膀胱镜检查操作常规
临床技术操作规程(膀胱镜检查)
临床技术操作规程（膀胱镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①了解膀胱病变或采取活体组织。
②排泄性尿路造影显影不满意或不能确诊，需做逆行尿路造影。
③通过逆行插管收集和检查两侧肾盂尿或测定分侧肾功能。
④确定泌尿系邻近器官病变是否累及泌尿系统。
⑤通过膀胱镜进行治疗，如肾盂灌注、输尿管套石、膀胱肿瘤电灼、电切、碎石和取异物等。
2．禁忌证：①急性膀胱炎和尿道炎者不做此检查。
②膀胱容量小于50mL常易招致膀胱穿孔。
③尿道狭窄。
④骨关节疾病影响体位，以致不能安全置镜。
⑤病情严重，一般情况极差，不能耐受膀胱镜检。
⑥月经期。
⑦全身出血性疾病不应做此项检查。
⑧一星期内不做重复检查。
【操作准备】1．检查前医师应认真复习病史，并阅读各项检查资料。
需傲逆行尿路造影者，应阅读排泄性尿路造影片，确认需做逆行造影片。
2．病人准备：(1)如需用全身麻醉或脊椎麻醉，应进行麻醉前常规准备。
(2)检查前应清洁会阴部、剃毛、洗澡、排空膀胱。
(3)精神比较紧张的病人，检查前或当天早上给予适量镇静药。
(4)膀胱镜检查后需进行尿路逆行造影者，应洗肠。
(5)若尿路有感染，检查前两天应先给予适当抗感染药物。
(6)检查前饮水400mL左右，以便检查时注射靛胭脂后可正确观察两肾排出靛胭脂的情况。
(7)临检查前先行排尿，以便镜检正确地测定膀胱残余尿量。
【操作步骤】1．病人取膀胱截石位。
会阴部常规消毒铺巾。
一般采用地卡因尿道粘膜麻醉，不合作者可用骶麻，小儿用全麻。
并由尿道口注入尿道粘膜清洁剂。
2．置镜：女病人比较容易放人。
男病人应先提起阴茎，放人膀胱镜，待插至球部尿道时，将阴茎及膀胱镜轻向下倒，使镜体滑人膀胱。
3．取出闭孔器，收集残余尿，冲洗膀胱。
用蒸馏水灌洗膀胱，使膀胱适度充盈，以便于观察。
4．观察膀胱：按一定顺序观察，以防遗漏。
5．插输尿管导管：使物镜尽量贴近输尿管口，插管多可成功。
若有困难，可利用调节器改换导管方向，即可插入输尿管内。
一般成人插人25～27cm即达肾盂，此时可分别收集两侧尿液进行常规化验或培养。
膀胱镜检查护理常规及记录表
膀胱镜检查护理常规一、护理评估1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、大小便、身体状况、既往史等。
3、观察患者有无腰腹部疼痛、血尿、发热等症状。
二、护理措施1、检查前护理（1）向患者进行膀胱镜检查的相关知识宣教，告知患者检查目的和方法，消除恐惧心理，取得患者的配合。
（2）检查前请患者排尿并清洁会阴部。
（3）检查前不必禁食，但要少饮水。
2、检查后护理（1）告知患者减少活动，卧床休息，并大量饮水。
（2）检查后可能会有尿道痛，尿道出血，也可出现少量血尿，—般1-3天可自然止血，如出血多则注意监测血压，脉搏。
必要时留置三腔导尿管给予持续膀胱冲洗，以免血块阻塞尿道。
（3）遵医嘱使用抗炎、止血药物，观察用药效果及反应。
三、健康指导要点多饮水，每日饮水量＞3000ml，保证尿量在2500ml以上，预防泌尿系感染。
四、注意事项放入膀胱镜时，女患者应注意不要放入阴道。
男患者动作宜轻柔，特别是前列腺肥大的患者，切不可使用暴力，而应当施以持续而轻柔的推力，以免损伤尿道。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
膀胱镜检查术附图
膀胱镜检查术附图————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：ﻩ膀胱镜检查术膀胱镜是内窥镜的一种，外形与尿道探子相似，电镜鞘、检查窥镜、处置和输尿管插管窥镜以及镜芯四部分构成一套，并附有电灼器、剪开器和活组织检查钳等附件［图１]。
近年来膀胱镜的照明系统有了改变，备有冷光源箱，经反向的强冷光通过光学纤维导光束,传送到膀胱内部,替代膀胱镜鞘前端的灯泡照明,具有照明良好,景象清晰,调光随意等优点。
⑴镜鞘⑵检查窥镜⑶处置和输尿管插管窥镜⑷镜芯图1 膀胱镜⑴缓慢插入尿道⑵推至尿道膜部⑶通过尿道括约肌⑷进入膀胱图2 插入膀胱镜的步骤图3 旋转膀胱镜⑴膀胱三角区⑵右侧输尿管口⑶输尿管间嵴⑷左侧输尿管口图4 膀胱三角区⑴调换输尿管插管镜⑵导管接近右输尿管口⑶准备插管［适应证]1.做诊断用 通过检查窥镜可以观察到膀胱内情况；通过输尿管插管窥镜,可向输尿管插入细长的输尿管导管至肾盂，分别搜集尿液,进行常规检查和培养;静脉注入靛胭脂溶液,观察两侧输尿管的排蓝时间,可以分别估计两侧肾功能(正常注药后5~10分钟排蓝);经导管向肾盂或输尿管注入12.5%碘化钠造影剂，施行逆行肾盂造影术,可以了解肾、肾盂和输尿管的情况。
２.做治疗用 如膀胱内有出血点或乳头状瘤，可通过膀胱镜用电灼器治疗;膀胱内结石可用碎石器来碎后冲洗出来;膀胱内小异物和病变组织可用异物钳或活组织钳取出;输尿管口狭窄,可通过膀胱镜用剪开器剪开(或用扩张器进行扩张)。
[禁忌证］1.尿道、膀胱处于急性炎症期不宜进行检查，因可导致炎症扩散，而且膀胱的急性炎症充血,还可使病变分辨不清。
2．膀胱容量过小，在６0ml 以下者，说明病变严重，病人多不能耐受这一检查,也容易导致膀胱破裂。
⑷插入输尿管口 图5 输尿管插管图６ 输尿管导管已插入双侧输尿管口3．包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等，无法插入膀胱镜者。
膀胱镜检查流程的精确执行与评分标准
膀胱镜检查流程的精确执行与评分标准概述膀胱镜检查是一种常见的医学检查方法，用于诊断和评估膀胱相关疾病。
本文档旨在提供膀胱镜检查流程的精确执行和评分标准，以确保检查的准确性和一致性。
流程膀胱镜检查的执行需要遵循以下流程：1. 患者准备：向患者解释检查的目的、过程和风险，并获得患者的知情同意书。
检查前，患者需要排空膀胱，通常通过排尿来实现。
2. 术前准备：医生和护士必须正确佩戴个人防护装备，包括手套、口罩和护目镜等。
同时，确保膀胱镜设备和器械的消毒和准备工作完成。
3. 检查操作：医生使用膀胱镜逐步插入患者的尿道，通过观察膀胱内部的图像来评估膀胱的状况。
在检查过程中，医生需要注意以下事项：- 逐步插入膀胱镜，遵循正确的插入角度和深度。
- 观察膀胱的壁面、粘膜和腔隙，注意异常病变的存在。
- 进行必要的生物组织采样或疾病治疗。
4. 检查结束：检查完成后，医生从患者的尿道中缓慢移除膀胱镜。
确保患者的舒适度和安全，避免可能的并发症。
评分标准为了评估膀胱镜检查的质量和准确性，可以根据以下标准进行评分：1. 插入技术：评估医生插入膀胱镜的技术是否正确、准确和平稳。
2. 视野清晰度：评估膀胱镜图像的清晰程度，包括对膀胱壁面、粘膜和病变的观察。
3. 镜头操作：评估医生操作膀胱镜镜头的熟练程度，包括旋转、聚焦和缩放等功能的使用。
4. 病变检出率：评估医生检测和识别膀胱内异常病变的能力。
5. 检查时间：评估整个膀胱镜检查过程的耗时情况。
以上评分标准可以根据具体的临床需求和医疗机构的要求进行调整和补充。
结论通过精确执行膀胱镜检查流程，并依据评分标准对检查质量进行评估，可以提高膀胱镜检查的准确性和一致性。
医生和护士在执行过程中应严格遵循标准操作规程，确保患者的安全和舒适度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查
一、护理评估
1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、大小便、身体状况、既往史等。
3、观察患者有无腰腹部疼痛、血尿、发热等症状。
二、护理措施
1、检查前护理
（1）向患者进行膀胱镜检查的相关知识宣教，告知患者检查目的和方法，消除恐惧心理，取得患者的配合。
（2）检查前请患者排尿并清洁会阴部。
（3）检查前不必禁食，但要少饮水。
2、检查后护理
（1）告知患者减少活动，卧床休息，并大量饮水。
（2）检查后可能会有尿道痛，尿道出血，也可出现少量血尿，一般 1-3 天可自然止血，如出血多则注意监测血压，脉搏。
必要时留置三腔导尿管给予持续膀胱冲洗，以免血块阻塞尿道。
（3）遵医嘱使用抗炎、止血药物，观察用药效果及反应。
三、健康指导要点
多饮水，每日饮水量＞3000ml，保证尿量在 2500ml 以上，预防泌尿系感染。
四、注意事项
放入膀胱镜时，女患者应注意不要放入阴道。
男患者动作宜轻柔，特别是前列腺肥大的患者，切不可使用暴力，而应当施以持续而轻柔的推力，以免损伤尿道。
膀胱镜检查及护理
插入膀胱镜者。 一周内不做重复膀胱镜检查 女性月经期 未控制的全身出血性疾病。 某些原因不能耐受检查者。体质虚弱、精神
疾病、骨关节畸形等。
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四、护理
1 检查前护理
1.1 检查前准备 常规膀胱镜检查所需器械（如膀胱尿道 镜、光纤线、吊筒等）用福尔马林密闭熏蒸1h备用;相 关物品，如冷光源、麻醉润滑剂、生理盐水、氧气等; 同时嘱患者检查前排空小便，以利于医生准确的测定 膀胱残余尿量。
（2）感染: 如无菌操作不严密，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，应用抗生素控制。
（3）其它:腹域痛、的腹胀隐、大蔽便出，血、尽排尿量不畅减等，少应及暴时就露诊。躯体。积极关心病人的感受，给予
膀胱镜检查（cystoscopic examination），将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。
明确外科血尿原因和出血部位；
2.2 心理护理 （1）膀胱镜是通过内窥镜经尿道进行，采用 正常情况下血尿在2天内会消失,如果血尿持续时间>2天或者呈鲜血应该考虑有无尿道和膀胱的损伤，活动过多也会导致血尿的发生,所
以在术后24 h内应尽量减少下床活动的次数。 二、膀胱尿道镜检查的适应症
（3）其它:腹截痛、石腹胀位、大。便出这血、种排尿特不畅殊等，的应及体时就位诊。和敏感的部位进行检查常会使病人
（2）感染: 如去无菌猜操作测不严，密，主术后观将发的生尿来路感判染、断发热病及腰情痛，以应用及抗生检素控查制。进展是否顺利。总之，
了解泌尿系统以外疾病对膀胱的影响；
三、膀胱尿道检镜检查查的过禁忌程症 中细小的变化也会影响患者的心理反应，因此，医
膀胱镜检查术
膀胱镜检查术膀胱镜检查术（cystoscopy）是利用膀胱镜（cystoscope）对尿道、膀胱以及上尿路疾病进行检查和诊断的技术。
膀胱镜问世至今已有100多年，从最早的简单硬性膀胱镜（rigid cystoscope）到现在的光导纤维膀胱镜以及软性膀胱镜（flexible cystoscope），不仅膀胱镜结构上采用现代的最新科学技术，而且在功能上扩大了诊断和治疗的范围。
它已成为泌尿外科必不可少的重要器械，每一位泌尿外科医师必须熟悉和掌握膀胱镜的操作。
一、适应证（一）经常规检查、B超及X线检查等仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。
（二）明确血尿（hematuria）原因及出血部位。
（三）确定膀胱肿瘤（bladder tumor）的部位、大小、数目和性质，并可取活组织检查。
（四）诊断及取出膀胱异物、结石。
（五）了解泌尿系统以外的疾病对泌尿系统的影响。
（六）治疗泌尿系统某些疾病，如输尿管下段结石、膀胱肿瘤、前列腺增生症等。
二、禁忌证（一）尿道狭窄，无法插入膀胱镜者。
（二）急性膀胱炎。
（三）膀胱容量小于50ml，如结核性挛缩膀胱。
（四）大量血尿和急性尿潴留，尤其是前列腺增生症所引起者。
（五）全身出血性疾病或有重要脏器功能严重损害者。
（六）尽量避免1W内重复性检查。
三、术前准备（一）器械准备临床最常用的是硬性膀胱镜，它主要由镜鞘（cystoscope sheath）、闭孔器（obturator）、观察镜（telescope）、镜桥（bridge）、插管操作器（deflector system, or Albarran bridge）、光源和光导纤维以及各种附件（如活检钳、异物钳、高频电极等）组成（见图5-11）。
根据不同检查目的准备不同类型的膀胱镜及附件，使用前逐项检查器械是否完好，术野是否清晰。
（二）患者准备检查前应向病人及家属说明检查的必要性、检查方法和可能的并发症，签署检查同意书。
同时应解除患者紧张情绪，消除恐惧心理，使其正确认识检查的必要性，主动配合检查。
膀胱镜检查术的手术配合
7、尿失禁
8、排尿困难
9、支架上结石形成
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2023/10/21
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膀胱镜检查术的手术配合
膀胱镜的构造
主要有硬性镜及可弯性（软性）镜 光源 观察镜 操作部分
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膀胱镜的构成
镜鞘： 成人F16~F25 闭孔器：填塞镜鞘前端，避免损伤尿道 观察镜：0~120°，多用30 ° 和70 °镜 操作器：固定支持观察镜和进行腔内操作。 附件：高频电极、活物钳、异物钳、剪刀
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膀胱镜检查的禁忌症
包茎开口狭小或尿道狭窄
小膀胱：膀胱容量过小，一次排尿少于 50ml
1周内一般不做重复检查
泌尿生殖系急性炎症全身出血性疾病
急性全身感染性疾病
全身出血性疾病应尽可能避免此项检查
重要脏器有严重器质性疾患
妇女月经期或妊娠3个月以上者
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膀胱镜检查前准备
了解病史和检查目的 膀胱镜消毒 灌注液常用无菌生理盐水 术者准备 患者准备
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尿道内支架留置术
适应症 1、在治疗前列腺增生症方面主要是适用于
症状明显、有手术要求者，特别是有其他 器官严重合并症者 2、在治疗尿道狭窄方面主要用于复发性尿 道狭窄
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术后并发症及护理
1、急性尿潴留
2、血尿多饮水勤排尿
3、尿频
4、感染
5、支架位置移动
6、置入后会阴部不适不能耐受
腰痛 – 对症处理 尿道狭窄 电灼电击伤
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尿道膀胱镜下取活检
适应症 需要获得病理诊断的膀胱内病变，如腺性
膀胱炎、膀胱肿瘤等 膀胱尿道内无法确定性质的病变 膀胱癌化疗后复查
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术后并发症
最常见的并发症是出血，因此活检后要对 创面进行确切的止血。
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膀胱镜检查操作常规
1、病人仰卧结石位，两腿妥帖的固定在检查台的下支架
上。
2、术者带无菌手套、常规消毒会阴部及外生殖器。
3、常规铺无菌单，只露出阴茎，女性只露出外阴部。
4、一般采用尿道粘膜表面麻醉，一硅油注入尿道内，用
气体将麻醉药顶入后尿道。
5、擦拭膀胱镜及查点各项零件，连接冲洗装置，效验光
源
6、先用尿道探子探查尿道有无狭窄或梗阻，然后插入膀
胱镜。
7、镜入膀胱之后可以自由转动，抽出闭空器，排除残余
尿测其量。
8、滴入无菌盐水，按顺序观察各部位。
观察要全面、仔
细、手法轻巧。
9、观察完毕后，放空膀胱内盐水，推出检查镜。
10、清洗、擦拭膀胱镜及相关零件。
经直肠前列腺穿刺活检操作规范
1、操作前病人应清洁灌肠，清理肠道粪便。
术者检查穿刺活检针是否损坏。
2、局部常规消毒，术者带无菌手套，清洁消毒肛管，肛门
内表麻醉。
3、病人膝胸位或侧卧位，右手持穿刺活检针，左手食指凃润滑油，肛诊确定穿刺点，以食指引导针尖，缓慢推进至穿刺点，当触及前列腺表面时，扣动扳机，取出，留取针内组织，病重复此操作。
4、活检针发射时应处于垂直于前列腺表面。
5、穿刺结束时应以纱布压迫活检创面，避免出血。
前列腺按摩操作常规
1、操作前病人应上翻包皮，清洗阴茎头及包皮垢。
2、术者带无菌手套病人去膝胸位或腰部下弯站立位。
3、术者指诊触及前列腺，从两侧左右对称向中央沟方向
用力按摩，再从前列腺底至尖部按摩3-4次，用手指在会阴部按压球部尿道，可见前列腺液从尿道口滴出。
4、按摩手法需温柔，切忌暴力，避免损伤尿道。
5、急性前列腺炎及前列腺结核。
静脉肾盂造影
1、检查前2-3d内禁服重金属药物，避免消化道钡剂检查，食用少渣，少产气饮食，检查前1日可酌情给予适量泻药，如仍不满意可于检查前1-2小时清洁灌肠，且应使患者尽量排尽气体，检查前6-12h禁食水。
检查前行常规碘试敏。
2、病人仰卧位，腹部加压阻断输尿管或头低足高位100-150。
在1-3min内静推复方泛影葡胺20-50ml，儿童按0.5-1.0ml/kg计算，注药后5-7min和10-15min摄片，若效果不佳可酌情反复摄片或增加间隔时间，显影良好30min解除腹压，摄全尿路片。
3、碘过敏、孕妇、对碘高危患者需慎作本检查。
不宜按摩，以免炎症或结核播散。
尿道造影
1、消毒尿道口，向尿道内缓慢推入12.5%泛影葡胺至克服
尿道括约肌阻力，造影剂进入膀胱为止，并立即摄斜位片或正侧位片。
尿道括约肌紧张者可作排尿动作以利造影剂进入。
2、男性患者也可以导尿管插入前尿道，用戴消毒手套的
手将鬼头握住，放置导尿管脱落或造影剂外溢，另一只手注入造影剂。
3、尿道狭窄、排尿不畅可嘱患者同时排出膀胱内造影剂，
内外会师可准确观察尿道狭窄程度及范围。