肾功能不全的原因
肾功能不全 诊断标准

肾功能不全诊断标准一、概述肾功能不全是由多种原因引起的肾功能下降,导致体内代谢废物和毒素积累,从而影响全身各个系统的正常功能。
肾功能不全的诊断需要综合考虑多个因素,包括肾小球滤过率(GFR)、血肌酐(Scr)、尿蛋白、肾脏形态等方面。
二、肾小球滤过率(GFR)降低GFR是评估肾功能最常用的指标之一,它代表肾脏在单位时间内清除血液中废物的能力。
GFR降低提示肾功能受损。
GFR的测定需要使用核素扫描等技术,但也可以通过公式估算。
常用的估算公式包括MDRD公式和CKD-EPI公式。
三、血肌酐(Scr)升高血肌酐是肌肉代谢的产物,它通过肾脏排泄。
当肾功能受损时,血肌酐水平会升高。
因此,血肌酐是肾功能不全的重要标志之一。
血肌酐值越高,肾功能不全的程度可能越严重。
四、尿蛋白阳性尿蛋白是评估肾脏滤过功能的重要指标。
当肾脏受损时,尿蛋白会增多并出现阳性。
尿蛋白的检测方法包括定性试验和定量试验。
定性试验分为阴性和阳性,定量试验则可以测定每24小时尿蛋白的排泄量。
五、肾脏形态改变肾脏形态的改变可以提示肾脏疾病的存在。
例如,肾脏萎缩、肾盂积水等都可能是肾功能不全的表现。
肾脏形态的评估可以通过超声、CT等影像学检查来完成。
六、其他指标其他指标包括血尿素氮、血尿酸、血清胱抑素C等。
这些指标也可以反映肾脏功能的变化。
例如,血尿素氮升高常见于肾功能不全,而血清胱抑素C则可以更敏感地反映早期肾功能不全。
综上所述,肾功能不全的诊断需要综合考虑多个因素。
当GFR降低、Scr升高、尿蛋白阳性、肾脏形态改变或其他指标异常时,应考虑存在肾功能不全的可能。
慢性肾功能不全(Chronic Renal Insufficiency)

慢性肾功能不全(Chronic Renal Insufficiency)任何疾病(包括肾脏及某些全身性疾病),如能使肾单位发生进行性破坏,则在数月、数年或更长的时间后,残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境稳定,因而体内出现代谢废物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍,这种情况称之为慢性肾功能不全(chronic renal insufficiency,CRI)。
一、病因(Etiology)凡能引起慢性肾实质破坏的疾病都可导致CRI,其中以慢性肾小球肾炎最为多见。
慢性肾功能不全的病因分类如下:1.肾实质病变:慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤等。
2.肾血管疾患:良性/恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉硬化症、结节性动脉周围炎等。
3.慢性尿路梗阻:尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等二、发病过程(Progress)CRI的病程进展是进行性加重的,可分为代偿期和失代偿期。
(一)代偿期(Compensation stage)由于肾脏具有强大的代偿能力,在慢性肾脏疾病的开始阶段,肾实质破坏较轻,未受损的肾单位发挥代偿功能,因此,肾泌尿功能基本正常,尚能维持内环境的稳定,无临床症状。
内生肌酐清除率在正常值的30%以上,血液生化指标无异常。
但肾脏储备能力降低,在突然增加肾脏调节负荷(如感染和水、钠、钾负荷突然增加时),则发生内环境紊乱。
(二)失代偿期(Discompensation stage)包括肾功能不全期、肾功能衰竭期、尿毒症期。
慢性肾功能不全的发展阶段内生肌酐清除率氮质血症临床表现代偿期>正常值的30%无内环境基本稳定,无临床症状失代偿期肾功能不全期正常值的25%~30%轻或中度多尿、夜尿、酸中毒、轻度贫血与乏力肾功能衰竭期正常值的20%~25%较重夜尿多,严重代谢性酸中毒,严重贫血,低钙,高磷,高氯,低钠血症,尿毒症的部分中毒症状尿毒症期<正常值的20%严重全身性严重中毒症状,明显的水、电解质和酸碱平衡紊乱,继发性甲状旁腺功能亢进三、发病机制(Pathogenesis)(一)健存肾单位学说(Intact nephron hypothesis)在慢性肾疾病时,很多肾单位不断遭受破坏而丧失其功能,残存的部分肾单位轻度受损或仍属正常,称之为健存肾单位(intact nephron)。
肾功能不好的原因是什么

全国体检预约平台全国体检预约平台 肾功能不好的原因是什么肾是人体最重要的器官,总会出现损伤的时候,会引发各种病症。
想必大家都听说过肾功能不全吧,严重危害大家的身体健康,因此了解肾功能不好的原因,做到对因治疗,早日恢复正常生活是非常重要的。
下面就为大家介绍一下肾功能不好的原因是什么?1、受血管性肾病变的损害,血管性病变导致肾脏缺氧,若是发现不及时或者治疗不彻底的话,很容易导致肾功能不全的发生。
2、其它疾病:全身系统性疾病、梗阻性肾病、中毒性肾病等如果没有及时的控制住病情,也会导致肾单位受损,肾功能不好。
如紫癜性肾炎等。
3、受感染性疾病的损害:这也是是肾功能不好的常见病因之一。
感染性疾病侵害患者的肾脏,导致预后效果差,肾功能不好。
如慢性肾盂肾炎、肾结核等。
4、代谢出现异常,代谢出现异常,导致毒素和废物在体内堆积,使肾脏受到严重的损害,进而导致疾病的发生。
这也是,肾功能不好的常见病因之一。
5.乱服药物、用药过多:长期使用肾毒性药物容易导致肾小管间质损害。
这些药物包括含有马兜铃酸成分的中草药,如关木通、广防己、青木香等,还有非甾体类抗炎药、抗菌素等,如去痛片、扑热息痛等,容易引起肾损害。
6.一些休克型患者来说,其实主要是指由生活中因为各种内外病因导致的休克,从而很多时候都是很可能让患者引起的发生急性肾功能衰竭的。
从而很多时候这也是该病发生的很重要的一种致病原因。
所以说很多时候通常会造成人们休克的病因,或者是主要有出血、还有就是患者出现心源性循环衰竭,从而对于者身体内部的水电解质平衡失调等。
7.肾功能不好的原因是什么?对于一些人体受到感染之后,从而还会让机体的免疫系统发生很多的反应,所以说只有这些反应有时候就会造成内环境的功能紊乱,所以说进而发生疾病。
当然在日常生活中更要注意导致肾功能不全的一些生活毛病,所以在平时的时候要多加注意,只有这样才可以防患于未然。
本文来源:北京体检中心/010。
肾功能不全健康教育

一什么是肾功能不全二的病因三肾功能不全的临床表现四肾功能不全的治疗方法五肾病的饮食调养原则六肾功能不全者用药应谨慎七健康教育八慢性肾功能衰竭的家庭应急处理一什么是肾功能不全肾功能不全是由多种原因引起的,肾小球严重破坏,使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群;分为急性肾功能不全和慢性不全;一般预后严重,是威胁生命的主要病症之一,应予以重视;二的病因1.糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等;2.感染是常见的诱发因素,由急性吐泄、发热、电解质平衡失调和使用了肾毒性药物引起者亦不少见;此外还有外伤、手术等三临床表现1消化系统:恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂,甚至出现消化道大出血等;2精神、神经系统:精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠、四肢麻木、手足灼躁、谵语、肌肉颤动、抽搐、昏迷;3心血管系统:高血压、心律失常、心力衰竭、心肌损害、心包炎、血管硬化、血管钙化;4造血系统:严重贫血是非常突出的症状;晚期可有出血倾向,常见有鼻衄、止龈出血、淤玉,也可为呕血、便血、咯血、血尿、颅内出血、月经过多;5呼吸系统:酸中毒时呼吸深长,晚期可有尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎;6皮肤:无光泽、干燥、脱屑;也会有出现尿素霜、皮疹、色素沉着等;7代谢性酸中毒:可有不同程度的代谢性酸中毒,表现为乏力、恶心、呕吐、感觉迟钝、呼吸深而长,甚至进入昏迷状态;8脱水或水肿:因肾小管浓缩功能丧失及高浓度的尿素引起渗透性利尿,出现明显多尿,加之呕吐、腹泻、饮水少等,常发生脱水;进入少尿期又极易引起水量过多,出现水肿、高血压、心力衰竭、水中毒和稀释性低钠血症;9电解质平衡紊乱:①低钠血症或钠潴留;②低钙血症和高磷血症;③低钾血症或高钾血症;④高镁血症;10代谢紊乱:出现程度不同的糖耐量降底,血中胰高血糖素、生长激甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胃泌素等升高;还可有脂肪代谢谢异常,出现高脂血症;11继发感染:常发生肺部和泌尿系统感染,亦可有自发性腹膜炎;四治疗1、纠正代谢性酸中毒:轻度酸中毒者可通过纠正水、电解质平衡失调得到改善,亦可加用碳酸氢钠,每日4~8g,分2~4次口服;2、纠正水、电解质平衡失调1脱水和低钠血症:尿毒症患者容易发生脱水和低钠血症,一旦发生,应及时补充;2低钾症和高钾血症:前者应口服氯化钾或枸橼酸钾,紧急情况下静脉补钾;高钏血症的处理见急性慢性肾功能不全节;3低钙血症和高钾磷血症:口服葡萄糖酸钙或乳酸钙可使低血钙得到改善,当低钙性搐搦时,应静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10~20ml;口服碳酸钙每日3~4次,0.5~1.0g,可减少磷从肠道吸收道吸收使血磷降低;3、心力衰竭:纠正和去除诱因,治疗以透析和血液滤过最有效;4、蛋白合成激素疗法:苯丙酸诺龙或丙酸睾丸素25~50mg,隔2~3日肌肉注射1次,或葵酸诺龙25mg每2周肌肉注射1次,可促进蛋白合成,改善贫血;5、对症治疗:①恶心、呕吐不能进食者,用氯丙嗪、胃复安;②血压高者,给予肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐定呀哌唑嗪;③贫血者补充叶古巴、铁剂;6、血液净化疗法:用人式方法代替失去了的肾脏功能,使血液得到净化,以维持患者生命;常用的方法有①腹膜透析;②血液滤过疗法;7、肾脏移植:有条件者应首先给予考虑;五肾病的饮食调养原则一的摄入量对于慢性肾功能不全的患者需要限制蛋白质的摄入量,这样可减少血中的氮质滞留,减轻肾脏的负担,从而延缓慢性肾功能衰竭的进程;1、一般主张摄入蛋白质每日-0.6gkg体重,应选用优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等动物蛋白2、含必需氨基酸较高,而且在体内分解后产生的含氮物质较少,植物蛋白质如豆制品、、面粉、大米等含必需氨基酸较少,非必需氨基酸较多,生物效价低,故称为"低质蛋白",应予适当限量;二盐的摄入量如果患者没有水肿或的情况不必限盐,可与正常人一样每日进盐10克,限制盐的摄入量主要针对水肿和高血压的患者,因为不限制盐可加重水钠潴留,使水肿难以消退,引起血压升高;一般每天,控制盐在2-3克,尿少,血钾升高者应限制钾盐摄入量;三水的摄入量一般而言,若水肿明显时,除进食以外,水的摄入量最好限制在500-800ml/日较为适宜;四1肾病患者应忌食辛辣刺激食物及海腥发物,如鹅、公鸡、猪头肉、带鱼、黄鱼等,忌食煎炸食物,戒除烟酒2浮肿明显者宜多食萝卜、冬瓜、西瓜、丝瓜等,兼见者,宜食莲藕、、花生、茄子;伴高血压者宜食、菠菜、木、玉米等;六肾功能不全者用药应谨慎第一,首先要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物;第二,用经肾脏排泄的药时,一定要遵照医嘱服药,千万不要自作主张;如:1.抗生素氨基糖苷类:代表药物是庆大霉素头孢菌素类:代表药物是第一代头孢菌素:先锋霉素Ⅰ青霉素类:代表药物是甲氧西林磺胺类:比如磺胺嘧啶、新诺明两性霉素B:容易引起氮质血症多粘菌素类:代表药物是多粘菌素B;2.非甾体抗炎药:代表药物是阿司匹林3.抗肿瘤药物:比如环磷酰胺4.环孢菌素5.利尿剂:代表药物是氢氯噻嗪、呋塞米;容易引起肾小管功能障碍、肾功能减退;6.脱水剂:代表药物是甘露醇7.生物制剂:代表药物是疫苗、抗毒素、8.维生素类:代表药物是维生素D、维生素A,容易引起钙化性肾病、肾结石;维生素C类药物,容易引起尿酸盐结石;9.造影剂容易引起急性肾小管坏死、急性肾衰、梗阻性肾病;10.金属制剂:比如金诺芬,11.其他:抗凝药、止血药,血管紧张素转换酶抑制剂具有肾毒性的中药及中成药:单味中药:有马兜铃属植物、雷公藤、棉酚、鱼胆、蛇胆、斑螫、蜈蚣、蜂毒、益母草大量、草乌、苍耳子、附子、二丑、土贝母、土荆芥、巴豆、芦荟、大枫子、苦楝皮、天花粉、金樱根、使君子、威灵仙等;第三,用药过程中出现不良反应时,应及时告诉,及时减量或停用对肾脏功能有影响的那种药物;第四,需长期用药者,应经常到检测药物浓度;第五,注意药物间的相互作用,以防止某种药物的疗效或副作用因其他药物的影响而发生变化;第六,在用药过程中应定期检查肝、肾功能,同时细致观察自己原有有无变化;七健康教育1、增强自我保健意识,预防感染,避免各种应激因素的发生;要减轻工作,避免受凉、受湿和过劳,防止感冒;2、加强体质锻炼,提高机体抵抗力;3、按医嘱服药,定期检查尿液,出现症状立即就医;4、平时注意饮水及坚持合理饮食;5、育龄妇女注意避孕;6、定期门诊随访;八慢性肾功能衰竭的家庭应急处理1卧床休息;2高血压、水肿时,应禁盐;3顽固呕吐时,可口服胃复安10毫克,每日3次;4烦躁不安、时,可口服安定5毫克,每日3次;5高血压时可选用双氢克尿噻25毫克,每日3次,或心得安10~40毫克,每日4次,降低血压不宜过猛,以防肾功能进一步恶化,一般降至90mmHg左右可;6并发急性心力衰竭时,应立即送医院就诊,症状如下:1活动或劳动即感心慌、胸闷、气促;2.尿量减少,短时间内体重明显增加,3.卧位性干咳,病人站立或坐位时不出现咳嗽,躺平后即出现干咳,说明肺部已明显充血或淤血;4.夜间突然憋醒或伴有喘息5.不能完全平卧或平睡,平卧后即感到胸闷气短,且需垫高枕头或取半卧位才舒适;6.咳痰,开始吐白色痰,量比较少,然后吐大量白色泡沫痰或洗肉水样痰,并伴有口唇或面色青紫,大汗淋漓喘息;。
肾功能不全的名词解释

肾功能不全的名词解释
肾功能不全是指肾脏无法正常执行其滤波和排泄废物的功能,导致体内废物和液体的潴留。
这可以是由于肾脏本身的疾病、药物的不良反应、疾病或创伤引起的。
肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型。
急性肾功能不全是指肾功能在短时间内迅速恶化,通常是由于突发的肾脏问题引起的。
常见的原因包括严重的感染、肾脏栓塞、肾脏损伤或药物中毒等。
急性肾功能不全可导致体内废物和液体的潴留,造成尿量减少、水肿、电解质紊乱和酸碱平衡失调等症状。
慢性肾功能不全是指肾功能在一个较长的时间内逐渐减退,通常是由于慢性肾脏疾病引起的。
常见的原因包括慢性肾小球肾炎、肾囊肿、糖尿病肾病等。
慢性肾功能不全的症状可能不明显,直到肾脏受损程度达到一定程度才会出现贫血、骨质疏松、高血压和尿毒症等症状。
肾功能不全的诊断通常通过血液和尿液检查来评估肾脏的功能。
治疗方法包括控制肾脏疾病的进展、调整药物剂量、改变饮食习惯、补充适当的营养和透析等。
对于一些患者,肾移植可能是最终的治疗选择。
综上所述,肾功能不全是指肾脏无法正常工作的状况,可以是急性或慢性的。
它可能由多种原因引起,对患者的健康产生严重影响。
早期
诊断和适当的治疗对于控制疾病进展和改善患者生活质量至关重要。
肾功能不全的健康教育

肾功能不全的健康教育
《了解肾功能不全,防范健康风险》
肾功能不全是指肾脏不能正常地滤出体内的废物和多余液体,导致这些废物和多余液体在体内积累。
如果不及时治疗,肾功能不全可能会导致严重的健康问题,甚至危及生命。
因此,了解肾功能不全并采取预防措施非常重要。
首先,了解导致肾功能不全的原因是十分必要的。
常见的导致肾功能不全的原因包括高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病、药物滥用以及饮食不健康等。
了解这些原因可以帮助人们采取相应的预防措施,比如控制血压和血糖水平,保持健康的生活方式。
其次,平时的健康生活习惯也对预防肾功能不全至关重要。
保持适当的饮食习惯,多摄入含有蛋白质、维生素和矿物质的食物,限制盐的摄入量,适量喝水,这些都是保护肾脏健康的重要方法。
此外,不要滥用药物,保持适当的运动和体重也是对肾脏保护的重要因素。
最后,及时进行体检是预防肾功能不全的关键。
定期检查血压、血糖和肾功能指标,及时发现问题并进行治疗,可以有效地减少肾功能不全的发生率。
总之,了解肾功能不全并采取相应的预防措施对维护肾脏健康至关重要。
通过健康的生活方式、定期体检以及及时治疗,可以大大降低患上肾功能不全的风险,让我们的肾脏保持健康。
肾功能不全健康教育

肾功能不全健康教育
肾功能不全是一种常见的疾病,对患者的健康影响很大。
下面是一些关于肾功能不全的健康教育内容,希望能够帮助大家更好地了解和预防这种疾病。
1. 什么是肾功能不全?
肾功能不全是指肾脏无法正常执行排除废物和调节水平衡的
功能,导致血液中废物和过多的液体不能被有效过滤和排除。
2. 肾功能不全的症状有哪些?
病人可能会出现疲劳、食欲不振、水肿、尿量减少、恶心、
呕吐、皮肤瘙痒等症状。
一些病人可能还会有浮肿、高血压、贫血等并发症。
3. 肾功能不全的原因是什么?
肾功能不全的原因有很多,最常见的是肾脏疾病、糖尿病、
高血压、心脏病等。
非法使用药物、药物滥用、肾损伤等也是导致肾功能不全的原因之一。
4. 如何预防肾功能不全?
预防肾功能不全的关键在于健康生活方式的养成,包括:
- 控制血糖和血压水平,避免糖尿病和高血压的发生或恶化; - 定期检查肾功能,及时发现和治疗潜在的肾脏问题;
- 饮食要合理搭配,减少过多的盐摄入,保持合理的蛋白质
摄入;
- 避免长期使用对肾脏有害的药物,如非甾体抗炎药等。
5. 肾功能不全的治疗方法有哪些?
肾功能不全的治疗方法主要包括药物治疗和生活方式管理。
药物治疗可以帮助减轻症状、控制疾病的进展,但需要在医生的指导下进行。
生活方式管理包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
总之,了解肾功能不全的知识,合理预防和管理这种疾病对于维护健康至关重要。
如果您有相关症状或疑虑,建议及时咨询医生。
病理生理学——肾功能不全

---- 低钙血症、肾性骨营养不良 4. 激肽释放酶-激肽-前列腺素系统 (KKPGS) ↓
---- 肾性高血压 5. 甲状旁腺激素 (PTH) ↑ 和胃泌素 ↑
---- 肾性骨营养不良、消化道溃疡
少尿期 多尿期
尿量400 ~3000 ml/d 肾血流量和肾小球滤过率恢复 肾小管的浓缩功能仍低下
肾间质水肿消退、肾小管内管型被冲走 渗透性利尿
恢复期
肾小管上皮修复,肾功恢复 机体内环境基本恢复稳定 肾功能恢复需要几个月以上的时间
非少尿型ARF
概念: 尿量 > 400ml/d 的ARF
特点: 无少尿,但有进行性氮质血症 尿比重低而固定,尿钠含量也低
3、肾后性(阻塞性) ARF
尿路阻塞(结石、输尿管受压) 膀胱出口阻塞(前列腺肥大、前列腺癌、尿道阻塞)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
致病因素 急性肾小管坏死(ATN) 肾小球损伤 肾间质疾患
肾实质损害 GFR↓
肾性(器质性)AFR
肾前性(功能性)ARF 时间过久
肾性(器质性) ARF
时间过久 肾后性(阻塞性) ARF
两种ARF少尿期尿液变化比较
致病因素
有效循环血量↓
肾血管收缩
肾血流灌注急剧↓
GFR↓
肾前性AFR
2、肾性(器质性) ARF
(1)急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN):
持续肾缺血 肾毒物:重金属(汞、铅等)、
氨基甙类抗生素(庆大霉素、卡那霉素等)、 有机化合物(四氯化碳、甲醇等)、 造影剂、磺胺、蛇毒、生鱼胆、肌红蛋白等。 体液因素异常:严重的低钾血症、高钙血症等 (2)肾脏本身疾患: 急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎等。
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肾功能不全的原因
高血压和糖尿病是主因。
未控制的高血压在10~15年间可发生肾功能障碍。
显著的血肌酐水平升高往往意味着已有中度肾功能障碍。
此外,2型糖尿病加剧了肾功能损害。
心衰进一步加重了肾功能不全。
患者首次入院原因为急性失代偿心衰。
入院前表现为左心衰竭,入院时有明显浮肿,提示也有右心衰竭。
由高血压所致左心衰竭发展至右心衰竭和全心衰竭一般需数年或更长,伴糖尿病者这一过程可缩短至2~3年。
此次心衰发作的诱因为:摄盐偏多、快速心室率的房颤和血压高。
可否称为CRS?广义上讲可以的。
但如按较严格的CRS定义(心脏和肾脏两者中一个脏器的功能不全或衰竭导致另一个脏器的功能不全或衰竭),则不完全符合。
患者肾功损伤的基本原因不是心衰,故称之为高血压和糖尿病所致的肾功能不全更合适。
随访中肾功能恶化原因
出院后应进行长期抗心衰治疗:应将利尿剂+ACEI+β受体阻滞剂作为标准治疗方案,并使利尿剂维持患者处于”干重”状态,ACEI 和β受体阻滞剂要用至目标剂量或最大耐受剂量。
该患者β受体阻滞剂宜选用比索洛尔或美托洛尔,可更好地降低房颤和窦律时的心室率。
福辛普利未增量、反而减量是由于肌酐水平升高,这是伴肾功损伤患者的治疗矛盾,可以理解。
临床上可采用下列几种方法处理:①停用氨苯喋啶;②继用呋噻米并加量;③福辛普利逐渐增量;④每次增量后观察2~4周,往往起初肌酐水平升高,之
后可稳定或下降,若持续升高应请肾内科医师帮助。
如何保护肾功能
肾功能障碍是心衰预后不良的危险因素,也是心衰难以控制的重要原因。
该患者心衰由高血压和糖尿病所致,故应:①长期控制血压<130/80mmHg;②控制血糖;③有效控制心衰,尽量达到无症状;④评估是否已有慢性肾病(CKD),BNP>200 pg/ml、估计的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/(min·1.73m2)方有诊断价值,此时应与肾内科医师合作制订治疗方案。
⑤治疗药物主要应用ACEI/或ARB;轻度肾损如需要可加用醛固酮拮抗剂,血肌酐水平>220 mmol/L、血钾>5 mmol/L,则不宜使用;中度或重度肾损仍可用β受体阻滞剂。
器械治疗问题
不考虑CRT适应证,理由如下:①患者LVEF>35%,治疗后为46%,今后有望稳定或继续改善;②QRS波未增宽,提示未有显著非同步化现象;③伴有房颤,目前CRT治疗房颤的获益证据尚不够充分,需从严掌握适应证。
也不考虑ICD适应证,原因是:①LVEF并不低;②动态心电图上有室早、短阵室速,但无持续性、快速性室性心律失常,也无心律失常所致血流动力学改变(包括轻度改变)的证据;③患者尚未进行标淮和优化的抗心衰治疗(至少3个月),有待继续观察。
应增加β受体阻滞剂剂量,其已被证实有助于降低心源性猝死的发生率。