临床检验危急值临床应用的专家共识(成人)

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2023远程心电图危险分级诊断的中国专家共识(完整版)

2023远程心电圄危险贷银诊断的申国专家共识（完整版｝随着现代通信和网络技术的快速发展，远程心电监测技术得到了广泛的应用。

尤真是近年来可穿戴设备蓬勃发展，远程心电居家监测走进了干家万户。

远程心电监测技术是在传统心电图的基础上发展而成的一项新兴检测手段，是f旨在心电信息系统支持下，利用E联网技术如计算机或手机，远距离采集心电数据并传输至心电诊断中心，人工分析诊断后，报告回传至基层医疗单位或居家监测者，真奇及时、有效、便捷的优势，可用于心律失常筛查、一过性症状相关事件的捕捉及心肌缺血检测，实现了实时监测、危急预警、个体化健康管理等功能。

心电图是心脏每一心动周期所产生的电活动，在某一导联上的记录，可受到神经体液调节、自主神经的洁性、张力等各种因素不同程度的影响，心电圄波形可随机、瞬时发生改变。

院内心电图诊断需结合患者的症状和真官辅助检查结果，进行综合判断，而远程心电图诊断往往无法第一时间获取患者｜｜伍床相关信息并给予客观评估，心电图诊断存在误差及风险。

如何更好地应用远程心电图诊断，为患者提供临床就医指导，平衡医疗获益和风险，亟需对远程心电图诊断进行危险分级。

士t、口埠b§亘，、衫、自R近年来，国内外陆续发布和制定了心电图的危急值及报告湖里，国内发布的《心电图危急值2017中国专家共识》已被｜｜伍床广泛应用，尤真是在远程心电监测技术领域，使许多危急重症患者得到及时有效的救治。

然而，由于基层医生对于异常心电图认知水平还有待提高，往往不制良据心电图波形异常，提供合理诊疗擂施，窑易造成过度医疗或病情延误。

因此，多位｜｜伍床和心电学专家就远程心电图诊断危险分级的制定、应用和筐酣是出了建议，倡导形成完善的国内远程心电图诊断危险分级评估标准，以期更好服务｜｜伍床。

危险分级参考《心电图危急值2017中国专家共识》、《2017I S HNE/HRS动态心电图和体外心电监测／远程监测专家共识》远程心电图诊断医生告知标准和危急值报告要求，特邀请国内心血管病与心电学领域64名知名专家与教授，秉承急慢分诊的原则，共同起草了远程心电图诊断危险分级专家共识。

周薇---肾内科常见危急值及处理

≤31*109/L 或 ≥999*109/L ＞30s
活化部分凝血酶原时间（APTT）
＞75s
纤维蛋白原（Fg）
<1.0g/L或＞8.0g/L
其微生物他法定传染病
血液或脑脊液培养阳性、抗酸染色阳性首次检出
11
危急值报告制度和处理流程
河北医科大学第四医院影像检查危急值报告内容
p 中枢神经系统
注意抗凝方式选择 l 对症治疗：水、电解质、血糖、体温、营养支持 l 止血药：8小时内应用，不超过48小时。凝血功
能正常不建议常规使用 l 其他：尼莫地平、DVT预防
2012年版医学危急值判读与急救手册. 24
我科常见危急值及处理
p 临床表现：取决于高钾血症程度、升高速度、基础疾病及并发症
l 心肌毒性——心律失常、抑制心肌收缩。 l 神经肌肉作用——骨骼肌软弱和麻痹，乏力，
10%氯化钙10ml(6.8mmol),快速静脉推注
10U胰岛素+50%葡萄糖50ml （25g），快速静脉推注±
8.4%碳酸氢钠50ml（50mmol）快速静脉推注
考虑血液透析复查血K+
K+>6.5mmol/L
对病因进行鉴别诊断，去除可能致病因素
26
我科常见危急值及处理
p 低钾血症临床表现
填塞 l 结合临床考虑急性腹主动脉瘤、夹层动脉瘤 l 急性完全性睾丸扭转； l 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；异位妊娠，
胎盘早剥，完全性前置胎盘；子宫穿孔、破裂；卵巢囊肿蒂扭转； l 晚期妊娠出现过少羊水,羊水指数≤5cm，合并胎儿心率过快（＞160bpm）或过慢（＜ 120bpm）。
18
肾内科
室及时报告危急值纳入其对医疗机构评价体系

临床检验危急值临床应用的专家共识

检验危急值在急危重病临床应用的专家共识（成人）《中华急诊医学杂志》检验危急值在急危重病临床应用的专家共识组提纲1. 危急值介绍2. 编制共识的意义3. 共识主要内容4. 总结危急值最早由Lundberg提出，已经被世界各地所采用“ A laboratory test result that represents a pathophysiologic state at such variance with normal as to be life-threatening unless something is done promptly and for which some corrective action could be taken”.Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54•危急值(critical value / panic value)：–极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态–国家重大传染性疾病危机值患者可能正处于有生命危险的边缘状态临床医师需要及时得到这个检测信息患者迫切需要紧急的、有效的医学干预或治疗措施不及时处置的后果：失去最佳抢救时机，漠视生命•pH 、pCO2、pO2、Glu 、K +、Na +、Ca 2+、PT 、APTT 、WBC 、PLT 、HGB 最常见危急值项目•肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV 阳性、心肌损伤标志物、药物浓度、及特别异常其它检验结果其它危急值项目 •超声、放射科、病理科、心电图等部门其它部门的危急值报告。

临床检验危急值应用指南

临床检验危急值应用指南（仅供参考）一、白细胞计数：参考值：（4～10）×109/L。

1、低于2.0×109/L为白细胞减少症，应再做其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

患者易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

2、高于11×109/L为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

3、30×109/L高于此值为白细胞增多，此时做白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。

二、中性粒细胞：参考值：(3.0-6.0)×109/L。

1、病理性增高：急性化脓感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、尿毒症、急性汞中毒、急性铅中毒等。

2、病理性减少：伤寒、副伤寒、疟疾、流感、化学药物中毒、X线盒镭照射、抗癌药物化疗、极度严重感染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏等。

三、血红蛋白：参考值：成年男性120～160g/L，成年女性110～150g/L。

1、低于50g/L，应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

2、低于95g/L时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，和叶在做血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

四、血小板（PLT）：参考值：（100～300）×109/L。

1、计数低于30×109/L PLT，可致自发性出血。

若出血时间待于或长于15分钟和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

2、50×109/L病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

五、红细胞比积（HCT）：参考值：成年男性42%～49%、成年女性37%～43%。

1、低于18%，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。

《急诊成人细菌性感染诊疗专家共识》要点

《急诊成人细菌性感染诊疗专家共识》要点急诊成人细菌性感染是一种常见但常常严重的医疗紧急情况，迅速的诊断和适当的治疗对于患者的生存和恢复至关重要。

为了提高急诊医生的诊疗水平，近日发表了《急诊成人细菌性感染诊疗专家共识》。

下面是该专家共识的要点总结。

1.急性细菌性感染的临床表现及患者评估：-患者的病史、体征和实验室检查对于急诊医生判断感染的严重程度和种类非常重要。

-常见病原体包括大肠杆菌和肺炎球菌等常见细菌，粪链球菌和金黄色葡萄球菌等常见致病菌。

-患者评估应包括血压、心率、呼吸频率、体温和血氧饱和度等基本指标。

2.快速诊断和适当的微生物学检查：-快速确定感染的病原体对于制定合理的治疗方案至关重要。

-快速血培养、尿培养和呼吸道培养等微生物学检查有助于指导治疗，但不应延误抗生素的给予。

3.抗生素的选择和使用：-根据患者的病史和临床表现选择合适的抗生素。

-常见的初选药物包括第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物。

-重症患者可考虑联合使用β-内酰胺酶抑制剂和氨基糖苷类药物。

4.治疗的持续和调整：-治疗应根据患者的临床反应进行调整，包括观察体温、心率、呼吸率和血压等指标的变化。

-应及时与临床微生物学专家进行沟通，根据病原菌的药敏结果调整治疗方案。

5.急诊并发症的处理：-急诊并发症包括败血症、休克、急性呼吸衰竭等，应及时诊断和处理。

-对于休克患者，应迅速补充液体和应用血管活性药物，确保血液循环稳定。

6.并发症后续管理：-治疗结束后，应继续密切监测患者的临床症状和实验室指标，确保患者的康复和预防再发感染。

总的来说，这份《急诊成人细菌性感染诊疗专家共识》提供了急诊医生在治疗急性细菌性感染时的一些建议和指导，旨在改善患者的治疗效果和减少并发症发生率。

医生应根据患者的情况进行评估，选择合适的抗生素并密切监测患者的反应，及时调整治疗方案。

此外，对于并发症的处理和后续管理也非常重要。

通过加强医生对急性细菌性感染的认识和掌握，可以更好地提供患者的救治。

急诊成人性细菌感染诊疗专家共识2020

急诊成人性细菌感染诊疗专家共识（2020完整版）感染是急危重症患者最为常见的就诊原因之一，急诊科作为患者就医的首站，感染的处置是急诊临床工作的重要内容。

急诊感染患者具有临床表现不典型、就医时间紧迫、诊断未明确、危重患者病情进展迅速等特点，急诊患者的抗菌药物使用较其他专科需要面对更大的挑战。

抗菌药物的合理使用是我国长期以来非常关注的问题。

有充分的证据表明，合理的抗感染诊疗策略、合适的抗菌药物使用能够显著改善患者预后，减少耐药菌的产生，极大地节约医疗资源。

为了更好地对成人细菌性感染进行诊疗，合理的使用抗菌药物，减少急诊耐药菌的产生，故编写本共识。

一、急诊感染的诊断和评估1感染的诊断感染是指微生物侵人宿主体内引起的病理变化或疾病状。

就诊于急诊科的感染患者具有起病急和（或）病情重的特点，如不能给予快速识别和准确的诊治，常出现病情快速进展恶化甚至死亡。

此外，急诊感染病情错综复杂，感染的诊断有时较为困难，临床诊疗中的误诊、漏诊时有发生。

因此，感染的正确诊断和评估是感染治疗的首要前提。

机体在发生感染后会出现局部或全身的炎症反应，表现为充血、肿胀、疼痛、渗出(如分泌物增加)、发热、白细胞升高及影像学改变等。

由于这些表现都是非特异的，仅仅通过单一的表现去诊断感染常常导致误诊。

比如，感染可以表现为发热，但发热的患者并非都是感染，临床上有相当一部分患者为非感染性发热；再如，细菌性感染可表现为血液中白细胞计数升高，然而活动性炎症、妊娠、血液病、某些药物 (糖皮质激素或儿茶酚胺)、应激、剧烈运动、烧伤、电击、手术或创伤及实验室误差等都可以表现为白细胞计数升高；再如，近年来发现降钙素原(PCT )可能是细菌性感染比较好的标志物，然面，前瞻性临床试验显示，基于PCT鉴别是否为感染时应谨慎解读其结果，PCT对感染的预测受到院前概率的影响，也缺乏适用于各种临床情形的恰当阈值。

以PCT 指导启动抗菌药物治疗并不能减少抗菌药物的使用。

北京地区22家三级医院检验结果危急值调查与分析

北京地区22家三级医院检验结果危急值调查与分析刘汝锋;王悦;任颖佳;高学硕;董大海;杨唯唯;王国洪;徐国宾【摘要】目的调查北京地区22家三级医院检验结果危急值项目及警戒限值,为检验结果危急值设置提供参考.方法通过电子邮件、微信上传照片收集调查医院医务处下发的危急值项目及其警戒限值的文件.结果 22家医院共设置危急值项目63项.所有医院均将血红蛋白、血小板、血钾、血钙、血糖列入危急值报告,其他认可度较高的项目及其所占的百分比分别为白细胞计数95.5％ (21/22)、活化部分凝血活酶时间90.9％(20/22)、血钠86.4％(19/22)、纤维蛋白原68.2％(15/22)、凝血酶原时间63.6％ (14/22).微生物和感染类项目共有13个危急值项目.结论北京地区医院危急值项目的设置有一定差异,多数项目警戒限值相近.【期刊名称】《临床检验杂志》【年(卷),期】2015(033)003【总页数】6页(P234-239)【关键词】危急值;血液学;生物化学;微生物学;感染;北京【作者】刘汝锋;王悦;任颖佳;高学硕;董大海;杨唯唯;王国洪;徐国宾【作者单位】北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所检验科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所检验科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所检验科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所检验科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所检验科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所检验科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所检验科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142;北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所检验科,恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室,北京100142【正文语种】中文【中图分类】R4461972年美国学者Lundberg首次提出危急值(critical value，panic value)的概念[1]。

产科危急重症早期识别中国专家共识(2024年版)

3体征
危重患者早识别、早重视、早抢救、早告知是提高抢救成功率关键；危重孕产妇预警指标参考国内外危重孕产妇早期预警系统中的相关参数，接诊孕产妇必须快速识别以下主要生命体征（证据等级2A，B类推荐）［35-36］。 3.1 体温发热和低体温（＜35℃）是感染的两种表现，发热被认为是对人体有利的反应，低体温与病死率增加相关，约9%～35%的感染患者会并发低体温表现［37］。孕产妇体温升高可能存在感染、应激等因素，高热前寒战提示有细菌或毒素吸收入血。发热不是诊断脓毒症的必要条件，但体温异常伴器官功能损害要考虑脓毒症。疑诊脓毒症，使用产科改良式快速SOFA评分（Obstetrically modified quick SOFA score， omqSOFA）进行初筛（见表2）。若omqSOFA评分≥2时考虑脓毒症，应进一步对多器官功能进行评估，即产科改良式SOFA 评分（Obstetrically modified SOFA score，omSOFA）（见表3）
1病史及症状
1.1.3 腰背痛妊娠中晚期轻-中度腰背痛，适当休息多可缓解，合并下肢放射样疼痛应考虑椎间盘突出或坐骨神经痛等，需请专科会诊。如发生中-重度或持续加重腰背痛需警惕泌尿系统疾病（证据等级3A，B类推荐）［26］。妊娠期子宫增大压迫或合并泌尿系结石时，易出现肾积水或输尿管扩张，右肾相对常见。肾积水合并感染时，常为剧烈难忍绞痛，阵性发作，可伴有血尿、蛋白尿，恶心、呕吐等。当出现高热、寒战可能合并严重感染，需积极抗感染、必要时放置输尿管支架［27-28］，处理不及时可进展为脓毒症，危及母儿生命。急性胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、消化道疾病可能会导致中-重度的腰背痛、持续钝痛、胀痛或刀割、撕裂样痛。罕见病因还有：胸膜炎、肺结核、肺癌、主动脉夹层撕裂、肾脏错构瘤破裂等。

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１４］临床血液学危急值项目范围变化最大［。１９９７年，美国临
２危急值的适用范围
（１）危急值可包含检验科、放射科、病理科、心电图
３］等部门的危急值报告［，本共识仅限检验科的危急值项目。
（２）儿童危急值界限应该比成人的界限更窄，以更好地检测出可能的危急值，本共识未涉及，仅限定为成年人。（３）本共识可供医疗机构急危重科室患者发生危急值的临床应用。
美国临床实验室修正法案（ＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＬａｂｏｒａｔｏｒｙＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＡｍｅｎｄｍｅｎｔ，ＣＬＩＡ ’ ８８）、美国医疗机构认可联合委员会（ＪｏｉｎｔＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｏｆＨｅａｌｔｈＣａｒｅＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ，ＪＣＡＨＯ）、美国病理家协会（ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＰａｔｈｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＣＡＰ）、国际标准化组织ＩＳＯ１５１８９：２００７、患者安全目标（ＮａｔｉｏｎａｌＰａｔｉｅｎｔｓＳａｆｅｔｙＧｏａｌｓ，ＮＰＳＧ）均要求临床实验室建立规范化的危急值报告制度，尽管危急值报告已有４０年历史，但由于检测系统、方法学、临床认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能实现标准化
危急值项目选择时的参考。我国卫生计生委在患者安全目标中明确要求，须将 “ 血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时
中华急诊医学杂志２０１３年１０月第２２卷第１０期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ２２，Ｎｏ１０
１３］咨询服务［。卫生计生委等级医院评审标准实施细则
。本共识将其定义为：
（１）危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后。一旦出现这样的检验结果，应立刻报告给临床医师，提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。（２）和疾病的治疗转归有紧密联系的。（３）国家重大传染病，反映那些需要引起我们足够重视的患者的检验结果，如Ｈ７Ｎ９等。
［１］
急值，并要求在质量体系文件中阐述危急值概念及危急值
４］结果的报告程序［。美国病理学家协会的实验室认可计划、
国际标准化组织ＩＳＯ１５１８９均将规范的危急值报告列入认可
５７］要求［。２００４年，ＷＨＯ开始组建患者安全国际联盟
３危急值的管理要求
国内外相关法规对危急值报告提出了明确的要求。美国临床实验室改进修正案明确要求临床实验室必须报告危
ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１３１０００３通信作者：黄曼，３１０００６杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院急诊科，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｍａｎ１２２＠ｓｉｎａｃｏｍ；费春荣，浙江大学医学院附属邵逸夫医院检验科，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｓ２００８＠１６３ｃｏｍ
９］部分，危急值报告为其中最受关注的目标［。此后，欧洲、
。如何选择危急值项目及其界限、如源自处置危急值将直接影响到患者的安全。因此，提高对危急值的认识，并规范其临床应用，对于保障患者生命安全具有非常重要的意义。
亚洲及其他国家的卫生行政部门均针对危急值报告出台相关政策，危急值报告已作为各国卫生行政部门评价医院的
１０１２］重要指标［。
１危急值的定义
１９７２年危急值（ｃｒｉｔｉｃａｌｖａｌｕｅ，ｐａｎｉｃｖａｌｕｅ）由Ｌｕｎｄｂｅｒｇ首次提出，现已被世界各地所采用
［２］
２０世纪９０年代，危急值概念进入中国。经过近十多年的发展，自２００７年起，国家卫生计生委（原名：卫生部）将危急值报告列入患者安全目标，要求各级医疗机构根据其实际情况，制定适合本单位的危急值项目和危急值报告制度，对危急值报告项目实行严格质量控制并能提供
５危急值的识别与报告
危急值识别越早，相关人员向临床及时报告患者危急值信息，报告时间越短，其临床使用价值就越大。报告的及时、准确及信息完整性与临床救治的及时性及抢救措施的适宜性密切相关。
清钾≤３０ｍｍｏｌ／Ｌ患者可能出现乏力、恶心、室性心律失常、地高辛中毒和（或）肠麻痹，应立即给予补钾及其他治疗；血清钾≥５８ｍｍｏｌ／Ｌ在排除溶血情况下，检查高血钾原因并考虑是否有肾功能障碍；血清钾 ≥７５ｍｍｏｌ／Ｌ时多伴有严重缓慢型心律失常等。根据上述医学决定水平，多数实验室将血清钾危急值定为 ≤ ３０ｍｍｏｌ／Ｌ、≥ ５８ｍｍｏｌ／Ｌ。因此，危急值实际上是具有医学决定水平的意义，可看作是由此而派生出的一个阈值。目前危急值的界限的确定尚无统一标准或程序。国外的实验室多参考Ｋｏｓｔ教授发表的危急值界限，或是参考由ＡＳＣＰ提供的危急值界限制定指南。国外学者还认为临床救治能力或水平通常
（ＷｏｒｌｄＡｌｌｉａｎｃｅｆｏｒＰａｔｉｅｎｔＳａｆｅｔｙ，ＷＡＰＳ），以促进患者安全，加快患者安全政策的制定和实施，并由相关委员会专
８］门负责危急值报告政策的研究［。之后美国医疗机构认可
联合委员会开始实施患者安全目标，２００５年，ＪＣＡＨＯ发布指南，实验室危急值报告成为美国国家患者安全目标的一
２０２１］优先考虑的因素［，如血清钾有３个医学决定水平：血
认为其 “ 不危急” 。此外，临床实验室之间在检测系统、检测方法、检测人群上的差异导致生物参考区间的变异较
２０２１］大，这也是危急值界限确认时的重要考虑因素［。随着
床边试验（ＰＯＣＴ）的普及，因其操作简便而且能够快速检出结果越来越受到临床的欢迎。在注重ＰＯＣＴ质量控制的前提下，如果是ＰＯＣＴ检测发生的危急值建议通过常规方法确定，同时也需要注意ＰＯＣＴ检测本身的方法学导致的假阴性问题。基于以上阐述，对危急值界限确认的共识如下。（１）根据年龄、种族、性别等人口统计学特点来设置不同亚组的界限值；（２）基于医学决定水平，提出可能危急值界限；（３）基于医疗机构、不同专业科室的临床救治能力提出可能危急值界限；（４）危急值界限确认时应考虑基于本单位检测系统的生物参考区间；（５）以原卫生部临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础，建立危急值界限数据库，并按照统计结果制定界限值；（６）可参考公开发表的文献及循证医学的依据；（７）由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，尤其是急诊科、重症医学科、麻醉科、心内科、呼吸科、肾内科、血液科和消化科等科室的医师，与检验科就不同部门具体危急项目的界限的设置讨论并达成共识；并经医院行政管理部门签字认可并发布；（８）周期性地评估危急值界限，根据危急值发生频率及临床救治效果来调整界限值。
１３］间” 列为危急值项目［。
·１０８５ ·
有较大差异。因此，不同医疗机构、不同临床专业科室之间对同一检验项目危急值界限的确认不同。如手术科室通
９－常将血小板≤５０× １０Ｌ１定为危急值界限，而血液内科则
危急值项目的确定应该由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，一般情况下，危急值项目的选择可由实验室主任列出 “ 可能危急值项目目录” ，然后由临床科室、检验科、护理部、医院行政管理部门等人员共同论证确定， “ 可能危急值项目目录” 制订时，应首先考虑 “ 其结果严重偏离可提示患者生命处于危险状态” 的检验项目，这些检验项目多是 “ 结果异常是疾病发生发展的直接原因” ，如钾、钠、钙、血小板、白细胞、血培养、脑脊液微生物检查、血药浓度等。有些检验结果的异常偏离是疾病转归的结果或表现而非原因，如淀粉酶、糖、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白、尿素氮、肌酐、血气等，其亦能提示患者的生命处于危险状态，这些检验项目亦应列入危急值项目。国家重大传染病，那些需要引起我们足够重视的检验结果，如Ｈ７Ｎ９等也可列入危急值项目。基于以上阐述，对危急值项目选择共识如下。（１）凡是满足 “ 结果的异常偏离可提示患者生命处于危险状态” 这一条件的检验项目均可选择为危急值报告项目；（２）以卫生计生委临床检验中心组织的全国性的现况调查为基础，建立危急值项目；（３）公开发表的文献、资料等中推荐的危急值项目；（４）患者安全目标要求开展的危急值项目；（５）根据具体医院临床科室的特点建立危急值项目；（６）由医院行政管理部门组织相关科室协商确定，尤其是急诊科、重症医学科、麻醉科、心内科、呼吸科、肾内科、血液科和消化科等科室的医师，与检验科就不同部门危急项目的设置讨论并达成共识；并经医院行政管理部门签字认可并发布。４２危急值界限的确定１９６８年Ｂａｒｎｅｔｔ首先应用医学决定水平一词。医学决定水平是一种阈值，高于或低于该值，可以判断人体的健康状况，疾病的严重程度，除外或是确定某一临床情况或预告将出现某一生理变化现象。因此它是危急值界限确定时