腹内压间接监测(膀胱压监测
膀胱压监测的标准操作规程
膀胱压监测标准操作规程一、核对医嘱：持执行单与医嘱核对患者姓名、性别、病案号、操作项目。
二、评估1、了解患者的病情、意识状态、合作程度、体位。
如患者清醒，向其讲解测量中配合的注意事项2、评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况；3、评估有无影响膀胱压值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等；三、操作前准备1.护士准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。
2.用物准备：一次性压力传感器、压力导线、压力模块、水平尺、生理盐水液体、治疗盘、输液架、传感器固定架3.环境准备：安静、整洁、舒适。
四、操作规程1.携用物至患者床旁，采用两种以上的方法识别患者身份，做好解释。
2、协助患者舒适平卧位，暴露尿管，隔帘遮挡，保护隐私。
3、测量（1）检查尿管置入日期，评估有无脱出、扭曲、打折。
（2）连接测压管路及测压装置，保证测压系统连接正确、紧密、排尽空气。
（3）分离尿管、尿袋，排净尿液，常规消毒后连接压力套装。
（4）夹闭尿管，向膀胱内匀速冲入37-40℃ 0.9%氯化钠25ml。
（5）使用水平尺校准压力换能器置于腋中线髂骨嵴水平.（6）按监护仪的调零钮，校对零点，监护仪自动调定零后，使测压管与尿管相通，正确测压。
测压后关闭测压管路，使尿管与尿袋相通。
4、整理（1）整理床单位（2）协助患者取舒适体位（3）按医疗垃圾分类原则处理用物（4）洗手5、处理医嘱，记录6、指导要点（1）告知患者情绪稳定，腹肌放松，不要收缩（2）告知患者测量期间避免咳嗽咳痰、屏气等，以免影响测量结果二、膀胱压监测标准操作流程注意事项：一、膀胱压监测的标准方法为：完全平卧位，腹肌无收缩情况下，以腋中线为零点，膀胱内注入0.9%氯化钠25m l，在呼气末读数，并以m m Hg为单位。
二、膀胱压测量影响因素（一）患者本身因素：1、腹内压受多种因素影响，在腹腔施加任何外力都会使腹内压增高，影响疾病的判断。
2、患者应处于安静状态，必要时予以镇静治疗。
经膀胱测腹腔内压的方法及应用
［１］ 钱 淑清 ，何 茵 ．腹 源自 压 力 监测 在 外 科 重 症 监 护 病 室病 情 观 察 中 的 应用 研 究 ［Ｊ］．护 理 研 究 ，２００５，１９（４）：５８１．
［２］ 蒋芝 英 ，麦 宁 宁 ．通 过 导 尿 管 监 测 腹 内 压 的 方 法 和 体 会 ［Ｊ］，护 士 进修 杂 志 ．２００３，１８（１）：７５．
［３］ 赵允召，李维勤，黎介寿．重症急性胰腺炎与腹腔高压［Ｊ］．中国 实 用外 科 杂 志 ，２００３，ｚ３（９）：５３３—５３５．
［４］ 黎 介 寿 ．急 性 腹 腔 间室 综 合症 ［Ｊ］．中华 护理 杂 志，２００７，４２（３）：
２０９ — ２１１．
［５］ 李 明岳 ，余 小 舰 ，刘 嘉 林 ．膀胱 压 与 蝮 内 压相 关 性 的 临 床 研 究 ［Ｊ］．现代 Ｉ临床 医学 生物 工 程 学杂 志 ，２００３，９（６），４９０
２ 护 理
［参 考 文 献 ］
制定 腹 内压 监测 护 理常 规和 操作 流程 ，设 计腹 内压记 录表 格。腹 内压 数值 每 日交 接班 ，腹 内压值 明显增高 者，应及 时 向医生 汇 报，提 醒 医生 分析 、判 断病情 。
腹 内压 的相 关 概 念。 正 常人 体 腹 腔 内 压力 在 ＯＫＰａ左 右 （１ ｋＰａ＝７．５ ｍｍＨｇ，１ ｍｍＨｇ＝ １．３３ ｃｍＨ，Ｏ）。 腹 内 压 可 分 为 四 级【 ：Ｉ级 １０～ １４
重症患者经膀胱腹内压监测管理的证据总结
01 引言
03 现状分析 05 参考内容
目录
02 证据总结 04 实践建议
引言
重症患者常常伴有腹腔内高压（IAH）和腹壁紧张，这可能导致腹腔内容物压 迫膀胱，影响膀胱功能的正常发挥。因此，膀胱腹内压（BICP）监测在重症患 者的管理中具有重要意义。本次演示将对重症患者经膀胱腹内压监测管理的相 关研究进行综述，总结监测方法、指标意义、操作注意事项等，以期为临床实 践提供指导。
证据总结
1、监测指标
危重症患者腹内压监测的指标主要包括基础腹内压、腹内压变化率和腹壁顺应 性。基础腹内压是指患者处于平卧位时的腹内压；腹内压变化率是指单位时间 内腹内压的变化量；腹壁顺应性是指腹腔内容物对腹腔压力的响应能力。这些 指标可以综合评估患者的病情和预后。
2、监测频率
监测频率应根据患者的病情和治疗方法来确定。一般而言，对于存在腹腔损伤、 腹腔感染等高危因素的患者，应每1-2小时监测一次腹内压；对于病情较稳定 的患者，可以每4-6小时监测一次。在临床实践中，应根据患者具体情况灵活 调整监测频率。
实践建议
根据现有研究结果和临床经验，以下是关于重症患者经膀胱腹内压监测管理的 实践建议：
1、在重症患者中广泛应用膀胱腹内压监测，将BICP作为常规监测指标之一， 以便及时发现并处理腹腔高压及相关问题。
2、制定严格的监测流程和操作规范，确保测压过程的准确性和安全性。在操 作过程中要密切观察患者的反应和测压结果，如有异常及时处理。
3、操作注意事项
进行膀胱腹内压监测时，需严格遵守无菌操作原则，以降低感染风险。同时， 监测过程中要保持患者安静，避免咳嗽、躁动等影响测量结果的因素。在监测 过程中要定期校准测压计，以保证测量结果的准确性。
膀胱压力的测量方法与意义
测定标准值
正常为0-15cmH2O 轻度:大于15cmH2O 轻中度:大于25cmH2O 重度:35cmH2O以上,常提示腹腔间隙综合征
国际标准值
Ⅰ级 12-15mmHg Ⅱ级 16-20mmHg Ⅲ级 21-25mmHg Ⅳ级 >25mmHg
正常状态下腹内压平均为零或接近零，腹
内压持续增高可引发腹腔内高压，在高危 手术病人中发生率为5%-40%，严重者可 导致腹腔间隙综合征，死亡率高达62.5%75.5%。
谢谢 大家!
常用的减压治疗措施
1.腹腔穿刺引流 2.剖腹手术减压 根据引起腹腔内高压的原因,选择合理的 措施。
1.剖腹术减压引流对大量腹腔内积液或坏 死感染所致的ACS是最为可靠的减压方法。 但术毕是否关闭腹腔，或暂时关闭腹腔或 做部分敞开，应根据情况做出合理选择。
2.对于不具备手术条件的病人，可行腹腔 穿刺放出液体和或留置导管引流，并密切 观察腹内压变化。
膀胱压力的测量方法与意义
OICU 肖飞
膀胱压( UBP) 的测定, 此技术最先 由Kron报道, 后被Pottecher认为连 续监测UBP是早期发现腹腔间室综合 征( ACS)的金标准.
测量膀胱压有操作简便、创伤小、价 廉、相关性好的优点。
测量方法
患者取仰卧位, 排空膀胱, 通过 Foley 导尿管向膀胱注入50-100ml生 理盐水, 连接测压计, 以耻骨联合为 零平面, 测压管上的刻度单位获取数 据即为膀胱压, 也约等于腹内压。单 位为CmH2O.国际上mmHg为单位.
在ICU的外科患者发生腹腔间隙综合征可 达15%-38%，目前通常使用的测压方法主 要是膀胱压监测。
特别提示：CVP不真实？？
腹腔间隙综合征往往发生在外科重症监护室中，ICU中对 病人进行中心静脉压的监测基本已经成为常规，但 Schachtrupp A通过动物实验发现:发生ACS后虽然循环 血量急剧下降，只有原先的67%，但中心静脉压（CVP） 却上升4倍。机制是显而易见的:腹内压增高后压迫了下 腔静脉，通过血管内血液的压力传导，使腹内压的压力 传递到上腔静脉，从而被CVP所反应。所以以往对危重 症病人行CVP监测并指导补液，在ACS病人是不适宜的， 因为此时CVP并不能真实反应中心静脉的压力。
腹内压监测新方法
腋中线
事例操作
压力数值
15（cmH2O）
1mmHg=1.36cmH20
单位 记录数据， 以mmHg 为单位
11 mmHg
事例操作
患者取应 仰卧位且 腹肌松弛
排空膀胱 内尿液后 注入25mL 盐水
以腋中线 为“0”点, 在呼气末 测定
记录数据 ，以mmHg 为单位
腹膜炎病人膀胱压
11 mmHg
注意事项
新方法
仰卧位且腹肌松弛 最多25ML NS
卧位 液体注入量 零点位置 压力单位
老方法
仰卧位
50-100ML NS
腋中线水平
mmHg
耻骨联合水平
cmH2O
膀胱压监测“新”方 法
1 mmHg =1.36 cmH20
﹖
﹖
膀胱压监测“新”方法
新方法
仰卧位且腹肌松弛 最多25ML NS
卧位 液体注入量 零点位置 压力单位
老方法
仰卧位
50-100ML NS 耻骨联合水平 cmH2O
腋中线水平
mmHg
事例操作
举例： 对一位腹膜炎 病人测膀胱压
事例操作
卧位 患者取 仰卧位且 腹肌松弛
仰卧位
事例操作
液体量 排空膀胱内 尿液后，注 入25 mL盐水
25 m腋中线 为“0”点,在 呼气末测定
液体注 入速度
注入液 体温度
﹖
﹖
注意事项
液体注入速度 >100ml/min？ 注入液体温度
必须37～40℃？
<50ml/min？
20～24℃室温？
液体最佳 最佳温度为 最佳温度为 37～40℃ ？ 下次讲课告诉大家 温度暂定 20～24℃ ？ ﹖ 37～40℃ ﹖
腹内压间接监测(膀胱压监测
膀胱压监测来源
早在1863年：Marey等就认为胸内压与IAP是相互 影响的；Bert的动物实验证实了Marey的假设， 并指出膈肌下降会导致IAP升高，注意到腹内压升 高对呼吸功能的影响。 1890年Heinricius对麻醉后的猫和豚鼠IAH模型的 研究表明IAP>27 46 cm H20(1cmH20--0．098 kPa，)时，发生呼吸衰竭的机会增大。 1911年Emerson等证明：腹内压过度升高会引起 静脉回心血流量的减少，最终导致心脏功能衰竭 。
开展目的：
目前临床医师多通过测量膀胱压(UBP)来间接 反映腹内压的水平，从而对腹腔间隔室综合征 进行预测与诊治。UBP作为监测腹内压的方法 之一，较好地反映了腹内压的变化，已成为测 量腹内压的金指标 。其具有简便易行、重复 性好、无明显侵入性损伤的优点，可作为监测 腹内高压的重要指标。
实施过程（一）
实施过程（三）
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意： ①测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位； ②应用测压管测压时以耻骨联合为顶点于呼气末读取压力 管数值； ③ 应用压力传感器进行测压时应预先调整监测仪的零点 后再进行测压； ④对应用机械通气的病人无论使用何种测压方法，都应在 测压时脱离呼吸机片刻，读取UBP值。以排除正压通气及 呼吸末正压对腹腔压力的影响； ⑤ 向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各 连接口处，防止尿路感染。
近年来才意识到腹腔是一个封闭的腔隙，其中 的任何器官体积增加超过一定限度均可导致腹 内高压(IAH)，升高的腹内压将引起腹腔间隔 室综(ACS)，导致各脏器功能障碍。通过观察 SICU腹部手术后及重症病人的腹内压(IAP)变 化，了解腹内压对血流动力学、呼吸系统以及 肾脏等重要脏器功能的影响。从而为评估具有 腹内高压危险因素的危重病人重要脏器的功能 状态，及时地给予干预性治疗、护理提供有效 的临床依据，监测、预防ACS的发生与发展。
腹内压监测操作流程
腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）监测操作流程腹内压的监测方法分为：直接测量法和间接测量法。
直接测量法：即通过腹腔引流管或穿刺针连接传感器进行测压，测量值准确，但为有创，且大多数患者腹腔情况复杂，故临床上少用。
间接测量法：即通过测量腹腔内脏器（如胃、膀胱、直肠、空肠、子宫等）内的压力间接反映腹腔内压力。
其中膀胱压相关性好，最简单，重复性最好，也最为常用。
（文献表明：在0-70mmHg的范围内，膀胱压与腹内压有良好的相关性。
）如下是膀胱压（urinary bladder pressure，UBP）测量流程。
1、护士仪表：仪表端庄、衣服鞋袜清洁整齐、无各种饰品；2、核对医嘱：双人核对医嘱单与执行单，核对无误，双签字；3、查看病例：查看患者病情，是否有膀胱病史、腹部外伤史等，了解患者是否可用UBP代替IAP；4、评估（病房）1)了解患者的病情、意识状态、自理和合作程度等；2)评估患者尿管或膀胱造瘘管置管情况；3)评估有无影响UBP值测量的其他干扰因素，如烦躁不安、机械通气、使用胸腹带、棉被过重等；4)取得患者配合；5)评估有无压力测量模块和连接导线；6)准备加温NS装置，将50mlNS置入加热，同时准备一个小尿垫在床旁备用；7)环境评估：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，是否有隐私保护设施等。
5、（治疗室）洗手，戴口罩6、准备用物：精密尿袋1、输血器1、三通1、无菌剪刀1、无菌手套1、20ml空针1、压力传感器1、100mlNS 1、标识1、纱布17、操作（病房）：1)携用物至床旁，持执行单核对患者身份（采用两种方式）；2)向患者做好解释，隔帘遮挡，保护隐私，；3)摆放体位，暴露尿管，并在尿管与尿袋连接处下垫小尿垫；4)进行快速手消毒；5)制作“测压尿袋装置”：打开精密尿袋外包装，建立无菌区→将三通、输血器、无菌剪刀以无菌技术置入无菌区→带无菌手套→在无菌区内操作：取下输血器上螺旋接口，在距尿袋接头处约5-10cm处剪开，连接尿袋、三通和螺旋接口。
膀胱压力检测操作流程
膀胱压力检测操作流程
目的：判断膀胱出口梗阻是否存在或被解除，间接测定腹内压, 为制定下一步的治疗方案提供数据依据。
评估
e病人病情，是否能够配合医护人员完
成此项操作。
令留置尿管或留置膀胱造屡管是否固定
通畅。
用物准备：无菌盘、碘伏、酒
准备
精、无菌棉签、25ml生理盐水（抽
入注射器内）、无菌剪刀、一次性
引流袋、直尺、使用乳胶检查手套、
镶子、弯盘
病人准备：留置尿管或留置膀
胱造屡管、取平卧位
操作流程：
洗手，带口罩。
另取一一次性使用引
使用生理盐水将引流管内的气体排空。
流袋，用无菌剪刀将其管袋分离。
推车至病人床旁，查对，向病人说明此项操作的目的及基本流程，征得病人的同意与配合。
将尿袋内的尿液排空至引流袋内，夹闭尿管。
戴检查手套，将尿管与原引流管分离，连接注有生理盐水的引流管（严格执行无菌操作）。
缓慢将25ml生理盐水注入膀胱内。
以耻骨联合下缘平面为测压零，向上垂直拉起引流管。
嘱病人保持安静与平稳呼吸，观察引流管内水柱下降的刻度，液面以上不得有水珠，页面以下不得有气泡。
在病人呼气末端用直尺读出水柱液而与耻骨联合下缘平面之间的距离（cm）（另一人协助）。
测压完毕，用注射器通过引流管回抽25ml液体。
接回原先连接的一次性使用引流袋（严格执行无菌操作）。
观察尿管是否固定通畅。
整理床单位，向病人进行说明并感谢其配合，告知其留置尿管或留置膀胱造屡管的注意事项。
洗手，换算压力数值（cm ÷ 1.33=mmHg）,记录。
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20世纪60年代后随着腹腔镜技术的应用，腹 内压增高带来的病理生理改变逐渐为临床医师 认识。20世纪8O年代后逐渐意识到：IAH对循 环系统具有潜在的危害并加以重视，称为腹内 高压(IAH)。1980年Kron最早用膀胱测压来监 测腹内压，并在1984年首次提出腹腔间隔室 综合(ACS)这个名词来描述腹腔主动脉瘤手术 后腹内高压所致的病理生理学改变。
腹内压间接监测(膀胱压监测
膀胱压监测来源
早在1863年：Marey等就认为胸内压与IAP是相互 影响的；Bert的动物实验证实了Marey的假设，
并指出膈肌下降会导致IAP升高，注意到腹内压升 高对呼吸功能的影响。
1890年Heinricius对麻醉后的猫和豚鼠IAH模型的 研究表明IAP>27 46 cm H20(1cmH20--0．098 kPa，)时，发生呼吸衰竭的机会增大。
实施过程（三）
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意： ①测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；
②应用测压管测压时以耻骨联合为顶点于呼气末读取压力 管数值；
③ 应用压力传感器进行测压时应预先调整监测仪的零点 后再进行测压；
④对应用机械通气的病人无论使用何种测压方法，都应在 测压时脱离呼吸机片刻，读取UBP值。以排除正压通气及 呼吸末正压对腹腔压力的影响；
近年来才意识到腹腔是一个封闭的腔隙，其中
的任何器官体积增加超过一定限度均可导致腹 内高压(IAH)，升高的腹内压将引起腹腔间隔 室综(ACS)，导致各脏器功能障碍。通过观察 SICU腹部手术后及重症病人的腹内压(IAP)变
化，了解腹内压对血流动力学、呼吸系统以及
肾脏等重要脏器功能的影响。从而为评估具有
实施过程（一）
一、准备用物： 袋装生理盐水100ml1瓶 50ml注射器1个， 一次性冲洗器（普通滴管1条，三通管1个，广
口引流袋1个）
实施过程（二）
与尿袋，消毒尿管
出口后接上一次性冲洗器（广口引流袋，使用无 菌剪刀剪断引流袋并接上三通管），用注射器向 膀胱内注入无菌生理盐水50mL 后夹闭尿管;输液 器接上无菌生理盐水排空气关闭后垂直固定于有 标尺的输液架上并连接三通管，调节标尺零点位 置，平行于患者耻骨联合水平，用碘伏消毒尿管 并与医用三通相连接，打开尿管与输液器开关;输 液器内液体柱平面稳定于呼气末读取数据。
腹内高压危险因素的危重病人重要脏器的功能
状态，及时地给予干预性治疗、护理提供有效 的临床依据，监测、预防ACS的发生与发展。
开展目的：
目前临床医师多通过测量膀胱压(UBP)来间接 反映腹内压的水平，从而对腹腔间隔室综合征 进行预测与诊治。UBP作为监测腹内压的方法 之一，较好地反映了腹内压的变化，已成为测 量腹内压的金指标 。其具有简便易行、重复 性好、无明显侵入性损伤的优点，可作为监测 腹内高压的重要指标。
风险评估与应对措施：
膀胱压的监测简单易操作且可多次重复进行， 费用低，风险小，创伤小，但容易发生尿路感 染；
应对措施：确保所有流程是符合无菌技术规程， 加强接头的消毒。
谢谢观赏！
2020/11/5
11
⑤ 向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各 连接口处，防止尿路感染。
我科自开科以来也护理过4例腹内高压(IAH)患 者，通过测量膀胱压(UBP)来间接反映腹内压 情况，制定相应治疗方案。科内人员已全部进 行培训，均能独立完成，且此项操作方法简单 易操作，费用低，风险小，无创伤，并发症少 且容易预防和解决。利于基层医院ICU开展。