妇产科考试重点总结(完全版)

1`女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道，子宫，输卵管，卵巢。P6
2`子宫有哪几条韧带：有4对，圆韧带，阔韧带，主韧带，宫骶韧带。P7
3，阴道后穹窿穿刺部位：子宫直肠陷凹P7
4，骨盆的组成：骶骨，尾骨，左右两块髋骨组成P9
5，全子宫切除时切（ ）韧带不易伤输尿管P12
6，关于骨盆，后矢状径是什么？（p9/p146）
答：坐骨结节间径+后矢状径>15cm；<13cm胎儿出不来。
7，正常的月经量：20~60ml P15
8，卵泡的发育，排卵后如何？（p16~18）
9，雌激素的生理功能（p20）
答：雌激素：1使子宫内膜增生2促进输卵管发育3加强输卵管节律性收缩的振幅
4促进钠与水的潴留5乳腺腺管增生6乳头、乳晕着色.
10，子宫内膜在雌激素的作用下表现增生期变化p21
11影响分泌期的是雌激素和孕激素
12，排卵时的基础体温呈双向型
13精子和卵子在输卵管相遇形成受精卵P28
14胎儿发育多少周时可以从外生殖器辨别性别？16周P29
15羊水浑浊分那几度？各自为什么颜色?一度:羊水浅绿色(胎儿慢性缺氧).二度:羊水深绿色或黄绿色(胎儿急性缺氧).三度:羊水棕黄色，稠厚(胎儿急性缺氧严重)
16羊水的来源:妊娠早期-母体血清；中期-胎儿尿液；晚期胎儿肺参与羊水的生成。
17足月羊水量800~1000ml P35
18【雌激素的生理作用】 50【影响分娩的四因素】 52【产程】 55【恶露】 56【流产】 57【早产】 60【妊娠期高血压临表】 61【子痫前期临表】 64【宫外孕病理】 66【胎盘早剥】 68【妊娠期间羊水量】 71【胎儿窘迫】 74【胎膜早破】
75【妊娠合并心脏病种类】 81【妊娠期糖尿病】 83【子宫收缩乏力 85【骨盆狭窄分级】 93【【产后出血】】 94【羊水栓塞】 95【子宫破裂】 100【阴道自净作用】102【慢性宫颈炎】 103【盆腔炎】 104【宫上皮内瘤变】 105【宫颈癌】 106【子宫肌瘤分类 107【子宫内膜癌 108【卵巢肿瘤】 110【葡萄胎】 111【侵蚀性葡萄胎】 113【功能失调性子宫出血】 117【子宫内膜异位症】 120【避孕原理】

18【雌激素的生理作用】1促进子宫肌细胞增生肥大，促使和维持自贡的发育。2使子宫内膜腺体及间质增生修复。3使宫颈口松弛扩张，宫颈粘液分泌增加4促进输卵管肌节律性收缩5使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，使阴道维持酸性环境。6促使乳腺管增生，促使第二性征发育。7控制促性腺激素分泌。
19【孕激素生理作用】：1降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。2使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，3使宫口闭合，粘液分泌减少4抑制输卵管肌节律性收缩的振幅5加快阴道上皮细胞的脱落

6促进乳腺腺泡发育。7可使基础体温在排卵
后升高0.3-0.5℃。
23【胎盘功能】：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。
24胎膜由绒毛膜和羊膜组成。
25【羊水功能】：保护胎儿不致受到挤压，保持羊膜腔内恒温，避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫，有利于胎儿体液平衡，临产宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。保护母体，妊娠期减少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水润滑和冲洗阴道减少感染机会。
27 【初乳】：于妊娠末期，尤其在接近分娩期挤压乳房时，可有数滴淡黄色稀薄液体益出称初乳。
41【骨盆外测量】：1髂棘间径：髂前上棘外缘的距离，23-26㎝。2髂嵴间径：两髂嵴外缘最宽的距离，25-28㎝。3骶耻外径：第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18-20㎝。4坐骨结节间径：两坐骨结节内侧缘的距离，8.5-9.5㎝。5出口后矢状径：8-9㎝。6耻骨弓角度：90度，小于80度为不正常。
42【坐骨棘间径】：测量两坐骨棘间的距离，正常值为10厘米。
43【胎动计数】：若胎动计数大于30次/12小时为正常。小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。
44FHR大于160次/分或小于120次/分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。
45【无应急试验】：是指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的记录。本实验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础又称胎儿加速试验。一般认为20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加快大于15bpm，持续时间大于15秒为正常，称为反应型。
46【宫缩素积弱试验OCT】:又称宫缩应激试验CST,其原理为缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。
47【分娩】：妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。
50【影响分娩的四因素】是产力、产道、胎儿、及精神心理因素。产力包括子宫收缩力（节律性、对称性、极性、缩复作用）、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。铲倒包括骨产道和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道）
51分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。下降：抬头沿骨盆轴前进的动作称为下降。促抬头下降的因素1宫缩是通过羊水传导，

压力经胎轴传至胎头2宫缩时宫底直接压迫胎臀3胎体伸直伸长4腹壁收缩使腹压增加。
内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。复位胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45度称复位。外旋转：胎肩在骨盆内继续下降，前肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。
52【产程】分为第一产程、第二产程，第三产程。第一产程：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢需11-12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快需6-8小时。临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂。第二产程：又称胎儿娩出。从宫口完全扩张到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程初产妇要1-2小时，不应超过2小时；经产妇通常数分钟即完成，但也有长达1小时者，不应超过1小时。临床表现：会阴极度扩张，产程继续进展，胎头枕骨于耻骨弓下露出，出现仰伸动作，额、鼻、口、颏部相继娩出。胎头娩出后，接着出现胎头复位及外旋转，随之前肩和后肩也相继娩出，胎体很快顺利娩出，后羊水随之涌出。接产准备：用杀毒纱球蘸肥皂水擦洗外阴部，顺序是大阴唇、小阴唇、阴阜、大腿内侧1/3、会阴及肛门周围。第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。宫口开全是第一产程结束的标志。胎盘剥离征象：1宫体变硬呈球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上2剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长3阴道少量流血4手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出方式有两种：1胎儿娩出式2母体面娩出式。
53【产褥期】：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间，称为产褥期。一般规定为6周。
55【恶露】：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。血性恶露：因含大量血液的名，色鲜红，量多，有时有小血块，镜下多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3-4天，子宫出血量逐渐减少，浆液逐渐增加，转变为浆液恶露。浆液恶露：因含多量浆液的

名，色淡红，镜下见较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液，少量红细胞、白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10左右，浆
液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。白色恶露：因含大量的白细胞，色泽较白得名，质粘稠。镜下见大量白细胞、坏死的蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量250-500毫升，个体差异较大。
56【流产】：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。在妊娠12周前终止者称为早期流产。在妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。导致流产的原因：1遗传因素2母体因素（全身疾病、生殖器官异常、内分泌异常、不良习惯、创伤刺激）3免疫因素4环境因素。病理：底蜕膜出血，造成胚胎绒毛与蜕膜分离、出血，已分离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。临床表现：主要症状为停经后出现阴道出血和腹痛。临床分型：1先兆流产2难免流产3不完全流产4完全流产。特殊性流产情况：1稽留流产2习惯性流产3流产感染。先兆流产的临床表现:指妊娠28周前，先出现少量阴道出血，常有暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗：卧床休息，禁性生活，必要时给以对胎儿危害小的镇定剂。黄体功能不足者给予黄体酮。难免流产临床表现：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。胚胎组织或胎囊阻塞于宫颈口内子宫大小于停经周数相符或略小。治疗：早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。晚期流产时，子宫较大，出血较多，可行缩宫素，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。不完全流产临床表现：部分妊娠物排出体外，上有部分留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚是发生失血性休克。宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。完全性流产临床表现：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失宫颈口已关闭，子宫接近于正常。
57【早产】：是指妊娠满28周至不满37足周间分娩者称早产。原因：1下生殖道及泌尿道感染2胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3子宫膨胀过度及胎盘因素4妊娠合并症与并发症5子宫畸形6宫颈内口松弛7吸烟。临床表现：子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫

、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。1卧床休息2抑制宫缩药物3控制感染4预防新生儿呼吸窘迫综合征
59【妊高症】的高危因素1初产妇、孕妇年龄小
于18岁或大于40岁。2多胎妊娠3妊娠期高血压病史及家族史4慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病5营养不良。
60【妊娠期高血压临表】：BP大于等于140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白阴性；患者可伴有上腹部布氏或血小板减少，产后方可确诊。
61【子痫前期临表】：轻度BP大于等于140/90，孕20周以后出现；尿蛋白大于等于300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP大于等于160/110；尿蛋白大于等于2或（++）；血肌酐>106，血小板<100，微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头疼或其它脑神经或视神经障碍；持续性上腹不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能有其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白大于等于300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板小于100*10九次方。妊娠合并慢性高血压：血压大于等于140/90，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。重度子痫前期的临床症状和体征：收缩压大于等于160-180，或舒张压大于等于110；24小时尿蛋白大于5克；血清肌酐升高；少尿，24小时尿小于500毫升；肺水肿；微血管病性溶血；血小板减少；肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）；胎儿生长受限或羊水过少；症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）。诊断；1病史2三大症状：高血压、蛋白尿、水肿3辅助检查：血液检查、肝肾功能测定、尿液检查、眼底检查、治疗：妊娠高血压：1休息保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10小时；2镇静：地西泮3密切监护母儿状态4间断吸氧5饮食充足的蛋白质、热量、不限盐和液体。子痫前期：治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监护母胎状态、适时终止妊娠。注意事项用药前及用药过程中应注意以下事项定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次每分；尿量每小时不少于25毫升或每24小时不少于600毫升硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升，因钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子的作用。肾功能不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24小时停药。
64【宫外孕病理】：输卵管妊娠特点输卵管官腔狭小，管

壁薄且缺乏粘膜下组织，其基层远不如子宫肌壁与坚韧，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不利于胚胎的生长发育，常发生以下的结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠。子宫变化：
输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。临床表现：症状停经、腹痛、阴道出血，晕厥与休克、腹部包块。体征一般情况呈贫血貌休克时体温略低腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38°腹部检查腹膜炎体征，患侧为重，但肌紧张轻微；出血多时，移动性浊音阳性；可有腹部包块。盆腔检查：阴道少量流血来自宫腔；子宫大、软；后穹窿饱满，触痛；宫颈剧痛明显为主要体征；患者附件区压痛，可触及包块。B超检查特点1子宫增大但宫腔空虚，宫旁低回声区（可有胎压或胎心）2宫内形成的假妊娠囊与宫内早期妊娠囊可能混淆3流产或破裂后，腹腔内可有无回声区或直肠子宫陷凹处积液暗区。治疗：1手术治疗：输卵过切除术—适用于内出血并发休克。保守性手术—适用于有生育要求的年轻妇女。2非手术治疗：包括中医治疗和化学药物治疗。自体输血条件：1妊娠小于12周2胎膜破膜3出血时间小于24小时4血液未受污染5镜下红细胞破获率小于30%。保守治疗条件：1输卵管妊娠包块直径小于3厘米2输卵管妊娠未破或流产3无明显内出血4HCG小于2000U/L。保守治疗显效标志：用药后14日，血HCG下降并连续3次阴性流血减少或停止。
65【输卵管妊娠、流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转【鉴别诊断】】：1停经：多有/有/无/无/多无/无2腹痛：突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散/下腹中央阵发性坠痛/两下腹持续性疼痛/持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转至右下腹/下腹一侧突发性疼痛/下腹一侧突发性疼痛3阴道出血：量少，暗红色，可有蜕膜管型排出/开始量少，后增多，鲜红的，有小血块或绒毛排出/无/无/无或有有如月经量/无4休克：程度与外克/无5体温：正常，有时低温/正常/升高/升高/正常/稍高6盆腔检查：宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块/宫口稍开，子宫增大变软/举子宫时两侧下腹疼痛/无肿块触及，直肠指见右侧高位压痛/无肿块触及，一侧附件压痛/宫颈举痛，卵巢肿块边缘清晰，蒂部触痛明显7白细胞计数：正常或稍高/正常/升高/升高/正常或升高/稍高8血红蛋白：下降/正常或稍低/正常/正常/正常或稍高/稍高9阴道后穹窿穿刺：可抽出不凝血液/阴性/可抽出渗出

液或脓液/阴性/可抽出血液/阴性10β-HCG:多为阳性/多为阳性/阴性/阴性/阴性/阴性11B超检查：一侧附件低回声区，其内有妊娠囊/宫内可见妊娠囊/两侧附件低回声区/子宫附件区无异常回声/一侧附件低回声区/一侧附件低回声区，边缘清晰，有条索状蒂。
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【胎盘早剥】：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，但血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。按病理类型分显性剥离、隐形剥离、混合性出血。主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。临床表现及分类：分3度Ⅰ度多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛较轻，贫血体征不明显。腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。Ⅱ度胎盘剥离面1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度胎盘剥离面超出1/2，临床表现较Ⅱ度加重患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降、等休克症状。腹部检查：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍者属Ⅲb。治疗：1纠正休克2及时终止妊娠3并发症的处理
67【前置胎盘】：妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。分类：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。临床表现：典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。患者一般情况与血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。
68【妊娠期间羊水量】超过2000毫升称羊水过多。多数孕妇羊水增多较慢，在长时期内形成，称慢性羊水过多。少数孕妇再数日内羊水急剧增多，称为急性羊水过多。临床表现：1急性羊水过多，较少见多大生在妊娠20-24周，由于羊水急速增多，数日内子宫急剧增大，似双胎妊娠或足月妊娠大小

，并产生一系列压迫症状，腹腔脏器向上推移，横膈上举，孕妇出现呼吸困难，甚至发绀。腹壁皮肤因张力过大感到疼痛，严重者皮肤变薄皮下静脉清晰可见。孕妇进食减少，发生便秘。巨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张，孕妇行走不便，不能平卧仅
能端坐，表情痛苦。慢性羊水过多：较多见，多数发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多，多数孕妇无自觉不适。羊水过少临床表现：宫围、宫高比同期正常妊娠小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张产程延长。
70【死胎】：妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。临床表现：死胎在宫腔内停留过久，能引起母体凝血功能障碍。胎儿死后多自然流产若死后3周胎儿仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起DIC，消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。处理：应近早引产。
71【胎儿窘迫】：是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。分急性胎儿窘迫：通常所称的胎儿窘迫均指此型，主要发生在分娩期。多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇低血压、休克、中毒等。和慢性：多发生于妊娠末期，往往延续至临产并加重。多因孕妇全身或妊娠疾病所致。羊水分度：Ⅰ-浅绿色；Ⅱ-黄绿色；Ⅲ-浑浊棕黄的。血气分析诊断指标：血pH<7.20(7.25-7.35);PaO2<10mmHg(1.3kPa)[15-30mmHg(2.0-4.0kPa)];PaCO2>60mmHg(8.0kPa)[35-55mmHg(4.7-7.3kPa)]。胎心监护仪诊断标准：1出现频繁晚期减速，多为胎盘功能不良；2重度可变减速的出现，多为脐带血运受阻表现；若同时伴有晚期减速，表示胎儿缺氧严重。
72【临床表现及鉴别诊断】：1急性胎儿窘迫：1)胎心率变化。胎心率改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心>160次/分钟尤其>180次/分钟为初期表现；胎心<120次/分钟尤其<100次/分钟为危险征。2）羊水胎粪污染。Ⅰ、Ⅱ度污染，胎心始终良好者不一定是胎儿窘迫；Ⅲ度污染应尽早结束分娩。3）胎动。最初胎动频繁→转弱及次数减少→消失。4）酸中毒。检查胎儿头皮血。2慢性胎儿窘迫：1）胎盘功能检查提示胎盘功能不良。2）胎心检测：胎动时胎心变异不明显，持续20分钟。3）超生监测。4）胎动计数。胎动减少是重要指标。过频是胎动消失的前驱症状，胎动消失后胎心24小时内也会消失。5）羊膜镜检查。羊水浑浊呈浅绿色至棕黄色。
73【终止妊娠指征】：1）胎心<120次/分钟或>180次/分钟，伴羊

水Ⅰ~Ⅲ度污染：2）羊水Ⅲ度污染，B超示羊水池<2CM；3）持续胎心缓慢，达100次/分钟以下；4）胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分钟以下持续60秒以上；5）胎心图基线变异消失伴晚期减速；6）胎儿头皮血PH<7.2者。
74【胎膜早破】：在临产前胎膜破裂，称为~。临床表现：孕妇突感有较多的液体从阴道流出，可混有胎脂及胎粪。肛
诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛，白细胞计数增高，C—反应蛋白阳性。处理：1期待疗法：适用于28-35周不伴感染、羊水深度≥2CM者。1）一般处理：住院、绝对卧床，保持阴道清；2）预防性使用抗生素；3）应用子宫收缩抑制剂；4）促进胎肺成熟；5）超声监测残余羊水量：羊水深度≤5CM时在两小时内饮水2000ML可使羊水增多，羊水深度≤2CM时应终止妊娠；6）早期诊断绒毛膜羊膜炎。2、终止妊娠：1）达35周以上分娩发动，可令其自然分娩；2）有剖宫产指征者可行剖宫产。


75【妊娠合并心脏病种类】：1先天性心脏病2风湿性心脏病3妊高症心脏病4心肌炎围生期心肌病5心肌病。分级：Ⅰ级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸，休息后无症状。Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微活动即感不适、呼吸困难。Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等表现。
76【妊娠合并心脏病的诊断】：1妊娠前有心脏病的病史及风湿热史2出现心功能异常的有关症状，如呼吸困难等；3发绀、杵状指，持续颈静脉怒张4心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音5心电图有严重的心律失常，6X线胸片或二维超声示心脏扩大及结构异常。防治原则：有心脏病的妇女，一定要做孕前咨询，确定能否妊娠，允许者，定期行产前检查，未经检查者心力衰竭发生率和孕妇死亡率高10倍。常见并发症：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞。
77【妊娠对心血管系统的影响】：1妊娠期：孕妇的总血容量较非孕期增加，一般于妊娠第6周开始，32-34周达 高峰2分娩期：分娩期为心脏负担最重要的时期每次宫缩时约250-500毫升的血液被挤入体循环。第2产程时由于孕妇屏气有先天性心脏病的孕妇因肺循环压力增加，使原来左向右分流转为右向左分流而出现紫绀。
78【妊娠早期心力衰竭的诊断】：1轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短2休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分3有夜间阵发性呼吸困难表现4肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。
79【

心脏病患者对妊娠耐受力的判断】：1可妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者，经监护、治疗多能耐受。2不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅱ级或Ⅲ级以上，既往无心力衰竭史、有肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动风湿热、并发细菌性心内膜炎者，极易发生心力衰竭，不宜妊娠。若已妊娠，早期行治疗性人工流产。
80【病毒性肝炎对妊娠的影响
】：1对母体的影响：1）可使早孕反映加重2）妊娠晚期易患妊高症3）产后出血率增加4）重症肝炎常并发DIC，直接威胁母婴生命。2对胎儿的影响：妊娠早期胎儿畸形发生率比正常高2倍，流产、死胎、早产、新生儿死亡率均明显增高。3母婴直接传播。诊断：1病史：有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾输血、注射血制品史。2临床表现：常出现消化系统症状，不能用妊娠反映或其他原因解释。3辅助检查：血ALT增高，相应病毒血清学抗原抗体检测呈阳性。血总胆红素在17幽默/L（1mg/dl），尿胆红素（+）。妊娠合并重症肝炎的诊断要点：1消化道症状严重 ，表现食欲不振极度减退，频繁呕吐，出现腹水。2黄疸迅速加深，血胆红素>171幽默/L（10mg/dl）3迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、嗜睡、昏迷。4出现肝臭味，肝进行性缩小。肝功能：酶胆分离，白/蛋比道倒置5凝血功能障碍，全身出血倾向6肝肾综合征，出现急性肾衰。鉴别诊断：妊娠剧吐引起的肝损害、妊高症引起的肝损害、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝、妊娠期药物性肝损害。
81【妊娠期糖尿病】：妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病后者又称妊娠期糖尿病。诊断标准：符合任何一项。1口服糖耐量试验结果两次异常。2两次空腹血糖大于等于5.8毫末/L任何一次大于等于11.1毫末/L，且再测空腹血糖大于等于5.8毫末/L。妊对糖尿病的影响1妊娠期：血液稀释，胰岛素相对不足；胎盘内分泌的激素具有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素需要较非孕时增加近1倍。2分娩期：宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，易发生酮症酸中毒。3产褥期：体内激素渐恢复到非孕期水平，胰岛素使用不当，极易发生低血糖。糖尿病对妊娠的影响；1对孕妇的影响：易并发妊高症，是正常4-8倍；白细胞功能降低，极易发生泌尿系感染；羊水过多发病率增加10倍，同时其使胎盘早破及早产发生率亦增高；因胎儿较大，难产，软产道损伤及手术产率增高；由于葡萄糖利用不足，子宫收缩乏力，常发生产程延长及产后出血

。2对胎儿及新生儿的影响：巨大儿发生率高达25-42%；胎儿畸形为正常的3倍；死胎及新生儿死亡率高。
82【异位分娩】：又称难产任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称为异常分娩。分类：1子宫收缩力异常包括子宫收缩乏力、子宫收缩过程。2产道异常3胎位异常。
83【子宫收缩乏力】对母儿的影响：1对产妇的影响：产程长可使产妇出现疲乏无力，排尿困难、阴道膀胱瘘、增加感染机会、
产后出血等2对胎儿的影响：协调性宫缩乏力使产程延长，增加手术产机会；不协调性宫缩乏力容易发生胎儿宫内窘迫；胎膜早破易造成脐带受压或脱垂，严重可胎死宫内。
84【骨产道异常分类】：1）骨盆入口平面狭窄2）中骨盆及骨盆出口平面狭窄3）骨盆三个平面狭窄4）畸形骨盆
85【骨盆狭窄分级】：Ⅰ级：临界狭窄，多数可自然分娩。Ⅱ级：相对狭窄，可经试产决定分娩方式。Ⅲ级：绝对狭窄，必须剖宫产。
86【骨盆入口平面狭窄的临床表现】：1胎头衔接受阻：已临产而胎头仍未入盆，胎头跨耻征阳性。臀先露、面先露或肩先露是正常骨盆的3倍。2已临产：1）临界性狭窄，胎儿大小、胎位及产力正常，多取后不均倾势，潜伏期及活跃早期延长，活跃后期进展顺利；2）胎头迟迟不入盆，常出现胎膜早破，继发性宫缩乏力；3）产力、胎儿大小及胎位正常，骨盆绝对狭窄，常发生梗阻性难产。
87【中骨盆平面狭窄的临床表现】：1）胎头能正常衔接：潜伏期及活跃早期进展顺利。内旋转受阻，常出现持续性枕横位或枕后位，同时出现继发性宫缩乏力。活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。2）胎头变形、受压，产瘤较大，严重者可有脑组织损伤、颅内出血及胎儿宫内窘迫；若狭窄严重可发生先兆子宫破裂或子宫破裂。
88【骨盆出口平面狭窄的临床表】现，常于中骨盆平面狭窄同时存在，单纯出口狭窄则第一产程顺利，第二产程停滞，强行助产，可导致软产道、盆底肌肉及会阴严重损伤。
89【骨盆测量】：1骨盆外测量1）均小骨盆，各径线<正常值2CM或以上；2）扁平骨盆，骶耻外径<18CM；3）漏斗骨盆，坐骨结节间径<8CM，耻骨弓<90°；4）偏斜骨盆，骨盆两侧斜径及同侧直径相差>1CM。2骨盆内测量：1）入口平面狭窄，对角径<11.5 CM，骶岬突出；2）中骨盆平面狭窄，坐骨棘间径<10CM，坐骨切迹宽度<2横指；3）骨盆出口平面狭窄，坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15CM。
90【诊断】：1）病史：佝偻病、脊髓灰质炎、外伤、脊柱及髋关

节结核。难产史。2）一般检查：身高、体形、步态、有无畸形等。3）腹部检查：腹部形态、胎位异常、估计头盆关系。4）骨盆测量。
91【狭窄骨盆对母儿的影响】：1对产妇的影响1）入口平面狭窄。继发性宫缩乏力，产程延长和停滞。2）中骨盆平面狭窄。发生持续性枕横或枕后位，生殖道瘘；胎膜早破和手术助产增加感染机会；严重可发生先兆子宫破裂或子宫破裂，危急生命。2）对胎儿及新生儿的影响：易发生胎膜早破、脐带脱垂，胎儿宫内窘迫甚至死亡；颅内出血、新生儿产伤及缺痒。
92【处理】
；1）处理原则：明确狭窄骨盆类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史进行综合判断，决定分娩方式。2）一般处理：安慰孕妇，注意休息，勤听胎心，检查先露下降及宫口扩张程度。3）骨盆入口平面狭窄的处理：①明显头盆不称应在临产后行剖宫产。②轻度头盆不称：对症处理，试产2~4小时，胎头仍不入盆，宫口扩张缓慢，应及时剖宫产。4）中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理①宫口开全，双顶径达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫现象，应行剖宫产术。②双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫现象，应行剖宫产术。③诊断骨盆出口狭窄，不应进行试产。5）骨盆三个平面狭窄的处理①胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产。②胎儿较大，明显头盆不称，应尽早行剖宫产术。 6）畸形骨盆的处理：若畸形严重、有明显头盆不称者，应及时行剖宫产。
93【【产后出血】】：是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，使分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。病因：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留）、软产道损伤、凝血功能障碍。临床表现：主要表现为阴道流血过多，激发失血性休克、贫血及易于感染。治疗原则：针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克及预防感染。胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者。胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离。
94【羊水栓塞】：是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血等一系列病理变化。临床表现：典型临床分三个阶段1休克1）由心力衰竭、急性循环呼吸衰竭及变态反应引起，发生于第一产程末、第二产程宫缩较强时，有时也发生在胎儿娩出后。2）表现：烦躁、寒战、气急、等先兆症状，进而出现呛咳、呼吸困难、发绀、肺底湿

罗音及休克症状；严重者甚至没有先兆症状，仅惊叫一声或大一哈欠，血压迅速下降或消失，产妇多于数分钟内迅速死亡。2DIC引起的出血：度过第一阶段后，出现难以控制的全身广泛性出血。3急性肾衰：后期出现少尿或无尿及尿毒症的表现。处理原则：1最初阶段主要时抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正缺氧及心力衰竭 2DIC阶段应早期抗凝，补充凝血因子，晚期抗纤溶时也补充凝血因子3少尿无尿阶段要及时应用利尿剂，预防及治疗肾功能衰竭。肝素、抗纤溶药的应用及凝血因子的补充；发生10分钟内应用肝素效果最佳。
95【子宫破裂】：
是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。分类：1按病因分：自发性和损伤性2按发生时间分：妊娠期破裂和分娩期破裂3按程度分：完全性和不完全性4安发生部位分：宫体部破裂和子宫下段破裂。
97【产褥感染】：指分娩及产褥期生殖道受病原体的感染，引起局部或全身的炎症。产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4 次，有两次大于等于38°。
98【女阴自然防御功能】：1两侧大阴唇自然合拢2阴道口闭合阴道前后壁紧张3阴道自净作用。
99外阴及阴道的共同特点：阴道分泌物增加及外阴瘙痒。
100【阴道自净作用】：雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力，糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道的正常的酸环境，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。
101【细菌性阴道病、外因阴道假丝酵母菌病、滴虫阴道炎鉴别诊断】：1症状分泌物增多无或有轻度瘙痒/重度瘙痒，烧灼感/分泌物增多轻度瘙痒2分泌物特点：白色，均质，腥臭味/白色，豆渣样/稀薄、脓性，泡沫状3阴道粘液：正常/ 水肿、红斑/散在出血点4阴道PH>4.5/<4.5/>5。5胺试验：阳性/阴性/阴性6显微镜检查：线索细胞，极少白细胞/芽胞及假菌丝，少量白细胞/阴道滴毛虫，多量白细胞。
102【慢性宫颈炎】：多由急性宫颈炎为治疗或治疗不彻底转变而来。宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。病理分类：单纯性糜烂、颗粒性糜烂、乳突性糜烂。宫颈糜烂分度：轻度（Ⅰ度）：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3.中度（Ⅱ度）：宫颈占整个宫颈面积的1/3-2/3重度（Ⅲ度）：糜烂占整个宫颈面积的2/3以上。临床表现：阴道分泌物增多是主要症状。分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性；伴有息肉时可有血性白带，性交后出血；不孕。宫颈不同程度糜烂、肥大、有时较硬，可见息肉、外翻

、裂伤等。
103【盆腔炎】：指女性生殖道及其周围组织盆腔及腹膜的炎症。分类：急性和慢性。急性盆腔炎临床表现：症状发病时可有下腹痛伴发热，病情严重可伴有寒战、高热。1月经期发病可有经量增加，经期延长，非月经期可有白带增多。2有腹膜炎可出现消化系统症状3有脓肿形成可有下腹部包块及局部压痛症状4淋球菌感染起病急，48小时内出现高热、抚摸刺激症状阴道脓性分泌物5沙眼衣原体感染病程长，持续低热，主要表现为轻微下腹痛，久治不愈，阴道不规则流血。体征1急性病容，体温升高，心率加快，腹胀，下腹部腹膜炎表现。2盆腔检查：阴道充血，脓性分泌物从宫颈外流；穹
窿明显触痛；宫颈水肿，举痛明显；宫体压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显；有脓肿形成出现相应体征。诊断：急性盆腔炎临床诊断标准需要具备下列3项：1下腹压痛伴反跳痛2宫颈或宫体举痛或摇摆痛3附件区压痛。下列标准可增加诊断特异性1宫颈分泌物涂片或培养，淋球菌或沙眼衣原体阳性；2体温超过38°3血白细胞总数超过10*10的 九次方4后穹窿穿刺抽出脓性液体；5双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。腹腔镜肉眼诊断标准：输卵管表面明显充血；2输卵管壁水肿3输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
104【宫上皮内瘤变】：是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。瘤变细胞特点：1大小不等2排列紊乱（极性消失）3核浆比例倒置4核的异型性核深染有丝分裂。移行带及其形成，宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部称为鳞柱状交接部或鳞柱交接。为宫颈癌好发部位。宫颈上皮肉瘤分为3级Ⅰ级即轻度不典型增生。Ⅱ级即中度不典型增生Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌。临床表现：阴道排液增多，伴或不伴臭味，有接触性出血，宫颈糜烂表现。诊断：1宫颈刮片细胞学检查2阴道镜检查3宫颈活组织检查。
105【宫颈癌】是最常见的妇科恶性肿瘤。年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁。转移途径：直接蔓延最常见，淋巴转移，血行转移少见。病理1鳞状细胞癌：肉眼，外生型最常见病灶向外生长状如菜花又称菜花型；内生型癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部；溃疡型癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山。颈管型：癌灶发生在宫颈外口内隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。不同于内生型，后者是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管。临床表现：1阴道出血接触性出血，一旦侵蚀较大血管可能引起致命性的大出血。老年患者常

主诉绝经后不规则阴道出血 。2引导排泄物：阴道排液增多，白色或血性，稀薄有腥臭。体征：局部无明显病灶宫颈光滑或轻度糜烂宫颈赘生物向外生长，呈息肉状或乳头状突起，继而向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，合并感染时表面光滑或浅表溃疡。晚期由于癌组织坏死脱落，形成凹陷性溃疡，整个子宫有时被空洞代替，并覆盖有灰褐色坏死组织，恶臭。
106【子宫肌瘤分类】：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下基层。肌瘤变性：1玻璃样变：最多见。肌瘤组织部水肿变软，剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。2囊性变：继发于透明样变性，组织坏死、液化形成多个囊腔。3红的变：多见于妊娠期或产
褥期，为特殊类型坏死。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。表现为急性腹痛，发热。肌瘤剖面呈红色，腥臭，漩涡状结构消失。4肉瘤变：肌瘤恶变即为肉瘤5钙化：多见于蒂部狭小、血共不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女。常在脂肪变性后。临床表现：1症状：1）月经改变：周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血等。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经变化。2）腹部包块：自觉腹部胀大，下腹正中扪及质硬、形状不规则块物。3）白带增多：当悬挂于阴道内的粘膜下肌瘤感染、坏死时，可产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。4）腹痛、腰酸、下腹坠胀5）压迫症状6）不孕7）继发性贫血2体征：妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则，单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物有细蒂与子宫相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多均匀增大，于宫口或阴道内可见红色、表面光滑块状物。鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性块物、子宫畸形。治疗：1随访观察：肌瘤小无症状，或近绝经年龄，每3-6个月随访一次。2药物治疗：肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻近绝经年龄及全身情况不能手术者。常用药有雄性激素、黄体生成激素释放激素类似物。3手术治疗：肌瘤大于2.5个月妊娠子宫或症状明显致继发贫血者。手术方式有：1）肌瘤切除术2）子宫切除术。
107【子宫内膜癌】又称子宫体癌，是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。临床表现：1症状：极早期无明显症状1）阴道流血：主要症状为绝经期后阴道流血；尚未绝经者诉经期延长、经量增多等。2）阴道排液：早期为浆液性或浆液血性，晚期感染有脓血性排液。3）疼痛：晚期浸润周围组织或压迫神经，引起下腹

及腰骶部疼痛，向下肢和足部放射。4）全身症状;晚期出现贫血、消瘦、恶病质等。2体征：早期无明显异常；病情发展时子宫增大、稍软；晚期偶见癌组织宫口脱出，质脆，触之易出血。鉴别诊断：绝经过渡期功血、老年性阴道炎、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓、宫颈管癌、子宫肉瘤。
108【卵巢肿瘤】组织学分类：1上皮肿瘤：浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞中肾样瘤、纤维上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌2性索间质肿瘤：颗粒细胞-间质细胞肿瘤、支持细胞-间质细胞肿瘤、两性母细胞瘤3生殖细胞肿瘤：无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎瘤、多胚瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤、混合型4转移性癌。临床表现：检
查：肿块多为双侧，实性或半实性，固定不动，常伴腹水。有时在腹股沟、腋下可触及肿大的淋巴结。1卵巢良性肿瘤：早期无症状，发展缓慢。增大时可感腹胀、腹部肿块，边界清楚；检查子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，光滑，叩诊呈鼓音，无移动性浊音。2卵巢恶性肿瘤：一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水。症状较重决定于：1）肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官的程度；2）肿瘤的组织学分类3）有无并发症。鉴别诊断：良性、恶性1病史：病程长，逐渐增大/病程短，迅速增大2体征：单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水/双侧多，固定，实性或半实性半囊性，表面结节状，常伴腹水，多为血性，可能查到癌细胞3一般情况：良好/逐渐出现恶病质4B超：为液性暗区，可有间隔光带，边缘清楚/液性暗区内有杂乱光点、光团，肿块界限不清。并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。
109【恶性卵巢癌的鉴别诊断】：子宫内膜异位症、盆腔结缔组织炎、结核性腹膜炎、生殖道以外肿瘤、转移性卵巢肿瘤。
110【葡萄胎】：也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，状如葡萄得名。分类：完全性葡萄胎、部分性葡萄胎。病理完全性葡萄胎镜下绒毛体积增大，轮廓规则，弥漫性滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失。部分性葡萄胎镜下可见部分绒毛水肿，轮廓不规则，滋养细胞增生程度较轻，且常限于合体滋养细胞，间质内可见胎源性血管及其中的有核红细胞。高危因素：1HCG>100000u/l;2子宫体积明显大于相应孕周；3卵巢黄体素化囊肿直径>6cm另外，年龄>40岁者。临床表现：1完全性葡萄胎1）停经后阴道流血：是最常见症状。平均停经12周左右，

不规则阴道流血，断续不止，常反复大量流血；有时可自然排出水泡状组织。2）子宫异常增大、变软。3）卵巢黄体素化囊肿：偶因急性扭转而发生急性腹痛。清除胎块后，随HCG下降，2-4个月内自然消退4）妊娠呕吐及妊高症征象：出现呕吐较正常早；孕24周前即可发生妊高症征象5）甲状腺功能亢进现象：皮肤温热、心动过速、震颤T3、T4升高；葡萄胎清除后迅速消失。6）滋养细胞肺栓塞：多在大子宫葡萄胎排空后发生，主要由滋养细胞栓塞肺血管引起，经支持治疗后，72小时可恢复。2部分性葡萄胎：有以上大多症状，程度轻；主要为停经后阴道流血，子宫更多的是小于停经月份，无黄体素化囊肿出现。鉴别诊断：先兆流产、双胎妊娠、羊水过多、完全性葡萄胎鉴别：1停经史：有/有/有/有2阴道流血：有，少量/无/无/有
，可反复大量流血3子宫大小：于停经月份相符/较同期单胎妊娠大/子宫迅速增大/大于相应月份的正常子宫；4HCG水平：与正常妊娠相符/稍高于正常妊娠/水平较低/大大高于正常妊娠相应月份值5B超：可见妊娠囊，有胎心、胎芽/两个妊娠囊及胎心、胎芽/羊水暗区>7cm/宫腔充满弥漫分布的光电和小囊样无回声区。
111【侵蚀性葡萄胎】：是指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。临床表现：1原发灶表现：最主要症状时阴道不规则流血，多在葡萄胎清除后几个月；检查见子宫复旧延迟，黄素化囊肿持续存在；穿破子宫则有腹痛及腹腔内出血症状。2转移灶表现：肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆行阴影，晚期与绒癌相似；阴道转移为紫蓝色结节，破溃后大量出血；脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，致死率高。
112【【葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘位置滋养细胞肿瘤、胎盘部位反应、胎盘残留【鉴别诊断】】：1先行妊娠：无/葡萄胎/各种妊娠/各种妊娠/流产、足月产；2潜伏期：无/多在6个月内/长超过12个月/多在一年内/无/无；3绒毛：有/有/无/无/无/有，退化；4滋养细胞增生：轻到重/轻到重，成团/中间性滋养细胞/散在，不增生/无；5浸润深度：蜕膜层/肌层/肌层/浅肌层/蜕膜层6组织坏死：无/有/有/无/无/无7转移：无/有/有/少/无/无7肝、脑转移：无/少/较易/少/无/无9HCG：+/+/+/+或-/-/+或-。
113【功能失调性子宫出血】：DUB简称功血。是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分类:无排卵性和排卵性。临床表现：1无排卵性功血：常见的症状时子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短

不一，及残留的分泌期血量多时少，甚至大量出血。出血期无下腹痛或其他不适。检查子宫大小正常，出血时子宫较软。2排卵性功血：黄体功能不足月经周期缩短，频发；或周期正常，但患者不易受孕或易于早期流产。子宫内膜不规则脱落月经间隔时间正常，经期延长，出血量多。
114【人工周期】：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。
115【原发性闭经】：是指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
117【子宫内膜异位症】：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被粘膜以外的身体其他部位。常见部位：卵巢、宫骶韧带、
子宫下段后壁粘膜面及覆盖子宫直肠陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔，宫颈、阴道部少见。病理：主要为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围组织增生和粘膜形成。囊肿内含暗褐色粘糊状陈旧血，状似巧克力液体，又称卵巢巧克力囊肿。腹腔镜检查是目前诊断内膜异位症的最佳方法。临床表现：症状1痛经和持续性下腹痛：继发性痛是子宫内膜异位症的典型表现，随病变加重而逐年加剧，疼痛程度与病灶大小不一定成比例。部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴及肛门、大腿。2月经失调经量多、经期长、经前点滴出血。3不孕与黄体功能不足；未破卵泡黄素化综合征及自身免疫反应有关。4性交痛：深部性交痛。异位囊肿破裂时可有剧烈腹痛，伴恶心、呕吐及肛门坠胀感，多发生于经前或经期。体征：巨大卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及；囊肿破裂可出现腹膜刺激征；一般腹部检查多无异常。鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病。
118【子宫腺肌病】：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。
120【避孕原理】：抑制排卵、阻碍受精、阻碍着床。
121【药物流产】：亦称药物抗早孕，使用非手术措施终止早孕的一种方法。
122【人工流产】：是指妊娠14周以内因疾病、防止先天畸形儿、遗传病及非妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。并发症：人工流产综合反应、吸宫不全、生殖系感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血、羊水栓塞。
123【避孕的方法】：宫内节育器、阴茎套、女用避孕套、药物避孕。紧急避孕、安全期避孕、其他类避孕、输卵管绝育、人工终止妊娠术。