《清单革命》读书分享 ppt课件
《清单革命 如何持续 正确 安全地把事情做好》读书笔记思维导图

一切为了安全和正确
不是“无所不包”, 而是简单、可测与高
效
切中要害的“关键点” 在哪里
促进有效的执行与有 效的分权
激活“团队合作” 检查项目
没有一张清单能涵 盖所有的意外
冗长和含糊不清的 代价
1
应对各种复杂 的突发状况
解决问题的主 2
角是人,而不 是清单
3
编制清单必须 注意的6大要点
4 是人决定了关
各方赞誉
推荐序 一场捍卫安全与正确的清 单革命
引言 “无知之错变 革
第2章 “关键点” 比“大而全”更重
要 系...
第1章 人人都会犯 错 心灵的转变
第3章 团队犯错的 几率比单个人要小
智慧...
为什么一个进 1
了鬼门关的小 女孩能被拉回 人间
键时刻该做什 么
5 让事故的教训
转变为实用的 清单
01
每个项目都 需要适时调 整
02
放弃比保留 更艰难
03
设置清晰的 测试标准
04
推广,就是 更大的跟踪 改善
06
沟通质量的 改善是关键
05
调查的有效 性
第三部分 让清单成为一种习惯
01
超越复杂性
02
改变我们的 核心价值观
03
别让“可卡 因头脑”作 祟
世界,从非常 2
复杂到更加复 杂
3 178项操作,
每一项都有风 险
4
威胁无处不在
5
超级专家也会 犯错
坠落的“飞行堡垒”
抓取“关键”要素与 “必不可少”的基本
要素
让清单变成理性的选 择
抓住关键,就抓住了 一线生机
当简单的个人 1
“强制函数” 不再奏效时
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清单案例—哈德孙河上的奇迹
驾驶舱内: 机长Biblioteka 管操控权→重启发动机→发出遇难信号→选择迫 降场地→准备迫降
客舱内: 低头俯身防冲击→穿救生衣→开启紧急逃生舱门
疏散完成后: 机长查看乘客撤离情况→副机长执行疏散清单,防止 起火→机长沿过道检查是否有乘客遗漏→最后撤离
14
让清单成为一种习惯
每个人都会犯错,别再让相同的错误一 再发生,别再让我们为那些错误付出沉 痛的代价。清单不是写在纸上,而是印 在心上的。我们必须让清单变成一种习 惯!
11
清单案例—哈德孙河上的奇迹
2009年1月15日,一架A320系 列的全美航空客机,起飞过 程中遭到飞鸟撞击致两个引 擎失灵,机长萨伦博格临危 不乱,成功迫降哈德孙河,挽 救机上155人的生命,成为 航空史上的一个奇迹。
12
清单案例—哈德孙河上的奇迹
两人在此次飞行之前从来没有合作过。不过,在飞机 离开登机口和发动机启动之前,两位飞行员严格执行 了标准的操作流程。他们共同执行了检查程序,确认 每一位机组成员都进行了自我介绍。他们还进行了飞 行简报,对飞机计划、可能发生的问题,以及相应的 应急预案进行了讨论。
3
心灵的转变
人人都会犯错,承认自己的不完美。
在ICU,每位病人平均24小时要接受178项护理,每项操作都 有风险.
估算:假设每一项操作的正确率为99%,在一天的护理操作 中,出错的概率为:
1-99%^178=83.29%
4
“关键点”比“大而全” 更重要
清单从来都不是大而全的操作手册,而 是理性选择的思想工具。抓取关键,不 仅是基准绩效的保证,更是搞绩效的保 证。
8
人为根本
清单的力量是有限的。在最危急的情况 下,解决问题的主角毕竟是人而不是清 单。
清单革命

清单革命:一部捍卫安全与正确的实践宣言内容简介作者:[美]阿图葛文德出版社:[内容简介]现代世界的复杂性已经超出了人力所能控制的范围,任何一个需要从业人员掌控大量知识的领域都难逃厄运。
从医疗到金融,从商业到行政,生活中的错误屡屡发生,令人触目惊心。
过去4年间,针对律师失误的诉讼案件数量增长了36%,有的律师搞错了开庭时间,有的把卷宗搞丢了,有的则用错了法律条款;要挽救一个患者的生命,需要数十位医护人员正确实施数千个治疗步骤,任何一个步骤的疏忽都可能致人于死地;建造一栋大楼需要联合16个领域的专家,不同的专家可能做出相互冲突的决定,一旦做出错误决策建筑早晚会倒塌。
人类渴望终结错误,再造安全的生存空间。
为了实现这个目的,曾推动奥巴马医改的白宫顾问阿图葛文德通过在医疗领域的实践,掀起了一场清单革命,并将革命风潮推广到建筑、飞行、金融、行政等与我们生活息息相关的领域。
使用清单,就是为大脑搭建起一张认知防护网,它能够弥补人类与生俱来的认知缺陷,如记忆不完整或注意力不集中。
作者在书中提出清单的4大行事原则:权力下放、简单至上、人为根本及持续改善。
它们不是僵化的教条,而是实用的支持体系,将在复杂的世界中拯救你的生活。
作者介绍作者:[美]阿图葛文德出版社:[作者介绍][美]阿图葛文德(AtulGawande)白宫最年轻的健康政策顾问、影响奥巴马医改政策的关键人物、受到金融大鳄查理芒格大力褒奖的医学工作者、《时代周刊》2010年全球100位最具影响力人物榜单中唯一的医生哈佛公共健康学院教授、哈佛医学院教授、世界卫生组织全球病患安全挑战项目负责人、《纽约客》SLATE杂志医学专栏作家美国麦克阿瑟天才奖获得者、2003年美国最佳短篇奖得主、2002及2009年美国最佳科学短篇奖得主、2009年荣获哈斯丁斯中心大奖(HarstingsCenterAward),2004年被《新闻周刊》评为20位最具影响力的南亚人物,2010年入选《时代周刊》评选的100位最具影响力人物。
清单革命PPT课件

02
怎么制作一份清单
【思考讨论】 ① 贵院多长时间能完成,或者说概率多大?(2006年,这
一概率不到50%,可见大部分这种病人是被耽误的) ② 如何通过流程再造实现这一目标? ③ 您能量化出各环节目前所用时间段吗? ④ 您能在这些时间段挖潜,最终达到90分钟内吗?
02
怎么制作一份清单 提前进入
手术准备
工作方法之清单革命
汇报人:鲍国庆
制作人:Steven Bao 版本:V1.0 时间:2018.12.18
目录/Index
01.为什么要制作清单 02.怎么制作一份清单 03.清单的观念变革的意义
01
为什么要制作清单
飞机飞行如何万无一失? 复杂手术如何降低风险? 摩天大厦如何顺利建成? 所有的秘密,都在一张“清单”里。 清单是一种生活方式,也是一场观念变革。 用清单,持续、正确、安全地把事情做好, 摆脱高速生活中的混乱、无序和迷茫。
01
为什么要制作清单
无论我们进行多么细致的专业分工和培训,一些错误还是无法避免。
金融巨头巴菲特说,他之所以比其他人投资更成功,不仅仅因为他有正确的 决策,更重要的原因就是他能够避免犯一些愚蠢的错误。
01
为什么要制作清单
有一天,医院里来了一个病患,他在
在阿尔卑斯山区的克拉根福小镇,有
舞会上被人捅了一刀。医生按照常规
持临 续床 进呵 行护
A
科室斟酌 体系插队
提几 前种 沟可 通能
02
怎么制作一份清单
2.1 清单革命是一场观念变革
我们的身体能够以13 000多种不同的方式出问题。在ICU,每位病人平均24小时要接受178项护理操作, 而每项操作都有风险。
“无能之错”中包括两大难题:1.记忆和注意力谬误;2.麻痹大意。而清单可以解决这两大难题,用外 在的程序提供规范,帮助我们避免种种失误。这些失误即便是“专家”也在所难免。“超级专家”的时代 已经过去,他们也会犯错,使用清单才能避免严重问题的发生。
《清单革命》读书笔记

《清单革命》读书笔记书籍简介:作者:阿图·葛文德。
人类渴望终结错误,再造安全的生存空间。
为了实现这个目的,曾推动奥巴马医改的白宫顾问阿图·葛文德通过在医疗领域的实践,掀起了一场“清单革命”,并将革命风潮推广到建筑、飞行、金融、行政等与我们生活息息相关的领域。
使用清单,就是为大脑搭建起一张“认知防护网”,它能够弥补人类与生俱来的认知缺陷,如记忆不完整或注意力不集中。
作者在书中提出清单的4大行事原则:权力下放、简单至上、人为根本及持续改善。
它们不是僵化的教条,而是实用的支持体系,将在复杂的世界中拯救你的生活。
读后感很早就听说过这本书的大名,在没有读书的时候就在上级的带领下尝试使用清单,但始终不能很好的执行,这次精读,想知道到底怎样做才能把清单这件事做好。
读完感觉讲的东西很少,不能作为一本工具书使用,它并没有手把手的教你怎么制作一张清单,而是介绍了清单的重要性(占非常大的篇幅,或者说全书都在说这个),以及制定清单的一些原则。
事后自己是否要使用清单,还是需要结合自己的场景深度思考。
内容笔记我们该如何应对越来越复杂的工作?无知之错:没有掌握相关知识无能之错:没有正确使用这些知识我们生活在一个由超级专家主导的时代。
与一般专家相比,超级专家有两大优势:他们知道更多重要的细节,而且还学会了如何掌控特定工作的复杂性。
清单从来不是大而全的操作手册,而是理性选择后的思维工具。
抓取关键,不仅是基准绩效的保证,更是高绩效的保证。
世界上的问题分为三类:简单问题、复杂问题和极端复杂的问题。
简单问题:具有明确解决方法的问题,只要掌握做法,成功的可能性非常大。
复杂问题:类似于把火箭发射到月球上这类问题。
无法找到直接的解决方案,可以分解为一系列简单问题。
需要掌握不同技能人组成团队,通力合作才能成功解决。
极端复杂问题:类似于抚养子女这类问题。
过程极其复杂,结果不确定性很大,成功不可复制。
清单为我们提供了一种认知防护网,能够抓住每个人生来就有的认知缺陷,如记忆不完整或注意力不集中。
读书笔记 - 《清单革命》

读书笔记 - 《清单革命》读书笔记 - 《清单革命》清单,被发明出来本来就是避免“错误”的发生。
作者本身就是一个跨界“打劫”的高手,是医生里最会写书的,是写书里最懂医术的。
而这本书,作者也横跨了医疗、建筑、航空、政府救援等多个领域,发现:没有一个领域是用不到清单的。
最主要的概念有两个:1、无知之错vs无能知错2、清单只能解决简单问题吗?先说结论:无知犯错,怪你没好好学习,这还算好;无能知错,是你明明知道,但还是犯错误了,这就是“谋财害命”。
特别是作者本职是医生,医生手术台上犯个错误,病人就走不下来了。
清单,在通常的时间管理里,是起到check的作用,是检查、核查。
这是解决简单问题,但是如果碰到复杂问题(医生做手术),甚至极端复杂问题(地震救灾等),怎么搞?清单一样可以搞定,只不过大多数人用不到,所以觉得自己“不需要”了解。
本书分为三个部分:观念转变、行事原则、成为习惯。
我就前两部分的重点做论述,相信你仔细看完,一定不会放弃“清单”这个好习惯。
1.观念变革1.1必须承认我们的弱小要改变,就必须承认,我们“人脑”不行,必须借助外力解决问题。
1.2我们要小而精,也要大而全现在问题多,杂,已经没有“一招鲜”吃遍天下。
我们需要清单来提醒、辅助我们,防止我们的记忆力注意力缺失,防止我们麻痹大意。
但是清单从来不是一本几百页的说明书,而是寥寥几行,几页的纸,指出关键位置。
飞行员的飞行手册,是分AB两份。
A只有3页纸,是起飞前必须逐项核对的关键点;B有几百页,里面详细列举了可能出现的各种情况,例如发动机突然失灵等等。
正常的行驶,我们只需要A;但是哪怕有万分之一的故障概率,我们就需要用到B。
1.3一人计短两人计长清单是在实践中不断改进,我们总会遇见很多想不到的问题。
一个人可能可以靠清单独自处理99%的问题,但是1%的难题就是过不去。
我们需要求助专家,需要团队协作。
现代建筑越造越高,越来越复杂。
几百年前我们只需要一个建筑师就可以设计完一幢楼,而现代公益,需要十几个领域甚至更多领域的专家一起协作完成。
清单革命价值分享

清单革命价值分享第一篇:清单革命价值分享《清单革命》价值分享:1、机会永远属于有准备的人。
清单使工作变得有章可循,工作更有条理。
2、清单可以减少因麻痹大意造成的疏漏。
清单的使用可以使复杂的工作变得更加简单,防止低级错误地出现3、做任何一种行业,事先都应计划缜密,列出实施清单,计划好每一个步骤可能出现的问题,并有对应的方案,成功率才会上升。
4、一个人免不了会犯错,一群人犯错的可能性就会小一些。
清单是集体智慧的结果,所以说团队的力量是巨大的。
但是团队合作最大的障碍来自于“事不关己高高挂起”的消极态度。
5、清单会提醒我们不要忘记一些必要的步骤,并让操作者明白该干什么。
这不仅是一种检查方法,而且还是一种保障高水平绩效的纪律。
建议:1、科内人员针对各自的岗位工作制定本岗位的工作清单,护士长针对每个人的工作清单进行细化,制定统一的清单,每个人对照工作查找个人不到位的地方进行完善。
2、做任何一项工作、一项决定前要事先与他人沟通,相信团队的力量,将责任进行分担,实行起来会更加顺畅3、下班前利用5-10分钟的时间,大家坐起来对一天的工作进行回顾,评价,存在哪些问题,重点改进哪些工作《唤醒护理》价值分享1、作为一名护理人员,如何才能提升自身价值,得到别人的尊重,首先拥有丰富专业理论知识,不断修炼内功,提高解决问题的能力。
2、病情观察贯穿在病人住院的始终,为病人做治疗处置的时候就是评估观察病情的好机会,而且早期观察不容忽视。
当病人病情刚开始恶化,生命体征仍属正常时,护士就应及早发现,甚至应该做到病人刚皱起眉头,就判断出潜在其中的病情变化,报告医师及时调整治疗,只有这样才能帮助患者预防重大并发症,加快身体康复,让患者觉得放心和满意。
3、生活护理是帮助那些生活不能自理的病人,在他人最困难和无助的时候得到他人的帮助,会让病人终身难忘。
4、护士在为病人做生活护理的过程中,及时发现病情变化,避免一些重大并发症的发生,挽救病人的生命会让我们感到骄傲和自豪,同时也是自我价值的体现。
清单革命

清单革命:一部捍卫安全与正确的实践宣言目录内容简介 (3)作者介绍 (4)编辑推荐 (4)各家推荐 (5)[目录] (8)为清单鼓掌 (10)书评:《清单革命》:拯救世界的不是知识,而是清单 (11)[推荐序] 一场捍卫安全与正确的清单革命 (12)为什么会有一件事谁都没有做(1) (13)为什么会有一件事谁都没有做(2) (14)他们差点害死了这个病人(1) (15)他们差点害死了这个病人(2) (16)人类错误的两大类型(1) (17)人类错误的两大类型(2) (18)不被原谅的“无能之错”(1) (19)不被原谅的“无能之错”(2) (20)我们需要一场真正的变革 (21)1. 医疗业——为什么会有一件事谁都没有做(1) (21)1. 医疗业——为什么会有一件事谁都没有做(2) (22)2. 医疗业——为什么一个进了鬼门关的小女孩能被拉回人间(1) (23)2. 医疗业——为什么一个进了鬼门关的小女孩能被拉回人间(2) (23)3.演出清单 (24)4. 航空业(1) (25)4. 航空业(2) (26)4. 航空业(3) (27)5. 建筑业(1) (27)5. 建筑业(2) (28)6. 投资业 (28)7.餐饮业(1) (29)7.餐饮业(2) (30)7.餐饮业(3) (31)清单宣言(1) (32)清单宣言(2) (32)清单实效(1) (33)清单实效(2) (34)内容简介作者:[美] 阿图•葛文德出版社:[内容简介]现代世界的复杂性已经超出了人力所能控制的范围,任何一个需要从业人员掌控大量知识的领域都难逃厄运。
从医疗到金融,从商业到行政,生活中的错误屡屡发生,令人触目惊心。
过去4年间,针对律师失误的诉讼案件数量增长了36%,有的律师搞错了开庭时间,有的把卷宗搞丢了,有的则用错了法律条款;要挽救一个患者的生命,需要数十位医护人员正确实施数千个治疗步骤,任何一个步骤的疏忽都可能致人于死地;建造一栋大楼需要联合16个领域的专家,不同的专家可能做出相互冲突的决定,一旦做出错误决策建筑早晚会倒塌。
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清单案例—哈德孙河上的奇迹
驾驶舱内: 机长接管操控权→重启发动机→发出遇难信号→选择迫 降场地→准备迫降
客舱内: 低头俯身防冲击→穿救生衣→开启紧急逃生舱门
疏散完成后: 机长查看乘客撤离情况→副机长执行疏散清单,防止 起火→机长沿过道检查是否有乘客遗漏→最后撤离
让清单成为一种习惯
每个人都会犯错,别再让相同的错误一 再发生,别再让我们为那些错误付出沉 痛的代价。清单不是写在纸上,而是印 在心上的。我们必须让清单变成一种习 惯!
清单革命
——阿图·
清单革命
如何持续、正确、安全地把事情做好。 一场捍卫安全与正确的清单革命
人类的错误分为两大类型
“无知之错”——可以原谅 “无能之错”——不被原谅
世界卫生组织说如何在外科手术 中减少可避免的伤亡得到越来越 多人的关注。 专家估计手术并发 症每年至少导致了一百万起死亡 案例。世卫组织说,调查显示大 约一半这样的问题是有可能避免 的。
智慧的差别
团队的力量是巨大的。不再是单枪匹马, 不再听命与唯我独尊的大师,而是依靠 团队的智慧。一个人免不了会犯错,一 群人犯错的可能性会变得小一些。
清单由谁来主宰
将决策权分散到外围,而不是积聚在中 心,让每个人担负起自己的责任,这才 是让清单奏效的关键所在。
清单要素——简单至上
从来没有全面的高效,从来没有一张清 单能涵盖所有情况,长而含糊不清的清 单是无法高效并安全执行的。 三大原则:简单、可测、高效。
人为根本
清单的力量是有限的。在最危急的情况 下,解决问题的主角毕竟是人而不是清 单。
清单编制的六大原则
1、设定清晰地检查点; 2、选择合适的清单类型; 3、简明扼要、不宜太长; 4、清单用语精炼、准确; 5、清单的版式整洁,切记杂乱无章; 6、必须在现实中接受检查。
持续改善
就算是最简单的清单也需要不断改进。 简洁和有效永远是矛盾的联合体,只有 持续的改善,才能让清单始终确保安全、 正确和稳定。
心灵的转变
人人都会犯错,承认自己的不完美。
在ICU,每位病人平均24小时要接受178项护理,每项操作都 有风险. 估算:假设每一项操作的正确率为99%,在一天的护理操作 中,出错的概率为:
1-99“大而全” 更重要
清单从来都不是大而全的操作手册,而 是理性选择的思想工具。抓取关键,不 仅是基准绩效的保证,更是搞绩效的保 证。
清单案例—哈德孙河上的奇迹
2009年1月15日,一架A320系 列的全美航空客机,起飞过 程中遭到飞鸟撞击致两个引 擎失灵,机长萨伦博格临危 不乱,成功迫降哈德孙河,挽 救机上155人的生命,成为 航空史上的一个奇迹。
清单案例—哈德孙河上的奇迹
两人在此次飞行之前从来没有合作过。不过,在飞机 离开登机口和发动机启动之前,两位飞行员严格执行 了标准的操作流程。他们共同执行了检查程序,确认 每一位机组成员都进行了自我介绍。他们还进行了飞 行简报,对飞机计划、可能发生的问题,以及相应的 应急预案进行了讨论。