脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一)
脑卒中后吞咽障碍的早期康复护理
本组脑 卒 中并 发 吞 咽 障碍 患 者 ８ ０ 例， 均无严重 的意 识障 碍 ， 断依 据符合 诊 临床脑卒 中的诊断 标准 并经 头颅 Ｃ ＿ ， Ｔｌ Ｊ 头颅 ＭＲ 确诊 。其中脑出血 ４ ， Ｉ ８例 脑梗死 ３例， ５例， ３ ， ２ 男 ｏ 女 ０例 年龄 ５ ７ 岁 ， １— ２ 平
如刺 激 １ ２ Ｏ～ Ｏ次 ， 后 嘱患者 做空 吞咽 然 动作 ， 再刺激 、 再吞 咽 ， 反复 进行 ， 体时 总 间持 续 ２ ０—３ Ｏ分钟 。② 口腔 结构 的训 练： 进行 口腔 结构 的训练 、 增强 肌 肉力量 以促 进进食 ， 从而代偿功能缺损 。口唇训 练： 上下唇闭 紧， 舌在两 唇之间施加压 力 ， 而作 闭唇 ， 嘴 ， 角上 抬动作 ； 撅 唇 舌训 练 ： 舌 向前方或侧方舔唇 ， 唇用力抵抗舌的推
结 果
４级， 住院时间 ２ ５ ｏ～ ０天。两组病例在年 龄、 性别、 疴情程度 、 伴发病、 吞咽 困难程度
—
护理后实验组 患者 的吞 咽功能 比护 理前有 明 显改善 ， 异有 显著 意义 （ ： 差
３ ．６ Ｐ＜ ． １ ； 照 组 护 理 前 后 比 较 ， ３５ ， ００ ）对 吞咽 困 难 无 显 著 区 别 （ ｕ＝１２ Ｐ ＞ ．４， ００ ）见 表 １ ．５ ， 。
中吞咽 障碍 患者 （ 试验 组） 行摄食 前训 进 练和摄食｛ｌ ， ｝ 并与 ４ ｌ 练 ０例 未进． 行康 复训 练 的患者 （ 照 组 ） 对 进行 比较 。结 果 ： 实 验组 患者 的吞 咽功 能 比训练前 有明显 改 善， 差异有非常显著的意义。对照组训练
前 后 比较 ， 咽 困难 差 异 无 显 著 性 意 义 。 吞 结论 ： 咽 功 能 经 过 临 床 的 早 期 康 复 护 理 吞 是 可 以 改善 的 ， 至是 痊愈 。 甚
脑卒中吞咽障碍护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、呼吸、血压 等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
预防并发症
注意预防肺部感染、褥疮等并发症， 保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背。
饮食护理措施
01
02
03
调整饮食结构
根据患者吞咽障碍的程度， 选择适当的食物和进食方 式，如糊状、液体、半固 体等。
协助进食
对于严重吞咽障碍的患者， 需要医护人员或家属协助 进食，注意避免呛咳和误 吸。
护理措施
在患者发病后2周内，护理团队对患者进行了早期 识别和评估，并制定了个性化的护理计划。
干预效果
经过早期识别和干预，李先生的吞咽功能逐渐恢 复，能够正常进食，且未出现并发症。
成功案例二：家庭护理与康复指导
1 2
患者情况
患者张女士，58岁，因脑出血导致吞咽障碍。
护理措施
护理团队为张女士提供了详细的家庭护理和康复 指导，包括饮食调整、口腔护理、康复训练等。
营养支持
对于无法经口进食的患者， 可以考虑鼻饲或静脉营养 支持，保证患者获得足够 的营养。
心理护理措施
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
沟通交流
与患者及其家属保持良好 的沟通交流，及时解答疑 问，提供必要的信息和建 议。
康复教育
向患者及其家属介绍脑卒 中吞咽障碍的相关知识， 提高患者的认知度和自我 管理能力。
高危人群的筛查与预防
高龄人群
高血压、糖尿病等慢性病患者
年龄越大，脑卒中风险越高，应定期进行 健康检查，评估脑卒中风险。
这些慢性病会增加脑卒中风险，应积极控 制病情，降低风险。
长期吸烟、酗酒人群
脑卒中吞咽障碍患者的康复护理
基础训练为主 。主要包括 ： ①让 患者空咀嚼 、 眉 、 皱 鼓腮 、 吹气 、
张颌 、 颌运 动 ， 舌 做 左 右 、 后 、 背 抬 高运 动或 阻力 运 动 。 闭 伸 前 舌 ② 咽 部 冷 刺 激 ： 冰冻 的棉 棒轻 轻 刺 激 患 者 软 腭 、 弓 、 根 及 用 腭 舌
可 以用 酚 妥 拉 明 、 酸 甘 油 、 塞 米 松 ； 剂 可 用 ５ ％的 硫 酸 硝 地 钙 ０
… 邓泉珍． １ 输液外渗的原 因分析 和预防对策【Ｊ Ｊ＿ 华现代护理学杂志 ， ｒ
２ ０ ，（ ：２ ． ０ ５ ２ ４） ３ １
镁、 山莨菪碱湿敷。 ６ 药液外渗 引起局 部水疱 ． ３ 水疱小未破 溃的 ，尽量不
结 果 治 疗 后 患 者 的 吞咽 功 能 比 治疗 前 有 明 显 改善 ， １例 发 无 生误 吸 。结 论 对 脑 卒 中吞 咽 困难 患者 实施 康 复 训 练 ， 以提 可
高 患 者的 吞 咽 功 能 。
咽后壁 ， 提高其敏感性 ， 寒冷刺激能有效地强化吞咽 反射 ， 反复 训练 可使 之易于诱发乔 咽且吞 咽有力 。提 高 口腔黏膜 的感 受 性， 包括每天 清洁 口腔 ， 避免 口腔 黏膜 南于义齿不合适 而受损 伤， 刷牙 和按摩齿龈 ３次。③ 空吞 咽训练 。④味觉刺激 ： 用棉签 蘸不 同味道的液体刺激舌头的味觉 。⑤喉抬高运动 ： 患者 把 让
■ 汐 四匈 嘧国
６ 大 范围外 渗 ． ２ 输 入的药物为刺激性 大的药液 ，如在 要刺破 ， 可用无醇碘伏外涂 ； 水疱较大 的， 碘伏消毒后川无菌注 射器抽出水疱 里的渗出液 ， 再用无醇碘伏 外涂 、 外敷。
脑卒中并发吞咽障碍的康复护理
水 ，由内 向外 ，快 速 刺 激 软 腭 ，然 后 嘱 患 者 发 “ａ”音 或 令 患 者 力 合 作 ，吞 咽 障 碍 的患 者 护 理 才 能 取 得 满 意 的 效 果 。
咳嗽 ，以促 进 软 腭 功 能 的恢 复 。棉 签 要 用 清 水 或 生 理 盐 水 冰 参 考 文献
冻 而成 ，保 存 时 注意 避 免 污 染 ［３］。
中 国实 用 神 经疾 病 杂 志 ２０１０年 ３月第 １３卷 第 ６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｍａｒ．２０１０，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．６ · ４７ ·
摄 食 一吞 咽 障 碍 是 急 性 脑 卒 中 患 者 最 常 见 的 并 发 症 之 一 。 ２２ ～ ６５ 的卒 中患 者 存 在 吞 咽 障 碍 ，常 常 导 致 营 养 不 良、脱水 和 吸人 性 肺 炎 等 并 发 症 ，致 使 患 者 病 死 率 升 高 ，住 院 时 间 延 长 Ⅲ 。 因此 ，早 期 及 时 处 理 卒 中 后 的 吞 咽 障 碍 ，对 改 善 患 者 的 预后 有 重 要 意 义 。
摄 食 一吞 咽 障 碍 是 卒 中 患 者 常 见 的 临 床 表 现 ，可 引 发 患
功 能 的恢 复 。也 可 令 患 者 面 对 镜 子 ，作 吸 动 作 ，双 侧 面 颊 紧 者 发 生 脱 水 、营养 不 良 、误 吸 等并 发 症 ，严 重 影 响 卒 中患 者 的
态 ：应 根 据 患 者 的情 况 ，从 流 质 、半 流 质 逐 渐 过渡到普食 。所选食 物 的温度 、质地 、体积 和 口味要 能够 刺 激 吞 咽 ，避 免 黏 性 、干 燥 和 难 以 咀 嚼 或 容 易 分 散 的 食 物 。 对 于 卒 中后 吞 咽 困 难 的 患 者来 说 ，最 容 易 吞 咽 的 食 物 是 密 度 均 匀 ，有 粘 连 ，不 易 松 散 ，通 过 咽 及 食 管 时 易 变 形 ，不 在 黏 膜 上 残 留的 食 物 ，如 泥状 食 物 稠 芝 麻 糊 、烂 米 糊 、面 糊 等 ，或 布 丁 、 蛋 羹 、豆 腐 等 食 品 ２．２．３ 摄 食 入 口量 ：注 意 每 一 口 的量 不 可 过 多 或 过 少 ，如 果 一 口量 过 多 ，口腔 控 制 困 难 ，食 物 会 从 口 中 漏 出 或 残 留在 咽 部 导 致 误 吸 ；过 少则 会 因 刺激 强 度 不 够 ，难 以诱 发 吞 咽 反 射 。 正常 人 一 口量 约 ２０ ｍｌ，患 者 一 般 先 以 少 量 开 始 （１～ ５ ｍ１）， 然 后 酬 情 增 加 。
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察
CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理，脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善，
减轻误吸、肺炎等并发症，从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复，缩短康复周期，减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步，提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理，患者的吞咽功能得到显著改善，具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后，患者的生活质量得到明显提升，包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中，患者并发症发生率较低，且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求，提供必要 的心理干预，帮助患者树立信
心，积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况，制定个体 化康复方案，提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作，共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程， 提供家属教育与支持，促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
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目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后，患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状，称为吞咽障碍
脑卒中吞咽障碍康复护理综述
脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，视频测压技术，吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中吞咽障碍的康复护理小讲课总结
脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常导致吞咽障碍。
在脑卒中后期期间，患者可能会出现吞咽困难，进食时喉咙疼痛或者咽不下去。
这不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致误吸等并发症，进一步加重身体状况。
对于脑卒中患者来说，吞咽障碍的康复护理尤为重要。
康复护理小讲课是专门针对护理人员进行的，旨在提供最新的护理知识和技术，以提高护理人员的专业水平。
本文将围绕着“脑卒中吞咽障碍的康复护理”这个主题，结合小讲课内容，进行总结和深入探讨。
一、吞咽功能评估在康复护理中，对脑卒中患者的吞咽功能进行评估至关重要。
通过专业的评估可以了解患者的吞咽能力情况，及时发现问题，制定有效的护理计划。
吞咽功能评估主要包括以下几个方面：1. 观察患者吞咽过程中是否出现吞咽困难、咳嗽等症状；2. 进行临床吞咽评估，包括口咽部触诊、声门下触诊等；3. 进行吞咽功能检测，如吞咽摄影、视瓶鼻咽镜检测等。
二、各种康复锻炼方式针对脑卒中患者的吞咽障碍，康复锻炼是很重要的一部分。
通过科学合理的锻炼，可以帮助患者逐渐恢复正常的吞咽功能。
在康复护理中，有以下几种常见的康复锻炼方式：1. 吞咽肌力锻炼：包括口腔肌肉锻炼、吞咽动作训练等；2. 被动吞咽训练：利用物理方法或辅助器械，帮助患者进行被动吞咽动作，以增加吞咽肌肉的活动；3. 饮食调整和辅助用具：根据患者的吞咽困难程度，进行饮食的调整，并使用各种辅助用具，如翻身杯、吸管等。
三、护理计划制定与实施制定科学合理的护理计划是康复护理的重要环节。
在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，我们应该考虑如下几点：1. 制定个性化护理计划：根据患者的具体病情和吞咽功能评估结果，制定个性化的护理计划，以确保康复效果最大化；2. 定期随访与评估：随访患者的康复进展，及时调整护理计划，确保康复效果；3. 合理用药：根据患者的症状和病情，合理使用药物，如肌肉松弛剂、神经营养药等，以辅助康复治疗。
四、并发症的预防与处理在脑卒中患者的吞咽障碍康复护理中，应该重点关注并发症的预防与处理。
脑卒中患者吞咽障碍的康复护理体会
【 关键 词 Ｊ脑 卒 中 ；吞 咽 障碍 ；康 复护理
中 图分类 号 ；Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ０ － ０ ３ ６ ７ － ０ ２
３ ． ３心 理护理
量减 少等情形时 ，及时复诊 。总之， 通过对上消化道 出血患者的诱 因分 析及针对性 护理 ， 大大缩短了患者 的住 院时间， 提 高了抢救效率 。 参考 文献
［ １ ］ 林 金 香． 消化 性 溃 疡 出血 诱 因调 查 及 护 理 对 策 ［ Ｊ ］ ＿ 护士进修杂
志， １ ９ ９ ９ ， １ ４ ｆ ７ ） ： ６ １＿
【 ２ ］ 林 春 华． 肝 硬 化 并食 管 胃底 静 脉 曲张破 裂 出血 诱 因分析 及护 理
［ Ｊ ］ ． 实用 护理 杂志， ２ ０ ０ １ ， １ ７ （ ８ ） ： ２ ２ ， ［ ３ 】 周 瑞 红， 费 艳 霞． 肝 硬化 门脉 高压 并发 上 ？ 肖 化 道 出血 的诱 因分 析 及 护理 ［ Ｊ ］ ． 当代 护士， ２ ０ ０ ０ （ ７ ） ： ３ ２ ．
团匣
曩固呵
２ ０ １ ３ 年４ 月第 １ １ 卷 第１ Ｏ 期
・Ｉ 床护理 ・ ３ ６ ７
出院指导 ：①嘱患者保 持乐观情绪 ， 注 意休息 ，生活规律 ；②饮 食 以 易 消化 、高 热量 、高维生 素、低脂肪食 物为宜 ，禁酒 ，忌辛辣刺激 煎
炸 之品 ，不宜 吃含纤维多 的粗硬食物 ；③进食时要细 嚼慢咽 ，吃鱼 及 家 禽时要特别 当心 ，以免损伤 曲张静脉 而引起大 出血 。指导患者注 意 观 察大便颜色 ，测腹 围 、尿量 ，以便在发 现大 便颜色变 黑、腹胀 、尿
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脑卒中后吞咽障碍的康复护理(一)
【关键词】脑卒中吞咽障碍康复护理
吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，是由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤，使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。
主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者,单侧皮质脑干束受损也可出现一过性的吞咽功能障碍。
其发生率多达25%～73%1]，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，常可引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡。
患者还可因进食困难导致营养摄入不足，机体抵抗力下降，生活质量下降。
因此，及时有效地进行康复护理，可避免因吞咽困难导致吸入性肺炎等并发症。
同时，尽早改善吞咽功能，不但可以及时从消化道用药，还可以及时补充足够的营养和水分，增强机体抵抗力，对促进患者早日康复,提高生活质量有重要意义。
1心理护理
心理防御机制作用，直接影响着康复的成效。
当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，神经肌肉调节达到最佳状态。
脑卒中后吞咽功能障碍患者常伴不同程度的心理障碍，产生紧张、悲观、厌食甚至拒食心理，易激怒或抑郁，甚至失去生存信心。
因此应通过心理疏导,要注意调整患者心态，在患者进食过程中，护理人员要运用巧妙的语言积极暗示患者，消除心理障碍,增强其安全感，增强患者康复的信心。
对于病情稳定的患者，提倡集体进食，以减轻或消除孤独感。
2摄食训练
2.1进食体位
（1）坐位：躯干垂直，头轻度向前屈曲，这种体位可最大限度地保护气管，有利于吞咽动作形成。
尽可能进食后保持此体位30min。
（2）仰卧位：躯干45°仰卧，喂食者位于患者的健侧，该体位可促进残留食物从咽峡部排出，防止吸入气管。
（3）侧卧位：向健侧卧位，利用重力作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物残留于瘫痪侧。
（4）平卧头偏向一侧：由于病情特殊，如脑出血急性期需要平卧时，可采取此体位，防止误吸入气管。
2.2一口量
指最适宜吞咽的每次摄食入口量(正常人约为20mL)。
对患者进行摄食训练时,一口量过多,食物就易从口中漏出或残留在咽部导致误咽,过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射,所以一般先以少量食物(一汤匙)试探,后酌情加量。
2.3进食速度
进食速度不能过快，以较正常人相对缓慢的速度咀嚼和吞咽，每进食一口后，要让患者反复吞咽数次。
每次进食时间控制在45min左右，进食时尽量不要与患者交谈，防止误吸、误咽。
2.4食物选择
根据患者吞咽障碍的程度，本着“先易后难”的原则选择密度及形态均匀，有适当粘性不易松散，易于咀嚼和通过咽部，不易在食道黏膜上残留的食物，可选果冻、蛋羹、豆腐脑、米糊等半固体食物，从小量逐渐增加固体食物并进而过渡到进食普通饮食和水。
治疗同时还要兼顾患者的喜好、营养成分及食物的色、香、味、温度等。
3吞咽训练
对摄入、吞咽各个部位进行训练，增加协调能力。
一般安排在饭前，每日3次，每次20min 左右。
3.1舌体运动训练
让患者以舌尖抵硬腭部,舌在齿内侧回旋并发“la”音。
对舌体运动障碍患者,用压舌板按摩舌部,护理人员用纱布包裹患者舌尖,向左右口角及上下牙龈等不同方向软牵拉,后嘱患者用力缩舌,促进其舌体前后运动或左右反复伸展。
3.2口唇运动训练
让患者张口发“a”音,口角向两侧运动发“si”音,闭口,口唇突出发“wu”音或嘱患者缩唇吹口哨,从而锻炼口唇部肌肉。
3.3下颌运动训练
嘱患者尽量张口,然后松弛,或做下颌向两侧运动的练习。
3.4面部肌肉训练
让患者微笑或反复鼓腮及做咬合动作,加强面部肌肉力量。
3.5吞咽反射训练
用手指上下摩擦甲状腺软骨至下颌下方的皮肤,引起下颌的上下运动和舌体前后运动,继而引起吞咽。