脑卒中后吞咽障碍管理
脑卒中吞咽功能障碍患者进食安全管理
脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理是非常重要的，主要可以从以下几个方面进行：
1. 环境与心理护理：在进食时，患者应处于安全、舒适的环境中，注意力集中，避免受到外界刺激。
护理人员需要关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，以增强其安全感和信心。
2. 控制进食速度与量：患者应缓慢进食，每次进食的量不宜过多。
陪护人员不可催促患者，应给予足够的时间让其充分咀嚼和吞咽食物。
3. 选择合适的食物：对于脑卒中后吞咽困难的患者，应避免稀液体和固体食物，而选择密度均一、有适当粘性、不易松散的食物，如稠芝麻糊、米糊等。
同时，应避免食用含渣、硬、脆及有刺激性的食物。
4. 口腔卫生管理：保持口腔卫生对于预防吞咽障碍相关并发症至关重要。
患者应定期清洁牙齿和口腔黏膜，去除残留食物，以维持口腔湿润和清洁。
5. 体位与代偿方法：对于吞咽困难的患者，可以考虑改变进食体位或使用代偿方法，如调整头部姿势、采取侧卧位等，以帮助食物顺利通过咽喉和食道。
6. 间接训练与吞咽手法：对于吞咽器官生理功能异常的患者，可能需要进行间接的吞咽训练和吞咽手法的介入，以帮助其恢复吞咽功能。
7. 插鼻饲管与进食训练：对于严重吞咽困难的患者，可能需要插鼻饲管来维持营养。
在此基础上，可以逐步进行进食训练，以帮助患者逐步恢复自主进食的能力。
总之，脑卒中吞咽功能障碍患者的进食安全管理需要综合考虑多个方面，包括环境与心理护理、控制进食速度与量、选择合适的食物、口腔卫生管理、体位与代偿方法、间接训练与吞咽手法以及插鼻饲管与进食训练等。
通过全面的管理和护理，可以降低吞咽障碍相关并发症的风险，提高患者的生活质量和预后效果。
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理
中国急性脑卒中诊治指南脑卒中后吞咽障碍的评估与管理脑卒中（Stroke）是指由于脑血管发生急性血液循环障碍，导致脑组织局部或全局性缺血、缺氧、坏死或功能障碍的疾病。
根据世界卫生组织（WHO）的统计数据显示，在全球范围内，脑卒中是导致死亡的第二大原因，同时也是导致成年人失去劳动能力的主要原因。
尽管脑卒中发病率高、致残率高，但随着医疗技术的进步和治疗手段的不断改善，对脑卒中的诊断和治疗也取得了明显的进展。
因此，及时准确地评估和管理脑卒中后吞咽障碍对于脑卒中患者的康复至关重要。
一、脑卒中后吞咽障碍的评估（一）临床评估脑卒中患者的吞咽障碍常常导致饮食问题，甚至引发各种并发症。
为了准确评估患者的吞咽功能，临床医生可以通过以下方法进行评估：1. 观察食物进入口腔的协调性和控制力度：注意观察患者进食时的协调性和控制力度，包括舌头的活动、颚的升降等。
2. 询问患者自觉症状：询问患者是否出现吞咽困难、咳嗽、喉咙异物感等症状，以及进食过程中是否有呛咳现象。
3. 听诊颈部：听诊颈部可以帮助医生了解患者的吞咽声音是否正常。
（二）影像学评估对于脑卒中患者的吞咽障碍评估，除了临床评估之外，影像学检查也是必不可少的一部分。
常用于评估脑卒中患者吞咽功能的影像学检查包括：1. 简单口咽头颈部X线检查：可初步判断患者的吞咽功能是否异常，并排除咽部异物等问题。
2. 功能X线检查：通过使用钡剂来观察患者的吞咽过程，可以更详细地了解患者的吞咽功能是否受损。
二、脑卒中后吞咽障碍的管理（一）保持饮食安全对于脑卒中患者，由于吞咽功能受损，进食时常常会导致食物误吸，进而引发各种并发症。
因此，保障患者的饮食安全非常重要。
1. 配备专业的饮食治疗师：专业的饮食治疗师可以根据患者的吞咽评估结果，制定适合的饮食方案，包括食物的质地、颗粒度等。
2. 注意饮食纹理：根据吞咽评估结果，合理选择食物的纹理，避免患者误吸食物。
（二）进行吞咽康复训练吞咽康复训练能够帮助脑卒中患者恢复吞咽功能，提高饮食自主性。
脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建
脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量评价指标体系的构建引言：脑卒中是指由于脑血液供应中断而引起的脑功能异常或死亡的病症，由于脑卒中致残率高、病情复杂，脑卒中患者在住院期间需要接受全面的护理。
在脑卒中的恢复过程中，吞咽障碍是常见的并发症之一。
因此，对脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量进行评价是至关重要的，可以为护理人员提供有效的指导和改进护理质量的措施。
一、脑卒中住院患者吞咽障碍的护理现状1. 吞咽障碍的定义：吞咽障碍是指由于神经肌肉功能受损或功能障碍导致患者在进食和饮水过程中出现困难或危险的现象。
2. 吞咽障碍的分类：吞咽障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。
根据吞咽障碍的不同类型，护理人员需要针对性地进行护理措施。
3. 吞咽障碍的护理措施：护理人员应掌握吞咽障碍的护理技巧，例如改变患者的体位、适当调整进食和饮水的方式和速度等。
同时，护理人员应密切观察患者的吞咽过程，及时发现并处理可能的并发症。
二、脑卒中住院患者吞咽障碍护理质量的评价指标构建1. 护理操作规范性：评价指标应包括护理人员对吞咽障碍护理的操作规范性，是否符合相关的操作规程和操作要求。
2. 护理操作技能：评价指标应衡量护理人员对吞咽障碍的护理技能水平，例如对进食和饮水方式的熟练掌握以及对不同类型吞咽障碍的处理能力。
3. 监测和观察能力：评价指标应考察护理人员对吞咽障碍患者吞咽过程的观察能力，及时发现并记录可能的并发症，例如吞咽困难或误吸等。
4. 护理效果评估：评价指标应评估护理措施对吞咽障碍的改善效果，例如观察患者的吞咽功能恢复情况和饮食摄入状况。
三、评价指标体系的具体指标1. 护理操作规范性指标：依据相关操作规程和操作要求，评估护理人员对吞咽障碍护理的操作规范性，包括个人卫生、环境整洁、食物和饮水的准备等。
2. 护理操作技能指标：评估护理人员对吞咽障碍的护理技能水平，包括正确使用吞咽辅助器具的能力、掌握不同进食和饮水方式的能力等。
脑卒中吞咽障碍护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、呼吸、血压 等生命体征，及时发现并处理异常 情况。
预防并发症
注意预防肺部感染、褥疮等并发症， 保持皮肤清洁干燥，定期翻身拍背。
饮食护理措施
01
02
03
调整饮食结构
根据患者吞咽障碍的程度， 选择适当的食物和进食方 式，如糊状、液体、半固 体等。
协助进食
对于严重吞咽障碍的患者， 需要医护人员或家属协助 进食，注意避免呛咳和误 吸。
护理措施
在患者发病后2周内，护理团队对患者进行了早期 识别和评估，并制定了个性化的护理计划。
干预效果
经过早期识别和干预，李先生的吞咽功能逐渐恢 复，能够正常进食，且未出现并发症。
成功案例二：家庭护理与康复指导
1 2
患者情况
患者张女士，58岁，因脑出血导致吞咽障碍。
护理措施
护理团队为张女士提供了详细的家庭护理和康复 指导，包括饮食调整、口腔护理、康复训练等。
营养支持
对于无法经口进食的患者， 可以考虑鼻饲或静脉营养 支持，保证患者获得足够 的营养。
心理护理措施
心理疏导
关注患者的心理状态，给 予适当的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
沟通交流
与患者及其家属保持良好 的沟通交流，及时解答疑 问，提供必要的信息和建 议。
康复教育
向患者及其家属介绍脑卒 中吞咽障碍的相关知识， 提高患者的认知度和自我 管理能力。
高危人群的筛查与预防
高龄人群
高血压、糖尿病等慢性病患者
年龄越大，脑卒中风险越高，应定期进行 健康检查，评估脑卒中风险。
这些慢性病会增加脑卒中风险，应积极控 制病情，降低风险。
长期吸烟、酗酒人群
脑卒中吞咽障碍患者护理思考
脑卒中吞咽障碍患者护理思考摘要：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，通常导致吞咽障碍，对患者的康复和生活质量产生很大程度的影响。
在发生脑卒中后，患者易发生吞咽障碍状况。
这种现象的出现将会在某种程度上导致患者的日常生活难以料理，使得患者难以真正恢复自理能力。
鉴于此，文章简要针对脑卒中吞咽障碍患者的护理因素展开分析，进一步探讨其针对性康复护理方法，为相关医护工作者在脑卒中病人吞咽障碍管理方面提供一定参考。
关键词：脑卒中；吞咽；护理引言脑卒中患者吞咽障碍是一种对人体的中枢部位和神经系统产生严重损伤，导致患者的吞咽功能出现严重障碍而形成的一种病症，严重情况下甚至可能危及生命。
吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的，常见于老年人、脑卒中患者、神经系统退化性疾病患者等。
因而，分析脑卒中吞咽障碍的相关知识及护理方法，帮助患者和家属更好地应对这一难题。
1脑卒中患者吞咽障碍概述1.1吞咽障碍发生原理1.1.1神经受损如果病变发生在控制吞咽神经的脑部区域，特别是脑干，就可能会引起吞咽障碍。
脑干在控制吞咽和其他基本生命功能方面起着关键作用。
当脑干受损时，患者可能会出现吞咽困难（严重时喝水会感到咽不下去），还可能还伴随着其他神经系统症状，如眼球震颤、肢体瘫痪。
中风、脑外伤、帕金森病等神经系统疾病都可能损伤与吞咽相关的神经。
1.1.2吞咽肌群异常当脑部病变影响到控制喉部及其周围的肌肉时，可能会导致肌肉的控制和力量异常，出现肌力减弱、肌肉瘫痪等情况，而这些肌肉对协助吞咽动作至关重要，会导致患者出现口齿不清、吞咽障碍、饮水呛咳等症状。
吞咽过程中涉及一系列肌肉的协调收缩，包括口腔和咽喉肌肉，如果这些肌肉本身出现问题，也可导致吞咽障碍。
1.1.3咳嗽反射丧失脑卒中患者可能失去了对食物或液体误入气管的咳嗽反射，更容易发生误吸。
1.1.4感觉障碍有些患者可能出现吞咽感觉受损，导致吞咽动作不协调或困难。
精神因素如焦虑、抑郁等情绪和压力反应可能会影响咽喉的收缩和放松，从而导致吞咽障碍。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理
一旦发生吸入性肺炎，应立即停止进食，保持半卧位或侧卧位，并密切监测患者 的生命体征，遵医嘱使用抗生素和对症治疗。
营养不良的预防与处理
预防
制定合理的饮食计划，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入 ，同时可根据患者的实际情况进行营养支持，如使用鼻饲管 或肠外营养。
处理
对于已经出现营养不良的患者，应调整饮食计划，增加营养 摄入，同时可考虑使用肠内营养剂或静脉营养支持。
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患者生活质量评估
评估指标
评估患者的生理、心理和社会功能是否恢复到正常水平，以及是 否能够正常地进行日常生活活动。
评估方法
通过观察患者的日常生活活动，与患者进行交流，询问患者是否 有身体不适、心理压力等症状，以及进行相关的生活质量评估量 表测评。
评估结果
经过护理干预，患者的生理、心理和社会功能得到明显改善，能够 正常地进行日常生活活动，且生活质量得到显著提高。
护理经验总结与建议
总结
通过本次个案护理，我们认识到脑卒中并发 吞咽障碍患者的护理重点在于密切观察患者 的吞咽功能和生活质量情况，根据患者的具 体情况制定个性化的护理计划，并进行持续 的吞咽功能训练和心理支持。同时，加强与 患者家属的沟通，使其了解患者的病情和护 理方案，以便更好地协助患者进行康复训练 。
脑卒中并发吞咽障碍个案护 理
2023-11-04
目录
• 病例介绍 • 护理干预措施 • 并发症预防与处理 • 护理效果评估与总结 • 参考文献
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张先生 性别：男
年龄：65岁 职业：退休
病史及症状描述
01
02
03
脑卒中病史
《卒中患者吞咽障碍和营养管理指南解读》课件模板
assessment, CBA）以及仪器评估。
专家共识
共识二
• 脑卒中患者在进食或饮水前应常规进行吞咽障碍筛 查（A类推荐，1a级证据）。筛查异常的患者，应由受 过培训的专业人员进一步全面评估（2a级证据，B类推 荐）。
• Stroke. 2003;34:1450-1456
卒中后营养不良的影响
与营养正常的患者相比，营养不良的患者其6个月病死率或严重残疾率(mRS3 －5)更高，
• Stroke. 2003;34:1450-1456
专家共识
共识一
✓吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并 发症（1b级证据），显著增加脑卒中患者不良 预后风险。（A级推荐，1a级证据）。
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
• 中华内科杂志.2007，46：366-369，.
肠内营养降低卒中后不良转归风险
国内学者研究显示，早期肠内营养支持能改善急性卒中患者近期预后，减少 营养不良的发生率及病死率。
专家共识
共识十
✓ 建议规范肠内营养操作，以减少并发症的发生（D类推荐，5 级证据）
小结
• 吞咽困难及营养不良是脑卒中患者常见的并发症，显著增 加脑卒中患者不良预后风险。
• 卒中患者入院24h内启动营养筛查，提示有营养风险的患者 应尽早给予EN治疗。
• EN治疗减少并发症应关注体位，喂养速度及病人耐受性。
脑卒中并发吞咽障碍个案护理PPT课件
行业发展趋势和新技术应用
智能化护理技术的应用
随着人工智能技术的发展，智能化护理 技术将在脑卒中吞咽障碍护理中发挥越
来越重要的作用。
康复机器人的应用
康复机器人在脑卒中吞咽障碍康复训 练中的应用将越来越广泛，能够提高
康复训练的效率和效果。
远程护理服务的推广
远程护理服务将为患者提供更加便捷 、高效的护理服务，有助于解决医疗 资源分布不均的问题。
评估患者的误吸风险，如意识状 态、咳嗽反射等，以便及时采取
预防措施。
肺部感染预防
加强口腔护理、保持呼吸道通畅 等，降低肺部感染的发生风险。
营养不良预防
通过合理的饮食调整和肠内营养 支持，预防患者发生营养不良。
个性化护理计划制定
综合评估结果
根据患者的吞咽功能评估、营 养需求评估、并发症风险预测 等结果，综合制定个性化护理
计划。
护理目标明确
明确护理目标，如改善患者的 吞咽功能、满足患者的营养需 求、降低并发症的发生风险等 。
护理措施具体
针对护理目标，制定具体的护 理措施，包括口腔护理、饮食 调整、康复训练等。
定期评估与调整
定期评估患者的护理效果，根 据评估结果及时调整护理计划 ，确保患者得到最佳的护理效
果。
03 急性期吞咽障碍康复护理措施
保持进食环境安静、整洁，避免分散患者注意力。
心理干预和家属支持工作
心理干预
关注患者心理变化，及时进行心理疏导和安慰，减轻患者焦虑和 恐惧情绪。
家属支持
加强与家属的沟通和交流，指导家属参与患者的康复护理过程， 提供必要的支持和帮助。
家属教育培训
对家属进行吞咽障碍相关知识和护理技能的培训，提高家属的照 护能力。
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malnutrition
dysphagia 5 normal
45 45 40 35 30 25 21
44 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
20 15 10 5
24
0
institulization
dysphagia normal
length of stay
dysphagia normal
16
脑卒中后吞咽障碍研究方向
• 评估
– 量表制定 – 仪器评估
• FEESS • MBS
– 模型研究
• 正常吞咽咽部空间构型预测模型研究
• 治疗
– 各种方法的有效性
• 经皮电刺激 • 冷刺激 • 营养对卒中患者预后的影响
» FOOD研究
17
EAT研究－－多中心临床试验
Evaluation of dysphagiA in sTroke
语言 治疗 师
9
卒中单元：吞咽管理所需条件
• 专业治疗室 – 评价工具 – 治疗工具 • 经过吞咽障碍相关训练 的专业人员
10
脑卒中后吞咽障碍管理思路
患者有没有吞咽障碍？ 筛选
吞咽障碍的严重程度，什么原因？
评估
患者怎样进食，如何康复治疗？
治疗
11
入院后进第一口食物及饮 水之前 无 吞咽困难筛选 有
新发卒中 新发吞咽障碍
卒中死亡 吞咽障碍相关死亡
忽视吞咽障碍：
• • • • • 增加死亡率 增加致残率 康复结局变差 延长住院日 增加花费
4
33 35 30 25 20 15 10 5 0
16
chest infection
dysphagia normal
295.3 296 294 292 290 288 286 284 288
• 间接方法
混合粘度的食物包括没有掺杂牛奶的谷类、搅碎 – 自主气道保护方法 后的食物与稀汁、汤等混合，其中尚有面团 – 门德尔松方法 脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干饼干、油炸马 • 代偿性方法 铃薯片 有渣的食物包括面包渣、派渣、干饼干、面包皮 – 转头方法 – 点头样吞咽 硬的食物包括煮过的、需要咀嚼的糖果、糖块、 – 下颌下降姿势 – 空吞咽与交互吞咽 种子、干果 含皮的食物包括甜玉米、谷类面包
6
18 18 17.5 17 16.5 16 15.5 15 14.5 14 13.5
45 40 35 30 25
44
15
20 15 10 5 0
14
lower BI
dysphagia normal
mortality
dysphagia normal
7
卒中单元：生命的链条 整体效果下降
Life support
Medical therapy
physical
rehabilitation
Speech
train
Dysphagia Health psychologic rehabilitation education therapy
8
目前吞咽障碍的管理现状
• 国外 – 综合性医院 – 社区医院 – 专业中心 • 国内 – 卒中中心/卒中单元
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
脑卒中后吞咽障碍
• 背景知识及国内外现状 • 卒中单元吞咽障碍管理 • 研究方向
2
每年有150/10万人新发脑卒中 其中75/10～105/10万人新发 吞咽障碍
每年120/10万人因脑卒中死亡 其中25/10~35/10万人因吞咽 障碍相关的肺炎死亡
95
30
普食
管吞 理咽 流障 程碍
专业人员全面评估
临床(床旁)评估
仪器评估
治疗计划
经口进食
不可经口进 食 同时康复
同时康复方法
鼻饲
经皮内镜下胃造 瘘术
12 每周再评估
筛选
• 时间：入院后进餐之前 • 方法：筛选试验 • 结果： – 有， 无 – 进一步评估
13
评估
• 时间：入院后三个工作日 内 • 地点：床旁/实验室 • 目的：
– – – – 是否有吞咽障碍 严重程度 是否需要仪器评估 进食途径
• 方法：
– 床旁评估 – 仪器评估
14
进食途径
• 经口进食标准
– 没有误吸 – 摄取足够营养
• 胃肠营养标准
– 严重误吸 – 不能摄取足够营养 – 意识障碍
15
康复治疗
• 直接方法
– 进食体位 – 食物形态 富含纤维的食物包括：菠萝、豆类、莴苣、芹菜 蔬菜和水果皮包括豆荚、豌豆、葡萄
目的：建立脑卒中后吞咽障碍像学预测模型
意义：为临床评估提供更能反映吞咽病理的工具
增强临床评估的效能
减少不必要的吞钡透视检查
减少花费
18