执业医师考试内分泌系统冲刺必背
执业医师考点笔记内分泌系统
《内分泌系统》下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）；内分泌检查：定位检查：影像检查，1.功能检查：是激素定位检查：是影像；甲亢功能检查：T3，4 TSH所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。
如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。
所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。
2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI（首选替代治疗）最典型、最危机的是临床表现是：希恩综合征引起希恩综合征的原因是：产后大出血。
最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。
病情危机最多见的临床表现是：低血糖。
3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。
---他主要是缺碘。
孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。
确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C 细胞）降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves 病。
免疫遗传。
溃疡性结肠炎。
也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最多见的心律失常是：房颤对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。
不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。
放射线碘131放出的B 射线。
25一下的，孕妇绝对不能用。
而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。
术前用是明明减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。
只要出现突眼：绝对不手术。
甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
执业医师考试复习资料--内分泌系统
执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。
内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。
（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。
它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。
⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。
激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。
可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。
（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。
1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。
临床执业医师考点精炼—代谢、内分泌系统
第十七章代谢、内分泌系统【考点1】常考的内分泌器官（2015年A1型题，2017年A1型题，共3分）【考点2】常考的垂体腺瘤（2016年A1题型，2017年A2型题，2017年B型题，共4分）【考点3】腺垂体功能减退症的常考知识点（1）性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
（2）产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征为最典型、最严重的腺垂体功能减退症。
（3）垂体危象：垂体功能减退症严重，因感染、劳累、中断治疗等原因，应激情况下，腺垂体功能不足、尤其肾上腺皮质激素分泌不足更加突出，使腺垂体功能减退病情急骤加重。
表现为严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道症状，神志障碍、休克、低血糖、高热和昏迷。
（4）Sheehan综合征最易发生垂体危象。
【考点4】中枢性尿崩症特征性表现是多尿、烦渴和多饮，大多突然发病，每昼夜尿量 5～12L。
随机尿比重大多＜1.005甚至1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm/（kg·H2O）。
确诊试验是禁水试验。
鉴别尿崩症是肾性还是中枢性（即抗利尿激素缺乏性）方法是垂体后叶素试验。
口服去氨加压素（弥凝片）0.1mg替代垂体后叶素试验有同样的效果。
【考点5】常考的特殊类型的甲亢（1）淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸、有时以阵发或持续性心房颤动，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊。
（2）妊娠期甲亢：由于妊娠正常的生理变化，如心悸、多汗、怕热、食纳增加及甲状腺因妊娠而增大等表现，常可与甲亢混淆。
血中FT4，FT3升高并TSH降低是诊断的依据。
（3）桥本甲亢：慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢有典型的Graves病表现，一般甲状腺质地较韧、主要是血清抗甲状腺抗体水平很高，称为桥本甲亢。
【考点6】监测甲状腺功能的实验室检查（2015年A3/A4型题，2017年A2型题，共3分）（1）血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：是甲状腺功能检查中常用的指标之一。
执业医师考试内分泌系统考点
第八章内分泌系统本章是考试重点， 2000～2009年约考过222道题。
其中，甲状腺疾病(约92题)，糖尿病与低血糖症(约49题)，水、电解质代谢和酸碱平衡失调(约45题)，历年必考，每年为5～10题。
其次，下丘脑一垂体病(约13题)，肾上腺疾病(约23题)题量少但亦属每年必考内容，每年为1～6题。
考生需重点掌握：甲状腺功能亢进的治疗、临床表现、诊断；糖尿病的治疗、临床表现及相关并发症、实验室检查和诊断；低钾的原因、临床表现及补钾原则；皮质醇增多症的诊断等。
第一单元内分泌及代谢疾病概述本单元2000～2009年约考过5题。
其中内分泌器官及其所分泌激素的功能3题，内分泌疾病的诊断2题。
本单元非考试重点。
本单元为概述性内容，考生需掌握不同内分泌器官分泌的激素及其主要生理功能，其余内容重在理解。
一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念是人体的一种特殊分泌方式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊生理作用的物质(激素)直接分泌到血液或体液中，对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的生理调节效应。
＊（二）内分泌系统、器官和组织1.内分泌系统：由内分泌腺、激素分泌细胞(或细胞团)及其所分泌的激素组成。
2.内分泌腺包括(1)下丘脑和神经垂体(垂体后叶)。
(2)松果体。
(3)腺垂体(垂体前叶和中叶)。
(4)甲状腺。
(5)甲状旁腺。
(6)内分泌胰腺。
(7)肾上腺皮质和髓质。
(8)性腺(睾丸和卵巢)。
3.激素分泌细胞(1)弥散性神经-内分泌细胞系统(胺前体摄取和脱羧细胞系统)：分布于脑、胃肠、胰、肾上腺髓质。
(2)非内分泌组织的激素分泌细胞：心房肌细胞、脂肪细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞等。
(三)内分泌器官的生理功能1.下丘脑(1)体温调节。
(2)摄食行为调节。
(3)水平衡调节。
(4)对腺垂体激素分泌的调节：包括9种激素。
①促甲状腺激素释放激素(TRH)。
②促性腺素释放激素(FSH.RH、LH-RH)。
③生长素释放激素(GRH)。
内分泌系统(执业医师医考笔记)
内分泌系统：**释放激素、**抑制因子、血管加压素、催产素。
腺垂体：促**激素、泌乳素（PRL）、生长激素(GH)N垂体：储存小丘脑分泌的血管加压素、催产素，不分泌激素。
（农民工）甲状腺、肾上腺、性腺垂体和靶腺是翘翘板关系。
甲状腺甲状腺滤泡上皮细胞：分泌T3、T4甲状腺滤泡旁细胞：分泌降钙素↓钙、↓磷甲状腺旁细胞（C细胞）：分泌甲状腺激素↑钙、↓磷功能性：查激素（最重要）。
诊断：定位：影像学检查。
治疗：1、所有内分泌功能减退选替代治疗，治疗量选生理需要量，如出现发热、感染、加重治疗加重2-3倍。
2、所有内分泌中垂体肿瘤首选手术，泌乳素瘤除外。
垂体瘤1、最常见：PRL。
2、根据大小分：大腺瘤＞10mm，微腺瘤＜10mm，微腺瘤最常见。
3、按功能分：功能性（分泌↑）和无功能性（α亚单位）。
女人：表现→闭经泌乳，骨质疏松，治疗→溴隐亭PRL：男人：病因→压迫甲状腺，表现→性功能↓，视野↓，治疗→手术。
实验室：功能：PRL，定位：MRI。
生长激素分泌瘤增多：1、巨人症（青春期起病→易诱发糖尿病）。
2、肢端肥大（成人起病）减少：侏儒症，智力下降。
实验室：GH ,IGF-1，最可靠。
GH兴奋试验：提示分泌不足→侏儒症GH抑制试验：提示分泌增多→巨人症治疗：首选手术。
首选药物：奥曲肽。
腺垂体功能减退病因：原发→垂体瘤压迫，继发→外伤致垂体柄断裂。
破坏＞50%才会出现临床表现。
表现：1、最典型、最严重→希恩综合征：①病因：分娩大出血。
②表现：产后无乳汁分泌，闭经，器官功能减弱。
③治疗：先糖皮质激素+甲状腺素，绝对不能单用甲状腺素，因易引起甲危象。
2、低血糖（严重）3、最先累及性腺，然后甲状腺（严重）治疗：替代治疗。
中枢性尿崩症病因：下垂体肿瘤，80%的垂体手术也会出现。
抗利尿激素区分。
实验室：低渗、低比重尿→50-200 1.005中枢性：禁水试验尿减少尿崩症肾性：禁水试验不减少治疗：首选去氨加压素甲亢1、甲状腺上皮细胞分泌→T3、T4。
中医执业医师《内科学》复习笔记：内分泌与代谢疾病
中医执业医师《内科学》复习笔记：内分泌与代谢疾病内分泌系统的组成：内分泌腺：垂体1、松果体2、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8、胎盘9内分泌器官：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾(肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)，心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症病因：1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2. 排出过多：①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪临床表现：1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒治疗：1. 补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾40~80mmol不等2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3. 注意：①禁用洋地黄类药物;②见尿补钾;③氯离子可以提高肾的保钾能力高钾血症病因：1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血2. 排除减少：①肾小球滤过下降：急性肾衰竭②肾小管分泌减少：醛固酮减少症3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死(挤压、烧伤)、应用高渗药物临床表现：1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加治疗：1. 停用一切含钾的药物、食物2. 促使钾离子转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3. 促进钾离子排泄:①排钾利尿剂②阳离子交换树脂③血液透析高渗性脱水病因：1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻临床表现：轻度缺水：口渴中度缺水：极度口渴。
执业医师理论考试资料(生理学)内分泌
1、PTH的生物学作用： （1）骨：快速效应、延缓效应增加骨中Ca2+释放 （2）肾：增加肾远球小管对Ca2+ 的重吸收，血
Ca2+↑ ，抑制肾近球小管对P 的重吸收，血P↓ （3）肠道：通过增加肾脏强化酶的活性，经1.25
（OH)2，间接促进吸收肠道对Ca2+的吸收。
蛋白合成增加，正氮平衡
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
2 、促进生长发育 1） 脑：T3、T4促进生长发育和组织分化，尤其对
CNS影响最大。促进NC树突和轴突形成、髓质和神经 胶质细胞的生长；影响智力水平。
促进神经机能的发生、发展，增加脑的血供； （2）骨：骨化中心的发育与软骨的骨化。
缺碘地区预防甲状腺功能低下是重要的，预防的呆 小症的发生。3个月内及时补充甲状腺激素。否则呆小 症（cretinism,克汀病）发生，智力障碍是不可逆的。
过少－侏儒症
巨人症
gigantism
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
(2) 促进代谢：
生长激素
生长 介素
分解 脂肪
降低
Ca2+、Na+、
糖利用 K+等元素储留
软骨、肌肉等组织 蛋白质合成
脂肪
血糖
减少
升高
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
血糖 氨基酸 脂肪酸 慢波睡眠 应激刺激
GHRH
甲状腺素 雌激素 睾酮
升高血钙和血磷 机制：小肠、骨和肾
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
五、肾上腺糖皮质激素
球状带：细胞分泌盐皮质激 素，主要是醛固酮 （aldosterone）； 束状带：细胞分泌糖皮质激 素，主要是皮质醇 （cortisol）； 网状带：细胞分泌性激素， 如脱氢异雄酮 （dehydroepiandroster one）和雌二醇 （estradiol）
执业医师内分泌病学知识点
执业医师内分泌病学知识点内分泌病学是医学中的一门重要学科，研究人体内各种内分泌腺体分泌的激素以及这些激素在调节生理机能中的作用。
对于执业医师来说，熟悉内分泌病学知识点是非常重要的。
本文将就内分泌病学的知识点进行概述。
一、内分泌系统概述内分泌系统是由分泌内分泌激素的内分泌腺体组成的，包括垂体、甲状腺、副甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢和睾丸等。
这些腺体通过血液循环将激素传递到目标组织或器官，对调节生理功能起到重要作用。
二、常见内分泌疾病1. 甲状腺疾病甲状腺功能亢进症是由甲状腺激素分泌过多引起，患者表现为心率加快、代谢增加、体重下降等症状。
甲状腺功能减退症是由甲状腺激素分泌不足引起，患者表现为疲劳、体重增加、心率减慢等症状。
2. 垂体疾病垂体瘤是垂体中最常见的肿瘤，可以分为功能性和非功能性瘤。
功能性瘤会导致垂体激素的过度分泌，如泌乳素瘤会导致乳汁分泌增多，生长激素瘤会导致身材过高。
非功能性瘤则没有过度分泌的表现。
3. 糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性疾病。
糖尿病患者常常伴随高血糖、多饮、多尿、多食等症状。
根据胰岛素的缺乏程度，糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病。
4. 妇科内分泌疾病妇科内分泌疾病主要包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。
多囊卵巢综合征是卵巢功能紊乱导致的，患者常表现为月经不调、多毛症等。
子宫内膜异位症是子宫内膜异位生长，患者常表现为痛经、不孕等。
5. 骨质疏松症骨质疏松症是由于身体对骨骼吸收过多，骨骼形成不足而导致骨质减少的一种疾病。
常见的骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。
6. 肾上腺疾病肾上腺疾病常见的有库欣综合征和原发性醛固酮增多症。
库欣综合征是肾上腺皮质激素过度分泌引起，患者常表现为肥胖、皮肤紫纹、高血压等。
原发性醛固酮增多症是醛固酮分泌过多导致，患者常表现为低钾、高血压等。
三、内分泌病学的诊断与治疗内分泌疾病的诊断主要是通过病史询问、体格检查和实验室检查。
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1.2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）神经垂体：下丘脑的储藏室。
内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，由神经垂体储藏。
3.靶腺（1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。
甲状腺上皮细胞分泌：T3、T4（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷（4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。
肾上腺素释放儿茶酰胺。
儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。
肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。
（5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素（6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。
1型与胰岛素有关。
胰岛B细胞分泌胰岛素二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗（一）常见症状体征1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。
常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。
2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。
3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。
4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。
5.巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关。
6.肥胖。
（二）功能诊断内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。
激素是测量内分泌疾病的功能的。
（三）定位诊断定位就是靠影像学检查。
一句话，功能诊断就找激素，定位找影像（四）内分泌及代谢疾病的治疗1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉。
泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，用溴隐亭就可以了。
第2节：下丘脑-垂体疾病（4分）一．垂体腺瘤它的定位首选的是核磁MRI（一）垂体腺瘤的分类：直径>10mm的称为大腺瘤；直径≤10mm的为微腺瘤（二）垂体腺瘤的治疗所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。
泌乳素瘤（PRL），用溴隐亭。
（三）泌乳素瘤1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，育龄女性多见。
最典型的表现是闭经-泌乳。
双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现。
长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松2.诊断鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难3.治疗首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭）（四）生长激素分泌腺瘤1.临床表现：青春期前的为巨人症，成人期的为肢端肥大症，青春期前延续到成人期为肢端肥大性巨人症2.诊断：葡萄糖负荷实验；葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性。
GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标3.治疗治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。
二．腺垂体功能减退症临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见。
产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综合征最典型、最严重。
1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性垂体柄的损伤。
（一）病因：Sheehan（希恩）综合征是产后大出血引起的（二）临床表现1.腺垂体功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
诱发因素：感染在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用，引起低血糖.治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）；三．中枢性尿崩症（一）病因中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏。
（二）临床表现，与糖尿病鉴别：尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。
都＜300mOsm/（kg·H20）。
（三）诊断1.确诊尿崩症2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验。
（四）治疗：1.首选去氨加压素（DDAVP，minirin，弥凝）：人工合成的加压素类似物2.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。
第3节：甲状腺疾病（5星级考点）（11分）一．解剖和生理有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。
2.喉上神经分内支和外支（1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，（2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。
内呛咳外变调。
二．甲状腺生理甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3、T4）。
甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。
三．甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。
甲状腺功能亢进症一．病因1.代谢亢进及多系统兴奋性增高（1）高代谢症状：紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、易饿多食、体重下降、无力。
（2）精神神经症状：双手、舌和上眼睑有细颤。
（3）心血管症状：脉压增大、心率增快、心音增强，甲亢容易并发的心率失常是房颤（4）消化系统症状：肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，常发生低血钾性周期性软瘫。
（5）女性月经量减少、不易受孕2.体征：甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。
肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。
肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。
一一对应（题眼）肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤—甲亢3.甲状腺眼征浸润性突眼4.特殊类型的甲亢1）.甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。
表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速2）.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭。
不明原因的消瘦，还有房颤。
这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的，所以不是首要治疗房颤，而是主要治疗甲亢。
3.妊娠期甲亢FT4、FT3（游离的FT4、FT3）来检测更为精确。
4.T3型甲亢 T3增高，T4不增高。
三．诊断与鉴别诊断1.甲亢的诊断首选检查：FT3 FT4 TSH检测，FT3 FT4升高，TSH降低。
2.病因诊断与鉴别（1）Graves病：血管性杂音和震颤，TSH受体抗体（TRAb），出现这个就是Graves病（2）桥本甲亢：血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高，出现这个就是桥本甲亢（3）单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿大四、甲状腺功能及其他辅助检查1.血清甲状腺素T3、T4 更精确的是FT3、FT4 升高2.血清TSH水平降低3.TPOAb TgAb说的是桥本甲亢4.甲状腺免疫球蛋白（STI）、TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）对甲亢治疗和判断预后有意义5.TSH受体抗体（TRAb）是诊断Graves病的指标之一，也可以用作甲亢复发的指标6.甲状腺摄131I功能试验一方面它可以诊断甲亢，另外一方面它可以鉴别甲状腺炎，甲亢的病人摄131I摄取率非常高，头2个小时可超过人体总量的25%，或一天内超过50%，且高峰提前出现。
甲状腺炎的摄取率是不会升高的，是降低的。
五、甲亢的治疗方法及适应证1.抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物的机制是抑制甲状腺素的合成（四个字：抑制合成）初始剂量（1）孕妇不能用（2）25岁以下的不能用（3）严重突眼的不能用。
突眼只能用丙基硫氧嘧啶（PTU）3.手术治疗：严重突眼也不能用。
六、甲亢性心脏病甲亢性心脏病最常见的是房颤七、甲亢合并周期性软瘫：双下肢无力、软瘫绝大部分为男性青壮年，多为低钾性，补钾就可以了。
八、甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。
表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速（大于140次/分）可以用PTU、碘剂、心得安（哮喘不能用）、糖皮质激素、物理降温。
甲状腺功能亢进的外科治疗一、外科分类及特点1.Graves病最常见。
有眼球突出为GRVES病型甲亢。
2.多发结节性甲状腺肿伴甲亢(为继发性甲亢) 较少见，主要继发于结节性甲状腺肿，无眼球突出。
3.高功能腺瘤：消化道表现为腹泻二．外科治疗1.中度以上的甲亢手术治疗仍是目前最常用而有效的疗法，能使85%～95%的患者获得痊愈严重突眼的和青年人不能手术。
2.术前准备：最重要的是药物准备。
药物准备：是术前用于降低基础代谢率和控制症状的重要环节。
要求：（1）脉率＜90次/分（2）基础代谢率<20%1）.碘剂；2）.普萘洛尔；3）.术后处理术后先半卧位，利于呼吸与创口引流。
三、术后处理及术后并发症的诊断和治疗1.术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。
应及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管或气管切开供氧。
2.喉返神经损伤一侧嘶哑两侧失音3.喉上神经损伤内呛咳外变调4.手足抽搐术中损伤了甲状旁腺导致低血钙而引起的，处理方法：补钙。
5.甲状腺危象高热、大汗、心动过速，一般在术后36小时内发生。
原发性（甲状腺性）甲减：占临床甲减的90%。
大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
导致甲减的原因是慢性淋巴性甲状腺炎（桥本病）二．临床表现1.一般表现：畏寒、乏力、表情淡漠、反应迟钝（与甲亢相反），黏液性性水肿出现，说的就是甲减。
消化道表现：便秘；甲减+黏液性性水肿（或者昏迷）------病情危重2.黏液性水肿昏迷常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。
多见于老年人，昏迷患者都有脑水肿。
3.三、诊断TT4、TT3、FT4、FT3都是降低的，TSH是增高的。
TSH增高是原发性甲减最早表现。
TSH也是甲减最先出现的异常，出是也是反应病情最敏感的指标。
四、治疗1.甲状腺替代治疗内分泌功能减退，都用替代治疗。
给于甲状腺素生理剂量长期维持治疗。
起始剂量：25ug。
2.黏液水肿性昏迷的处理：立即抢救治疗。
首先静脉注L-T4或L-T3，以后酌情给量，能口服后改为口服。
亚急性甲状腺炎一、临床表现亚甲炎的甲状腺有疼痛！Graves病的甲状腺不痛，这点是很好的鉴别点二、实验室检查这里也有个特点：T3、T4和碘131I分离。
前者升高，后者减低。
而Graves病都升高一一对应（题眼）T3、T4和碘131I分离----亚甲炎甲状腺肿大+痛----亚甲炎甲状腺肿大+TPO(TG)---桥本病T3、T4高不痛-甲亢，疼-亚甲炎，T3、T4正常-单纯，T3、T4高-甲亢；单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿与Graves病都有甲状腺肿大，由于缺碘导致，但是单纯性甲状腺肿的甲状腺功能是正常的一、病因缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要病因二．诊断：甲状腺肿大+T3、T4正常三．治疗1.生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。