脑卒中吞咽障碍护理
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件

02
吞咽障碍评估
评估方法
01
02
03
观察法
观察患者的吞咽过程,包 括是否出现呛咳、声音嘶 哑、流涎等情况,以及食 物的摄取方式是否正常。
问卷调查法
使用专门的吞咽障碍问卷 ,针对患者的病史、症状 、体征等进行调查。
仪器检查法
通过喉镜、X线造影等技 术检查患者的吞咽器官结 构和功能,以进一步明确 诊断。
根据患者的吞咽障碍程度,选择合适的食物 ,遵循先稀后浓、先小后大的原则。
为患者提供营养丰富、易于消化的食物,避 免刺激性、油腻、坚硬的食物。
控制进食速度
协助进食
指导患者控制进食速度,避免过快导致呛咳 或窒息。
对于严重吞咽障碍的患者,需要协助其进食 ,确保食物正确进入口腔。
心理护理
建立良好沟通
与患者建立良好的沟通,了解其心理状况 ,鼓励其表达感受。
关注患者心理
关注患者的心理变化,采取积极有效的心理干预措施,帮 助患者树立信心,提高生活质量。
感谢您的观看
THANKS
保持呼吸道通畅
鼓励患者进行深呼吸和咳 嗽,定期为患者翻身拍背 ,及时清理呼吸道分泌物 。
预防感染
保持病室空气流通,做好 口腔护理,避免交叉感染 。
营养不良
制定合理饮食计划
根据患者的吞咽功能和营养需 求,选择合适的食物和进食方
式。
补充营养
对于严重营养不良的患者,可 考虑通过鼻饲或肠外营养等方
式补充营养。
吞咽功能训练
基础训练
包括唇部、舌部、咽喉部肌 肉的锻炼,以及冷热刺激等 ,以增强吞咽反射的灵敏度 。
调整饮食
根据患者吞咽功能状况调整 饮食,选择合适的食物形态 和黏稠度。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理

一旦发生吸入性肺炎,应立即停止进食,保持半卧位或侧卧位,并密切监测患者 的生命体征,遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划,增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ,同时可根据患者的实际情况进行营养支持,如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者,应调整饮食计划,增加营养 摄入,同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
感谢您的观看
THANKS
患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平,以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动,与患者进行交流,询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状,以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预,患者的生理、心理和社会功能得到明显改善,能够 正常地进行日常生活活动,且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理,我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况,根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划,并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时,加强与 患者家属的沟通,使其了解患者的病情和护 理方案,以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名:张先生 性别:男
年龄:65岁 职业:退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
脑卒中并发吞咽障碍个案护理课件

吞咽障碍
脑卒中后常见的并发症,由于脑部 损伤导致咽喉、口腔、食管等部位 的肌肉运动不协调,造成吞咽困难 。
吞咽障碍的影响
可能导致营养不良、脱水、误吸、 肺部感染等不良后果,严重影响患 者的生活质量和康复进程。
个案护理课件目的和意义
目的
通过个案护理课件的形式,提高医护人员对脑卒中并发吞咽障碍患者的护理意识和技能水平,促进患者康复,减 少并发症的发生。
保持呼吸道通畅
定期为患者清理口腔、鼻 腔和呼吸道分泌物,确保 呼吸道通畅。
湿化气道
采用雾化吸入、蒸汽吸入 等方法,保持气道湿润, 有利于痰液排出。
正确吸氧
根据患者缺氧程度,选择 合适的吸氧方式和浓度, 避免氧中毒。
感染防控策略及实施要点
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后要规范洗 手,减少交叉感染风险。
社会支持与政策保障
加大对脑卒中并发吞咽障碍患者的社 会支持和政策保障力度,提高患者的 生活质量。
THANKS
感谢观看
06
心理护理与康复训练 指导
心理护理原则及方法
建立信任关系
与患者建立信任,倾听其诉求 ,理解并尊重其感受,提供情
感支持。
认知行为疗法
帮助患者调整不良心态,改变 错误认知,提高自我控制能力 。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉松弛 等方法,减轻焦虑、抑郁情绪 。
情绪宣泄
鼓励患者表达情绪,提供安全 环境供其宣泄,减轻心理压力
未来发展趋势预测与挑战分析
康复技术创新
随着科技的不断进步,康复技术将不断 创新,为脑卒中并发吞咽障碍患者提供
更多有效的康复手段。
长期护理需求
脑卒中并发吞咽障碍患者需要长期护 理,对医护人员的专业素养和护理能
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理及效果观察

CHAPTER 06
结论与展望
对康复护理价值肯定
提高生活质量
01
通过康复护理,脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能得到改善,
减轻误吸、肺炎等并发症,从而提高患者的生活质量。
缩短康复周期
02
康复护理有助于加速患者吞咽功能的恢复,缩短康复周期,减
轻医疗负担。
提升患者信心
03
有效的康复护理能让患者感受到进步,提升对康复的信心和依
效果观察结果展示
吞咽功能改善情况
经过康复护理,患者的吞咽功能得到显著改善,具体表现为吞咽 障碍程度减轻、吞咽时间缩短等。
生活质量提升情况
康复护理后,患者的生活质量得到明显提升,包括进食状况改善、 心理状况好转等。
并发症发生情况
在康复护理过程中,患者并发症发生率较低,且得到及时处理和有 效控制。
结果讨论与解释
经验教训总结
重视患者心理支持
关注患者心理需求,提供必要 的心理干预,帮助患者树立信
心,积极配合康复治疗。
个体化康复方案
针对患者具体情况,制定个体 化康复方案,提高康复效果。
多学科团队协作
加强康复医师、护士、营养师 等多学科团队协作,共同为患 者提供全面、专业的康复护理 服务。
家属参与与教育
鼓励家属参与康复护理过程, 提供家属教育与支持,促进患
脑卒中后吞咽障碍患 者的康复护理及效果 观察
汇报人: 日期:
目 录
• 引言 • 康复护理方法 • 效果观察指标 • 康复护理实践经验分享 • 效果观察结果分析 • 结论与展望
CHAPTER 01
引言
脑卒中后吞咽障碍概述
吞咽障碍定义
脑卒中后,患者可能出现吞咽困 难、误吸等症状,称为吞咽障碍
《卒中患者吞咽障碍和营养管理指南解读》课件模板

assessment, CBA)以及仪器评估。
专家共识
共识二
• 脑卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛 查(A类推荐,1a级证据)。筛查异常的患者,应由受 过培训的专业人员进一步全面评估(2a级证据,B类推 荐)。
• Stroke. 2003;34:1450-1456
卒中后营养不良的影响
与营养正常的患者相比,营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾率(mRS3 -5)更高,
• Stroke. 2003;34:1450-1456
专家共识
共识一
✓吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并 发症(1b级证据),显著增加脑卒中患者不良 预后风险。(A级推荐,1a级证据)。
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示,早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后,减少 营养不良的发生率及病死率。
• 中华内科杂志.2007,46:366-369,.
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示,早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后,减少 营养不良的发生率及病死率。
专家共识
共识十
✓ 建议规范肠内营养操作,以减少并发症的发生(D类推荐,5 级证据)
小结
• 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症,显著增 加脑卒中患者不良预后风险。
• 卒中患者入院24h内启动营养筛查,提示有营养风险的患者 应尽早给予EN治疗。
• EN治疗减少并发症应关注体位,喂养速度及病人耐受性。
脑卒中吞咽障碍康复护理综述

脑卒中吞咽障碍康复护理综述脑卒中是脑血管的常见病,吞咽困难是常见的并发症,脑卒中后引起吞咽困难的发生率可达20%-40%。
吞咽困难可造成营养成分摄入不足,脱水,腹泻,电解质紊乱,易出现吸入性肺炎,窒息,甚至生命危险,同时易引起患者悲观失望的心理,致使患者自我生存信心下降,影响疾病整个治疗过程[2]。
本文通过近年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨,对脑梗塞患者吞咽困难程度评价及康复评估的方法,护理模式在康复护理中的应用,摄食护理,心理护理及吞咽功能康复训练的方法予以总结。
1 吞咽困难程度评价及康复评估的方法1.1 床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验,反复唾液吞咽实验,医疗床旁评估量表,Burke吞咽困难筛查实验,Smithard床旁吞咽功能评价,标准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等[3]。
参照洼田氏饮水试验。
让患者自己喝下30毫升温开水,观察所需时间;呛咳情况;血氧变化,一级:5秒内顺利将30毫升温开水1次咽下;二级:5-10秒内分两次以上咽下,不呛咳;三级:5-10秒内能1次咽下,有呛咳;四级:5-10秒内2次以上咽下,有呛咳;五级:频繁呛咳,10秒内全量不能咽下[4]。
饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。
1-2级为轻度,3-4级为中度,5级为重度。
1.2 仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法,电视透视吞咽功能检查,纤维内镜吞咽检查,视频测压技术,其他有超声检查,咽下压检查,视频测压技术,吞咽动作仪评估[3]。
2 护理模式在康复护理中的应用2.1 时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗,主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降低并发症[5]。
早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处,便于脑组织内残余细胞发挥代偿作用,促进损伤区域组织重构和细胞的再生,有效的预防脑神经的萎缩,从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件

行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展,智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛,能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务,有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险,如意识状 态、咳嗽反射等,以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等,降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持,预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果,综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标,如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标,制定具体的护 理措施,包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果,根 据评估结果及时调整护理计划 ,确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁,避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化,及时进行心理疏导和安慰,减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流,指导家属参与患者的康复护理过程, 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训,提高家属的照 护能力。
脑卒中后吞咽障碍患者进食护理(2023年中华护理学会团体标准)全

(2023年中华护理学会团体标准)
目 录
CONTENTS
1 / 术语和定义 2 / 缩略语 3 / 基本要求
4 / 吞咽功能筛查与评估 5 / 进食途径选择 6 / 进食护理
术语和定义
脑卒中后吞咽障碍
脑卒中引起的吞咽相关中枢部位或神经受损, 使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致一系列进 食困难症状出现的一组临床综合征。
嘱患者取端坐位或半坐卧位,先让患者分别单次喝下1ml、3ml、5ml水,如无问题,再让患者像平常 一样自行饮下30ml温水,观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状态。
2.结果判定
正常 可疑
异常
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
Ⅰa 5s内能顺利地一次将水咽下 Ⅰb 5s以上一次喝完无呛咳 分两次喝完,无呛咳 一次喝完,有呛咳 两次以上喝完,有呛咳 多次发生呛咳,不能将水喝完
说明患者存在口咽性吞咽障碍
不伴安全性/有效性受损:
说明 VVST-CV 测试结果为阴性;
基本要求
基本 要求
01 应根据筛查和评估结果,为吞咽障碍患者制订个体化的进食方案。
02
每周应至少进行两次吞咽功能筛查与评估,并根据评估结果及时 调整进食途径。
03 患者发生神经功能变化时,应随时进行吞咽功能筛查与评估。
➢ 进食后30min 内应协助患者保持坐位或半卧位, 避免翻身、拍背等操作。
进食护理-间歇经口至食管管饲患者的护理
➢ 应协助患者取坐位或半卧位。 ➢ 应将导管末端置入食管中下段(约30cm) ➢ 每次注食量300~500ml,注食速度以50ml/min 为宜。 ➢ 进食后应协助患者保持坐位或半卧位 30 min 以上。 ➢ 每次管饲后,应使用温开水清洗营养管,并妥善保存。 ➢ 每日应至少给予两次口腔护理或指导患者及其家属进行口腔清洁。
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许文明
主要内容
相关知识 评 估
护
理
健康教育
吞
咽
全 运 送 到 胃 的 过 程
同 下 将 吞 咽 物 顺 利 安
官 肌 肉 在 神 经 密 切 协
舌 、 腭 、 咽 、 喉 ) 器
构 成 吞 咽 通 道 的 ( 唇
吞咽
吞咽的四阶段
食管阶段 咽部阶段 口腔阶段 口腔准备阶段
吞咽障碍
病 因
胃 的 过 程 中 出 现 障 碍 吞 咽 物 从 口 腔 运 送 到
真性球麻痹
假性球麻痹
通常将吞咽障碍分为以下几种类型:
口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍
口腔准备期及口腔期障碍
主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒 落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。 如果口腔控制食物的能力降低则可导致食物过早地 进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽 前吸入”。
健康教育
指导功能训练
食物的选择 应对误吸及呛咳 带管者,鼻饲宣教
原发疾病预防知识 .
电视透视检查吞咽研究:金标准 吞咽纤内窥镜检查 脉冲血氧定量法 电阻抗咽喉扫描技术 简单声学装置
护
理
口腔护理
康复护理 并发症 处理 营养管理
鼻饲护理
心理护理
鼻饲护理
适用于: 重度吞咽困难 难以满足营养和水的需求 意识障碍、大量误吸 注意事项:食物的选择、量、速度、温度, 喂食体位等 导管护理:通畅、更换、长度、观察 逐渐过渡到经口进食
口腔护理
意义:防口腔炎症、影响食欲、 误咽性肺炎 频率:进食前后
并发症处理
呛咳:是最基本特征,需紧急救助排除阻塞 物
误吸:
禁用吸管饮水 水要加满 检查并排除异物
心理护理
常见问题:紧张、悲观、厌食、拒食 易激怒、抑郁、 对策:安慰与关心 耐心开导与启发 帮助树立信心 目标:积极配合 按时按量进食
食管期障碍
此种障碍包括食管平滑肌蠕动障碍、环状咽肌和 食管、胃括约肌的弛缓不能或关闭不全,从而引 起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。
中风后的吞咽障碍
吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一。
据文献报道,中风急性期吞咽障碍发生率为41%, 慢性期为16%,脑干卒中吞咽障碍发生率为 51%。
洼田吞咽能力评定法
评定条件:1帮助的人,2食物种类,3进食方 法及时间。 可将吞咽能力分为6级 1级:任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级:3个条件均具备则误吸减少 3级:具备2个条件则误吸减少 4级:如选择适当的食物,基本上无误吸 5级:如注意进食方法和时间,基本上无误吸 6级:无吞咽困难
实验室鉴定
脑 卒 中:首位致残原因(75%)
吞咽障碍:脑卒中常见并发症(30%~ 65% )
误吸:肺部感染、窒息
可引发
进食困难:营养不良
功能评价
洼田饮水试验及洼田吞咽能力评定法 实验室鉴定
洼田饮水实验
洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水 杯盛温水30ml,嘱患者如往常一样饮用 Ⅰ级(优):5秒之内,一饮而尽,无呛咳。 Ⅱ级(良):5秒以上分两次以上喝完,无呛咳。 Ⅲ级(中):能一次喝完,但有呛咳。 Ⅳ级(可):分两次以上喝完,且有呛咳。 Ⅴ级(差):常常呛住,不能将水全喝完。
咽期障碍
吞咽期吸入 吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管则引起 呛咳。 吞咽后吸入: 吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷 和梨状窝,随时有可能溢入喉及气管而引起呛咳。
食物吸入(或称误咽): 症状的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者通过 反射或主动咳嗽清洁气道的能力。 吸入的量较少时,仅引起摄食时及摄食后的咳嗽、发声 异常。如果吸入的食块较大,则引起咳嗽、喘息、呼吸 困难、发绀、心动过速等。 如果喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也 不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。
康复护理
间接吞咽训练:
直接吞咽训练: 物理治疗
间接——基础训练
舌肌训练
发音训练 咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作, 因为改善吞咽功能最重要的训练。 吸吮训练 (演示)
间接——基础训练
头颈放松训练
咳嗽训练
口面部肌群运动训练
直接——摄食训练
环境:安静、无干扰. 对象:患者意识状态清醒,全身状态稳定,能产生吞 咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。 进食姿势:仰卧位:30°、 头部前屈 侧卧位:健侧卧位 坐位:头颈前屈、躯干伸直 食物的选择:易—难 细烂—固体 糊状—液体 细烂——碎状——普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜
直接——摄食训练
食物位置:最能感觉到的位置 健侧舌后、颊部 食物的量:一口量、先以3ml-5ml开 始,然后渐增加到15ml-20ml 进食速度:不宜过快,注意患者是否有呛咳 选用餐具:宜选薄而小的勺子为宜ຫໍສະໝຸດ 物理治疗吞咽言语诊治仪
作用机理:通过把治疗电极 放置于患者颈部,仪器输 出电流,对和吞咽言语功 能有关的神经肌肉进行神 经肌肉电声刺激,而改善 吞咽肌,构音肌的功能,达 到治疗效果