岛叶胶质瘤
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翼点侧裂入路显微外科治疗脑岛叶胶质瘤21例临床分析
岛叶胶质瘤的 另 一 特 点 是 肿 瘤 尽 管 靠 近 脑 干(内 囊(视 觉传导束"甚至部分瘤体相当大"病 人 仍 不 出 现 神 经 功 能 缺 " 本组资料显示!神经功能缺损发生率,*/A4c#3,*2$"而 且 多 为高级别胶质瘤侵犯周围组织和水肿有关’
岛叶传统手术入路主要根据肿瘤部位采用经额或颞部" 并特意避开侧 裂 区 以 防 损 伤 长 在 肿 瘤 深 部 的 >5? 及 其 分 支">5? 及其分支发现晚(位置深(解 剖 关 系 欠 清 晰"容 易 损 伤及残留较多与 其 粘 连 的 肿 瘤 组 织"导 致 的 结 果 是!手 术 后 的 偏 瘫 (失 语 并 发 症 和 肿 瘤 全 切 率 低 (短 期 内 复 发 ’ **"B+ 显 微 外科手术利 用 脑 组 织 自 然 间 隙"采 用 软 膜 下 切 除 技 术 将 从 >5? 主干上发出的分支瘤供小血管电 凝 切 断#侧 裂 受 累 时" >5? 分支看似像瘤 供 血 管"实 际 是 穿 瘤 体 的 脑 组 织 正 常 血 供"予以保留$"沿肿瘤与周围组织 间 的 胶 样 增 生 带 分 块 切 除 肿瘤’本组 资 料 显 示!利 用 显 微 外 科 技 术 "经 侧 裂 入 路"切 除 岛 叶 胶 质 瘤 "肿 瘤 全 切 率 @2/,Bc "术 后 症 状 较 术 前 明 显 改 善 @4/23c"术 后 * $ 随 访 生 存 率 7A/A*c"肿 瘤 复 发 率 2@/47c’总结本组治 疗"我 们 体 会!#2$分 离 侧 裂 蛛 网 膜 时 注意有效的保护 侧 裂 血 管"不 能 阻 断"以 防 术 后 出 现 脑 梗 死 和严重的脑水肿)保护引流静脉和保护 动 脉 同 时 重 要)#*$避 免操作过分牵拉"以 免 损 伤 脑 组 织(血 管"<H.0$区 的 损 伤 会 导致术后运动和语言 障 碍)#B$软 膜 下 切 除 技 术 有 助 于 识 别
岛叶传统手术入路主要根据肿瘤部位采用经额或颞部" 并特意避开侧 裂 区 以 防 损 伤 长 在 肿 瘤 深 部 的 >5? 及 其 分 支">5? 及其分支发现晚(位置深(解 剖 关 系 欠 清 晰"容 易 损 伤及残留较多与 其 粘 连 的 肿 瘤 组 织"导 致 的 结 果 是!手 术 后 的 偏 瘫 (失 语 并 发 症 和 肿 瘤 全 切 率 低 (短 期 内 复 发 ’ **"B+ 显 微 外科手术利 用 脑 组 织 自 然 间 隙"采 用 软 膜 下 切 除 技 术 将 从 >5? 主干上发出的分支瘤供小血管电 凝 切 断#侧 裂 受 累 时" >5? 分支看似像瘤 供 血 管"实 际 是 穿 瘤 体 的 脑 组 织 正 常 血 供"予以保留$"沿肿瘤与周围组织 间 的 胶 样 增 生 带 分 块 切 除 肿瘤’本组 资 料 显 示!利 用 显 微 外 科 技 术 "经 侧 裂 入 路"切 除 岛 叶 胶 质 瘤 "肿 瘤 全 切 率 @2/,Bc "术 后 症 状 较 术 前 明 显 改 善 @4/23c"术 后 * $ 随 访 生 存 率 7A/A*c"肿 瘤 复 发 率 2@/47c’总结本组治 疗"我 们 体 会!#2$分 离 侧 裂 蛛 网 膜 时 注意有效的保护 侧 裂 血 管"不 能 阻 断"以 防 术 后 出 现 脑 梗 死 和严重的脑水肿)保护引流静脉和保护 动 脉 同 时 重 要)#*$避 免操作过分牵拉"以 免 损 伤 脑 组 织(血 管"<H.0$区 的 损 伤 会 导致术后运动和语言 障 碍)#B$软 膜 下 切 除 技 术 有 助 于 识 别
经侧裂入路治疗岛叶低级别胶质瘤疗效观察
１５ ３８
河北 医 药 ２ １ ０２年 ５月 第 ３ ４卷 第 ９期
Ｈ ｂ ｉ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｙＮ ． ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ， ２ Ｖ ｌ ４Ｍａ ｏ９ ｃ ０
关节 、 远指间关节、 指间关 节伸 直受 限角度 总和及 手指屈 曲 近 位时指端与掌横纹 间的距 离。伸直 为 ０ ， 。 屈指 过掌横 纹为优 ； 伸直 ≤１。 屈指指端达 掌横纹 处 为 良； 指受 限角度 为 一１ 。 ５， 伸 ６
一
收锚钉修复肩关节 、 肘关节 、 关节 、 腕 踝关 节韧 带、 肌腱等 骨科 方面的临床应用取得了较好的疗 效 ， 并开 始受到骨科 专家越来
越 广 泛 的 重 视 。本 组 通 过 微 型 可 吸 收 锚 钉 对 手 指 伸 肌 腱 止
４ 。 屈指指 端 距 掌横 纹 ２ ｃ 以上 为可 ； ５， ｍ 伸指 受 限角 度 ＞
３ 讨 论
手 伸肌腱 止 点 由于位 地 手指末 节 指 骨 的基 底 部 ， 附着 点
小， 易受暴力后损伤 、 裂 ， 时会 带有撕 脱骨折 块 ， 断 有 使止 点断 裂直接缝合 相对 困难 ， 常用 的修复方法有抽 出钢丝法 Ｊ 。但 由
于传统 的抽 出钢丝法外 固定较 易松 动 ， 固定 时间较长 ， 肌腱 伸
的发生率也较对照组小 （ ＜ ．５ ， Ｐ ０ ０ ） 但平均手术费用高于对照
组 （ ＜ ．５ 。见 表 １ Ｐ ００ ） 。
表 １ ２组 平 均 手 术 时长 、 院 时长 、 均 住 院 费 用 比 较 住 平
本组研究 与传 统抽 出钢 丝法对 比发现 ， 型可吸 收锚钉修 微 复法 的平 均手术 费用较 高 ， 在临床推广 上有一定难度 。相信随
河北 医 药 ２ １ ０２年 ５月 第 ３ ４卷 第 ９期
Ｈ ｂ ｉ ｄ ａ Ｊｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｙＮ ． ｅ ｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒａ， ２ Ｖ ｌ ４Ｍａ ｏ９ ｃ ０
关节 、 远指间关节、 指间关 节伸 直受 限角度 总和及 手指屈 曲 近 位时指端与掌横纹 间的距 离。伸直 为 ０ ， 。 屈指 过掌横 纹为优 ； 伸直 ≤１。 屈指指端达 掌横纹 处 为 良； 指受 限角度 为 一１ 。 ５， 伸 ６
一
收锚钉修复肩关节 、 肘关节 、 关节 、 腕 踝关 节韧 带、 肌腱等 骨科 方面的临床应用取得了较好的疗 效 ， 并开 始受到骨科 专家越来
越 广 泛 的 重 视 。本 组 通 过 微 型 可 吸 收 锚 钉 对 手 指 伸 肌 腱 止
４ 。 屈指指 端 距 掌横 纹 ２ ｃ 以上 为可 ； ５， ｍ 伸指 受 限角 度 ＞
３ 讨 论
手 伸肌腱 止 点 由于位 地 手指末 节 指 骨 的基 底 部 ， 附着 点
小， 易受暴力后损伤 、 裂 ， 时会 带有撕 脱骨折 块 ， 断 有 使止 点断 裂直接缝合 相对 困难 ， 常用 的修复方法有抽 出钢丝法 Ｊ 。但 由
于传统 的抽 出钢丝法外 固定较 易松 动 ， 固定 时间较长 ， 肌腱 伸
的发生率也较对照组小 （ ＜ ．５ ， Ｐ ０ ０ ） 但平均手术费用高于对照
组 （ ＜ ．５ 。见 表 １ Ｐ ００ ） 。
表 １ ２组 平 均 手 术 时长 、 院 时长 、 均 住 院 费 用 比 较 住 平
本组研究 与传 统抽 出钢 丝法对 比发现 ， 型可吸 收锚钉修 微 复法 的平 均手术 费用较 高 ， 在临床推广 上有一定难度 。相信随
岛叶胶质瘤的显微手术治疗
２ ６０ ） ７ ０５
探讨经翼点入路显微镜下切 除岛叶胶 质瘤 的可行性及其手术效果。②方 法 采用显微外科技术 ， 经翼点手术入路 ， 分 本组 ｌ 例 患者 中， ８ 肿瘤近全切除者 ｌ 例 ， ２ 次全切除者 ６ ， 例 术后 ４例 患者 出现
经翼 点入路显微镜
离解剖侧裂池 ， １ 例 岛叶胶 质瘤进行广泛切 除。③ 结果 对 ８
［ ］ 林建华． １ 如何正确 估计 剖宫产 的产 后出血量 ［ ］ 实用妇产 科杂 Ｊ．
志 ，０ ４ １ （ ）２ ０ ２ ０ ，９ ５ ：６
［ ］ Ａ ｎｓ Ｂ ｇｅ ａ Ｇ ｍ ｅ — ａｉ ｓ ｎ ． ｆｃ ｉ ｒ ｔ ２ ｏ ｏ Ａ，ｙｄｍ ｅ ｚ ｌ Ｄ ｎ ｌｏ Ｅ ｅｔ ｏ ｍ ｓ ｏ ｏ ｒ ｓｎ Ｍ， ｌ ｅｓ Ｋ ｓ ｆ ｐ ｓｌ ｏ ｅ ｎ ｎ ａｔ ｔ ｆ ｌ ｉ ｉ ｒ ｔｏｔ ｍｎ ｔ ｔ ｎ Ｊ ． ｎｕｎ ｅｃ ｔｃ ｌ ｌ ｗｎ ｄ ｅ ｎ ｒ ｅ ｏ ａ ｉ ｓ ａｏ ［ ］ ｏ ｒ ｉ ｙ ｏ ｏ ｇ ｆ ｅ ｕ ｓ ｄ ｉｒ ｉ ｉ ｆ
１ １ 一般资料 ．
本组 １ ８例患者中 ， １ ， ６例 ； 龄 ｌ 男 ２例 女 年 ５—
者研究认为 ， 肿瘤全切 除或次全切 除较单纯活检有生存优势 ， 影
像 学 研 究 也 表 明 ， 后 肿 瘤 体 积 与 生 存 呈 逆 势 相 关 Ｊ 岛 叶 胶 术 。
５ ８岁 ， 平均 ３ ． ８３岁。左侧 １ ， ０例 右侧 ８例 。肿瘤直径 ３～６ｍ。 ｃ 病程平均 ８周。以癫痫 起病者 １ ， ３例 以头痛 、 对侧 肢体 活动欠 灵活就诊者 ５例。人院时查体病变对侧肢体轻瘫者 ５例。 １２ 手术方法 ． 气管插管全麻下行 额颞 开颅翼点入路 ， 打开 硬 脑膜后暴露外侧裂 。在显微镜下解剖侧裂池 ， 放出脑脊 液 ， 开 打
大脑半球岛叶病变的临床特点及其治疗
大脑半球岛叶病变的临床特点及其治疗首都医科大学附属北京天坛医院神经外科王磊一、解剖岛叶(Insula)是大脑半球的五大脑叶之一，又称第5脑叶，属于边缘系统的一部分。
种系发生上属于旧皮质，在禽类比较发达，主要与嗅觉觅食有关。
在人类，岛叶主要与内脏感觉有关，随着新皮质成分的增多，其重要性逐渐降低，加上颞叶的前移形成了外侧裂，使岛叶位于外侧裂的底面完全被额、顶、颞叶等掩盖。
在大脑半球的表面并不能直接看到岛叶，而是要将额盖、顶盖切除并将颞叶牵开才可见到。
岛叶外观呈三角形岛状。
长约4.9~5.6 cm , 宽约2.5~3.4cm , 平均范围约5.2 ×2.9cm，左侧岛叶略大于右侧。
岛叶周围以未封闭的三角形的岛环状沟与额、顶、颞叶分界；岛环状沟的开口位于岛叶的尖端，即岛阈。
岛叶表面借岛中央沟分为前后两部分。
前份包括2~3个岛短回，后份包括2个岛长回。
额叶、颞叶、顶叶覆盖在岛叶上的部分称为岛盖。
岛叶的血液供应均来自大脑中动脉。
尸体解剖显示供应岛叶皮质的动脉，即岛叶动脉，平均约有96条（77~112条），平均直径0.23mm (0.1~0.8mm)。
其中绝大部分起自大脑中动脉的M2段，在岛中央沟处血供最为丰富。
岛叶动脉中来自M1段的只有1~6条，且主要供应岛阈处。
大脑中动脉M3段主要供应岛盖的内侧面。
岛叶的深面由浅及深依次为：最外囊、屏状核、外囊、壳核、苍白球、内囊、尾状核及背侧丘脑。
二、临床特点（一）症状岛叶虽然在解剖上主要与内脏感觉有关，但对于岛叶病变的患者其主要症状是以各种类型的癫痫为主。
Yarsargil 报道的57例岛叶病变中，77%的患者表现癫痫症状，其中80%为部分型发作；国外其他作者报道以癫痫为主要症状的占77%~100%，平均在80%左右。
国内王磊报道岛叶病变患者以癫痫为首发症状的占96.7%，个别患者表现为记忆力下降。
岛叶病变以癫痫为主要症状是由其特殊的解剖位置决定的。
岛叶与海马紧密相邻，而后者又是全脑中最容易发生癫痫的部位，各种刺激性因素如肿瘤压迫、炎症、变性等均可以导致海马异常放电而引起癫痫发作。
翼点侧裂入路显微外科治疗脑岛叶胶质瘤21例临床分析
翼 点 侧 裂 入 路 显 微 外 科治 疗 脑 岛 叶胶 质瘤 ２ 临床 分 析 １例
陈建华” 赵 庆 府 吴新 建
４ ６ ０ ２ 中山 大 学 第 一 附属 医 院神 经 外科 广 州 ５０ ７ ７００ ） １２５ １ 河 南 商丘 市 第 三人 民 医院 神 经 外 科 商丘 ） 【 要】 目的 摘 法
・
６ ・ ６
中国实用神经疾病杂志 ２１ ０ ２年 ２月 第 １ 卷 第 ３期 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓ ｓａｅ ｅ ． ０ ２ Ｖｏ． ５Ｎｏ ３ ５ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ａｔ ａ ｖ ｕ ｅｓｓＦ ｂ ２ １ ， １１ ． Ｐ ｃ Ｎｅ Ｄｉ
（ ：３ －４ ． ２） ２ ６ ２ ３
用治疗脑积水［］ Ｊ ．中 华 神 经外 科 杂 志 ，０ ５ ２ ：８—８ ． ２ ０ ， １ ４４４ ７
［３ 张 云 鹤 ， 清 军 ， 建 民 ， ．内 镜 下 第 三 脑 室 造 瘘 术 治 疗 梗 阻 ４ 刘 李 等 性 脑积水 ４ ２例 疗 效 观 察 Ｅ］ Ｊ ．山 东 医药 ，０ ７ ４ （６ ：５８ ． ２ ０ ，７ ２ ） ８ —６
ｕｏｔｍｙ ｆｒ ｈ ｄｏｃ ｈ ｌｓ Ｊ Ｍｉｉ Ｉｖ ｓ ｅ Ｎｅ ｒｓｒ ， ｌｓｏ ｏ ｙ ｒｃｐ ａｕ ［ ］． ｎｍ ｎ ａｉ ｕｏ ｕｇ ｖ
１ ９ ， ２ ３ ９ ９ ４ （ ）：１ ８ １ ２ ２ —３ ．
［ ３ 孙 金 龙 ， 庆 林 ， 志 刚 ， ．脑 室 镜 或 脑 室 镜 一 腹 腔 镜 联 合 应 ７ 张 王 等
［ ］ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ， ９ ９ ９ ： ５ — ５ ． Ｊ ． ｕ ｏｕｇ １９ ，０ １ ６１ ９ （ 稿 ２ １ ０１ ） 收 ０ 卜１ － ８
以癫痫起病岛叶低级别胶质瘤的显微外科治疗
病 程 为 １ 月 至 ８年 ， 均 ３ ． ５个 月 ； 访 时 间 １ 个 平 ２７ 随 ０～８ ０个 月 ， 平 均 （９ ５±１． ） 月 。 ３． ３１个
４ 疗效评价与 随访 ： 有患者术后 常规进行症状学 、 ． 所 影像学
及术后治疗情况的随访 。其 中 以癫痫症 状的缓解 情况 进行 Ｅ — ｎ
５例 。
级 ： 得的癫痫 改善 （ 痫 的发作 频率 降低但 每 年大 于 ２次 ） 值 癫 ； Ｅ ｇｌ１ 不值得 的癫痫改善 。 ｎ ｅ Ｖ：
二 、 果 结
肿瘤全切 １ ６例 ， 次全切 １ ３例 ， 部分切 除 ５例。病检结果 ： 星 形细胞瘤 Ｉ～Ⅱ级 ２ ７例 ， 少突胶质细胞瘤 ７例 。术后 随访 期 内 癫痫改善情况 ： ｎｅ Ｉ ２ Ｅ ｇｌ 级 ８例 （２ ） １级 ３例 ， ８ ％ ，Ｉ Ⅲ级 ３例 ； 术 后短暂轻偏瘫 ７例 ， 失语 ６例 ， 随访 ３ 个月 至 ６年 ， 仍有 ２例轻偏
痫起病 的岛叶低级别胶质瘤患者 的临床和 随访资料进行 回顾性分析 。结果 例， 随访 ３个月至 ６年 ， 仍有 ２例轻偏瘫 。结论 通过显微外科治疗 以癫痫起病 的岛叶低级别胶质 瘤可有效 控 制癫痫 发作 ， 术后并发症发生率低 ， 效果 良好 。
【 关键词 】 癫痫 ； 神经胶 质瘤 ； 岛叶 ； 显微外科手术
瘫。
２ ．影像学检查 ：０例 患者行术前 Ｃ ３ Ｔ检查 ， 所有 患者均行术
前 ＭＲ 检 查 及 术 后 ＭＲ 复 查 。 Ｉ Ｉ
Ｃ Ｔ显示 岛叶 区域呈低 密度 改变 ，８例增 强无 明显 强化 ， ２ ２
例低 密度 中心呈 不规则 强化 。ＭＲ 表现 为长 Ｔ 、 Ｉ １ 长 异常信 号， 增强扫描病变无 强化 ３ 例 ， １ ３例轻 度不 均匀强 化 。根 据
４ 疗效评价与 随访 ： 有患者术后 常规进行症状学 、 ． 所 影像学
及术后治疗情况的随访 。其 中 以癫痫症 状的缓解 情况 进行 Ｅ — ｎ
５例 。
级 ： 得的癫痫 改善 （ 痫 的发作 频率 降低但 每 年大 于 ２次 ） 值 癫 ； Ｅ ｇｌ１ 不值得 的癫痫改善 。 ｎ ｅ Ｖ：
二 、 果 结
肿瘤全切 １ ６例 ， 次全切 １ ３例 ， 部分切 除 ５例。病检结果 ： 星 形细胞瘤 Ｉ～Ⅱ级 ２ ７例 ， 少突胶质细胞瘤 ７例 。术后 随访 期 内 癫痫改善情况 ： ｎｅ Ｉ ２ Ｅ ｇｌ 级 ８例 （２ ） １级 ３例 ， ８ ％ ，Ｉ Ⅲ级 ３例 ； 术 后短暂轻偏瘫 ７例 ， 失语 ６例 ， 随访 ３ 个月 至 ６年 ， 仍有 ２例轻偏
痫起病 的岛叶低级别胶质瘤患者 的临床和 随访资料进行 回顾性分析 。结果 例， 随访 ３个月至 ６年 ， 仍有 ２例轻偏瘫 。结论 通过显微外科治疗 以癫痫起病 的岛叶低级别胶质 瘤可有效 控 制癫痫 发作 ， 术后并发症发生率低 ， 效果 良好 。
【 关键词 】 癫痫 ； 神经胶 质瘤 ； 岛叶 ； 显微外科手术
瘫。
２ ．影像学检查 ：０例 患者行术前 Ｃ ３ Ｔ检查 ， 所有 患者均行术
前 ＭＲ 检 查 及 术 后 ＭＲ 复 查 。 Ｉ Ｉ
Ｃ Ｔ显示 岛叶 区域呈低 密度 改变 ，８例增 强无 明显 强化 ， ２ ２
例低 密度 中心呈 不规则 强化 。ＭＲ 表现 为长 Ｔ 、 Ｉ １ 长 异常信 号， 增强扫描病变无 强化 ３ 例 ， １ ３例轻 度不 均匀强 化 。根 据
岛叶胶质瘤的临床治疗及对高级认知功能的影响
者 向前下汇合 ， 在岛阈后方形成后叶的极。岛叶的前基底部 称为岛闽 ， 白前穿质沿 侧裂基 底 向内延伸至 岛极 ， 与外 是 并
侧 嗅 纹 相 并 行 的 白质 结 构 。 环 岛 沟 的 基 底 部 还 存 在 皮 质 下 Ｕ型 纤 维 ， 得 岛 叶 与周 围脑 叶 的 白质 产 生 联 系 ， 为 岛 使 也 叶 肿 瘤 扩 散 到 额 、 、 叶提 供 了通 路 。 顶 颢 在 岛 叶 中 央部 的深 面 ， 外 向 内依 次 是 最 外 囊 、 状 核 从 屏 和 豆 状 核 （ 、 白球 ） 壳 苍 。在 环 岛 沟 平 面 ， 方 是 源 自放 射 冠 卜
的 判 断 肿 瘤 浸 润 程 度 。 功 能 核 磁 共 振 （ＭＲ ） 、 磁 图 ｆ Ｉ 脑
和 Ｐ Ｔ对 于定 位功能区很有 帮助 ， Ｅ 尤其 是扩散张量 成像 ， 能
辅 助 判 断 病 变 区 域 传 导 束 受 累 的 情 况 ， 而 减 少 术 中 从
损 伤 。
的皮质脊髓束 ， 手术若采 取上方 岛周 围沟底 部 的入路 ， 易 容 损伤该纤 维。前 下方是联 系边 缘 系统 和旁 边缘 系 （ 杏仁 如
由于 岛叶 结 构 及 功 能 的 复 杂 性 ， 以往 对 岛 叶病 变 的 治 疗
距 离约 １ ｍ， ６ｍ 在大多数低级 别 的岛叶胶 质瘤 中 ， 部分血 这
管 被 肿 瘤 推 挤 ， 部 向 下 弓形 弯 曲 ， 不 作 为 肿 瘤 的 供 血 中 但
后叶 。前叶 由三条短 的脑 回（ 、 后 岛短 凹 ） 岛横 回、 前 中、 和
副 岛 回构 成 ， 部 的 岛 短 回有 时 不 易 分 辨 。前 叶 最 下 方 的 中 ， 结 构 向 前下 延 展 至 额 眶 部 ， 型 的 副 岛 回一 般 较 小 ， 常 位 典 但 于 岛 叶外 侧 面 的最 前 部 。后 叶 则 由 前 、 岛 长 回构 成 ， 两 后 后
高级别岛叶胶质瘤患者的围术期护理
高级别岛叶胶质瘤患者的围术期护理魏梦妮【摘要】目的总结10例高级别岛叶胶质瘤患者围术期的临床护理要点.方法对10例岛叶胶质瘤患者在全身麻醉下经侧裂行肿瘤切除术,术前做好患者的心理护理及术前准备;术后保持呼吸道通畅、密切观察病情及生命体征变化,做好癫痫的防护、术后语言障碍及肢体障碍的护理.结果术后2例死亡,8例存活.随访6～15个月,2例肿瘤复发再次手术,6例无复发,其中2例遗留偏瘫、失语,4例神经功能有不同程度恢复,患者生活能自理.结论术前做好心理护理,术后加强相应并发症的专科护理能有效地提高患者术后的康复质量,促进早日康复.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)024【总页数】2页(P43-44)【关键词】岛叶胶质瘤;高级别;神经功能障碍;语言功能障碍;癫痫;围术期护理【作者】魏梦妮【作者单位】长江航运总医院/武汉脑科医院神经外科一病区湖北武汉,430010【正文语种】中文【中图分类】R473.6岛叶属于边缘系统的一部分，与自主神经功能、前庭功能和语言功能关系密切，构成了介于旧皮质和新皮质之间的一个解剖学、细胞学和功能学界面[1]。
岛叶位于外侧裂深面，被额颞顶叶所掩盖，一些重要结构，如基底节、丘脑和内囊都位于岛叶皮质内。
岛叶和岛叶下区域的这种复杂的神经和血管解剖结构，及手术后神经系统功能缺陷这一附加风险，使岛叶胶质瘤的切除手术充满挑战[2-4]。
临床岛叶胶质瘤以低级别肿瘤多见，高级别胶质瘤相对较少。
由于岛叶的特殊位置及恶性胶质瘤的生长特点，使岛叶高级别胶质瘤的手术治疗更加困难。
我院2010～2015年对10例高级别岛叶胶质瘤患者行肿瘤切除术，配合积极有效的护理措施，取得较好的临床治疗效果，护理报告如下。
1.1 一般资料 10例患者中男7例、女3例，年龄19～52岁，平均35.4岁，病程2周至5年，平均16.0个月。
临床表现均以中枢神经系统损伤症状为主，其中，以头晕、头痛伴不同程度的肢体麻木、肌力减弱或偏瘫6例，同时伴失语2例；癫痫发作4例，其中，精神运动性发作3例，癫痫大发作1例。
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新的分类方法
病人一般情况
Left：15 right:25
results
Histopathologic findings were found to be lowgrade tumor in 25 (62.5%) patients and highgrade tumor in 15(37.5%) patients.
临床表现
多数病人以癫痫为首发症状
神经系统症状：颅高压三联症、意识障碍、 视力下降、视野缺损、偏瘫及感觉障碍、 语言障碍等
辅助检查
CT：多为低密度，周边水肿不明显，低级 别肿瘤与周边组织结构有分界。少数高级 别胶质瘤可向额叶及颞叶发展 MRI：fMRI：了解肿瘤与功能区及传导束的 关系，对保护功能有重要意义 语言定位图（language map）:肿瘤位于优势 半球，有助于保护语言中枢 脑电图：为手术提供依据
治疗
术中监测 1、体感诱发电位（SSEP）：监测内囊功能 2、术中超声 3、微型Doppler流速测定仪：检测大脑中动 脉M1-3段及分支血流动力学，豆纹动脉位 置及深度 4、术中MRI 5、术中唤醒功能区监测
治疗
选择手术入路的原则： 1、最大程度暴露 2、距离最近 3、能尽早阻断病变血供 4、对脑组织牵拉程度最轻 ——翼点入路or改良翼点入路
诊断及鉴别诊断
本病应与局限性脑炎及脑梗死相鉴别 两者CT、MRI均为低密度影像，无占位效 应、增强扫描无强化 考虑肿瘤，立体定向活检OR手术定性
治疗
目前对岛叶胶质瘤是否需要广泛切除存在 争议。 术前准备：病史记录及影像学资料分析 外侧裂特征、肿瘤大小、生长方向、大脑中 动脉走行等。 评分：西部成套失语评分(WAB评分) Karnofskn with complaints of hearing explosive noises. TYPE1 glioblastoma multiforme 6months after surgery shows progression
20-year-old woman with a 2-year history of partial seizures. TYPE2 astrocytoma nearly total residual near theinternal capsule
高度恶性，边界不清 与内囊、丘脑、语言中枢、运动中枢相邻
与大脑中动脉、豆纹动脉粘连，或者将大 脑中动脉包裹
预后
Yasargil 岛叶肿瘤24例 95%预后良好 Zentner 全切率16.7% 次全切率70.0%，无手 术死亡，，15例术后出现神经功能障碍。 Yasargil 报道191例岛叶和旁岛叶肿瘤，41例 发展为间变或胶母 92例术后5-30年没有出现 症状。
岛叶胶质瘤 insular glioma
王成俊
menu
1、病理及分类 2、临床表现 3、辅助检查 4、诊断及鉴别诊断 5、治疗 6、预后
病理
岛叶肿瘤主要为胶质瘤
以低级别胶质瘤多见，包括星形、少枝、 少枝星形、神经节细胞瘤
少部分为高级别胶质瘤，包括间变星形、 胶母
分类
Yasargil 1992年的分类方法 Type1 mediobasal temporal Type2 cingulate gyrus Type3 limbic association areas :fornix,mamaillary body,septal areas Type4 restricted to the insula Type5 entire limibic system
30-year-old woman;type4b;oligoastrocytoma;with no sequela
11-year-old girl;type3a;she was operated 2years before;astrocytoma;uneventful
13-year-old girl;type3b;oligoastrocytoma;csf fistula;duraplasty
7-year-old girl with a history of epilepsy. TYPE4a pilocytic astrocytoma no progression in the follow-up period;but a second surgical approach was needed
术中注意事项
5、肿瘤内侧边界有两种类型：一种广泛的 胶质增生，易分辨。另一种是肿瘤周围脑 组织明显水肿，难以分辨。遇到组织颜色 变为淡灰色时说明以到达基底核灰质。 6、低级别胶质瘤，质地大多较软，周围有 反应带，显微镜下可以辨认，神经导航系 统引导下手术有利于确认肿瘤边界。
不能全切的关键因素
治疗
手术取仰卧位，上身抬高30°，头架固定， 头向健侧旋转30°，额颞开颅，磨除蝶骨嵴， 接近前床突，切开硬膜，打开外侧裂。 手术成功的关键在于利用侧裂池及脑沟回 的自然裂隙，尽可能微创地显露已经肿胀 变形的岛叶。
术中注意事项
1、显微镜下充分暴露术野，减少对正常脑 组织、血管牵拉。必要时切除颞极、颞下 回、甚至可以切除颞中回和颞上回前部。 2、术中一般先打开外侧裂池，然后是颈动 脉池、视交叉池和脚间池。 3、分块切除肿瘤，尽可能瘤腔内操作。有 条件者可使用CUSA。 4、岛叶内侧的豆纹动脉组是内囊的血供来 源，应加以保护