CT对进展期贲门癌的诊断价值
贲门癌好治吗
贲门癌好治吗
一、贲门癌好治吗二、贲门癌需要做什么检查三、贲门癌如何预防
贲门癌好治吗1、贲门癌好治吗
贲门癌的治疗方式和胃癌几乎一样。
治疗效果与分期密切相关。
早中期贲门癌治疗效果很好,很多是可以治愈的。
早中期贲门癌主要的治疗方式根治性手术,早期不需要放化疗。
中期贲门癌,术后需要辅助化疗。
中期贲门癌当肿瘤比较大,局部侵犯周围组织时,一般应该再术前需要做新辅助化疗,必要时联合放疗。
研究表明,贲门癌的放疗是有一定效果,比胃体、胃窦癌效果好,一般胃癌不做放疗,因为放疗效果很有限。
术前化疗2-3周期后,再行根治性手术治疗。
晚期贲门癌,治疗方案与普通晚期胃癌一样,一般晚期的表现形式,有远处的肝、肺、骨、颈部淋巴结及腹腔内转移,一般没有根治手术机会。
其主要治疗方式就是化疗。
同时行HER-2基因检测,如果强阳性,化疗联合靶向药物赫赛汀治疗,不少患者有很好的治疗效果,可以延长生存期。
2、哪些因素易诱发贲门癌
发霉食物:霉变食物中可以分离出白地霉、黄霉等物质,能直接诱发肿瘤;再者这类霉菌跟亚硝胺还有促癌的协同作用。
不良饮食习惯:饮食过热、冷、硬等等这些都会对贲门形成持续不良刺激,导致贲门癌的发生。
微量元素缺乏:从全国的调查报告来看,贲门疾病高发地区的水土中的镁、锌、硒等微量元素含量较低,因此贲门癌还可能跟微量元素有关。
胃部疾病:一些胃病也可能是贲门癌的诱因,如慢性萎缩性胃炎、胃息肉和胃溃疡等,有这些病的患者应定期做胃镜,以及时了解胃部健康状。
CT诊断胃癌的价值探讨
２１ 胃底贲门区域不同程度胃壁局限Ｉ增厚及肿块（ ． 生 ８例 ） ：
可见肿块向周 边（ 食管下段和 胃体部 ） 浸润 ， 其中 胃壁最厚处大
据。 本文对 胃镜 活检 或手术病理证实 的 １ 例 胃癌 Ｃ ９ Ｔ表现进行 回顾性分析 ， 旨在探讨 胃癌的 Ｃ Ｔ诊 断价值 。
１ 资料 和 方 法
常， 正常 胃皱甓变化多端 ， 厚度 不超过 １ ｔ 但 ０ｍｍ” 。胃壁不规则
增厚 ， 胃腔 内软组织肿 块和 胃腔狭窄 ， 常合并 腔 内溃疡 ， 累及 可
另 ４例平扫后 可疑肝内和（ ） 或 腹腔转移 ， 患者要 求放 弃进一步
增强扫描 ， 增强剂为碘海醇 ， 剂量 １０ｍ 。 ０ ｌ
２ 结 果
与脏器间的脂肪间隙消失［ ４ １ 。⑤局部或远处淋 巴结转移 以及肝 与卵巢转移共 ８例 ， 而手术病理证实为 １ ， 中差别在 于淋 ２例 其
４ 岁 ～ ７岁 ， ３ ６ 平均年龄 ５ 。主要 临床 症状 ： ８岁 上腹部疼痛 ， 消 瘦， 厌食 ， 柏油便 ， 进行性吞咽困难等。 病理结果 ： 腺癌 １ 例 ， ６ 鳞
癌 ２例 ， 印戒细胞癌 １ 例。病变部位 ： 胃底 贲门癌 ８ ， 例 胃窦癌 ７例 ， 胃体癌 ４例。
１ 方法 ． ２ 采用美国 Ｇ — Ｉ Ｅ Ａ 螺旋 Ｃ Ｔ扫描机 ， 扫描前 口服 温开水 ５０ ６ ０ｍｌ ０ ０ 充盈 胃肠 道 ， ２ ｉ ， 扫描 时 即刻 约 ０ｒ ｎ后 待 ａ
剂 扩 张 开 来 的 正 常 胃壁 厚 度 为 ２ｍ ５ｍ ＞ 可 视 为 异 ｍ～ ｍ，５ｍｍ
进展期胃癌螺旋CT和胃镜诊断
目前 临床诊 断 胃癌 主要手段 为 胃 胃癌 ， 例误 诊为 良性 溃疡 、 ３ 平滑肌瘤 ， 胃镜误 诊 为 良性 溃 疡 ２侧 ． 诊 为平 误
镜和 胃 肠 造 影 ， 两 种 检 查 方 法 只 能 定 性 准确 率 ９ ％。 但 ３３ 显示 粘 膜 表 面 的 病 变 ， 胃 壁 、 膜 、 ２２ 胃 癌 的 螺 旋 Ｃ 扫 描 表 现 对 浆 Ｔ
侧卧位 或 俯 卧位 ． 扫描 范 围从 膈顶 到
脐顶 ， 描 层 厚 １ｎ ， 隔 １ｎ ． 扫 ０ ｍ￣间 ０ｍ１部 分 加 扫 描 ５ 玳】１０ ｖ， ４ ｍ￣， 描 ｎ ， ２ ｋ １０ 扫 时间 ２ ， １ ｓ ５ ２× ５ ２ 矩 阵 。 造 影 剂 为 １ Ｏｍ ｉａｕ ｍ￣ ｇ 经 肘 静 脉 团 注 。 ｎｐｑ ｅ ２ ｉ ， ｋ ２ 结 果 ２ １ 胃癌 病 灶 椅 出 及 定 性 诊 断 螺
胃癌的螺旋CT诊断及临床价值
３ 讨
论
６ ２％ 。
３ １ 胃壁正常 ｃ ． Ｔ表现
正常 胃壁组 织学 上分为 ４层 ： 粘膜
３ ５ 胃癌的周围组织侵犯 及脏 器转移 ， ． 肿瘤 突破浆 膜层 表 现为浆 膜面不光 整 ， 围脂肪 间隙 内索条状影 。位 于贲 门部 周
的肿瘤 易侵 及食道下段 （ ５ ， 图 ） 引起 食道下 段管 腔狭 窄 ， 管 壁不规则增 厚。位于 胃窦部肿瘤 易侵 及十 二指肠 。胰 腺受
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４ ４
ｍ
二
。
。 。
胃癌 的 螺旋 Ｃ Ｔ诊 断及 临床价 值
陈扬华 陆健 美 顾 峰 赵 秀平 ２ ６０ ２０２ 江 苏 省 南通 市 第＝ 人 民 医 院 Ｃ Ｔ室
摘妻
目的： 评价 ｃ Ｔ时 胃癌 的诊 断能 力厦价值． ．方法 ： 集 ４ 收 ｏ倒经 胃镜 活检 或手术病 理证 实的 胃癌病例 ， 分析螺旋 ｃ Ｔ表
现 结果 ： 胃壁增犀 ４ ０倒， 软组织肿块 ２ ２例， 合并溃疬 ８剖， 部近组织浸润 ｌ ２倒 ， 巴蛄转移 ２ 淋 ８例 ：结论 ： 螺旋 ｃ ｒ可显 示胃
癌 的大小、 态、 形 范围， 判定有无周 围浸润 ． 有淋 巴蛄厦其 他脏 器转移 ， 对疾病的评价和治疗方案的选棒具有重要的价值
ห้องสมุดไป่ตู้
圈１ 胃窭壁增厚 ｛ 白箭
绿 不 规 刚 隆 起
圈２ 腥主动脉 右旁见明显
肿 戈 的淋 巴结 （ 白箭 ）
图３ 胃翼部 胃壁环形增厚达 】 ５ｍ 其 粘 膜 面 见 年 规 则 浅 ．ｃ． 表 凹 陷 Ｉ 角 上 箭 击 ）， 肝 直 脏多发转移蛄节 ｆ 直箭头 ）
哩４ 责 门癌 礁 胃悔－ 弯 １ 、 侧 （ 白箭 ），小 网膜＝ 内 曩 ＝ 见转移淋巴结 （ 黑箭 】
贲门癌侵犯胃裸区的CT、MRI表现及临床意义
ｃ ｒ ｉ ｏ ｆ ａ ｔｉ ａ ｄ ａ ｗｅ ｅ ｅ ａ ｕ ｔ ｄ ｗｉ ｕ ｇ ｃ ｌ ｒ ｏ ｎ ａ ｈ ｌ ｇｃ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ． ｓ ｔ ｈ ｒ ｒ ６ ｃ ｓ ｓｗｉ ａ ｃ ｎ ｍａ ｏ ｓｒｃ ｃ ｒ ｉ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ｔ ｓ ｒ ｉ ａ ｏ ｆａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ａ ａ ｎ ｓ ｓ Ｒｅ ｕｌ ｓ Ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ２ ａ ｅ ｔ ｇ ｈ ｐ ｄ ｈ
ｉ ｏ ｖ ｍ ｅ ｔｂｙ ｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｏ ａ ｔ ｉ ａ ｄ ａ ｎｖ ｌ ｅ ｎ ａ ｃ ｎｏ ｆｇ ｓ ｒ ｃ ｃ ｒ ｉ
Ｌ Ｕ Ｑ ｎ ｙ ｎ ｉｇ ｕ Ｚ ＡＯ Ｄｉｎ ｕ Ｈ ａｈｉ ＷＡ Ｎ Ｗｅ ｉ ｇ ｉｎ ｐ
Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｄ ｏｏ ｙ Ｚ ａ ｅ ｅ ｔａ ｓ ｉ ｌ Ｓ ａ ｇ ａ ０ ０ ０ Ｃ ｉ ａ ｅａ ｔ ｎ ｏ Ｒａ ｉｌｇ ， ｈ ｂ ｉ ｎ ｒ ｌ Ｃ Ｈｏ ｐ ｔ ， ｈ ｎ ｈ ｉ ０ ７ ， ｈ ｎ ａ ２
ｉ １ａｅ ８ ．％）５ｃ ｓｓ ｅｅｍｅ ｓ ｔ ｍ ｈｎ ｄ ｓｉｆｎ ｅ ｅ ｔ Ｂ １ ．％） Ｉ ｎ ｅｗ ｎ １ ａｅ ，ｎ ａｅ ｎ２ ｃｓｓ（０８ ． ａｅ ｒ ｔ ｔ ｉ ｌ ｐ ｏ ｅ ｒ ｇ ｍ ｎ Ａ（９２ ． ｄ ｒ ｅ ｔｎ１ ｓｓａ ｄ５ｃｓｓ ｗ ａ ａ ｃｙ ｎｉ Ｇ ＭＲ ｕ ｉ ｃ
64排光谱CT定量参数对胃癌分化程度的评估价值
越差，胃癌总体存活率越低[2]。
因此，选择适合且有效的方法评估胃癌分化程度对胃癌预后至关重要。
目前，常规CT是诊断胃癌的主要手段之一，其可观察胃癌病灶形态、大小、强化特点等特征，在评估胃癌术前临床分期和术后情况等方面具有明显优势，但仅靠形态学指标评估胃癌分化程度存在一定局限性，且准确度不高[3]。
64排光谱CT可提供多参数能谱定量分析方法，重建有效原子序数图、碘密度图等功能性图像，为诊断胃癌分化程度提供更多信息，被用于胃癌、食管癌等疾病中，其中碘密度图可测定碘浓度，该值可反映病变的强化程度[4-5]。
因此，本研究探讨64排光谱CT定量参数对胃癌分化程度的评估价值，以期为治疗方式的选择和预后提供参考依据。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2021年2月至2023年2月河南省肿瘤医院收治的80例经病理证实的胃癌患者的临床和影像资料。
纳入标准：(1)术前接受64排光谱CT检查；(2)符合《中国肿瘤整合诊治指南：腹膜肿瘤(胃肠肿瘤部分)》中对胃癌的诊断标准[6]；(3)年龄≥18岁；(4)临床资料完整。
排除标准：(1)碘对比剂过敏；(2)术前接受放化疗等其他治疗。
按术后病理分化程度，将29例高分化、中-高分化及中分化者纳入中高分化组，将51例中-低分化、低分化者纳入低分化组。
两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。
本研究经医院医学伦理委员会批准。
表1两组患者的一般资料比较[例(%)]Table1Comparison of general information between the two groups[n(%)]组别中高分化组低分化组χ2值P值例数2951≤6012(41.38)23(45.10)>6017(58.62)28(54.90)0.1040.747男21(72.41)35(68.63)女8(27.59)16(31.37)贲门胃底12(41.38)14(26.92)胃体6(20.69)17(33.33)胃窦11(37.93)20(38.46)肠型19(65.52)28(54.90)弥漫型7(24.14)15(29.41)混合型3(10.34)8(15.69)0.9250.6302.1390.3430.1260.722年龄(岁)性别主要部位Lauren分型1.2检查方法采用来自荷兰飞利浦的64排光谱CT扫描，患者禁食6h，扫描前10min服用水800~1000mL。
螺旋CT在贲门癌中的临床应用价值
２杨 建 秀 ， 卫 中 ， 洪 智 ， ． 色 多 普 勒 超 声 和 螺 旋 Ｃ 于 王 等 彩 Ｔ对 小 肝 癌 的诊 断 价 值 ． 床 医学 ，０ ４ ２ （ ）２ 临 ２ ０ ，４ １ ：６ ３严 福 华 ， 周康 荣 ， 继 章 ， ． 沈 等 ＭＲ和 Ｃ Ｔ动 态 扫 描 对 小 肝 癌 强 化 特 征 的 比较 研 究 ． 肿 瘤 杂 志 ，０ １２ （ ）４ ３ 中华 ２０ ，３５ ： １ ４周 康 荣 ． 主编 ． 部 Ｃ ． １版． 海 ： 海 医 科 大学 出版 社 ． ３２ 腹 Ｔ第 上 上 ９ ． ９ ５
的大 小 、 态 、 近组 织 的浸 润 ． 形 邻 特别 在 淋 巴结 检 出及 其它 脏 器 转 移 中具 有 重 要 意 义 。
关 键词 螺 旋 Ｃ ； 层摄 影 ： 门癌 ； Ｔ断 贲 胃肿瘤 中 图分 类 号 ： ７ ５ Ｒ３． ２
胃癌 是发病 率最 高 的恶性肿 瘤之 一 ．其 中贲 门
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江 西 医药 ２ ０ ０ ７年
第４ ２卷 第 ６期
ＭＲ 提 示囊 腺癌 可能 ．手 术剥 离囊 壁 时见 病 灶 内后 Ｉ
总之 ． 了减少 Ｓ Ｃ误 诊漏 诊发 生 ． 怀疑 为 为 ＨＣ 对
小 肝癌 的病例 应将 Ｃ Ｔ平 扫 和增 强扫 描列 为 常规 检
～
２ ０ Ａ。 厚 ７ １ ｍ 螺 距 １ ； 灶 区域 改用 ５ｍ 层 ～ ０ ｍ， ．病 ０
薄 层螺旋 扫描 。 电压 １０ ｖ 电流 ２ ０ Ａ， ２ｋ。 ５ ｍ 层厚 ３ ｍｍ， 螺距 １ ． ０的薄 层扫 描 。检查 前禁 饮 食 ６ ｈ以上 。 扫描 前 １ｍｉ 注 山莨 菪碱 ２ ｍ ． 查前 １ ｒ ｎ口服清 ５ ｎ肌 ０ ｇ检 ０ｉ ａ 水 ５ ０ ８ ０ １屏 气 仰 卧位 扫 描 ． 描 部位 从 食 管 ０～ ０ｍ ． 扫
胃癌术前分期影像学研究进展
胃癌术前分期影像学研究进展陈克敏上海第二医科大学瑞金医院放射科 200025上海瑞金二路197号胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，对胃癌的诊断目前主要依赖内镜和钡餐检查。
但上述诊断方法对于胃癌术前TNM分期难以作出正确的评估，具有较大的局限性，因而对外科术前准确判断肿瘤浸润深度、是否存有淋巴结及腹腔内转移带来了困难。
普通CT曾用于术前分期诊断，但其准确性仍有较多争议。
近年来随着多层螺旋CT(MSCT)，磁共振（MR）及内镜超声（EUS）等多种影像学检查方法的临床应用，已使胃癌术前TNM分期的准确性有了明显的改善。
一．T分期（一）多层螺旋CT正常胃壁一般厚度小于5mm，其典型表现是可以清晰显示其多层（二或三层）结构，一般显示率在30％~70％左右，事实上胃壁的单层结构极为多见，这对T分期带来了一定的难度。
随着多层螺旋CT 的出现，因其较一般螺旋CT速度更快，层厚更薄，使其在Z轴方向上的分辨率有了很大的提高，并可进行多期扫描，明显提高了胃癌分期的准确性及小病灶的检出率。
动态三期螺旋CT扫描的优点在于利用胃壁的多层结构在各期扫描显示的情况不同而更好显示其分层结构，这些结构可分别对应黏膜层和黏膜肌层（明显增强的内层）；黏膜下层（中间低密度层）；固有肌层和浆膜层（轻微增强的外层）。
Takao等研究显示，三期增强扫描的增强效果对区别和检出早癌与进展期癌有很大的帮助。
动脉相扫描有利于胃癌病灶的检出及估计其浸润胃壁的范围，实质期（门静脉期）扫描有利于肝转移灶的检出，而平衡期扫描有利于判断胃癌的浸润深度（特别是进展期胃癌），所以三期扫描更有利于胃癌病灶的检出和提高术前分期的准确率。
T分期，即肿瘤侵犯胃壁的深度的判断，其诊断标准如下[3]：T0-胃壁无改变；T1-无论是单层或多层胃壁中，病灶呈胃壁内层局灶性明显之强化，伴有或不伴有低密度的粘膜下层；T2-胃壁异常增强并伴有中、外层分层的消失，并且其外边界光整和（或）病灶周围脂肪层清晰；T3-胃壁明显增厚，肿瘤外层模糊，增厚胃壁外边界不规则或呈条索状高密度影和（或）病灶周围脂肪层模糊；T4-肿瘤有明显强化，侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，周围脂肪层模糊消失，同时伴有邻近脏器的侵及和CT值的改变。
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一１６４一《现代医用影像学）２００９年６月第１８卷第３期
贲门区不同程度胃壁增厚、软组织肿块、贲门管狭窄１５例（图１），侵犯胃底、胃体及小弯抬高伴癌性溃疡２３例（图２），其中侵犯食管下段３例，浆膜外侵犯９例，侵犯肝一胃韧带、腹腔血管３例，贲门区附近、胃周及腹膜后淋巴结肿大９例，腹水２例（图３），肝内转移２例（图４）。
２．２Ｃ，Ｉ．分型我们以国际上广泛采用的Ｂｏｒｒｍａｎｎ分型法进行分型，ＢｏｒｒｍａｎｎＩ型９例，ＢｏｒｒｍａｎｎⅡ型ｌＯ例，ＢｏｒｒｍａｎｎⅢ型１３例，ＢｏｒｒｍａｎｎⅣ型６例。
２．３病理及手术３８例中腺癌３３例，腺鳞混合癌２例，印戒细胞癌、乳突癌和黏液腺癌各１例。
病理大体分型：溃疡型癌１２例、增生型癌１０例，侵润型癌３例。
２５例手术治疗，其中２３例根治术，２例姑息术。
图１胃壁增厚软组织肿块、贲门狭窄图２小弯抬高伴癌性溃疡图３胃周及腹膜后淋巴结肿大图４肝内转移
３讨论
３．１ＣＴ表现与手术对照
３．１．１贲门区不同程度胃壁增厚、不规则软组织块影及贲门管狭窄１０例与手术所见大致相同。
３．１．２癌性溃疡的形成，本组有１５例合饼溃疡，其中１０例为浅表性溃疡，５例表现为“火山口”样腔内龛影，与手术所见基本吻合。
３．１．３食管下段、胃底及胃小弯受侵，本组有３例食道管段受侵、管壁增厚、管腔狭窄。
侵犯胃底及胃体小弯抬高８例，表现胃壁不规则增厚及软组织肿块伴癌性溃疡，与手术所见基本相同。
３．１．４邻近脏器组织侵犯有文献报道以肿瘤与周围脏器脂肪间隙消失与否判断肿瘤外侵与否ｎ训，本组手术病例ＣＴ报告７例浆膜外侵犯，而手术证实只有６例浆膜外侵犯，我们回顾分析，系患者消瘦、恶液质、脂肪间隙消失与周围脏器分界不清所致。
有文献报道口ＪＣＩＩ双期增强扫描对浆膜外侵润及邻近脏器侵犯的程度判断尤其是对附近血管的侵犯情况更加准确。
３．１．５淋巴结肿大对淋巴转移的判定，目前仅根据淋巴结大小，淋巴结的大小是诊断转移的重要标准［４】，ＣＴ上发现直径＞１０ｍｍ的淋巴结定为肿大淋巴结【４。
Ｊ。
本组６例术前ＣＴ提示淋巴结肿大，手术证明４例淋巴结转移，而２例为慢性炎症性淋巴结。
其因ＣＴ难以区分炎症反应增生及癌性转移性病变。
因此单纯依据淋巴结大小判断有无转移准确率不高，有待于进一步探讨。
３．１．６远处转移贲门癌可以通过血行和种植方式转移至远处脏器，本组有２例肝脏转移，２例腹膜转移而导致腹水。
３．２ＣＴ分析与病理对照根据Ｂｏｒｒｍａｒｍ分型法所得结果，与病理大体分型基本符合。
３．３ＣＴ检查的临床价值
贲门癌诊断常规依赖胃肠钡餐及内窥镜检查，这些只能观察腔内病灶的形态、大小或取活检确诊，但关于肿瘤向腔外生长的范围、是否侵犯邻近脏器、是否淋巴结及远处转移则难以确定。
而ＣＴ检查能给临床提供这些有价值的资料，对于是否手术治疗、手术方案的选择及预后评估有着重要的价值。
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