脑卒中吞咽障碍
合集下载
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件
02
吞咽障碍评估
评估方法
01
02
03
观察法
观察患者的吞咽过程，包 括是否出现呛咳、声音嘶 哑、流涎等情况，以及食 物的摄取方式是否正常。
问卷调查法
使用专门的吞咽障碍问卷 ，针对患者的病史、症状 、体征等进行调查。
仪器检查法
通过喉镜、X线造影等技 术检查患者的吞咽器官结 构和功能，以进一步明确 诊断。
根据患者的吞咽障碍程度，选择合适的食物 ，遵循先稀后浓、先小后大的原则。
为患者提供营养丰富、易于消化的食物，避 免刺激性、油腻、坚硬的食物。
控制进食速度
协助进食
指导患者控制进食速度，避免过快导致呛咳 或窒息。
对于严重吞咽障碍的患者，需要协助其进食 ，确保食物正确进入口腔。
心理护理
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通，了解其心理状况 ，鼓励其表达感受。
关注患者心理
关注患者的心理变化，采取积极有效的心理干预措施，帮 助患者树立信心，提高生活质量。
感谢您的观看
THANKS
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸和咳 嗽，定期为患者翻身拍背 ，及时清理呼吸道分泌物 。
预防感染
保持病室空气流通，做好 口腔护理，避免交叉感染 。
营养不良
制定合理饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需 求，选择合适的食物和进食方
式。
补充营养
对于严重营养不良的患者，可 考虑通过鼻饲或肠外营养等方
式补充营养。
吞咽功能训练
基础训练
包括唇部、舌部、咽喉部肌 肉的锻炼，以及冷热刺激等 ，以增强吞咽反射的灵敏度 。
调整饮食
根据患者吞咽功能状况调整 饮食，选择合适的食物形态 和黏稠度。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
处理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
感谢您的观看
THANKS
患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
感谢您的观看
THANKS
患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
脑卒中吞咽功能障碍的治疗新进展
脑卒中吞咽功能障碍的治疗新进展脑卒中，这一严重的疾病，不仅给患者的身体带来巨大的创伤，还常常导致吞咽功能障碍这一棘手的问题。
吞咽功能障碍不仅影响患者的营养摄入和生活质量，还可能引发一系列并发症，如误吸导致的肺炎等。
幸运的是，随着医学技术的不断进步，针对脑卒中吞咽功能障碍的治疗方法也在不断更新和发展。
首先，我们来了解一下脑卒中后吞咽功能障碍的发生机制。
脑卒中会损害大脑中控制吞咽的神经通路，导致吞咽肌肉的力量、协调性和感觉出现异常。
这可能表现为吞咽启动困难、吞咽过程中食物残留、呛咳等症状。
传统的治疗方法包括吞咽训练、饮食调整和康复护理等。
吞咽训练通常由专业的康复治疗师指导，通过一系列的练习来增强吞咽肌肉的力量和协调性。
例如，进行吞咽动作的重复练习、舌头的运动训练等。
饮食调整则是根据患者的吞咽功能状况，选择合适的食物质地和进食方式，以减少误吸的风险。
然而，近年来，新的治疗手段不断涌现，为患者带来了更多的希望。
神经电刺激治疗是其中的一项重要进展。
通过在颈部或咽部施加特定的电刺激，可以激活吞咽相关的神经肌肉，改善吞咽功能。
这种治疗方法具有无创、可调节等优点，在临床应用中取得了一定的效果。
还有一些药物治疗的新探索。
某些药物被发现可以改善神经功能的恢复，从而间接促进吞咽功能的改善。
例如，一些促进神经修复和保护的药物，在临床试验中显示出了一定的潜力。
虚拟现实技术也逐渐应用于吞咽功能障碍的治疗。
通过创建虚拟的吞咽场景，让患者在沉浸式的体验中进行训练，提高其积极性和参与度，从而增强治疗效果。
此外，生物反馈治疗也成为新的关注点。
它利用仪器监测患者吞咽时的生理信号，如肌肉电活动等，并将这些信息实时反馈给患者，让患者能够直观地了解自己的吞咽情况，从而调整吞咽动作，提高吞咽的准确性和有效性。
中医治疗在脑卒中吞咽功能障碍的治疗中也发挥着独特的作用。
针灸疗法通过刺激特定的穴位，调节气血流通和神经功能，有助于改善吞咽障碍。
中药调理则从整体上调节患者的身体机能，促进康复。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准)全
脑卒中后吞咽障碍 患者进食护理
（2023年中华护理学会团体标准）
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完，无呛咳 一次喝完，有呛咳 两次以上喝完，有呛咳 多次发生呛咳，不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损：
说明 VVST-CV 测试结果为阴性；
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位， 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段（约30cm） ➢ 每次注食量300～500ml，注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
（2023年中华护理学会团体标准）
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损， 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位，先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水，如无问题，再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水，观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完，无呛咳 一次喝完，有呛咳 两次以上喝完，有呛咳 多次发生呛咳，不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损：
说明 VVST-CV 测试结果为阴性；
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果，为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估，并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时，应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位， 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段（约30cm） ➢ 每次注食量300～500ml，注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后，应使用温开水清洗营养管，并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
脑卒中吞咽障碍患者的护理要点
· 科普与经验交流 ·1212020年 第29期卵巢癌患者的饮食原则杨丽娜都江堰市妇幼保健院 四川成都 611830卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌和子宫体癌。
卵巢上皮癌是最常见的恶性肿瘤，其次是恶性生殖细胞肿瘤。
卵巢上皮癌的死亡率居各种妇科肿瘤之首，严重威胁着妇女的生命。
卵巢癌可以发生在任何年龄段，不同年龄段的不同组织类型的肿瘤，绝大多数50岁以上的女性。
卵巢癌在我国妇科肿瘤中占第三位，约占女性生殖道肿瘤的23%。
对于卵巢癌患者来说，更应该注意饮食。
卵巢癌患者饮食调理主要以清淡为主，食用营养物质，改善患者抵抗力，避免进食刺激性食物，以免加重患者病情。
在饮食方面，卵巢癌患者应注意合理搭配，适当食用富含膳食纤维的食物，限制饮酒，戒烟。
多吃富含蛋白质的食物，同时注意补充维生素。
卵巢癌患者应遵循以下饮食指南：1、补充蛋白质对于卵巢癌患者来说，蛋白质是极其重要的，所以除了平时吃牛奶、鸡蛋外，同时对于蔬菜、水果等食物也不能少。
这些食物还含有植物蛋白，富含维生素和矿物质。
2、饮食清淡患有卵巢癌的妇女，在日常饮食中要避免吃一些有脂肪甜味的食物，如肥肉等油腻食物。
首先，油腻食物不易消化，会增加胃的负担，而且容易产生热和水分，导致热和水分积聚在焦化、浑浊和混乱中，使水粒和粮食在运输过程中失去本质，变得湿浊，患者可能出现腹胀、食欲减退、水肿等问题，严重时还会加重腹水患者的病情。
日常饮食最好以清淡为主，但这并不意味着完全排斥肉类，如鱼、鸡、鸭等低脂肪食物可以适量摄入。
3、适当进补如果是已经手术的病人，在手术后的饮食中，可以适量增加一些有补益作用的食物，以调理月经。
像石榴、罗汉果、龙眼、桑椹、黑芝麻、黑木耳、绿豆、鲫鱼、鲤鱼等食物都有很好的滋补作用，但在滋补的时候不是越多越好，而是要注意适度。
4、不吃刺激性食物在熏制、油炸、烧烤等食品中，往往含有亚硝酸盐，在治疗卵巢癌和手术恢复中时这类食品会阻碍病情的恢复。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法
患者生活质量评估
对患者进行生活质量评估，了解康复治疗对 患者生活质量的影响。
案例分享与讨论
案例一
患者李某，因脑梗导致吞咽障碍，经过康复治疗后，吞咽功能明显改善，生活质量得到提 高。
案例二
患者张某，因脑出血导致吞咽障碍，经过康复治疗后，虽然吞咽功能有所改善，但仍存在 一定程度的吞咽困难。
讨论
脑卒中吞咽障碍的康复治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的康复计划。同时 ，治疗效果的评估需要采用多种方法进行综合评价。对于治疗效果不理想的患者，需要进 一步探讨其原因，并采取针对性的措施进行干预。
水，提高生活质量。
减轻家庭负担
脑卒中后，患者可能需要家庭成员 长时间的照顾。康复治疗可以帮助 患者尽快恢复独立生活的能力，减 轻家庭负担。
增强自信心
吞咽障碍可能导致患者产生自卑心 理。康复治疗可以帮助患者恢复自 信，提高社交能力。
促进恢复
促进神经功能恢复
康复治疗可以促进脑卒中后神经 功能的恢复，进而改善吞咽障碍。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法
目录
CONTENTS
• 脑卒中吞咽障碍概述 • 康复疗法的重要性 • 康复疗法的方法 • 康复疗法的实施与效果评估
01
CHAPTER
脑卒中吞咽障碍概述
定义与症状
定义
脑卒中吞咽障碍是指由于脑卒中 导致的与吞咽相关的神经功能受 损，从而影响正常的吞咽过程。
症状
主要包括咽下困难、饮水呛咳、 声音嘶哑、咳嗽等，严重时可导 致营养不良和吸入性肺炎。
调整康复计划
在治疗过程中，根据患者的恢 复情况，适时调整康复计划，
以适应患者的恢复进度。
效果评估方法
观察患者症状改善情况
通过观察患者吞咽障碍症状的改善情况，评 估康复治疗的效果。
对患者进行生活质量评估，了解康复治疗对 患者生活质量的影响。
案例分享与讨论
案例一
患者李某，因脑梗导致吞咽障碍，经过康复治疗后，吞咽功能明显改善，生活质量得到提 高。
案例二
患者张某，因脑出血导致吞咽障碍，经过康复治疗后，虽然吞咽功能有所改善，但仍存在 一定程度的吞咽困难。
讨论
脑卒中吞咽障碍的康复治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的康复计划。同时 ，治疗效果的评估需要采用多种方法进行综合评价。对于治疗效果不理想的患者，需要进 一步探讨其原因，并采取针对性的措施进行干预。
水，提高生活质量。
减轻家庭负担
脑卒中后，患者可能需要家庭成员 长时间的照顾。康复治疗可以帮助 患者尽快恢复独立生活的能力，减 轻家庭负担。
增强自信心
吞咽障碍可能导致患者产生自卑心 理。康复治疗可以帮助患者恢复自 信，提高社交能力。
促进恢复
促进神经功能恢复
康复治疗可以促进脑卒中后神经 功能的恢复，进而改善吞咽障碍。
脑卒中吞咽障碍的康复疗法
目录
CONTENTS
• 脑卒中吞咽障碍概述 • 康复疗法的重要性 • 康复疗法的方法 • 康复疗法的实施与效果评估
01
CHAPTER
脑卒中吞咽障碍概述
定义与症状
定义
脑卒中吞咽障碍是指由于脑卒中 导致的与吞咽相关的神经功能受 损，从而影响正常的吞咽过程。
症状
主要包括咽下困难、饮水呛咳、 声音嘶哑、咳嗽等，严重时可导 致营养不良和吸入性肺炎。
调整康复计划
在治疗过程中，根据患者的恢 复情况，适时调整康复计划，
以适应患者的恢复进度。
效果评估方法
观察患者症状改善情况
通过观察患者吞咽障碍症状的改善情况，评 估康复治疗的效果。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理ppt课件
演讲人
目录
01. 脑卒中并发吞咽障碍概述 02. 脑卒中并发吞咽障碍的护理措施 03. 脑卒中并发吞咽障碍的预防
脑卒中的定义和分类
脑卒中：又称中风，是一种急性脑血管 疾病，包括缺血性中风和出血性中风。
缺血性中风：由于脑部供血不足，导致 脑组织缺血、缺氧，进而引起神经功能
障碍。
出血性中风：由于脑部血管破裂，导致 脑组织出血，进而引起神经功能障碍。
01
提高生活质量 吞咽康复训练的方法：包括口腔运动训
02
练、吞咽反射训练、吞咽功能训练等 吞咽康复训练的注意事项：注意训练强
03
度、频率和持续时间，避免过度训练 吞咽康复训练的效果评估：通过吞咽功
04
能评估、生活质量评估等方法进行评估
心理支持
倾听患者 心声，了 解其心理 需求
鼓励患者 表达内心 感受，减 轻心理压 力
提供心理 辅导，帮 助患者建 立信心
引导患者 参与康复 活动，增 强自我价 值感
01
02
03
04
健康生活方式
1
保持良好的饮食习 惯：均衡饮食，避 免高盐、高糖、高
脂食物
2
保持适当的运动量： 每天进行适量的运 动，如散步、慢跑
等
3
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免焦 虑、抑郁等不良情
绪
4
定期进行健康检查： 定期进行身体检查， 及时发现并预防疾
病
定期体检
及时发现潜在疾 病，提前预防
保持良好的生活 习惯，如健康饮 食、规律运动等
定期进行身体检 查，了解健康状
况
关注血压、血糖、 血脂等指标，预
防脑卒中
早期发现和治疗
定期体检：定期进行身体检查，及时发现脑 卒中的早期症状
目录
01. 脑卒中并发吞咽障碍概述 02. 脑卒中并发吞咽障碍的护理措施 03. 脑卒中并发吞咽障碍的预防
脑卒中的定义和分类
脑卒中：又称中风，是一种急性脑血管 疾病，包括缺血性中风和出血性中风。
缺血性中风：由于脑部供血不足，导致 脑组织缺血、缺氧，进而引起神经功能
障碍。
出血性中风：由于脑部血管破裂，导致 脑组织出血，进而引起神经功能障碍。
01
提高生活质量 吞咽康复训练的方法：包括口腔运动训
02
练、吞咽反射训练、吞咽功能训练等 吞咽康复训练的注意事项：注意训练强
03
度、频率和持续时间，避免过度训练 吞咽康复训练的效果评估：通过吞咽功
04
能评估、生活质量评估等方法进行评估
心理支持
倾听患者 心声，了 解其心理 需求
鼓励患者 表达内心 感受，减 轻心理压 力
提供心理 辅导，帮 助患者建 立信心
引导患者 参与康复 活动，增 强自我价 值感
01
02
03
04
健康生活方式
1
保持良好的饮食习 惯：均衡饮食，避 免高盐、高糖、高
脂食物
2
保持适当的运动量： 每天进行适量的运 动，如散步、慢跑
等
3
保持良好的心理状 态：保持乐观、积 极的心态，避免焦 虑、抑郁等不良情
绪
4
定期进行健康检查： 定期进行身体检查， 及时发现并预防疾
病
定期体检
及时发现潜在疾 病，提前预防
保持良好的生活 习惯，如健康饮 食、规律运动等
定期进行身体检 查，了解健康状
况
关注血压、血糖、 血脂等指标，预
防脑卒中
早期发现和治疗
定期体检：定期进行身体检查，及时发现脑 卒中的早期症状
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
延髓空洞等神经性疾病等。 (2)运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张
力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、 硬皮病等引发软组织病变的疾病等。 (3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉 硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征
7
卒中后吞咽障碍
8
卒中后吞咽障碍
脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率 高占脑血管疾病患者的40％左右。
(三)其他辅助检查
23
VFSS
24
吞咽障碍的辅助检查
1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-
graphy．SEMG)．
16
吞咽障碍的评定
CED (clinical examination for dysphagia ) 主观上吞咽异常的描述 相关病史 有关的临床观察 临床检查
17
吞咽障碍的评定
(一)与吞咽有关的临床表现 (二)与吞咽有关的口颜面功能评估 (三)吞咽功能评估 (四)摄食一吞咽过程的评估 (五)吞咽失用的检查
第十一对脑神经(副 神经)：
味觉，咽蠕动，唾 液分泌
味觉及运动，咽固 有肌，咽蠕动及吞 咽启动
咽蠕动及头颈的稳 定性
咬肌、颞肌、翼内 肌、翼外肌
口轮匝肌、颊肌、 笑肌
腭咽肌、腭舌肌、 舌内肌、舌外肌、 舌骨上肌、舌骨下 肌 腭帆提肌、腭垂肌
腭帆提肌、腭垂肌
斜方肌、胸锁乳突
肌
2
吞咽障碍的生理病理基础
枢神经系统疾病，如卒 (3)神经肌肉病： 中、帕金森病、脑神经 或延髓麻痹(如多发性硬 化症、运动性神经元病)， 肌萎缩性脊髓侧索硬化 (ALS)；②收缩功能障碍， 如环咽肌痉挛或重症肌 无力，及其他疾病。 (3)其他：
6
引起吞咽障碍的疾病
脑血管疾病 神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、
延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽 部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消 失。
14
15
高级脑功能障碍的吞咽困难
此外，还有并发高级脑 功能障碍的患者，其症 状有：不知进食顺序， 重复相同动作，进食中 说话时误咽危险加大， 容易忽略餐桌一侧的食 物。
这种病例常在口腔前期、 口腔准备期出现问题。
28
Pulse oximetry
29
30
吞咽障碍的治疗
一、对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导 二、吞咽器官运动训练 三、感觉促进综合训练 四、摄食直接训练 五、电刺激 六、球囊扩张术 七、针灸治疗 八、辅助器具口内矫正 九、手术治疗
31
吞咽障碍的治疗流程
正常吞咽的过程
A口腔前期 B口腔准备期 C口腔期 D咽期 E食管期
1
吞咽过程的神经支配
口腔期 口腔及咽期 咽期
神经
功能
肌肉
第五对脑神经(三叉 神经)：
第七对脑神经(面神 经)：
第十二对脑神经(舌 下神经)：
触觉及本体感觉、 运动 味觉及运动
舌、喉及舌骨运动
第九对脑神经(舌咽 神经)：
第十对脑神经(迷走 神经)：
卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，
这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
9
吸入性肺炎
10
营不良
11
营养不良
12
13
卒中后吞咽障碍
根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为 中心的脑干部病变。
大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备 期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块 移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。
18
吞咽功能评估
反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST)
饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）
19
RSST
检查者将手指放在患者的喉 结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结和舌骨随着 吞咽运动，
⑦构语障碍和复视
4
吞咽障碍的临床表现----食管吞咽障碍
(1)固体和液体如都发生 吞咽障碍，通常存在食 管运动障碍。
(2)如果吞咽障碍仅限于 固体，则提示管腔狭窄 和机械性阻塞的可能， 如果呈进行性，则考虑 溃疡性狭窄或肿瘤。
5
吞咽障碍的病因
口咽部功能性吞咽障碍 食管功能性吞咽障碍 (1)机械性和阻塞性因素： (1)黏膜病(内源性) (2)神经肌肉障碍：①中 (2)纵隔疾病(外源性)：
吞咽障碍是一个总的症状名 称，指口腔、咽、食管等吞 咽器官发生病变时，患者的 饮食出现障碍或不便而引起 的症状。
3
吞咽障碍的临床表现----口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难； ⑤咳嗽反射减弱；
②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重
⑥噎塞(应注意在不发生 噎塞或咳嗽时，咽下物 也有可能进入喉部发生 吸入)；
32
吞咽器官运动训练
(一)下颌、面部及腮部练习 （二）唇部训练 （三）舌训练 （四）腭咽闭合训练 （五）咽和喉部功能训练 （六）呼吸训练
33
吞咽器官运动训练
34
吞咽体操
35
摄食直接训练
体位与姿势 食物的性状与粘稠度 食团在口腔中位置 一口量及进食速度
• 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry)
25
测压检查(manometry)
26
SEMG
27
Pulse oximetry
吞咽障碍患者大约有1／3会 将水和食物误吸入呼吸 道．其中40%的患者吸人是 无症状的。
越来越多研究人员提倡应用 脉冲血氧定量法。
脉冲血氧定量法无创伤、可 重复操怍。
观察在30秒内患者吞咽的次 数和动度
20
饮水试验
21
22
吞咽障碍的辅助检查
(一)电视荧光放射吞咽 功能检查 (videofluoroscopy swallowing study， VFSS)
(二)电视内窥镜吞咽功能 检查(videoendoscopy swallowing study， VESS)
力障碍等神经变性疾病、肌强制性营养不良等肌病、 硬皮病等引发软组织病变的疾病等。 (3)帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉 硬缩、震颤、动作缓慢是其大特征
7
卒中后吞咽障碍
8
卒中后吞咽障碍
脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率 高占脑血管疾病患者的40％左右。
(三)其他辅助检查
23
VFSS
24
吞咽障碍的辅助检查
1．测压检查(manometry) 2．放射性核素扫描检查(bolus scintigraphy) 3．超声检查(ultrasonography) 4．表面肌电图(surface electromyo-
graphy．SEMG)．
16
吞咽障碍的评定
CED (clinical examination for dysphagia ) 主观上吞咽异常的描述 相关病史 有关的临床观察 临床检查
17
吞咽障碍的评定
(一)与吞咽有关的临床表现 (二)与吞咽有关的口颜面功能评估 (三)吞咽功能评估 (四)摄食一吞咽过程的评估 (五)吞咽失用的检查
第十一对脑神经(副 神经)：
味觉，咽蠕动，唾 液分泌
味觉及运动，咽固 有肌，咽蠕动及吞 咽启动
咽蠕动及头颈的稳 定性
咬肌、颞肌、翼内 肌、翼外肌
口轮匝肌、颊肌、 笑肌
腭咽肌、腭舌肌、 舌内肌、舌外肌、 舌骨上肌、舌骨下 肌 腭帆提肌、腭垂肌
腭帆提肌、腭垂肌
斜方肌、胸锁乳突
肌
2
吞咽障碍的生理病理基础
枢神经系统疾病，如卒 (3)神经肌肉病： 中、帕金森病、脑神经 或延髓麻痹(如多发性硬 化症、运动性神经元病)， 肌萎缩性脊髓侧索硬化 (ALS)；②收缩功能障碍， 如环咽肌痉挛或重症肌 无力，及其他疾病。 (3)其他：
6
引起吞咽障碍的疾病
脑血管疾病 神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病 (1)弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、
延髓麻痹（真性球麻痹），障碍主要发生在咽 部期，特征是吞咽反射的诱发极其软弱甚至消 失。
14
15
高级脑功能障碍的吞咽困难
此外，还有并发高级脑 功能障碍的患者，其症 状有：不知进食顺序， 重复相同动作，进食中 说话时误咽危险加大， 容易忽略餐桌一侧的食 物。
这种病例常在口腔前期、 口腔准备期出现问题。
28
Pulse oximetry
29
30
吞咽障碍的治疗
一、对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导 二、吞咽器官运动训练 三、感觉促进综合训练 四、摄食直接训练 五、电刺激 六、球囊扩张术 七、针灸治疗 八、辅助器具口内矫正 九、手术治疗
31
吞咽障碍的治疗流程
正常吞咽的过程
A口腔前期 B口腔准备期 C口腔期 D咽期 E食管期
1
吞咽过程的神经支配
口腔期 口腔及咽期 咽期
神经
功能
肌肉
第五对脑神经(三叉 神经)：
第七对脑神经(面神 经)：
第十二对脑神经(舌 下神经)：
触觉及本体感觉、 运动 味觉及运动
舌、喉及舌骨运动
第九对脑神经(舌咽 神经)：
第十对脑神经(迷走 神经)：
卒中后吞咽障碍的并发症： 吸入性肺炎 营养不良 如果到慢性期吞咽障碍还有残留10％以下的话，
这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
9
吸入性肺炎
10
营不良
11
营养不良
12
13
卒中后吞咽障碍
根据障碍部位可分为大脑半球病变和以延髓为 中心的脑干部病变。
大脑半球病变中（假性球麻痹 ），在口腔准备 期、口腔期障碍严重，咀嚼、食块形成、食块 移送困难。但吞咽反射仍有一定程度的残留。
18
吞咽功能评估
反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，．RSST)
饮水试验（1982洼田俊夫 ） 摄食-吞咽功能等级评定（1993藤岛一郎）
19
RSST
检查者将手指放在患者的喉 结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结和舌骨随着 吞咽运动，
⑦构语障碍和复视
4
吞咽障碍的临床表现----食管吞咽障碍
(1)固体和液体如都发生 吞咽障碍，通常存在食 管运动障碍。
(2)如果吞咽障碍仅限于 固体，则提示管腔狭窄 和机械性阻塞的可能， 如果呈进行性，则考虑 溃疡性狭窄或肿瘤。
5
吞咽障碍的病因
口咽部功能性吞咽障碍 食管功能性吞咽障碍 (1)机械性和阻塞性因素： (1)黏膜病(内源性) (2)神经肌肉障碍：①中 (2)纵隔疾病(外源性)：
吞咽障碍是一个总的症状名 称，指口腔、咽、食管等吞 咽器官发生病变时，患者的 饮食出现障碍或不便而引起 的症状。
3
吞咽障碍的临床表现----口咽部吞咽障碍
①引发吞咽动作困难； ⑤咳嗽反射减弱；
②鼻内容物反流； ③咳嗽； ④鼻音重
⑥噎塞(应注意在不发生 噎塞或咳嗽时，咽下物 也有可能进入喉部发生 吸入)；
32
吞咽器官运动训练
(一)下颌、面部及腮部练习 （二）唇部训练 （三）舌训练 （四）腭咽闭合训练 （五）咽和喉部功能训练 （六）呼吸训练
33
吞咽器官运动训练
34
吞咽体操
35
摄食直接训练
体位与姿势 食物的性状与粘稠度 食团在口腔中位置 一口量及进食速度
• 5．脉冲血氧定量法(pulse oximetry)
25
测压检查(manometry)
26
SEMG
27
Pulse oximetry
吞咽障碍患者大约有1／3会 将水和食物误吸入呼吸 道．其中40%的患者吸人是 无症状的。
越来越多研究人员提倡应用 脉冲血氧定量法。
脉冲血氧定量法无创伤、可 重复操怍。
观察在30秒内患者吞咽的次 数和动度
20
饮水试验
21
22
吞咽障碍的辅助检查
(一)电视荧光放射吞咽 功能检查 (videofluoroscopy swallowing study， VFSS)
(二)电视内窥镜吞咽功能 检查(videoendoscopy swallowing study， VESS)