真菌感染和真菌性肺炎
肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准
肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准肺炎是指肺组织发生炎症的一种疾病，其病因及分类具有一定的复杂性。
本文将对肺炎的病因与分类进行探讨，并介绍我国对重症肺炎的标准。
一、肺炎的病因肺炎的病因多种多样，包括细菌、病毒、真菌以及其他微生物等。
常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
此外，肺炎还与机体免疫功能下降、长期卧床、嗜酒、吸烟等因素密切相关。
二、肺炎的分类根据致病菌的不同，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等几种类型。
以下将对各种类型进行详细介绍。
1. 细菌性肺炎细菌性肺炎是由细菌感染引起的，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
患者常出现咳嗽、咳痰、发热等症状。
治疗方面，抗生素是常用的治疗方法。
2. 病毒性肺炎病毒性肺炎主要由病毒感染引起，常见的有流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
病毒性肺炎的症状与细菌性肺炎相似，但严重程度较轻。
目前，病毒性肺炎的治疗主要是对症治疗。
3. 真菌性肺炎真菌性肺炎是由真菌感染引起的，常见的有念珠菌、组织胞浆菌等。
真菌性肺炎主要发生在免疫功能低下的人群中，例如免疫抑制剂使用者和艾滋病患者等。
治疗方面，抗真菌药物是常用的治疗方法。
三、我国重症肺炎的标准为了对重症肺炎进行有效管理和治疗，我国制定了相应的标准。
根据我国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》，我国重症肺炎的标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现重症肺炎患者常出现呼吸困难、氧合下降等重要影像学改变。
2. 影像学特征重症肺炎患者胸部影像学表现主要为双肺浸润性病变。
3. 实验室检查重症肺炎患者实验室检查结果常显示白细胞计数异常升高、淋巴细胞计数异常降低。
4. 并发症重症肺炎患者可伴有其他器官功能不全，如休克、心脏功能不全等。
总结：肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其病因及分类具有一定的复杂性。
在临床实践中，对肺炎的病因和分类的准确判断，对于临床治疗具有重要的指导意义。
同时，我国对于重症肺炎的定义及标准的制定，有助于准确诊断和管理重症肺炎患者。
《真菌性肺炎》课件
心理健康
保持积极乐观的心态，减轻压 力和焦虑，有利于免疫力的提 高。
避免接触感染源
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、漱口等，避免病毒和细菌的传播 。
室内通风
保持室内空气流通，定期开窗通风，减少病毒在 密闭环境中的传播机会。
避免接触患者
尽量避免与患有真菌性肺炎的人接触，特别是避 免直接接触患者的呼吸道分泌物和飞沫。
THANK YOU
感谢聆听
发病机制与病因
发病机制
真菌进入肺部后，可引起肺组织炎症 反应，导致肺部感染。
病因
真菌性肺炎的常见病因包括长期使用 抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等 ，导致机体免疫力下降，易感染真菌 。
临床表现与诊断
临床表现
真菌性肺炎的症状与细菌性肺炎相似，包括发热、咳嗽、咳痰、 呼吸困难等。
诊断
确诊真菌性肺炎需要进行病原学检查，如痰培养、支气管镜检等 ，同时结合临床表现和影像学检查结果进行综合判断。
避免拥挤场所
尽量避免前往人群拥挤、通风不良的场所，降低 感染风险。
疫苗接种
接种肺炎球菌疫苗
肺炎球菌是引起真菌性肺炎的主 要病原体之一，接种肺炎球菌疫 苗可以有效预防肺炎球菌感染， 从而降低真菌性肺炎的发病率。
接种流感疫苗
流感病毒可引起肺炎，接种流感 疫苗可以预防流感病毒感染，间
接减少真菌性肺炎的发生。
孕妇
孕妇在用药时应特别谨慎，避 免对胎儿造成影响，应在医生 指导下进行治疗。
03
真菌性肺炎的预防
提高免疫力
01
02
03
04
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包 括维生素、矿物质和蛋白质， 以维持身体健康和提高免疫力 。
适量运动
肺部真菌感染的临床分析
肺部真菌感染的临床分析肺部真菌感染是一种常见的疾病，其临床表现多样，严重者可导致重大健康问题。
本文将对肺部真菌感染的临床表现、诊断和治疗进行分析，以便为临床医生提供参考。
一、临床表现肺部真菌感染的临床表现因感染菌种和患者免疫状况而异。
常见症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、发热等。
即使没有明显的症状，也可能通过影像学检查发现肺部异常阴影。
特定的真菌感染如曲霉病常伴有肺外表现，如鼻窦炎、眼部炎症等。
二、诊断方法1. 呼吸道标本检测临床医生可以通过咳嗽咳痰样本、支气管肺泡灌洗液或支气管肺活检等方式获取呼吸道标本，并通过镜检、培养和分子生物学方法进行真菌检测。
这些方法可以确定感染的菌种和其对抗真菌药物的敏感性，有助于指导精准治疗。
2. 影像学检查肺部真菌感染常常在胸部X线、CT或MRI等影像学检查中呈现为斑点状、结节状或片状阴影。
影像学检查有助于评估病变范围和严重程度，并可作为监测治疗效果的指标。
3. 免疫学方法如果怀疑肺部真菌感染与免疫功能异常相关，可进一步进行免疫学检测。
例如，测定血清加曲霉素抗原和抗体水平，以及CD4+T细胞计数等指标，有助于评估患者免疫功能状态。
三、治疗原则1. 抗真菌药物治疗对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗手段。
根据真菌菌株的敏感性试验结果，可选择靶向治疗的药物，如三唑类药物（如伊曲康唑、氟康唑）、聚酮类药物（如阿莫西林果糖、氟胞嘧啶）等。
药物剂量和疗程的选择应根据患者的临床表现、感染的严重程度和免疫功能等进行调整。
2. 支持性治疗肺部真菌感染患者常常伴有胸闷、咳嗽等症状，可根据具体情况进行支持性治疗。
包括给予含氧、咳嗽止咳药物、解痰药物等，以改善症状和促进康复。
3. 增强免疫功能对于免疫功能受损的患者，应积极寻找病因并进行相应的治疗，以提高机体的免疫功能。
例如，针对HIV感染者应规范抗逆转录病毒治疗，减轻病毒复制对免疫系统的压力。
四、预防措施1. 加强个人卫生肺部真菌感染多与病原体通过呼吸道进入人体有关，因此加强个人卫生尤为重要。
肺部感染的病因与治疗常识
肺部感染的病因与治疗常识病因与治疗常识肺部感染是指细菌、病毒、真菌或其他微生物侵入肺部组织引起的感染。
它是一种常见的呼吸系统疾病，可导致各种严重的并发症，甚至危及患者的生命。
本文将介绍肺部感染的常见病因和治疗常识，以帮助读者更好地了解这一疾病。
一、肺部感染的常见病因1. 细菌感染：最常见的细菌性肺部感染是由肺炎链球菌引起的肺炎。
其他细菌如流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等也可以引发肺部感染。
2. 病毒感染：流行性感冒和呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒是导致肺部感染的主要原因之一。
此外，新型冠状病毒（COVID-19）也属于属于呼吸道传播，并能够引发严重的肺部感染。
3. 真菌感染：通常情况下，人体的免疫系统可以抵御真菌感染。
但当免疫系统受损时，例如长期使用免疫抑制剂、接受器官移植或患有艾滋病时，真菌感染就可能发生。
肺念珠菌病和肺曲霉病是最常见的真菌性肺部感染。
二、肺部感染的临床表现肺部感染可引起一系列不同的临床表现，包括：1. 咳嗽：咳嗽是最常见的症状之一。
患者可能出现持续性或阵发性咳嗽，并伴有痰液排出。
2. 发热：由于免疫系统对抗感染，身体会产生发热反应。
而且，在细菌性肺部感染中，高烧是比较普遍的现象。
3. 呼吸困难：肺部感染会导致气道堵塞和水肿，使呼吸变得困难。
患者可能会出现气促和浅表呼吸等症状。
4. 胸痛：随着肺部感染的发展，患者可能会出现胸痛，尤其是在咳嗽或深呼吸时。
5. 疲倦和乏力：感染会消耗身体的能量，导致患者感到疲倦、虚弱和乏力。
三、肺部感染的治疗常识1. 抗生素治疗：对于细菌性肺部感染，抗生素是首选治疗方案。
根据细菌的类型和药物敏感性测试结果，医生会选择合适的抗生素进行治疗。
一般情况下，治疗开始后48至72小时内，患者应该看到明显的临床改善。
2. 抗病毒治疗：对于由流感病毒等引起的肺部感染，并没有特效药物可以直接针对该病毒进行治疗。
然而，在一些严重情况下，医生可能会考虑使用抗流感药物来缩短疾病持续时间和减轻症状。
肺部感染鉴别诊断
肺部感染鉴别诊断肺部感染是一种常见的疾病，可以由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫。
早期并正确诊断肺部感染非常重要，因为延误会导致严重并发症甚至死亡。
本文将介绍肺部感染的鉴别诊断方法，以帮助医生和患者更好地应对这一病症。
首先，了解肺部感染的病因对于进行鉴别诊断至关重要。
细菌感染是最常见的肺部感染，包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌等。
病毒感染通常由呼吸道病毒引起，如流感病毒、腺病毒和冠状病毒等。
真菌感染则相对较少见，以念珠菌和曲霉菌为主。
寄生虫感染很少见，但仍需考虑在一些特定情况下，例如寄生虫性肺炎。
其次，对病情的全面评估是进行鉴别诊断的关键步骤之一。
医生会收集患者的病史，包括发热、咳嗽、呼吸困难等症状的持续时间和程度。
体格检查可能包括听诊肺部痰音、观察呼吸频率和心率等。
实验室检查方面，血常规、血培养、胸部X射线和CT扫描等都非常有帮助。
另外，有时还可能需要进行支气管镜检查或胸腔镜手术以获取更准确的诊断。
在进行鉴别诊断时，医生必须注意与其他疾病区分开来。
肺部感染的症状可能与其他呼吸道疾病相似，例如支气管炎、哮喘和肺栓塞等。
支气管炎通常表现为咳嗽、咳痰和气喘等症状，但一般不会出现发热和全身症状。
哮喘患者常有反复的喘息、胸闷和呼吸困难，但通常没有明显的感染表现。
肺栓塞的典型症状是突发的剧烈胸痛、呼吸困难和咯血，而不伴有咳嗽和咳痰。
鉴别肺部感染与这些疾病的区别对于选择正确的治疗方法至关重要。
进一步诊断时，医生可以考虑进行痰液检查。
痰液培养可以确认细菌感染，并对细菌的药物敏感性进行测试，以确定最佳的治疗方案。
痰液PCR检测可以迅速鉴定病毒感染，而不需要培养。
对于真菌感染的鉴别诊断，可以进行支气管肺泡灌洗液或肺活检。
最后，鉴别诊断的结果将指导治疗方案的选择。
细菌感染通常需要使用抗生素进行治疗，而病毒感染则需要对症治疗。
真菌感染可能需要使用抗真菌药物进行长期治疗。
此外，鉴别诊断还有助于确定治疗的持续时间和监测疗效。
肺炎最常见的致病原因
肺炎最常见的致病原因肺炎是指肺部组织发炎所造成的疾病，常见症状包括咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难等。
肺炎可以由多种病原体引起，包括细菌、病毒、真菌或寄生虫等。
以下将详细介绍肺炎最常见的致病原因：1. 细菌感染细菌是引起肺炎最常见的病原体之一。
最常见的细菌病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
这些细菌主要通过空气中飞沫传播或接触传播引起肺部感染。
一般来说，细菌性肺炎出现急性发病、高热、咳嗽、胸痛等症状，需要及时进行抗生素治疗。
2. 病毒感染病毒也是引起肺炎的常见致病原因之一。
流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等都可以引起病毒性肺炎。
病毒性肺炎通常表现为发热、干咳、乏力等症状，严重的病例可能出现呼吸窘迫、呼吸困难等，甚至危及生命。
目前针对流感病毒的疫苗已经广泛接种，可以有效预防流感引起的病毒性肺炎。
3. 真菌感染真菌性肺炎是由真菌引起的肺部感染疾病。
常见的致病真菌包括念珠菌、曲霉菌等。
真菌性肺炎多发生在免疫功能低下的人群中，如艾滋病患者、白血病患者、器官移植等患者。
真菌性肺炎的症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等，严重的病例可能出现咯血、肺部感染等情况。
治疗真菌性肺炎主要依靠抗真菌药物。
4. 寄生虫感染寄生虫也是引起肺炎的致病原因之一。
例如囊虫属寄生虫引起的肺孤虫病、钩端螺旋体引起的肺孤虫病等都是寄生虫性肺炎的常见类型。
这些寄生虫感染通常发生在接触感染源后，引起肺部寄生虫虫卵移行至肺部引起炎症。
寄生虫性肺炎的症状包括发热、干咳、咳血等，治疗方法主要依靠抗寄生虫药物。
5. 化学毒物除了微生物感染外，肺炎的致病原因还包括一些化学毒物引起的中毒性肺炎。
例如氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等化学毒物都可能引起肺部损伤和炎症反应，表现为呼吸困难、胸痛、肺水肿等症状。
对于化学性肺炎的治疗，首先需要迅速将患者转移到清新空气中，消除接触毒物源，同时进行支持性治疗，对症治疗肺部炎症。
综上所述，肺炎的致病原因主要包括细菌、病毒、真菌、寄生虫和化学毒物等。
真菌性肺炎
病因
❖ 感染的真菌可产生血液毒.组织毒及神经毒等 毒素.不仅使肺部产生炎症,而且引起肝脏和神 经系统的损害.
❖ 本病主要经过呼吸道感染.亦可通过消化道 和 皮肤伤口感染.
❖ 禽类可穿过蛋壳感染胚胎,使雏禽孵出即发病, 称为蛋媒霉菌病.
症状
❖ 禽真菌感染主要引起支气管炎.出现呼吸困难, 打喷嚏.出现气管罗音.
真菌性肺炎
Fungus Pneumonia
概念
❖ 真菌性肺炎是真菌或酵母菌感染引起肺脏 发生的慢性炎症过程.各种动物均或发生, 常见于幼龄动物.
病因
❖ 大部分感染源与土壤有关,引起感染的真菌常 常存在于畜舍的土壤.垫草.和发霉的饲料中.
❖ 真菌感染时常并发细胞感染. ❖ 发病动物主要是通过吸入含有真菌孢子的空
❖ 精神沉郁,体温升高,食欲减退,消瘦嗜睡,羽毛 松乱.
❖ 可能出现一侧性眼炎,眼睑肿胀,角膜溃疡. ❖ 感染侵害大脑时出现斜颈,运动失调,强直痉挛,
禽类多在发病一周内因窒息而死亡.
症状
❖ 其他动感染真菌而引起真菌性肺炎时,动物表 现:
体温升高,呼吸急促, 流鼻液,湿短咳,肺部出现罗音, 渐进性虚弱消瘦,
诊断பைடு நூலகம்
❖ 诊断依据:
流行病学 临床表现 病理变化 抗生互治疗无效 病灶组织的显微镜检查 真菌的分离培养
治疗
❖ 消除病因可使轻症病例逐渐康复 ❖ 重症病例可行抗真菌药物治疗
制霉菌素 两性霉素B 克霉唑 氟康唑 硫酸铜
肺部感染鉴别诊断
肺部感染鉴别诊断肺部感染（Pulmonary Infection）是指引起肺组织炎症的感染性疾病，常见的包括肺炎（Pneumonia）、肺结核（Tuberculosis）和肺真菌感染（Fungal Infection）等。
准确鉴别和诊断肺部感染对于有效治疗和预防疾病的发展非常重要。
本文将介绍常见肺部感染的鉴别诊断方法，帮助读者更好地了解和诊断这些疾病。
一、肺炎的鉴别诊断肺炎是由细菌、病毒或其他病原体引起的肺组织感染，可分为社区获得性肺炎（Community-acquired Pneumonia, CAP）和医院获得性肺炎（Hospital-acquired Pneumonia, HAP）两种。
在鉴别诊断肺炎时，需要根据患者的临床表现、影像学结果和实验室检查等综合判断，具体方法如下：1. 临床表现评估根据患者的体温、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等临床症状，结合血常规、炎性标志物等实验室检查，判断是否存在肺炎的可能性。
高热、咳嗽、咳痰和体征的阳性发现，对于肺炎的鉴别诊断非常重要。
2. 影像学评估常用的肺炎影像学检查包括胸部X线和胸部CT，目的是观察肺部有无浸润灶、小叶间隔增厚、空洞形成等特征。
肺炎的影像学表现有助于鉴别肺炎的类型，如细菌性肺炎常见的为片状浸润灶，而病毒性肺炎则主要表现为间质性改变。
3. 微生物学检查通过病原学检测可确定肺炎的病因，如血培养、呼吸道标本培养、痰涂片和支原体、冷球蛋白等病原学检测方法。
这些检测方法可以帮助找到导致肺炎的具体病原体，从而指导治疗和预防的选择。
二、肺结核的鉴别诊断肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其鉴别诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学结果等来进行判断。
1. 病史评估询问患者的既往接触史、结核病史、症状出现的时间和持续时间等，有助于判断是否存在结核的可能性。
同时，需要了解患者的免疫状况、合并疾病等情况，为鉴别诊断提供更多的信息。
2. 临床表现评估肺结核的临床表现常见的有慢性咳嗽、咳痰、盗汗、低热、乏力等。
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一、真菌感染与真菌性肺炎真菌广泛存在于土壤、水、空气与有机物中。
从其致病性而言,可将真菌分为条件致病菌与致病菌两类,从感染得部位上瞧,可将真菌感染分为浅部致病菌与深部致病菌。
引起深部真菌病得条件致病性真菌包括隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等;致病性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌等。
肺部真菌感染在诊疗过程中存在哪些问题？与其她类型病原引起得感染相同,真菌感染得发生也取决于真菌致病力与机体抵抗力两个方面。
真菌得致病力包括真菌本身得毒理效应与患者所获得感染得途径、感染剂量等方面,机体得抵抗力往往与患者基础疾病状态、长期使用免疫抑制药物或者患有免疫缺陷性疾病等有关。
在临床诊疗过程中,真菌感染常常于治疗“晚期”才明确诊断,即通常在经过一系列得抗细菌治疗无效后,才会考虑真菌感染得可能。
所以临床医师对人体真菌感染得认识程度与采取有效得治疗措施决定了真菌感染得“发生率”与病死率。
肺脏就是深部真菌感染最常见得靶器官之一。
目前我国尚无肺部真菌感染发病率得统计资料,但从文献上瞧,我国肺部真菌感染中大多数为条件致病性真菌,以念珠菌与曲霉菌最为常见,其次为新型隐球菌与毛霉菌。
真菌在肺内得感染途径可分为三种类型:(1)内源性感染,即从正常人口腔与上呼吸道寄生得真菌进入下呼吸道导致感染;(2)外源性感染,患者吸入带有真菌孢子得粉尘引起感染;(3)继发性感染,体内其她部位存在真菌感染,经过血行或淋巴系统播散至肺,或者邻近器官得真菌感染直接蔓延侵犯肺脏。
但肺部真菌感染在诊疗过程中存在以下几个问题:(1)肺部真菌感染时临床症状缺乏特征性。
肺部真菌感染得影像学检查除了曲霉菌感染形成曲菌球容易明确诊断外(图1),其她真菌感染均缺少特征性得改变。
真菌感染得患者大多为其她全身疾病终末期得患者,留取痰液培养较为困难,患者自身条件也往往不适宜采用支气管镜吸痰等介入性检查。
(2)肺内真菌感染常常继发于细菌感染,在临床工作中往往注重于既往检验得细菌培养得结果,而没有对真菌感染引起一定得重视。
或在同一患者体内,存在两种以上得真菌感染,而实验室检查往往不能发现所有得致病微生物,而引起临床治疗得不全面。
(3)目前我国尚缺乏真菌感染治疗得指南性文件,在临床上常常会对选择什么样得药物与如何避免药物得副作用问题上难以抉择。
图1 左上肺曲菌球二、真菌性败血症在诊断或怀疑患者存在深部真菌感染时,应该注意观察患者有无真菌败血症得征象,必要时应及时多次抽血行血培养检查明确诊断。
真菌败血症可累及全身各脏器,其基本病变为坏死、溃疡、出血及空洞形成。
切片检查一般可见组织坏死、炎性渗出及出血等改变。
在坏死组织中可发现菌丝与(或)芽孢。
血管腔内可形成真菌性栓塞。
常见得诱发因素有:(1)长期使用广谱抗生素、皮质类固醇与免疫抑制剂;(2)慢性消耗性疾病及晚期危重病人;(3)器官移植及烧伤病人;(4)其她情况,如外科手术、尤其就是腹部与心脏手术,以及静脉插管、静脉输注高营养、放置导尿管等。
大多数患者在其她疾病得基础上,突然出现病情恶化为主要临床表现。
(1)发热。
多数患者有高热、常在39℃以上,热型不一,以间歇热、驰张热多见,若为稽留热,常提示预后极差。
个别患者机体反应极差,表现为低温或体温不升,均示病情危重。
(2)皮疹。
约13％得念珠菌性败血症患者可有皮疹出现,以皮肤瘀斑、瘀点及斑丘疹为多见,亦可出现红斑结节水疱、脓疱等损害,脓疱内可检到菌体。
约5％得曲霉败血症患者出现斑丘疹、结节或斑块等,并具有化脓性或渐进性坏死倾向,损害区可发现曲霉菌存在。
(3)内脏器官受损得表现。
真菌性败血症往往可伴有真菌性肺炎、食管炎、心包炎、心内膜炎、心肌炎、肾炎及脑膜(脑)炎等。
部分患者有淋巴结及脾肿大。
若为念珠菌属败血症,往往伴有鹅口疮、吞咽困难、偏瘫、视乳头水肿、Babinski’s征阳性等脑膜刺激征及锥体束征。
真菌败血症伴发眼内炎亦较多见,可在病程中或缓解后发生,大多数在败血症发生3－60天出现眼内炎。
出现真菌性败血症得时候,及时采用合适得抗真菌药物进行治疗就是改善疾病预后得关键。
在积极治疗真菌感染得同时,针对原发疾病进行治疗,控制原有疾病得进展,改善患者机体情况也非常得重要。
三、化验与诊断真菌感染没有特征性得临床表现,对有感染可能得患者应及时行实验室检查,以明确诊断、利于治疗。
真菌感染得诊断仍依赖于实验室检查。
1、直接涂片检查留取得标本可直接涂片镜检,可以在片中发现菌丝明确有真菌感染,但就是不能确定为具体为何种真菌感染。
这时可选择经验用药治疗,并送标本进一步化验检查。
2、痰、分泌物或血标本真菌培养真菌培养为诊断真菌感染得金标准。
取得标本得部位决定了真菌培养阳性结果得价值,如果标本来源于无菌得密闭体腔或组织,如血、胸腔积液或支气管镜吸痰标本,则可认为其就是病原菌。
但若就是痰、咽拭子或体表分泌物等标本中发现则可能为污染所致,尤其就是一些条件致病菌,这时只有多次从同一部位分离出同一种真菌才能明确诊断。
真菌培养得进一步检查为药物敏感试验,有助于临床工作中选择合适得药物进行治疗。
3、组织病理检查组织病理检查就是诊断真菌病得重要方法,在病变组织中找到真菌可以明确诊断。
组织中得病原菌可以表现为菌丝、孢子或颗粒等形式,采用合适得染色方法就是提高诊断率得关键。
常用得染色方法有嗜银染色法、Gridly染色法、姬姆萨氏染色法、革兰氏染色法、苏木素-伊红(H-E)染色法与过碘酸雪夫氏(PAS) 染色法。
目前开展真菌感染病理检查得尚少,可能与患者疾病状态、家属不能接受该项检查等原因有关。
4、分子生物学技术有得单位或科研机构采用PCR得方法监测真菌,但目前缺少相关实验得报道。
因为真菌污染得可能性非常大,采用该实验检查假阳性率偏高。
但随着近年来分子生物学技术得提高,日后会有越来越多得分子生物学技术应用于临床,如生物芯片技术,会进一步提高临床诊断率与缩短检查周期。
四、治疗用于治疗真菌感染得药物相对较少,而且具有较强得肝肾毒性,所以在临床工作中必须谨慎选择用药时机与药物类型。
真菌培养与药物敏感实验有助于指导临床工作。
从其作用机制上分,抗真菌药物可分为以下三类:1、作用于真菌细胞膜得药物这一类药物与真菌细胞膜上麦角甾醇结合,使膜分解或增加膜得通透性,而到达治疗目得。
这一类药物又可以分为三类:(1) 多烯类抗真菌药。
代表药物为两性霉素B及其脂质体。
两性霉素B得副作用较多,在使用药物期间应该注意监测以下指标: ①肾功能:定期检查尿常规、血尿素氮及血肌酐,疗程开始剂量递增时建议隔日测定次。
疗程中尿常规,血尿素氮及血肌酐至少每周2次,如测定结果尿素氮或血肌酐值得升高具有临床意义时,则需减量或停药,直至肾功能改善; ②血常规:治疗过程中每周测定1次; ③肝功能,如发现肝功能损害(血胆红素、碱性磷酸酶、血清氨基转移酶升高等)时应停药;④血钾测定,治疗过程中每周至少测定2次。
在对本药过敏者或严重肝病患者为使用该药得禁忌症,在肝、肾功能不全患者与孕妇为应慎用该药物。
为减少两性霉素B得副作用,目前常常使用两性霉素B脂质复合物,目前主要有三种剂型:两性霉素B脂复合物、两性霉素B脂质体与两性霉素B胶质分散体。
这些脂类制剂在体内多分布于网状内皮组织(如肝、脾与肺组织)中,减少了药物在肾组织中得分布,从而降低了两性霉素B得肾毒性。
(2) 吡咯类抗真菌药。
为羊毛甾醇14α-去甲基化酶抑制剂,分为咪唑类与三唑类,咪唑类代表药物有酮康唑、咪康唑、克霉唑等;三唑类代表药物有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等,系目前临床应用最广得抗真菌药,疗效较好,多有一定得肝肾毒性,但毒性较两性霉素B小。
在此以氟康唑为例说明该类药物得作用机制与使用中得注意事项。
氟康唑对真菌依赖得细胞色素P450酶有高度特异性,可抑制真菌细胞膜麦角固醇得合成,影响细胞膜得通透性,而抑制其生长;但对人体细胞或P450酶作用甚微。
对吡咯类药物过敏得患者禁用,孕妇禁用全身制剂。
由于药物主要就是通过肾排泄,所以治疗过程中应该定期作肾功能检查,并在治疗前与治疗过程中定期检查肝功能。
副作用主要表现为过敏反应、消化道反应、肝毒性与一过性得中性粒细胞与血小板减少。
(3) 烯丙胺类。
代表药物有布替萘芬与特比萘芬,可抑制真菌得角鲨烯环氧化酶而达到杀菌或抑菌得作用,该酶就是麦角固醇合成得关键酶之一。
临床多用于浅部真菌感染。
2、作用于真菌细胞壁得抗真菌药物目前上市得有卡泊芬净,由于该类药物就是作用于细胞壁得合成,而动物细胞无细胞壁,所以其对人体得影响较小。
卡泊芬净就是一种由Glarea Lozoyensis发酵产物合成得半合成脂肽化合物,能抑制许多丝状真菌与酵母菌细胞壁得β(1,3)－D－葡聚糖得合成。
适应证为对其她治疗无效或不能耐受得侵袭性曲霉菌病。
目前认为卡泊芬净得血浆清除主要机制就是药物分布而不就是排除或生物转化。
所以其副作用较少,无须根据年龄、性别或肾脏受损情况调整药物剂量。
肝功能不全得患者在使用时可根据Child 评分调整剂量,Child评分5－6分得患者无需调整剂量,Child评分7－9分患者应减量使用,目前尚无Child评分大于9分得患者使用该药安全性评估得文献。
其副作用主要有发热、头痛、腹痛、恶心、腹泻、呕吐、转氨酶升高、贫血、静脉炎或皮疹等表现。
3、抑制真菌核酸生物合成得药物代表药物为氟胞嘧啶,可进入真菌细胞内转变为具有抗代谢作用得5－氟胞嘧啶,后者可取代脲嘧啶进入真菌得脱氧核糖核酸,从而阻断核酸与蛋白质得合成。
对本药过敏、存在严重肾功能不全与有重症肝病得患者禁用该药。
其主要得副作用有白细胞与血小板减少、骨髓抑制导致得全血细胞减少、中枢神经系统症状、胃肠道症状、皮疹与肝功能受损,曾有引起肝坏死得个案报道。
所以在使用药物时必须定期检查周围血象、血清转氨酶、碱性磷酸酶、尿常规、血尿素氮与肌酐,并根据病情需要监测血药浓度,以50－75μg/ml为宜,如果大于100μg/ml,则容易出现血液系统及肝脏得不良反应。
以上简单介绍了抗真菌药物得作用机制与不良反应,在具体使用药物时,临床医师应该根据患者得病情来合理选择药物,调整用药剂量,并仔细阅读药物说明书,以免出现药物配伍禁忌与因药物间相互作用而出现不良反应。
小结一、真菌感染与真菌性肺炎真菌广泛存在于土壤、水、空气与有机物中。
从其致病性而言,可将真菌分为条件致病菌与致病菌两类,从感染得部位上瞧,可将真菌感染分为浅部致病菌与深部致病菌。
引起深部真菌病得条件致病性真菌包括隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等;致病性真菌主要有组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癣菌、孢子丝菌等。
肺部真菌感染在诊疗过程中存在哪些问题？与其她类型病原引起得感染相同,真菌感染得发生也取决于真菌致病力与机体抵抗力两个方面。