(完整版)贲门癌诊治指南
贲门癌临床诊疗规范
第一章胸外科常见疾病诊疗常规17
贲门癌临床诊疗规范
【定义】
发生于胃贲门部也就是食管胃交界线下约2cm范围内的癌
【诊断】
(一)病史
1．早期病人常于饭后出现上腹不适或饱胀感，亦可有上腹，微痛及烧灼感，食欲不佳。
可误认为溃疡病或胃炎，但按溃疡或胃炎治疗无效。
2．肿瘤累及贲门口时，进食出现阻挡感，且程度逐渐加重出现迸行性吞咽困难，食欲减退明显。
3．隐性出血是贲门癌的常见征象。
有些可出现急性大出血、呕吐或呕血。
4．肿瘤侵及后腹膜或胰腺时，有腰背部持续性疼痛。
5．晚期出现消瘦、恶液质。
(二)体格检查
1．早期病人无阳性体征。
随病情的发展，病人消瘦、贫血浮肿。
晚期病人出现恶液质。
2．晚期上腹部可触及包块或锁骨上淋巴结肿大。
肛门指诊可触及肿物。
有肝大、腹水者，可有肝或腹内转移。
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(三)辅助检查
1．上消化道X线钡餐检查可见胃底、贲门处粘膜中断、充盈缺损，胃壁僵硬及食管扩张，甚至可见肿瘤软组织阴影。
2．纤维胃镜可见肿瘤的部位，大小等影象，活检阳性可以确诊。
3．食管拉网法行脱落细胞检查，可查到肿瘤细胞。
4．锁骨上淋巴结等转移病灶活检可以确诊。
【治疗】
(一)诊断明确、病变局限于贲门或部分食管下段及胃小弯垂直部、胃体，能够手术切除者，应予手术切除上半胃或全胃，重建消化道。
(二)全身情况差、剧烈腰背痛、锁骨上淋巴结转移、远处器官转移、严重的心肺肝
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肾等重要脏器功能障碍者，均不宜手术治疗。
(三)不宜手术治疗的病人可考虑化学药物治疗。
贲门癌的诊治
中国肿瘤2001年第10卷第4期230收稿日期:2001-02-06The Dia g nosis and Treatment of Cardiac CarcinomaY AN Fu 2lai严福来(浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022)摘要:讨论了贲门癌(含近侧胃癌)的诊断和治疗。
力争“三早”才能收到满意效果,对进展期癌宜以手术为主的综合治疗。
手术方法以达到合理切除及适当淋巴结清扫为目的,努力减少并发症,提高生活质量。
关键词:贲门肿瘤;诊断;治疗中图分类号:R73512文献标识码:C 文章编号:1004-0242(2001)04-0230-02贲门癌(含近侧胃癌)的发病值得重视,该部位癌发生率为胃癌的10%左右。
贲门癌因解剖部位隐蔽,症状不典型,早期发现困难。
又因病灶上可至食管,下到胃体的扩展及转移,给治疗带来诸多问题,故贲门癌的治疗效果仍不佳。
临床发现时已有11%的病人发生壁内转移,70%病人向近侧的食管下段蔓延。
本文对其诊治方面问题作一讨论,供同道参考。
1诊断现今对贲门癌的诊断首先靠主诉,怀疑时再进一步行X线、食管拉网、内窥镜、B 超、CT 及必要的免疫组化检查,而拉网找脱落细胞及内镜可靠性更大,有时可获得早期诊断,早诊率约2%～4%。
治疗前CT 、EUS (或MR 及EUS )加X 线检查可有一个初步的T NM 分期。
因为可了解区域淋巴结转移及外侵程度。
有时锁骨上可疑肿大淋巴结行穿刺涂片找癌细胞或活检以利制定合理的治疗方法,但有人认为对贲门癌来说CT 难以发现腹部淋巴结肿大以及肝内的小转移灶,只对较大的转移灶有较高发现率,对了解肝及肾上腺的病灶和原发灶的扩展情况是有意义的。
如果对与食管癌、胃癌相似致病条件的高危人群进行普查,定期行拉网或内镜检查则肯定会有早期病例的发现。
2治疗211手术治疗贲门癌以手术为主。
中晚期患者应注重综合治疗,同期病例综合治疗可比单一手术5年生存率提高10%以上。
国内贲门癌治疗后5年生存率为16%～25%,10年生存率5%～10%。
什么是贲门癌及治疗方法
什么是贲门癌及治疗方法什么是贲门癌及治疗方法贲门癌（benmenai）是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。
有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。
而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。
贲门癌贲门癌在中国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2∶1。
正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。
贲门癌 - 病因1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。
2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。
3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。
4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。
5、遗传易感性6、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。
贲门癌 - 鉴别诊断贲门癌贲门癌的鉴别诊断包括贲门痉挛（贲门失弛缓症）、食管下段慢性炎症导致的狭窄，以及贲门部消化溃疡等。
贲门痉挛病例的临床特点是年轻、病史长、吞咽困难病史长，但仍能保持中等的健康状况。
X 线食管造影可见对称光滑的贲门上方漏斗形狭窄及其近侧段食管高度扩张。
下段食管炎常伴随有裂孔疝及胃液反流，病人有长期烧心反酸史，体态多矮胖，炎症时间长引发瘢痕狭窄，出现吞咽障碍。
(完整版)贲门癌诊治指南
贲门癌诊治指南一、前言国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。
具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。
贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。
二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。
吐粘稠无色分泌物。
②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。
明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。
由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。
2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。
中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。
（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。
中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。
（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。
贲门癌中晚期治疗方案
4.靶向治疗
靶向治疗是针对肿瘤细胞特异性分子的治疗方法，具有疗效好、副作用小的特点。
根据患者基因检测结果，选择合适的靶向药物进行治疗。
5.免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身免疫系统，消除肿瘤细胞。
根据患者病情及免疫状态，选择合适的免疫治疗药物。
2.个体化治疗：根据患者年龄、体质、病情、合并症等因素，合理选择治疗方法。
3.安全性原则：在确保治疗效果的同时，尽量降低治疗副作用，提高患者生活质量。
4.严密监测：治疗过程中密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
三、治疗方案
1.手术治疗
手术治疗是中晚期贲门癌的主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术。
六、治疗过程中的注意事项
1.充分了解患者病情、体质和合并症，制定合适的治疗方案。
2.密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3.针对患者不良反应，给予相应处理措施，降低治疗风险。
4.加强患者教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
5.关注患者心理需求，提供全方位的心理支持。
本方案旨在为贲门癌中晚期患者提供科学、合理的治疗方案，以实现治疗效果的最大化，提高患者生活质量。在治疗过程中，需密切关注患者病情变化，并根据患者需求调整治疗方案。同时，加强患者教育及心理支持，提高患者治疗信心和依从性。
6.中医中药治疗
中医中药治疗在改善患者症状、提高生活质量方面具有积极作用。
结合患者病情，采用中药汤剂、中成药等进行治疗。
四、治疗监测与评估
1.定期复查：治疗期间，定期进行血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等检查，了解病情变化。
2.影像学检查：每3-6个月进行一次胸部、腹部CT检查，评估肿瘤大小、范围及转移情况。
消化内科贲门癌如何治疗,治疗方法
消化内科贲门癌如何治疗，治疗方法贲门癌是消化道恶性肿瘤的一种，患者表现为进食后咽下困难、上腹部疼痛、体重下降等症状。
治疗贲门癌主要包括手术、放疗和化疗等多种方法。
本文将详细介绍贲门癌的治疗方法和注意事项。
一、手术治疗手术切除是治疗贲门癌最常用的方法，它包括根治性手术和姑息性手术两种。
1、根治性手术：根治性手术是贲门癌治疗的主要方法。
手术时要将食管贲门处的癌组织、邻近淋巴结和瘤旁组织一并切除。
根据病变部位、大小、类型和分期等因素的不同，根治性手术分为瘤内切除术、部分胃切除术、全胃切除术等。
2、姑息性手术：姑息性手术主要是指在保证患者生命安全的前提下，缓解患者痛苦和改善消化功能。
常见的方法包括胃造口术、胃转流术等。
二、放疗治疗放射线能杀灭肿瘤细胞，减少肿瘤细胞数量，从而缓解患者疼痛和改善消化功能。
放疗方法包括外部放疗和内部放疗。
1、外部放疗：外部放疗是将一定量的射线照射于患者体表部位的方法，可以减轻症状、缩小肿瘤体积，但其副作用较大，会导致消化道炎症、发热、食欲减退等不良反应。
2、内部放疗：内部放疗是通过直接将放射源放入患者体内的方法进行放疗。
内部放疗可以减轻症状，避免外部放疗的不良反应，但也存在侵入性强、操作难度大等缺点。
三、化疗治疗化疗是利用化学物质杀灭癌细胞或阻止癌细胞分裂增生的治疗方法。
化疗既可以单独使用，也可以与手术或放疗联合使用。
常用于晚期患者或手术后辅助治疗。
化疗药物有多种，常见的包括氟脲嘧啶、卡铂等。
化疗副作用较大，如恶心、呕吐、脱发等，但是对一些晚期患者仍然具有一定的治疗效果。
四、注意事项治疗贲门癌时需要注意以下几点：1、维持良好的营养状态：贲门癌患者由于进食困难、体重下降等原因，易发生营养不良，应当鼓励患者多吃易消化、富含营养的食物，必要时可考虑进行人工喂养。
2、避免刺激性食物：在治疗过程中应避免进食刺激性食物，如辛辣食物、烟、酒等，以免损伤消化道黏膜。
3、加强护理：对于手术后的患者，需要加强护理，及时处理伤口渗液、维护呼吸道畅通、避免并发症的发生。
贲门癌诊断与治疗
贲门癌诊断与治疗
贲门癌简介
贲门癌是指发生在食管下端处的恶性肿瘤，通常来源于食管上皮细胞，是食管癌
的一种常见类型。
该病发病率逐年增高，对患者的生活质量和生存期均造成严重影响。
贲门癌的症状
贲门癌早期症状不明显，当病情进展时可能出现食管狭窄、吞咽困难、胸痛、体
重下降等症状。
在面对这些症状时，患者应及时就医检查。
贲门癌的诊断
贲门癌的诊断主要通过内镜检查和组织活检来确定。
内镜检查可以明确肿瘤的位置、大小和范围，而组织活检则是最为确诊的手段。
贲门癌的治疗
贲门癌的治疗方法多样，包括手术切除、放疗、化疗等。
治疗方案要根据患者的
病情、年龄、身体状况等因素来综合考虑，以达到最佳疗效。
贲门癌的预后
贲门癌的预后与病情的早期诊断和治疗密切相关。
早期发现并及时进行有效治疗
的患者，预后较好。
但对于晚期患者，预后可能较差，因此预防和早期诊断至关重要。
结语
贲门癌是一种严重的恶性肿瘤，患者应提高对病情的认识，及时就医，积极配合治疗。
医生和患者的共同努力将有利于提高治疗效果，延长患者的生存时间。
对于健康人群，定期体检，注意饮食结构均可降低患病风险。
贲门肿瘤最佳治疗方案
3.综合治疗
（1）营养支持：根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）心理干预：关注患者心理变化，提供心理支持，帮助患者树立信心。
（3）康复训练：术后早期康复训练，提高患者生活自理能力。
四、治疗期间监测与评估
1.定期进行血常规、肝肾功能、电解质等检查，评估治疗效果及副作用。
-定期随访，监测肿瘤复发和转移情况。
-提供康复指导，包括饮食、运动和心理支持。
-及时发现并处理治疗后的长期并发症。
本方案遵循科学、合法、人性的原则，旨在为患者提供全面、细致的治疗计划。在实施过程中，应根据患者的具体病情和治疗反应，灵活调整治疗方案，以确保最佳治疗效果，提升患者的生活质量。
第2篇
贲门肿瘤最佳治疗方案
一、疾病概述
贲门肿瘤，位于胃与食管交界处的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关。治疗方案需综合考量患者的合规、人性化的治疗策略，以期达到最佳治疗效果。
二、治疗目标
1.显著提高患者的生存率。
2.有效控制肿瘤生长，缓解症状。
3.最大限度地保护正常组织功能，降低治疗副作用。
4.提升患者的生活质量，促进身心康复。
三、治疗方案
1.病理诊断与临床分期
-进行详细的病史采集和全面的体格检查。
-实施胃镜检查，结合活检，明确病理类型。
-运用影像学检查（如CT、MRI等）评估肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况，确定临床分期。
2.治疗策略
（1）手术治疗
-适应症：适用于早期和部分中期患者，无远处转移，全身状况允许。
2.治疗方式
（1）手术治疗：
①适应症：早期或中期贲门肿瘤，无远处转移，患者身体状况良好。
②手术方式：根治性手术，包括贲门肿瘤切除、淋巴结清扫等。
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贲门癌诊治指南、八一、前言国际抗癌联盟（UICC于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。
具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。
贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。
二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸/或腹部CT扫描、和/或腹部E超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1 ．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和/或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。
吐粘稠无色分泌物。
②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。
明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。
由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。
2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。
中晚期病例在发生淋巴和/或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。
（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。
中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。
（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。
病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查条件不具备时的替代方法。
（三）X线表现上消化道钡餐造影、CT检查应列为诊断贲门癌的必须检查项目。
1．贲门癌早期贲门癌可见局部区域粘膜皱摺增粗、紊乱、中断或消失，和小的充盈缺损，贲门管僵硬、舒张受限。
中晚期贲门癌的X线征象显示贲门区软组织块影、贲门区龛影、贲门狭窄、梗阻、僵硬，食管下端粘膜破坏，管壁狭窄僵硬或充盈缺损，钡剂通过受阻，胃底不现则增厚、胃泡缩小变形等。
贲门癌累及胃小弯侧时，表现胃小弯轮廓不规则、僵硬，或出现充盈缺损、龛影、粘膜破坏、消失等改变。
2. CT检查CT检查用于贲门癌的诊断，其目的在于了解肿瘤有无向外侵犯及其程度，有无淋巴结转移或远处脏器转移等．有助于肿瘤的分期，为制定治疗方案和估计预后提供重要依据。
也用于治疗后的随诊观察. CT扫描应包括胸腔、腹部至脐的水平，以显示肝及腹腔淋巴结转移情况. 肿瘤部位食管壁、贲门壁不规则增厚，肿块突向腔内或腔外、管腔小而不规则•偏于一侧或完全闭塞•可显示气管旁、肺门、隆突下及腹部淋巴结有无转移.（四）内镜下表现由于病程长短和细胞学类型不同，贲门癌内镜下表现可有很大差异•肿瘤似簟状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。
颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆、易出血•主要向腔内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连.癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。
深在溃疡或高度狭窄的病人，在咬取活检时尤应警惕发生穿孔或大出血。
（五）实验室检查及辅助检查项目血常规、尿常规、大便常规及隐血试验、肝肾功能、血清癌胚抗原测定。
有条件的医院可对手术标本癌基因表达测定。
胸片、腹部B超、心电图检查。
根据钡餐片和胸部CT扫描的情况，必要时做支气管镜检查以辨别大气管受累情况。
由于贲门癌淋巴结转移率高达80%转移方向主要是下纵隔和腹腔。
治疗前应常规做腹部E超检查。
有条件的医院可行贲门的内镜超声检查、和/或电视胸腔镜检查以提高肿瘤分期的准确率。
三、临床分期贲门癌临床病理分期贲门癌属于胃癌的上1/3区包括贲门癌及胃底癌。
T分期：Tis原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层；T1肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a肿瘤侵及黏膜固有层T1b肿瘤侵及黏膜下层；T2肿瘤侵及固有肌层；T3肿瘤侵及浆膜下层（原为T2b）;T4 T4a肿瘤侵透浆膜（原为T3）T4b肿瘤侵及邻近器官；N分期：N1 1~2个淋巴结转移；N2 3~6个淋巴结转移（原为N1 ）；N3 N3a 7~15个淋巴结转移（原为N2）N3b > 1介淋巴结转移（原为N3 ）；M分期：cM0临床无远处转移；cM1临床有远处转移，例如CT显示结肠癌肝转移；pM1显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检。
四、治疗原则及指南（一）综合治疗原则1. 贲门癌的早、中期病例均米取以手术为主、结合放疗和化疗的综合治疗原则；而晚期贲门癌病例应采取化疗、放疗为主、可以结合手术的综合治疗原则；2. 放射治疗可以作为手术治疗方法的替代、补充手段；对于不能接受化疗者，放射治疗也可单独应用于上述治疗中；3. 化学药物治疗单独应用适合用于贲门癌的根治术前、后辅助性治疗，和晚期病例的减肿瘤负荷治疗；4. 中医药适合用于贲门癌的扶正、减症治疗。
单独应用用于减肿瘤负荷治疗的疗效不确切，增敏化疗作用同样不确切。
5 .生物因子治疗贲门癌减肿瘤负荷作用的有效性缺乏确凿的临床证据.（二）化学药物治疗方法指南1 .化学药物临床应用情况用于贲门癌化疗的药物包括阿霉素（ADM及吡喃阿霉素（THP和表阿霉素（EADM丝裂霉素（MMC氟尿嘧啶（5-FU）及优福定（UFT、顺氯氨铂（DDP、卡铂（CBP、去甲长春花碱（NVB、足叶乙甙（VP-16）、紫杉醇（PTX及多西紫杉醇（TXT）、草酸铂（OXA、希罗达（Xeloda）、双氟胞苷（GEM和依立替康（CPT-11）等。
近年来紫杉类药物、草酸铂（OXA、双氟胞苷（GEM、希罗达（Xeloda）已显示出较高活力。
依立替康(CPT-11)、去甲长春花碱(NVB可能有着较好的效果。
新药奈达铂(NDP、乐铂(LOP也有用于治疗贲门癌的报道。
而丝裂霉素(MMC 极少再用。
临床多采用联合化疗.并不常用单药治疗.化疗是贲门癌综合治疗的重要组成部分。
2.高危因素由于以下因素可以或可能显著缩短病人生存期，但是又缺乏详实的临床研究证实，仅推荐作为选择化疗方案时参考用高危因素：(i)rn>w期病例；(2、病理组织学诊断差分化及小细胞食管癌；(3)贲门癌并上纵膈及颈部淋巴结转移；(4)所有肝转移病例；(5)进食流体食物下咽不利病例或完全性上消化道梗阻病例；(6)大气道受压并明显通气障碍者；(7)同时患食管癌和贲门癌者。
3 •建议联合化疗方案如下：(1)氟尿嘧啶(5-FU、与顺氯氨铂(DDP联合方案(2)含去甲长春花碱(NVB的联合化疗方案(3)含紫杉类的联合化疗方案(4)非含铂方案(5)含希罗达的联合方案4.化疗原则(1)术后辅助化疗原则是指贲门癌的根治性手术，不包括减积术。
术后辅助化疗用于贲门癌U、川期病例术后辅助化疗。
辅助性化疗实施的开始时间一般应在根治术后的4—6周之间。
辅助治疗周期数一般应为连续六次，所选择方案建议为1 —2个，不应频繁更改方案。
(2)新辅助化疗原则新辅助化疗在降低临床病理分期、消灭亚临床病灶、验证化疗方案有效性方面具有独特的作用。
建议对于U B、川期贲门癌病例常规施行新辅助化疗。
新辅助治疗周期数一般应为连续2--4次，但是，对于治疗周期次数不应该作上限性限制，应依据临床需要来选择。
所选择方案建议一般情况下应为1个。
(3)减积术后的化疗原则因种种原因导致术中不能完全彻底地清除手术视野内肿瘤病灶，手术结束时，术床区残留少量或微量肿瘤病灶，那末，这种手术在临床肿瘤学被称为肿瘤减积术。
肿瘤减积术同样属积极地治疗方法，其意义在于可以大幅度地驱除肿瘤负荷，诱导非增殖状态肿瘤细胞向增殖状态转化进而为化疗作好准备。
减积术后的化疗原则可参照术后辅助化疗原则实施。
辅助性化疗实施的开始时间一般应在减积术后的2--3周之间。
辅助治疗周期数一般应为8次，可以连续实施，也可以结合放疗而将化疗分成两段实施，但是，首次化疗的治疗周期数不应少于4次。
(4)贲门癌减肿瘤负荷性化疗原则贲门癌减肿瘤负荷性化疗原则适应症：①因临床期别较晚或因某个重要器官功能不全无法接受手术治疗者②因生长部位而不适合手术治疗者③接受出于减除症状目的而未能够大幅度减少肿瘤负荷的姑息手术者④无论手术、化疗、放疗治疗后复发者⑤同时患食管癌和贲门癌者⑥出于其它原因包括病人主观因素拒绝或无法接受根治性手术者在贲门癌减肿瘤负荷性化疗治疗中，氟尿嘧啶（5- FU与顺氯氨铂（DDP联合方案、含紫衫类的联合化疗方案应作为贲门癌一线方案，含草酸铂、希罗达联合化疗方案、含蒽环类等的联合方案应作为贲门癌一线化疗方案。
含去甲长春花碱（NVB的联合化疗方案可作为贲门癌二线化疗方案。
含NAP等新型铂类药物的联合化疗方案可作为W期贲门癌病人的探索性化疗方案和二、三线化疗方案。
由于W期病例难治性特点比较显著，提倡探索性应用包括双氟胞苷（GEM、依立替康（CPT-11 等在内的新药行二、三线化疗或行探索性化疗。
化疗方案选择应依据下列因素：①病理组织学分型及分化程度②高危因素分析③ 重要脏器功能状况④病人的一般状况包括体质、年龄、营养状况等⑤肿瘤病灶生长部位。
理论上对治疗化疗周期次数不作上限性限制，应依据临床需要来选择。
停用化疗的主要依据包括：①完全缓解，或部分缓解后需要接受放疗②出现多药耐药而病情进展③病人身体状况无法承受化疗④病人或家属主动放弃。
整个化疗治疗过程中，应围绕体内占位性病变搜寻、各主要脏器功能检测和肿瘤标志物三方面完善各项检查，进行阶段性总结，不断地权衡疗效与毒性两方面给病人带来的得与失。