期检查
口腔护理——基本原则
刷牙时机：
› 刷牙前最好是吃完东西后三分钟内及睡前 › 鼻饲患者可以在鼻饲30分种后再清洁牙齿 刷牙次数： › 每日至少二次以上 › 晚饭后或睡前最重要 › 三個月左右就要更换新牙刷
康复教育
（一）合理选择食物
（二）注意进食的体位
（三）注意吞咽技巧
（四）食具的选择
食具的选择
有缺口的杯子
注意事项：
①空吞咽与交互吞咽：当咽部已有食物残留时如继续进食，则残留 食物积累增多，容易引起误咽。因此每次进食吞咽后，应反复作几 次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。也可每次进食吞咽后饮 极少量的水(1～2m1)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达 到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。 ②侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方， 让患者下颏分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。 ③ 点头样吞咽：会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后 屈．会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，然后颈部尽量前屈，形 似点头，同时作空吞咽动作，便可去除残留食物。
概述—吞咽障碍分期
正常的吞咽过程可分为三期
口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；
咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；
食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。
• 以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。
概述—吞咽障碍分类
吞咽障碍根据病因一般分为3类
①精神性吞咽障碍 ②病理性吞咽困难 ③神经源吞咽障碍
基本原則 :
1、减慢水的流速：加入增稠剂---减缓水分通过会厌软骨時的流速。 2、使水有味道: 加入蜂蜜等。 3、改变进食姿势及饮姿：用吸管或不需抬頭喝水的姿势。 4、摄食一口量：即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－ 4ml），然后酌情增加。 5、进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，最好把食物放在健 侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。 6、培养良好的进食习惯，养成定时、定量的饮食习惯。
康复护理措施—辅助训练
2、呼吸训练：
包括腹式呼吸和缩口呼吸训练。主要目的是
• ①通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸；
• ②为排除气道侵入物而咳嗽； • ③强化声门闭锁； • ④通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌） 过度紧张； • ⑤改善胸廓可动性。
康复护理措施—辅助训练
3、咽部寒冷刺激与空吞咽：
使用金属勺子+压舌板喂食 (薄的小金属勺子)
谢 谢！
康复护理措施—辅助训练
1．门德尔松手法（mendelsohn maneuver） 此法主要用于提 升咽喉部，以利于吞咽 2．声门上吞咽 此法主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原 理，用于防止食物的误吸 3．呼吸训练 此法主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制 4．吞咽与空吞咽交替 此法主要用来防止咽部食物残留