脑卒中后吞咽障碍的康复精品PPT课件
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脑卒中吞咽障碍的评定与康复精品ppt
与吞咽有关的神经结构
脑干吞咽中枢 •脑干吞咽中枢也叫中枢模式发生器，位于延髓迷走神经背核附近的网状 结构中，控制和调节吞咽反射，与吞咽脑皮质紧密联系 •双侧对称的延髓吞咽中枢有2个区域： •(1)孤束核及其周围网状结构 •（2）疑核及其周围网状结构 •舌下神经核，副神经核，下泌涎核 •延髓吞咽中枢是一个功能性神经元群，相互之间有机联系
口 腔 •前壁(口唇) •侧壁(颊) •下壁：口腔底 •上壁：腭
吞咽的解剖
分部 •口腔前庭 •固有口腔 •咽峡：(腭垂、左右腭舌弓和舌根构成)
咀嚼肌—三叉神经支配
吞咽的解剖
颞肌 翼内肌 翼外肌
咬肌
面肌—面神经支配 皱眉：皱眉肌
皱鼻：鼻根肌 扩缩鼻孔：鼻肌 闭唇：口轮匝肌
吞咽的解剖
抬眉：枕额肌
闭眼：眼轮匝肌 抬上唇：提上唇肌
吞咽的解剖
咽 •（1）腭上提：腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经）
吞咽的解剖
咽 •（1）腭上提：腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经） •（2）咽上举：茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经）
吞咽的解剖
咽 •（1）腭上提：腭帆提肌、腭帆张肌（三叉神经）、悬雍垂肌（迷走神经） •（2）咽上举：茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽肌（迷走神经） •（3）咽收缩：咽上、中、下缩肌（迷走神经）
吞咽的解剖
咽 •（4）关闭咽口：腭咽肌、腭舌肌（迷走神经）
吞咽的解剖
咽 •（5）使舌骨上提：下颌舌骨肌、二腹肌、颏舌骨肌和舌骨舌肌（舌下神 经） ;茎突舌骨肌（面神经） •（6）使舌骨下降:肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和甲状舌骨肌（舌下神经）
吞咽的解剖
咽 •（7）使咽上提:甲状舌骨肌（舌下神经）、茎突咽肌（舌咽神经）、腭咽 肌和咽鼓管咽肌（迷走神经）
脑卒中吞咽障碍的康复疗法ppt课件
取穴及手法：
下关、颊车、地仓、风池、风府、
廉泉、金津、玉液、天容、天窗、 通里、合谷。下关：用1.5吋毫针垂 直进针1吋，用轻手法提插捻转， 有针感即可；颊车：用1吋毫针垂 直进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；地仓：用1吋毫针向颊车方 向进针0.5吋，用捻转手法，有针感 即可；
风池、风府：用1.5吋毫针向喉结方向 针刺，进针1-1.5吋用轻手法提插捻转 ，针感到喉部，不留针。金津、玉液 ：点刺放出血即可。廉泉：用1.5-2吋 毫针向舌根方向直刺，用提插捻转中 等强度的刺激，针感到舌根部。天容 、天窗：用1.5吋毫针直刺，进针1-1.5 吋，用提插捻转中等强度的刺激，针 感到咽喉部。
3、 摄食训练 经过吞咽训练以后，开始摄食训练。
首先应注意选择适于患者进食的体位、 食物形态及进食的一口量。摄食训练前 后应认真清洁口腔。 3．l 体位 由于口腔期及咽喉期同时存 在功能障碍的患者较多，因此开始训练 时应选择既有代偿作用又安全的体位。 一般让患者取躯干30度仰卧位，头部前 屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于 患者健侧。
四、吞咽障碍的评估 （一）、洼田饮水试验：
1．饮水试验 （30ml） （1）能一次饮完，无呛咳及停顿 （2）分两次饮完，无呛咳及停顿 （3）能一次饮完，但有呛咳 （4）分两次饮完，但有呛咳 （5）有呛咳，全部饮完有困难
2．评定标准
（1）正常范围：一次饮完，在5 秒内
（2）可疑：一次饮完，在5秒以 上；分两次饮完
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
此体位进行训练，食物不易从口中 漏出、有利于食块向舌根运送，还 可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。 颈部前屈也是预防误吸的一种方法。 因为仰卧时颈部易呈后屈位，使与 吞咽活动有关的颈椎前部肌肉紧张、 喉头举上困难，从而容易发生误吸。 但是，适于患者的体位并非完全一 致，实际操作中应该因人而异，予 以调整。
脑卒中患者吞咽障碍康复训练课件
定期评估与调整
对患者进行定期评估，根据评估结 果调整康复训练计划和方法，确保 康复训练的有效性和安全性。
04
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的注意事项
个体差异与训练计划调整
01
每个患者的情况不同，需要根据 个体差异制定个性化的训练计划， 确保训练方案符合患者的实际情 况和需求。
02
训练计划应逐步调整，根据患者 的恢复情况和进展，适时调整训 练难度和强度，以保持最佳的训 练效果。
康复训练有助于提高患者的摄取、进 食等自理能力，减轻家庭和社会的负 担。
03
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的方法
基础训练
01
02
03
04
口腔肌肉运动训练
通过张口、闭口、鼓腮、伸舌 等动作，锻炼口腔和咽部肌肉
的力量和灵活性。
冷刺激训练
使用冰块或冰棒对咽部进行冷 刺激，促进吞咽反射和肌肉收
缩，提高吞咽能力。
专业医护人员的经验分享
专业角度分析
从医护人员的角度分析吞 咽障碍的原因、评估方法 和治疗手段。
实践经验分享
医护人员在实践中积累的 吞咽障碍康复训练经验和 技巧。
培训与进修
专业医护人员参加的培训 和进修课程，提高专业水 平和实践，帮助患者建立 正确的吞咽姿势和肌肉协调性。
声带内收训练
通过发声练习，使患者学会在 吞咽时声带内收，减少误吸的
风险。
进阶训练
球囊扩张训练
使用球囊扩张咽部，增 加咽部肌肉的张力和容 积，减少食物残留和误吸。
摄食训练
通过调整食物的质地、 温度和进食速度，帮助 患者逐渐恢复正常的摄
食能力。
脑卒中影响
脑卒中可能导致各种神经系统症 状和体征，如偏瘫、失语、吞咽 障碍等。
对患者进行定期评估，根据评估结 果调整康复训练计划和方法，确保 康复训练的有效性和安全性。
04
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的注意事项
个体差异与训练计划调整
01
每个患者的情况不同，需要根据 个体差异制定个性化的训练计划， 确保训练方案符合患者的实际情 况和需求。
02
训练计划应逐步调整，根据患者 的恢复情况和进展，适时调整训 练难度和强度，以保持最佳的训 练效果。
康复训练有助于提高患者的摄取、进 食等自理能力，减轻家庭和社会的负 担。
03
脑卒中患者吞咽障碍康复 训练的方法
基础训练
01
02
03
04
口腔肌肉运动训练
通过张口、闭口、鼓腮、伸舌 等动作，锻炼口腔和咽部肌肉
的力量和灵活性。
冷刺激训练
使用冰块或冰棒对咽部进行冷 刺激，促进吞咽反射和肌肉收
缩，提高吞咽能力。
专业医护人员的经验分享
专业角度分析
从医护人员的角度分析吞 咽障碍的原因、评估方法 和治疗手段。
实践经验分享
医护人员在实践中积累的 吞咽障碍康复训练经验和 技巧。
培训与进修
专业医护人员参加的培训 和进修课程，提高专业水 平和实践，帮助患者建立 正确的吞咽姿势和肌肉协调性。
声带内收训练
通过发声练习，使患者学会在 吞咽时声带内收，减少误吸的
风险。
进阶训练
球囊扩张训练
使用球囊扩张咽部，增 加咽部肌肉的张力和容 积，减少食物残留和误吸。
摄食训练
通过调整食物的质地、 温度和进食速度，帮助 患者逐渐恢复正常的摄
食能力。
脑卒中影响
脑卒中可能导致各种神经系统症 状和体征，如偏瘫、失语、吞咽 障碍等。
脑卒中后吞咽障碍的诊疗ppt课件
冷刺激咽部：棉球、冰块 按摩下颌下方的皮肤 舌控制法 空吞咽 冰刺激舌体
-
37
间接训练法：吞咽模式训练
呼吸训练：用鼻吸气一憋气一缩口呼气， 目的是提高呼吸控制咳出能力和防止误 咽
咳嗽训练：努力咳嗽建立排出气管异物 的各种防御反射。
吞咽模式训练：吸气-屏气-吞咽-咳嗽
-
38
间接训练法
颈部先后屈，会厌谷会变得狭小，继 之颈部尽量前屈，同时空吞咽
-
44
手术治疗
目的：
减少食管与气管之间的相通
减少和消除误吸
促使咽部食物的清除
保留发音功能的方法：
环咽肌切开术
会厌重塑
部分或全部环状软骨切除
喉部悬吊
声带中间化
声带加强术
喉气管分离术
喉造口术
-
45
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
自主咳嗽 数数时维持呼吸状态 喉上抬 观察／用手触摸喉结运动 上抬幅度 上抬速度 无效吞咽
音质 声音嘶哑 湿性嘶哑发音 音调过低 声调下降 失音 鼻音过重
-
30
试验性吞咽
空吞咽试验 一分钟内至少吞咽三次
饮水试验 颈部听诊
给以一定量粘度的液体及食 物 观察有无吞咽困难的表现： 观察吞咽启动是否延迟
资料仅供参考，实际情况实际分析
-
46
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备两个条件则误吸减少 4级：如果选择适当食物，则基本上无误吸 5级：如果注意进食方法和时间基本上无误吸 6级：吞咽正常
脑卒中吞咽障碍护理ppt课件
慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。
13
脑 卒 中：首位致残原因（75%）
吞咽障碍：脑卒中常见并发症（30%～ 65% ）
误吸：肺部感染、窒息 可引发
进食困难：营养不良
14
功能评价
洼田饮水试验及洼田吞咽能力评定法 实验室鉴定
15
洼田饮水实验
洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以 水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用
Ⅰ级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 Ⅱ级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级（中）：能一次喝完，但有呛咳。 Ⅳ级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。 Ⅴ级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。
16
洼田吞咽能力评定法
评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食 方法及时间。 可将吞咽能力分为6级
吞咽后吸入：
吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨 状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。
10
食物吸入(或称误咽)：
症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过 反射或主动咳嗽清洁气道的能力。
吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异 常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、 发绀、心动过速等。
积极配合按时按量进食指导功能训练食物的选择应对误吸及呛咳带管者鼻饲宣教原发疾病预防知识后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析
中风后吞咽障碍的护理
1
主要内容
相关知识
评
估
护
理
健康教育
2
吞咽
全 运 送 到 胃 的 过 程
同 下 将 吞 咽 物 顺 利 安
13
脑 卒 中：首位致残原因（75%）
吞咽障碍：脑卒中常见并发症（30%～ 65% ）
误吸：肺部感染、窒息 可引发
进食困难：营养不良
14
功能评价
洼田饮水试验及洼田吞咽能力评定法 实验室鉴定
15
洼田饮水实验
洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以 水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用
Ⅰ级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 Ⅱ级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 Ⅲ级（中）：能一次喝完，但有呛咳。 Ⅳ级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。 Ⅴ级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。
16
洼田吞咽能力评定法
评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食 方法及时间。 可将吞咽能力分为6级
吞咽后吸入：
吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨 状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。
10
食物吸入(或称误咽)：
症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过 反射或主动咳嗽清洁气道的能力。
吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声异 常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸困难、 发绀、心动过速等。
积极配合按时按量进食指导功能训练食物的选择应对误吸及呛咳带管者鼻饲宣教原发疾病预防知识后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析
中风后吞咽障碍的护理
1
主要内容
相关知识
评
估
护
理
健康教育
2
吞咽
全 运 送 到 胃 的 过 程
同 下 将 吞 咽 物 顺 利 安
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑卒中吞咽障碍康复疗法课件
01
02
03
04
05
康复疗法的选择
物理疗法：通过按摩、电刺激等方 01 法，促进吞咽功能的恢复
言语疗法：通过语言训练，帮助患 02 者恢复语言功能
心理疗法：通过心理疏导，帮助患 0 3 者克服心理障碍，提高康复效果
药物疗法：通过药物治疗，缓解患 04 者症状，促进康复
康复疗法的实施
01
评估吞咽功能：通过吞咽功能评估，确定
个月、12个月进行随访 随访内容：患者吞咽功能恢复情
04
况、生活质量、心理状况等
案例背景
1. 患者基本信息：年龄、性别、病 史等
2. 脑卒中类型：缺血性、出血性等 3. 吞咽障碍程度：轻度、中度、重
度等
4. 康复治疗方案：药物治疗、物理 治疗、言语治疗等
5. 康复效果：治疗前后吞咽功能改 善情况、生活质量变化等
需要康复治疗
禁忌症：脑卒中患 者，吞咽障碍严重， 但存在其他疾病， 如心脏病、高血压 等，不适合进行康
复治疗
适应症：脑卒中患 者，吞咽障碍轻微， 可以进行康复治疗
禁忌症：脑卒中患 者，吞咽障碍轻微， 但存在其他疾病， 如心脏病、高血压 等，不适合进行康
复治疗
康复疗法的副作用和并发症
01
吞咽困难： 可能导致患 者无法正常 进食，需要 辅助进食
脑卒中吞咽障碍的临床表现
吞咽困难：患者 在进食时出现吞 咽困难，食物难 以下咽
呛咳：患者在进 食时容易出现呛 咳，导致食物误 入气管
吞咽疼痛：患者 在进食时可能出 现吞咽疼痛，影 响进食体验
吞咽障碍引起的 并发症：如肺炎、 营养不良等，影 响患者生活质量 和康复效果。
康复疗法的分类
物理疗法： 通过物理手 段，如电刺 激、磁刺激 等，促进吞 咽功能的恢 复
吞咽障碍的康复精品PPT课件
吞咽障碍的评定和治疗
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
29
❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍 而不能听指令的患者，这种测试施行 有困难。这时可在口腔和咽部做冷按 摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时 间。
13
❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨 之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺 利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者 喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐 位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔 内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
1
主要讲述内容-评定
❖ 吞咽相关的解剖 ❖ 吞咽障碍的定义 ❖ 吞咽障碍的病因 ❖ 吞咽障碍评定的意义 ❖ 吞咽障碍评定的方法
2
主要讲述内容－治疗
吞咽训练的意义、介入时间 基础训练（间接训练） 摄食训练（直接训练） 综合治疗策略
3
吞咽相关的解剖
4
❖ 对食物的认识 ❖ 进食 ❖ 咀嚼及食块形成 ❖ 食物入咽 ❖ 食块通过咽部 ❖ 食块同过食道
29
❖ 咽部冷刺激与空吞咽
❖ 用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后 壁，然后嘱患者做空吞咽动作。每日3次。
12
❖ 对于患有意识障碍、高级脑功能障碍 而不能听指令的患者，这种测试施行 有困难。这时可在口腔和咽部做冷按 摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时 间。
13
❖ 判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨 之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺 利越过。若无为有吞咽障碍。
14
评定方法：吞咽功能评价
❖ B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者 喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐 位，将30ml温水递给患者，让其“像 平常一样喝下”，记录饮水情况。
10
❖ 口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔 内残留；
❖ 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、 咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；
❖ 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
11
评定方法：吞咽功能评价
❖ A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取 坐位，或放松卧位。检查者将手指放在 被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快 速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着 吞咽运动越过手指，向前上方移动再复 位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞 咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其 吞咽。高龄患者做3次即可。
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You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
•食物滞留、反复吞咽 软腭和咽后壁封闭障碍
•鼻反流
固体食物卡住，流质食物没问题 食管上端括约肌无力
•粘滞在食管壁上甚至反流 •自觉胸闷不适，胃灼热 食管下端括约肌关闭不全 •胃内容物反流至喉部或者咽部 •声音嘶哑、甚至喉痉挛
•一侧大脑半球病变————数周内自然恢复
•双侧大脑半球病变————口腔期障碍，吞 咽反射存在
认知期：认识食物，决定进食速度，同时 预测口腔内的处理方式
口腔准备期：食物在此阶段经唇齿舌颊颚 等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团
口腔期：舌头将食团向后方推送引起吞咽 反射
咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上 方
食道期：食团经食道上方入胃
唇（口轮匝肌）
•从口角漏出 颊肌
•食团形成障碍 •口内食物残留 软腭
•提前误吸
舌肌功能障碍
•食团形成障碍 •食团推进障喉结构上提前旋不能或不充分或延迟（无效吞咽）
环咽肌开放不全
•食物梗阻感 •用力吞咽 •咽部食物滞留 •重复吞咽 会厌折返、喉口关闭、声门关闭不全
•误吸 •音质变化 咽肌收缩
•脑干病变————咽期障碍，吞咽反射减弱 或消失，误吸较明显，治疗效果欠佳
一、洼田饮水试验（30ML温开水） Ⅰ级：能一次喝完，无呛咳 Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完 能准确发现口腔期异常
方法：患者坐位，检查者将手指放在患者 的喉结和舌骨处，让患者尽量快速反复吞 咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向 前上移动然后复位，通过手指确认这种上 下运动
吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一，主 要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者， 单侧皮质脑干束受损的患者也可出现一过 性的吞咽功能障碍，发生率高达16%—— 50%。
脑卒中吞咽障碍的主要表现
进食困难，吞咽后呛咳，食物粘附感， 疼痛感，发音不清晰和不明原因的肺炎
不能安全的把食团由口送入胃而无误吸
营养不良 误吸 隐性误吸 脱水
记录30秒内吞咽的次数和喉上抬的幅度
带有录像功能的X线光机，记录整个吞咽过 程
表情肌电图
超声检测
面、颊、唇等肌肉的功能训练
如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇、 微笑来练习唇运动，加强唇力量
方法： 患者坐在椅子上，双手支撑椅面以 推压，屏气（此时胸廓固定，声门紧闭）， 然后突然松手（声门打开，呼气发声）
时颈部过度伸展（缺口对鼻） 还可使用奶瓶及注射器
刚开始时2——5ML，以后酌情增加，并减 慢进食速度
进食环境 口腔卫生 治疗期间注意观察
冰水刺激（提高软腭和咽部的敏感度） 味觉、压觉刺激
强化肌力，帮助喉提升，增加咽肌收缩的 力量和速度，增加感觉反馈和时序性
一、 空吞咽和交互吞咽
可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力， 有助于去除咽部残留物
正确的进食姿势 坐位
先易后难
易吞咽的食物特征：密度均一、有适度粘 性，不易松散，通过咽和食道时易变形， 不在粘膜上残留，如：布丁、蛋羹、豆腐 等较稠的食物
包括勺子，吸管，杯子等 勺子选择凹陷部分小的，易于送入 杯子可使用带有切口的纸杯，防止在喝水
四、点头吞咽
吞咽食物后，先颈部后屈，然后颈部尽 量前屈，同时做空吞咽动作。颈部后屈时 会厌谷变狭小，可挤出残留食物。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
吞咽食物后做咳嗽清痰动作，或做几次空吞 咽，使食团全部咽下后再继续进食下一食物。 这样可利于诱发吞咽反射，又可去除咽部残留 物。
二、侧方吞咽
吞咽食物后，头颈部向两侧做侧屈或转动，过 程中可使同侧梨状隐窝变窄，挤出残留食物； 同时另一侧梨状隐窝变浅，咽部运动，可去除 残留食物。
三、低头吞咽
吞咽时颈部尽量前屈，会厌向后移位， 使会厌谷空间扩大，避免食物渗入喉前庭， 利于保护气道
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
•食物滞留、反复吞咽 软腭和咽后壁封闭障碍
•鼻反流
固体食物卡住，流质食物没问题 食管上端括约肌无力
•粘滞在食管壁上甚至反流 •自觉胸闷不适，胃灼热 食管下端括约肌关闭不全 •胃内容物反流至喉部或者咽部 •声音嘶哑、甚至喉痉挛
•一侧大脑半球病变————数周内自然恢复
•双侧大脑半球病变————口腔期障碍，吞 咽反射存在
认知期：认识食物，决定进食速度，同时 预测口腔内的处理方式
口腔准备期：食物在此阶段经唇齿舌颊颚 等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团
口腔期：舌头将食团向后方推送引起吞咽 反射
咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上 方
食道期：食团经食道上方入胃
唇（口轮匝肌）
•从口角漏出 颊肌
•食团形成障碍 •口内食物残留 软腭
•提前误吸
舌肌功能障碍
•食团形成障碍 •食团推进障喉结构上提前旋不能或不充分或延迟（无效吞咽）
环咽肌开放不全
•食物梗阻感 •用力吞咽 •咽部食物滞留 •重复吞咽 会厌折返、喉口关闭、声门关闭不全
•误吸 •音质变化 咽肌收缩
•脑干病变————咽期障碍，吞咽反射减弱 或消失，误吸较明显，治疗效果欠佳
一、洼田饮水试验（30ML温开水） Ⅰ级：能一次喝完，无呛咳 Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳 Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳 Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳 Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完 能准确发现口腔期异常
方法：患者坐位，检查者将手指放在患者 的喉结和舌骨处，让患者尽量快速反复吞 咽，喉结和舌骨随吞咽运动越过手指，向 前上移动然后复位，通过手指确认这种上 下运动
吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一，主 要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者， 单侧皮质脑干束受损的患者也可出现一过 性的吞咽功能障碍，发生率高达16%—— 50%。
脑卒中吞咽障碍的主要表现
进食困难，吞咽后呛咳，食物粘附感， 疼痛感，发音不清晰和不明原因的肺炎
不能安全的把食团由口送入胃而无误吸
营养不良 误吸 隐性误吸 脱水
记录30秒内吞咽的次数和喉上抬的幅度
带有录像功能的X线光机，记录整个吞咽过 程
表情肌电图
超声检测
面、颊、唇等肌肉的功能训练
如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇、 微笑来练习唇运动，加强唇力量
方法： 患者坐在椅子上，双手支撑椅面以 推压，屏气（此时胸廓固定，声门紧闭）， 然后突然松手（声门打开，呼气发声）
时颈部过度伸展（缺口对鼻） 还可使用奶瓶及注射器
刚开始时2——5ML，以后酌情增加，并减 慢进食速度
进食环境 口腔卫生 治疗期间注意观察
冰水刺激（提高软腭和咽部的敏感度） 味觉、压觉刺激
强化肌力，帮助喉提升，增加咽肌收缩的 力量和速度，增加感觉反馈和时序性
一、 空吞咽和交互吞咽
可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力， 有助于去除咽部残留物
正确的进食姿势 坐位
先易后难
易吞咽的食物特征：密度均一、有适度粘 性，不易松散，通过咽和食道时易变形， 不在粘膜上残留，如：布丁、蛋羹、豆腐 等较稠的食物
包括勺子，吸管，杯子等 勺子选择凹陷部分小的，易于送入 杯子可使用带有切口的纸杯，防止在喝水
四、点头吞咽
吞咽食物后，先颈部后屈，然后颈部尽 量前屈，同时做空吞咽动作。颈部后屈时 会厌谷变狭小，可挤出残留食物。
写在最后
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吞咽食物后做咳嗽清痰动作，或做几次空吞 咽，使食团全部咽下后再继续进食下一食物。 这样可利于诱发吞咽反射，又可去除咽部残留 物。
二、侧方吞咽
吞咽食物后，头颈部向两侧做侧屈或转动，过 程中可使同侧梨状隐窝变窄，挤出残留食物； 同时另一侧梨状隐窝变浅，咽部运动，可去除 残留食物。
三、低头吞咽
吞咽时颈部尽量前屈，会厌向后移位， 使会厌谷空间扩大，避免食物渗入喉前庭， 利于保护气道