血运性肠梗阻-PPT精品课件

临床表现：剧烈急腹痛，器质性心脏病和强烈的胃 肠道排空症状为其典型三联症。
②肠系膜动脉血栓形成（mesenteric arterial thrombosis）
病因及发病机制：大多发生在肠系膜上动脉其开口 原有动脉硬化狭窄处，在某些诱因下，如充血性 心里衰竭，心梗，或大手术引起血容量减少等影 响下产生，偶也可由夹层主动脉瘤引起。
血运性肠梗阻 （vascular intestinal obstruction）
概述
血运性肠梗阻是由于肠系膜动静脉血管 阻塞（栓塞和血栓形成）导致肠壁血运障 碍，继而发生肠道蠕动障碍而使肠道内容 物不能正常通过。
本质上属于绞窄性肠梗阻的范畴，其后 果较一般绞窄性肠梗阻更为严重，临床较 少见，死亡率高达60%-80%（70%-90%）
（4）增强：肠系膜上动脉不强化，而腹主动脉及其 他分支强化正常。肠系膜上静脉增强后密度低于 周围的静脉，特别是下腔静脉。
肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液 平面，壁增厚；腹水形成。
女性，78岁，急 性腹痛3d
鉴别诊断
（1）绞窄性肠梗阻 小肠梗阻是以小肠扩张、积气和积液为
主要征象的，而右侧结肠则不应有积气和 积液，这是两者间主要鉴别点。
急性：约90%患者有腹痛，多位于中腹部，呈绞痛性质，提 示病变源于小肠。15%患者血性腹泻或呕血，提示肠梗死 形成。
亚急性：数周或数月不等的腹部隐痛，但无肠梗死征象。
慢性：实际上是一种肝前性肝门静脉高压症，慢性者在其血 栓形成期间无症状，当其血管扩张引发消化道出血才出现。
常用影像学检查对肠梗阻诊断的比较
根据病因和发病情况
肠系膜缺血性疾病
急性
慢性
肠系膜动脉闭塞（栓塞和血栓） 60%-70%
非阻塞性肠系膜缺血 20%-30%
肠系膜静脉血栓 5%-10%
慢性肠缺血较少见，主要指慢性闭塞性 供血障碍引起的反复发生的血运性肠梗阻
（一）肠系膜动脉栓塞或血栓
肠系膜动脉动脉闭塞是肠缺血最常见的原因， 可以由于血栓脱落导致栓塞或血栓形成引起，两 者发生率相近，分别为55%和45%。
小结
血运性肠梗阻“三联征”： （1）节段性肠壁增厚：密度增高或减低，肠腔扩张不明显 （2）密度改变：与腹主动脉或下腔静脉比较，或增高，或
减低，是诊断的关键 （3）腹腔积液
肠系膜血管造影（CTA及CTV）对其有确诊价值，可作为血 运性肠梗阻的最终确诊方法。
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肠梗阻影像检查路线图
影像表现
X线：早期缺乏典型 的X线征象。
①当有肠坏死及腹腔 内有大量积液时， 平片显示腹腔密度 增高，其表现于其 他原因所致肠梗阻 相仿。
②特征性平片征象为脾曲 截断征，表现为结肠脾 曲近端的结肠及小肠肠 腔轻中度扩张，积气积 液明显。肠系膜上动脉 栓塞——右侧结肠扩张， 积气积液明显；肠系膜 下动脉栓塞——左侧明 显
③扩张小肠充满液体时可 形成“假肿瘤征”
CT表现：
（1）肠管表现：肠腔轻度或中度扩张，肠壁不同程 度增厚水肿，其中肠系膜静脉栓塞水肿程度较重， 呈“靶征”或“双边征”，原因为肠组织缺血性 改变，肠壁充血、水肿。
（2）病变血管表现：病变血管内高密度征，呈点条 状稍高密度影，为血管内的栓子。
（3）肠周渗出及腹腔积液
（三）肠系膜上静脉血栓形成（ mesenteric venous embolism ）
病因及发病机制： ①原发性（10%-20%）：指同其他任何疾病或发病
因素无关而自发的，即特发性肠系膜静脉血栓。 ②继发性（80%以上）：
感染 血液高凝状态 局部淤血或充血 肠系膜上静脉损伤
临床表现：很大程度上取决于血栓的范围、累及血 管的部位和口径及肠壁缺血的程度。
临床表现：餐后腹痛，恶心，排便习惯改变是肠系 膜上动脉血栓形成的早期特征性三联征。急性发 作时，其临床特征与栓塞基本一致。
（二）非阻塞性肠系膜缺血
病因及发病机制：最常见原因为危重的全身性疾病 伴循环功能不全和脓毒血症。其他原因有药物中 毒，如可卡因及地高辛中毒，可导致严重的，长 时间的肠道动脉痉挛，常引起肠坏死。
（2）粘连性肠梗阻 梗阻部位渐进性狭窄，肠壁光滑，有时
可见“皱缩样”改变，“移行带”未见明 显系膜长轴旋转而造成的闭袢性 肠梗阻，肠壁不强化或强化差、“鸟嘴 征”、粗大的“缆绳”样改变，采用任意 方位的MPR与MIP结合对显示血管扭转的 “血管漩涡征”对诊断意义重大。
老年人多见
肠系膜上动脉较肠系膜下动脉多见。
①肠系膜动脉栓塞（mesenteric arterial embolism）
病因及发病机制：栓塞的发生与肠系膜上动脉的解 剖结构有关。栓塞多见于结肠中动脉发出部或其 下方3-10cm范围内，较小栓子则堵塞其远侧分支。 栓子大多为心源性，如心梗后的 壁栓，心瓣膜病，血管源性疾病等。