心脏疾病介入治疗
心脏介入手术的适应症有哪些
心脏介入手术的适应症有哪些心脏介入手术是一种新型技术，能够有效诊断和治疗心血管疾病，主要原理是穿刺体表血管，在数字减影的作用下送入心脏导管，利用特定技术对心脏的各种疾病进行确诊和治疗，是目前为止较为先进的治疗方法，和介入治疗以及外科手术治疗都有一定区别，是有创诊治方式的一种。
心脏介入手术的适应症主要包括以下几种。
1.心脏手术的适应症冠心病是冠状动脉血管粥样硬化性心脏病的简称，一般来说就是冠状动脉变得不光滑，血管表面有存在像疙瘩一样的异物，导致血管狭窄，狭窄程度达到了75%就可以判定为冠心病，总的来说心脏手术的适应症包含这几类：（1）大部分的房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄都可以利用心脏介入手术进行治疗，且能够根治；（2）单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全是风湿性心脏病的种类，目前心脏介入手术中的二尖瓣球囊扩张术的应用十分广泛，已经完全替代了传统的外科手术治疗；（3）针对慢性心动过缓、特发性室山性心动过速，安装永久起搏器是目前为止唯一的根治方法，疗效明显，被广泛应用；（4）想要有效诊断患者是否存在冠心病，冠状动脉造影是较好的方式，便于医护人员精确判定疾病类型和性质，能够有效制定下一阶段的治疗策略；（5）对于急性心肌梗塞的患者而言，经皮冠状动脉内成形术+支架术的结合运用有十分显著的效果，能有效提升治疗的成功率，对患者康复、提升其术后生活质量有显著作用，同时也有助于提升其心理承受能力。
2.无症状心肌缺血2.1适应症（1）在一支或两支冠脉存在一处或多处的适宜介入治疗的病变，预计手术成功较高，且死亡率、出现并发症的几率较低；病变血管负责中-大面积存活心肌的血供或非介入检查提示中-中毒缺血；（2）PCI手术后发现患者存在再狭窄的现象，病变血管负责中-大面积存活心肌的血供或非介入检查结果提示高危；（3）左主干病变应行血运重建但不适合冠脉搭桥术；（4）PCI在2或3支血管病变且前降支近端明显狭窄，如利用冠脉搭桥术，仅需一根动脉桥的正在接受治疗的糖尿病患者或左室功能不全患者中的应用，目前尚无定论；（5）PCI可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌的血供且非介入检查提示缺血。
心脏病的介入治疗技术
定义
心脏病介入治疗技术是一种通过导管等器械，在影像设备引 导下对心脏血管和心脏结构进行诊断和治疗的技术。
发展历程
自20世纪60年代起，心脏病介入治疗技术经历了从单纯球囊 扩张到支架植入，再到药物涂层支架和生物可吸收支架的发 展历程。随着技术的不断进步，心脏病介入治疗已经成为心 血管疾病治疗的重要手段之一。
导管定位
通过影像引导，精确调整 导管位置，确保治疗器械 准确到达病变部位。
球囊扩张与支架植入术
球囊扩张
将带有球囊的导管送至狭 窄部位，通过充气球囊扩 张狭窄血管，改善血流。
支架植入
在球囊扩张后，将金属支 架植入狭窄部位，支撑血 管壁，保持血管通畅。
术后处理
撤出导管，压迫止血，观 察患者生命体征和穿刺部 位情况。
方法进行治疗。
心脏并发症处理
根据心律失常类型，选用抗心律 失常药物或电复律治疗；对于心 力衰竭，可采取强心、利尿等措
施改善心功能。
感染并发症处理
局部感染可加强换药、清创等治 疗；全身感染需选用敏感抗生素 进行抗感染治疗，同时加强支持
治疗，提高患者免疫力。
04
患者选择与术前评估策略
患者选择标准制定
心脏病类型
01
优先选择单一、局限且适合介入治疗的心脏病患者，如冠心病
、心脏瓣膜病等。
年龄与身体状况
02
通常选择中老年患者，但需评估患者的全身状况及合并症情况
。
意愿与配合度
03
患者需对介入治疗有充分了解，并具备较高的治疗意愿和配合
度。
术前检查项目清单
常规检查
包括心电图、超声心动图、X线胸片等，以评估心脏功能及结构 。
饮食调整
建议患者遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加蔬菜、 水果、全谷类等健康食品的摄入，减少高脂肪、高胆固醇 食品的摄入。
心脏介入治疗的护理，总结的太全了
心脏介入治疗的护理，总结的太全了伴随着医学科学的持续发展，心脏疾病的介入诊疗技术在国内的医疗领域也逐渐得到了普及和推广，到了现在，它已经被广泛地应用于冠心病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病及各种心律失常的诊断和治疗中，已经成为当今心脏病诊治中不可或缺的一种手段。
该方法创伤小，无痛，诊断准确，疗效显著。
介入治疗的成败跟术前和术后的护理有很大的关系，现在就让我来为你做个科普！什么是心脏疾病介入诊疗术？心脏介入治疗是一种利用穿刺大血管的方式，将心导管送至心脏或心脏表面的血管，在 X线透视下，在体外操控心导管，从而实现对心脏病的诊治。
介入型心脏疾病已经有70余年的历史，并且已经趋于成熟。
目前，冠心病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、多种心律失常等大多数心脏病都可以用介入的方法进行治疗。
介入治疗具有创伤小，安全，成功率高，术后不留下伤口或瘢痕，恢复快，患者易于接受等特点，已经成为了心脏病的一种主要的治疗方式。
心脏干预技术是近年来出现的一种新型的治疗方法。
在此基础上，从术前、术中、术后三个方面进行有效地护理，以达到提高患者的护理效果，促进患者早日康复的目的。
现就我科开展这方面的护理工作进行总结。
心脏介入治疗的护理1介入治疗的术前护理1.1心理护理在患者住院后，应当向其及其家人提供与其临床应用有关的信息。
在介入手术中，要有良好的设备和技术水平，要在护理和患者之间建立起一种互信的关系，尽可能地减少患者的担心，让患者主动地与术前准备工作合作，尽可能地减轻患者的心理负担，让患者更好地配合手术。
1.2术前准备由于介入性手术术后48小时必须严格卧床，因此在术前应做好相关的准备工作。
指导患者在床上进行大小便，避免术后出现尿潴留或便秘现象，在手术前一天，对患者手术区域的皮肤进行备皮，并进行抗菌素和碘过敏皮试，在手术当天上午，患者要进行禁食，术前要将尿液排空。
2介入治疗的术中护理2.1在进行操作之前，要对病人进行静脉输液、用药、吸氧、摆放体位等，向病人说明操作的目的和需要注意的事项，并取得病人的配合。
心脏介入治疗术后护理措施
一、概述心脏介入治疗是一种微创、高效的心脏疾病治疗方法，广泛应用于冠心病、心律失常、心肌病等心血管疾病的诊断和治疗。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将介绍心脏介入治疗术后护理措施，以帮助患者顺利恢复。
二、术前准备1. 术前一日，患者需保证充足的睡眠，必要时遵医嘱口服安眠药。
2. 术前清洁手术区皮肤，一般为右侧腕部、右侧大腿根部。
3. 穿刺留置针，术日晨空身穿病员服，摘下首饰、活动假牙。
4. 股动脉手术创口的患者，应准备盐袋、尿壶、便盆、吸管等。
5. 手术当日可进食少量清淡易消化食物。
6. 如果是接台手术，请耐心等待通知。
三、术后护理1. 观察生命体征术后密切观察患者体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征，确保患者生命安全。
如出现异常，应及时报告医生。
2. 穿刺部位护理（1）观察穿刺部位有无渗血、血肿：若发现异常，应及时通知医生。
（2）保持穿刺部位清洁、干燥，避免感染。
（3）根据医生指导，适时调整压迫时间，防止出血。
3. 心理护理患者术后可能出现紧张、恐惧等心理，护士应多与患者沟通，了解其心理状况，给予心理疏导，消除患者恐惧、紧张心理，使其积极配合治疗。
4. 迷走神经反射心脏介入治疗术中及术后可能出现的迷走神经反射性低血压休克，护士应提高认识，重视观察及护理。
术后应帮助患者平卧，观察足背动脉搏动及皮肤温度，指导患者多喝水，预防血容量不足。
5. 术后活动（1）术后24小时内，患者应卧床休息，避免剧烈运动。
（2）术后24小时后，可根据医生指导，逐渐增加活动量。
6. 饮食护理（1）术后饮食应清淡、易消化，避免辛辣、油腻食物。
（2）适当增加热量和优质蛋白质的摄入，注意补充维生素。
7. 出院指导（1）患者出院后，应继续遵医嘱服药，定期复查。
（2）保持良好的生活习惯，适当运动，避免过度劳累。
（3）注意保暖，预防感冒。
（4）如有不适，及时就医。
四、总结心脏介入治疗术后护理对于患者的康复至关重要。
护士应密切观察患者生命体征，做好穿刺部位护理，进行心理疏导，指导患者进行适当活动，注意饮食和生活习惯，以确保患者顺利康复。
常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些
常见的心脏介入和冠脉的介入手术有哪些随着介入治疗的发展，多种微创的介入治疗逐渐成为主流手术方式。
目前心脏介入和冠脉介入手术在心脏疾病中得到了广泛的应用。
今天我们就来了解一下心脏介入和冠状动脉介入手术的相关知识。
一、心脏介入手术心脏介入治疗手术，是通过血管途径将治疗器械送至病变部位进行治疗。
像冠心病支架治疗就是通过手部的桡动脉或者腿部的股动脉穿刺，然后将支架送至血管狭窄的部位，将支架释放，使狭窄的血管扩张恢复通畅。
先天性心脏病中的房间隔缺损、室间隔缺损或者动脉导管未闭，也可以通过血管的穿刺将封堵器械送到心脏缺损的部位，然后释放封堵器将缺损封堵，达到治愈的效果。
心脏的射频消融也是利用血管穿刺，然后将射频导管送到心脏的病变部位，找出电生理异常的部位，然后利用射频的能量将病变部位破坏掉，从而达到治愈心律失常的目的。
总之，由于这类手术创伤小，不需要开胸治疗，通过血管就可以进行操作，所以统称介入治疗，也叫微创治疗。
1、常见手术方法（1）经皮冠状动脉介入术：治疗冠心病的一种最常用、最成熟的介入技术，目前还有药物球囊、生物可吸收支架等新技术应用于临床；（2）射频消融术：已经成为治疗各种快速性的心律失常，包括心房颤动等的重要治疗方法；（3）埋藏式心脏起搏器植入术：包括治疗缓慢性心律失常的埋藏式起搏器，心脏再同步化治疗，即植入心律转复除颤器；（4）先天性心脏病介入治疗：包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的封堵术等；（5）心脏瓣膜介入治疗：经皮主动脉瓣的植入术和二尖瓣关闭不全的经皮修补术等；（6）血管疾病介入治疗：肾动脉狭窄支架植入、腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、下肢静脉血栓滤器植入术等。
2、心脏介入适应症有哪些？（1）狭窄程度达到75%以上的冠状动脉血管粥样硬化性心脏病或急性心梗。
心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，成功率为99％，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。
冠心病的心脏介入治疗技术
冠心病的心脏介入治疗技术引言：冠心病（Coronary Heart Disease，CHD）是一种常见的心血管疾病，其主要原因是冠状动脉（coronary artery）供血不足引起的心肌缺血，严重威胁着人们的生命健康。
而心脏介入治疗技术则成为了一种重要的治疗方式，通过介入性手术修复冠状动脉，改善心肌供血，从而缓解病情、减少心脏病发作的风险。
本文将介绍冠心病心脏介入治疗技术的分类和应用情况。
一、定义和分类心脏介入治疗技术是通过导管进入体内进行修复性操作，以达到改善冠脉血流，维持心肌供血的目的。
1. 冠状动脉成形术（Coronary Angioplasty）冠状动脉成形术，又称为血管制成术或腔内成形术，是一种常用的心脏介入治疗技术。
通过将导丝和扩张球囊导管导入到冠脉管腔，通过扩张球囊进行扩张，恢复冠状动脉血流，缓解症状。
2. 药物洗脱术（Drug Eluting Balloon，DEB）药物洗脱术是近年来发展起来的一种新型介入治疗技术。
在冠状动脉成形术过程中，球囊上涂有药物，并在扩张时释放药物到狭窄的血管壁上，起到抗增殖和抑制再狭窄的作用。
3. 冠状动脉内膜剥脱术（Coronary Stent）冠状动脉内膜剥脱术是最常见的一种冠心病心脏介入治疗技术。
通过将金属支架，即冠状动脉支架（Coronary Stent）植入到狭窄的冠状动脉内腔，保持血管通畅。
二、应用情况冠心病心脏介入治疗技术广泛应用于冠心病患者的治疗过程中，有效改善心肌供血，缓解病情。
1. 稳定型心绞痛稳定型心绞痛是冠心病最常见的一种表现形式，其症状主要包括胸痛、气短等。
对于稳定型心绞痛患者，冠脉介入治疗可以减轻症状，提高生活质量。
2. 急性冠脉综合症急性冠脉综合症包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛。
对于急性冠脉综合症患者，尽早进行冠脉介入治疗可以减少心肌梗死面积，降低死亡风险。
3. 冠脉狭窄冠脉介入治疗技术在治疗冠脉狭窄方面具有显著优势。
心脏介入简介及术前和术后处理
（一）冠心病介入诊治：
冠状动脉造影术, 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及支架术
（二）先天性心脏病和风湿性心脏病介入：
经皮球囊肺动脉瓣成形术、动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺 损、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、体循环侧支封堵术、二尖瓣和肺动 脉瓣球囊扩张术
（三）肥厚性梗阻型心肌病化学消融术
心电图等实验室检查资料？
药物 熟悉并发症的表现和处理
历史
心导管检查术
1、Bernard：1844年动物试验 2、Forssmann：1929年首例心导管检查
3、Cournand、Richards和Forssmann：1956年获诺贝尔 生理医学奖
冠脉造影 1、Sones：1959年主动脉造影，30ml造影剂入右冠状动脉 2、Judkins：1967年经股动脉进行选择性冠脉造影
4、急性心肌梗塞
a、急性心肌梗塞初始治疗：准备行PTCA b、未进行PTCA急性心肌梗塞的早期冠脉造影
c、怀疑急性心梗但无ST段抬高的早期冠脉造影 d、急性心梗（Q波及非Q波）住院期间的冠脉造影 e、出院前心肌梗塞的危险分层 5、非心脏手术围术期的评估
B、瓣膜性心脏病
C、先天性心脏病 D、充血性心力衰竭 E、其它情况：主动脉夹层、动脉炎、肥厚性心肌病、 胸部创伤等
二、诊断：
（一）症状：多无症状，大ASD可出现活动后气促、
反复呼吸道感染等。 （二）体征：多无ST，L2-3SM2-3/6（相对性肺动脉 狭窄）P2 增强且固定分裂，分流大时，L4DM12/6（相对三尖瓣狭窄）。
转运至有条件的中心实施PCI术优于就地溶栓治疗
结论：直接PCI应成为AMI治疗的首选
冠心病的心脏介入治疗及其术后护理指南
冠心病的心脏介入治疗及其术后护理指南随着现代生活方式的改变和人口老龄化问题的日益严重，冠心病已成为全球范围内的心脑血管疾病的主要病因之一。
心脏介入治疗（PCI）作为一种有效的治疗冠心病的方法，已被广泛采用。
本文将探讨冠心病的心脏介入治疗及其术后护理指南。
一、冠心病的心脏介入治疗心脏介入治疗是通过导管技术在冠状动脉内植入支架，扩张狭窄或闭塞的血管，以恢复心肌的正常血供。
该方法具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点。
1. 适应症冠心病的心脏介入治疗适用于以下情况：①稳定性心绞痛患者，药物治疗无效或不耐受；②急性心肌梗死（STEMI或非STEMI）患者合并严重狭窄或闭塞的冠状动脉；③部分不稳定性心绞痛患者，存在高危因素（如严重病变、心肌梗死史等）。
2. 手术准备在心脏介入治疗前，需要进行一系列的手术准备工作。
医生会进行临床评估，包括病史采集、体格检查、冠状动脉造影等。
此外，还需要进行心电图、血常规、肝肾功能检查等基础检查，以评估患者的手术风险。
3. 心脏介入治疗方法心脏介入治疗通常分为两种方法：经皮冠状动脉介入术（PCI）和经皮冠状动脉成形术。
（1）PCI：通过在患者的股动脉或桡动脉插入导管，引导支架到达狭窄或闭塞的冠状动脉位置，然后扩张支架，恢复血管通畅。
（2）经皮冠状动脉成形术：使用导丝和球囊在狭窄的冠状动脉内进行扩张，以恢复血管通畅。
这种方法适用于一些简单病变的患者。
4. 术后护理心脏介入治疗后的护理工作至关重要，可以帮助患者更好地康复并降低并发症的风险。
以下是术后护理的一些建议：（1）休息与观察：患者需要休息一段时间，并接受监测，包括血压、心率、呼吸等生命体征的观察，以及心电图的监测。
（2）药物治疗：根据医生的建议，患者可能需要继续药物治疗，如抗凝血、抗血小板和降脂药物等。
患者需要按时服药，并定期复查相关指标。
（3）饮食调理：患者需要遵循健康饮食，减少高脂、高盐和高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
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2020/11/14
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冠状动脉造影
Sones 于1959年开始应用选择性冠状动脉 造影 真正的冠状动脉造影技术广泛的应用起源 于1967年，由Judkins采用Seldinger 技术 经股动脉穿刺法行选择性冠状动脉造影
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适应证
主要目的可以评价冠状动脉血管的走行、 数量和畸形；可以评价冠状动脉病变的有 无、严重程度和病变范围；可以评价冠状 动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛 和侧支循环的有和无；同时可以兼顾左心 功能评价。
头端形状保持 持久
适当的顺滑
硬
软
硬度的层次性 （分段式设计）
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硬度 抗折性
第一弯曲的 良好弹性
柔软的头端
可操作性 扭矩控制
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介入导丝的设计
涂层近段推Βιβλιοθήκη 杆核芯核芯锥体 护套
头端
外 径：0.014”
长 度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂
肝位（右前斜30°+足30°），主要显示LMT，LAD近段 和CX及其分支 蜘蛛位（左前斜45°+足30°），主要显示LMT，LAD的 近段及开口部和CX。
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投影体位
右冠状动脉造影投照体位 左前斜45°，最常用，可显示右冠状动脉近、中 、远段，只是分叉后的血管重叠，不易区分； 正位+头30°，主要显示右冠状动脉远段，后降 支及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口非常 清楚； 右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要 分支
高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、 消防队员等或医疗保险需
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相对禁忌证
未控制的严重的室性心律失常； 未控制的高血压； 控制的心功能不全 未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱； 发热性疾病； 出血性疾病； 造影剂过敏； 严重的肾功能不全； 急性心肌炎。
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评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果 ；并可以进行长期随访和预后评价
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适应证
不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑 冠心病，
不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常及 传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病；
不明原因的左心功能不全，主要见于扩张性心肌 病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动 脉造影；
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穿刺部位
皮肤进针处应选择腹 股沟韧带下2-3cm处， 多数在皮肤皱褶下 1cm左右，进针角度 为45度，应尽量保证 血管的穿刺点位于耻 骨梳的骨性平台上方
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穿刺部位
血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点 是血管压力大、血肿等并发症发生率高。 且术后需加压包扎，下肢制动24h 。
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穿刺部位
桡动脉：近来开展的方法，最大优点是减 少患者卧床时间，减少血管并发症。缺点 ：1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然 位置表浅，但直径比股动脉小，容易在受 激时发生痉挛，使穿刺变得困难。2.导管置 入不易 。3.血管成形操作不易
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心脏疾病介入治疗
近年来，心导管技术已发展成为以治疗心 血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入 性心脏病学。
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介入治疗的现状和进展
冠心病（心绞痛，心肌梗死） 心脏起搏器植入 心律失常射频消融治疗 二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄 肾动脉狭窄 先天性心脏病，包括动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔 缺损等 主动脉夹层 外周血管疾病
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支架壁厚度与内皮化
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雅培信息
R. Virmani, TCT 2008
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PTCA的作用机制
1. 内膜撕裂和斑块碎裂 球囊扩 张时使斑块物质撕裂、破碎， 内膜撕裂至中层，造成一个通 道，使血流通过，是PTCA的 主要机制。
2. 局部动脉瘤形成 PTCA时由 于血管壁随着纺锤形扩张而被 撑张，以致局部动脉瘤形成。
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PTCA与支架植入术的器材和选择
1. 导引导管 2. 导引钢丝 3. 球囊导管 4. 压力泵 5. 三通连接板 6. 压力注射器 7. Y型接头
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Judkins 导引导管
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对导引导管的要求
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常见血管名称
左主干，LMT 左前降支，left anterior descending，LAD 左回旋支，left circumflex，LCX 对角支，diagonal branch，D 右冠状动脉，right coronary artery，RCA 后降支，右室支，etc
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术前准备
术前向病人作好解释工作，介绍冠脉造影、支架 置入术的目的，消除病人紧张情绪。书面签字同 意
抗凝准备（波立维，阿司匹林，肝素）
双侧腹股沟及会阴部区域备皮
青霉素皮试
碘过敏试验
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穿刺部位
股动脉：股动脉粗大，易于穿刺，多年来 一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径 。一般为右股动脉，部分患者右侧有血管 畸形或上血管封堵器后短期（90天）内重 复造影可选左侧
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冠心病介入治疗
冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类 疾病。 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简 称，是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭 窄、痉挛（心绞痛）或阻塞（心肌梗死） 导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。
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冠心病介入治疗
冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮 冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解 除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和 有效的方式
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穿刺部位
肱动脉：为桡动脉穿刺失败的候选部位， 也存在术后压迫止血不确切的问题。
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投影体位
左冠状动脉造影投照体位
左肩位（左前斜30°+头30°），主要显示左主干（LMT ），左冠状动脉前降支（LAD）的中远段，回旋支（LCX ）
右肩位（右前斜30°+头30°），主要显示LAD的近中段 及近段的分支