口腔专科护理的人文关怀——四手操作的应用

口腔专科护理的人文关怀——四手操作的应用邹新春○1刘娟○1姚兰○1张瑞宏○2唐萍芬○3（○1昆明医科大学附属口腔医院，○2昆明医科大学人文学院，○3昆明医科大学护理学院，云南省昆明市650031）摘要人文医学是以人为本、充满人性的医学。

为践行人文医学，昆明医科大学附属口腔医院积极推行四手操作，提高了医生工作效率，降低了交叉感染的风险，稳定了护理队伍，医护患三方满意度均提高。

在口腔专科护理中推行四手操作体现了人文医学的本质。

关键词口腔专科护理，四手操作，人文关怀中图文分类号：R-02Humanistic Care in Stomatological Nursing —the Application of Four-handed Technique in Stomatological NursingZOU Xinchun1, LIU Juan 1, YAO Lan 1, ZHANG Ruihong2 et al.(1)Dept. of Medical Administration；The Affiliated Stomatology Hospital of Kunming MedicalUniversity, Kunming Yunnan 650031，China)ABSTRACT: Humanistic medicine is truly human-oriented medicine，and full of humanity. In order to practice humanistic medicine, four-handed technique have been actively promoted in Yunnan Provincial Stomatological Hospital. The efficiency of the dentists was greatly improved, the risk of cross-infection was reduced, the demission rate of nursing staff was dropped, the satisfaction of the doctors, nurses and patients were increased. The implementation of the four-handed technique embodies the essence of in stomatological nursing of humanistic medicine. Key words: Four-handed technique Stomatological Nursing Humanistic care 前言：人文医学是真正以人为本、充满人性的医学。

它是自然医学与技术医学的结合，是道器并重、科技文化与人文文化融为一体的崭新医学[1]。

人文医学的本质是以人为本，以患者为中心的医疗、护理活动。

良好的医院文化氛围是医学人文最好的诠释，人文护理是人文医学的最好体现之一。

口腔护理学是一门年轻学科，研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中口腔护理理论与技术的综合性应用科学，属于临床护理学的一个分支[2]。

四手操作技术是指 基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目（09C0298）昆明医学院党建基金（2010KYDJ-038）在口腔治疗过程中，医生、护士取舒适的座位，病人取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料[3-4]。

1.四手操作是口腔诊疗服务实现人文医学的必由之路。

由于口腔疾病及口腔诊疗的特殊性，大多数牙病患者特别是儿童，遇到牙科医生常感到恐惧和压力[5]，同时人们对选择有风险的口腔诊疗服务往往非常谨慎，让患者在充分理解的基础上做出自主地选择，保障知情同意原则的实现[6]。

新的口腔医学模式要求体现对人的关怀，因此重视在口腔诊疗过程中关怀患者，实践以人为本、充分尊重患者、重视整体口腔健康、严格感染控制的四手操作为基础的全程优质口腔诊疗服务至为重要。

在口腔专科医院，推行四手操作充分体现以患者为中心的理念，可以降低患者恐惧感，提供舒适的就诊体验，提高医护患三方满意度。

推行四手操作的优质护理服务给患者营造良好的第一印象，提高了对医院的信任。

因此四手操作是以“服务患者”为出发点，体现“病人利益至高无上”的核心价值，是较好的践行人文精神的途径，是专科护理服务中体现人文医学的重要方式之一，是实践人文医学的典范。

2.四手操作开展现状及优点2.1 四手操作开展现状对云南省的口腔医疗机构调查发现，72%的口腔医疗机构未配备护士，近87%的口腔医疗机构护士比医师的比例小于0.5，大多数口腔医疗机构不能有效的开展四手操作，口腔科的工作模式多停留在一个医师一台牙椅的状态。

口腔医师独立完成清洗器械、消毒灭菌、调拌材料、书写病历、治疗患者等所有工作，工作效率不高，在治疗过程中污染的手要接触各种器械设备的表面，存在交叉感染的风险。

相对于有助手配合的牙科治疗，由一个医生独立操作时患者往往更感到恐惧，治疗中还需要反复起落吐口水，治疗时间延长，舒适度不高，因此满意度也不高。

由于没有认识到口腔护士的价值，多数口腔治疗机构往往也不注重他们的待遇和稳定性，口腔科就成了护士不想去也留不住的地方。

2.2以四手操作为基础的人文护理提高了口腔诊疗过程中的工作效率。

四手操作让医师更多专注治疗本身，可以提高诊疗效果，增加单位时间内的工作量，提高总门诊量及椅位产出效率，因此医师工作效率显著提高；四手操作中护士承担了术前准备、术中配合、术后整理的工作，具体工作包括分诊患者、调拌材料、传递器械、收拾用物、椅旁健康教育等。

护士主动积极的参与到医师的治疗计划中，护士创造的价值从提高医生的工作效率上就能够清晰的体现。

2.3以四手操作为基础的人文护理提高了患者满意度。

医疗服务是无形的，但它的存在会传达给患者，医疗机构中的每一个方面和环节都反映着其服务的形式和内容。

构建以患者为中心的组织体系，满足患者的需求，是实现服务一流的必经之路[7]。

推行四手操作后，患者在口腔诊疗过程中不必反复吐口水，增加就诊过程中的舒适感；器械传递及负压吸引等操作降低交叉感染机会，免去患者对交叉感染的担心；医护熟练配合节约了患者就诊的时间，开展椅旁健康教育提供有针对性的口腔保健知识，降低了患者就诊的恐惧感。

护士还开展健康宣教，提供电话预约，电话回访等优质护理服务，把人文关怀体现到就诊前、中、后，为患者带来温馨的就诊体验，因此投诉率逐年降低，维持在较低水平，而患者满意度逐年提高。

同时医护互动向患者传达信息表达尊重，提供超出患者期望的服务，增强患者的信任提高了患者的忠诚度。

很多长期多次就诊的患者，对四手操作的好处有着深刻的感受，他们体验了四手操作从无到有，从有到熟练的过程，看病的体验越来越好，从满意的患者，升格为忠诚的患者。

这个忠诚的患者群体随着医院的发展在不断壮大，将成为医院发展重要的推动力。

2.4以四手操作为基础的人文护理能够稳定护理队伍。

口腔专科护理队伍的建设是一个漫长过程，要有一套完善的机制并严格实施。

建院之初，缺乏口腔护理专科知识培训，薪酬及护理队伍职业发展等各项制度的不健全导致护理人员不能适应口腔临床的专科需要，感觉自身价值无法体现，护士离职率非常高。

随着完善各项管理机制，提高待遇，加强培训，提供多样化的晋升通道，鼓励创新，树立护理价值观，四手操作让护士感到有价值受尊重，护士离职率大幅下降，逐步建立了一支稳定的专科护理队伍。

2.5 推行以四手操作为基础的人文护理需要关注护士的满意度。

从患者的角度来看，提供医疗护理服务的人就代表了医院，医院应该照顾那些照顾患者的人。

满意员工，提供满意的服务，获得满意服务的患者，用口碑宣传医院的好处。

附属口腔医院护士离职率从2006年的44.4%下降到2012年的1.3%，从一个方面说明护士的满意度在稳步上升。

所以关心护士的成长，提高护士的满意度，提供愉快的工作环境，提供多样化的上升通道也是非常重要的。

使个人和组织的价值观协调，携手为患者提供优质服务。

从招聘开始就要考察其价值观是否与医院的价值观相契合。

3.推行四手操作的实践经验3.1领导重视：院领导高度重视及支持护理工作，充分认识到四手操作的优势，在政策上引导，机制上倾斜，氛围上营造，为推行四手操作提供有力的保障。

因此护士人数增长较快，从2006年建院之初医生和护士人数比为1：0.2，经过6年的发展已经超过1:1，护士收入提高超过5倍，护士离职率大大降低。

3.2医护人员转变观念：推行四手操作初期医师工作方式未转变，护士价值未显现，医师主动要求护士配合的积极性不高，对配备护士开展四手操作有抵触情绪。

为了推行四手操作，医院在专家诊室率先强制推行后，起到了良好的示范作用，医师逐步主动接受护士，习惯护士配合，医护之间逐渐的有了默契，互相配合完成口腔诊疗操作，形成一个和谐高效的团队。

主动需求护士配合开展四手操作的医师比例2010年就达100%。

护士也感到地位改变和价值提升。

3.3 专科护士规范化培训：由于口腔护士专科性质较强，专科知识要求高，须进行系统规范的培训，使助手熟练掌握每一种口腔疾病的诊疗过程。

云南省口腔医院正逐步建立系统化口腔专科培训体系，通过1年的理论学习和实践技能培训，再根据学历、工作年限、不同岗位进行差异化分层分类培训及考核；同时加强人文素养的培训，包括服务意识、微笑训练、礼仪修炼、语言规范等；再者干净整齐，线条优美的着装也展现出一种专业气质和对患者的尊重，体现热情友善的态度。

具有人文精神训练有素的口腔专科护士才能体现口腔医疗的人文护理。

综上所述：人文医学的实践途径有很多种，在口腔专科医院或口腔诊疗科室，实践人文医学的一个很好途径是四手操作。

四手操作能够提高工作效率、落实感染控制、提高患者满意度、体现护士价值、稳定护理队伍、打造医护团队携手为患者带来优质服务。

同时转变观念意识、关心和重视口腔专科护理队伍发展以及护士自身素质提高也非常重要。

参考文献：[1]林德宏. 医学发展之道[J]．医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（8）：1-2.[2] 卢爱工，李莉莉．我国口腔护理学的回顾与展望[J]．护士进修杂志，2004，19(6)：499—501．[3] Finkbeiner BL. Four-handed dentistry: instrument transfer. [J] Contemp DentPract,2001,15(1):57-76.[4]Finkbeiner BL. Four-handed dentistry revisited. [J] Contemp Dent Pract,2000,14(4):74-86.[5] 高蔚虹. 儿童牙病诊疗中的人文关怀[J]. 医学与哲学(临床决策论坛版)，2008，29（4）：65-66.[6] 吕艾芹，沈秀芹，曹永福等. 口腔临床医疗实践中知情同意的实现[J]. 医学与哲学(临床决策论坛版)，2011，32（5）：75-77.[7]邱国栋，王丽华，姜林. 以病人为中心的医院服务组织体系构建[J]中国软科学，2011，10，73-83.作者简介：邹新春（1983年-），男，汉族,云南曲靖，硕士在读，护师，研究方向专科护理、感染控制、医院文化等。