膀胱癌诊疗指南(
膀胱癌诊疗指南
六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 (一) 根治性膀咣切除术 :根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术，是肌层浸润性膀胱癌
的标准治疗，是提高浸润性膀胱癌患者生存率、避免局部复发和远处转移的有效治疗方 法。该手术需要根据肿瘤的病理类型、分期、分级、肿瘤发生部位、有无累及邻近器官 等情况，结合患者的全身状况进行选择。文献报道浸润性膀胱癌患者盆腔淋巴结转移的 可能性为30％～40％，淋巴结清扫范围应根据肿瘤范围、病理类型、浸润深度和患者情 况决定，有条件的单位还可在术中应用淋巴结检测仪(即手持型伽马探测器)测定是否有 淋巴结转移，决定淋巴结清扫范围。
(3)根治性膀胱切除术的生存率:随着手术技术和随访方式的改进，浸润性膀胱癌患者的 生存率有了较大的提高。根治性膀胱切除术围手术期的死亡率为1．8 9～2．5％，主 要死亡原因有心血管并发症、败血症、肺栓塞、肝功能衰竭和大出血。患者的总体5年 生存率为54．5％～68％，10年生存率为66％。
(二) 保留膀胱的手术
羟基喜树碱 10~20mg
TUR术后开始灌注时间
即刻 ---- 术后马上灌注或在 6 or 24hrs内
开始
延迟 ---- 术后 10 or 14 天开始
诱导膀胱灌注治疗频率 每周一次, 共 4 ~8 周
维持膀胱灌注治疗 每月一次, 共6~12个月
常用的灌注方案
术后立即单次灌注化疗已经成为单发低危病人的标准治疗和高危病人的初始治疗 越早越好，TUR后6小时内或不迟
三、膀胱癌恶性程度分级
1973 WHO分级 乳头状瘤 尿路上皮癌1级，分化良好 尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
2004 WHO分级 乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌，低分级 乳头状尿路上皮癌，高分级
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，诊疗指南是指医学专家根据大量临床研究和实践经验，对膀胱癌的诊断和治疗制定的指导方针。
以下是一般性的膀胱癌诊疗指南：
1. 临床诊断：根据病史、体征和常规检查结果初步判断是否存在膀胱癌的可能性。
2. 影像学检查：包括膀胱超声检查、膀胱镜检查、腹部CT 或MRI等，用于确定肿瘤的位置、大小和侵袭程度。
3. 病理学检查：通过膀胱镜检查取得活检标本进行病理学检查，确定病变的类型和分级。
4. 分期评估：膀胱癌分为肌层非侵袭性膀胱癌（superficial bladder cancer）和肌层侵袭性膀胱癌
（muscle-invasive bladder cancer），根据病理结果和影像学检查结果进行分期评估。
5. 手术治疗：对于早期膀胱癌，可行经膀胱镜切除肿瘤（TURBT），对于肌层侵袭性膀胱癌，可能需要进行膀胱切除手术，并可能需要结合术后辅助化疗或放疗。
6. 辅助治疗：对于某些高风险的患者，可能会进行术前或术后的化疗或放疗，以提高治疗效果和预后。
7. 随访和监测：对患者进行定期随访和监测，包括病理学检查、影像学检查和肿瘤标志物检测等，以监测病情变化和早期发现复发或转移。
需要强调的是，膀胱癌的诊疗指南是根据目前的医学知识和实践经验制定的，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的专业意见来确定。
因此，建议在确诊膀胱癌后及时在专业医生的指导下进行治疗。
中医肿瘤科临床诊疗指南——膀胱癌
中医肿瘤科临床诊疗指南·膀胱癌（修订）1范围本指南提出了膀胱癌的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于成人膀胱癌的诊断和防治。
本指南适合中医科、肿瘤科等相关临床医师使用。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
膀胱癌Bladder carcinoma膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。
临床以反复全程无痛性血尿为主要特征，亦可表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征和盆腔疼痛等症状。
古代医籍无此病名，可参见于中医“血淋”、“溺血”、“癃闭”等病证。
当代中西医病名统一为膀胱癌。
引发膀胱癌的因素较多，目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品；此外，膀胱癌的发病与遗传、性别、种族、社会经济环境、空气污染、滥用药物、长期慢性尿道炎症等因素有一定的相关性。
3诊断3.1病史[1]本病的发生与长期吸烟、长期接触工业化学产品、长期泌尿系结石、泌尿系结核等病史相关，发病年龄多为中年以后，男性发病率为女性的3-4倍。
3.2临床表现[1-4]3.2.1血尿膀胱癌可表现为无痛性、间歇性全程肉眼血尿，有时可为显微镜下血尿。
出血量和血尿持续的时间与肿瘤的恶性程度、分期、大小、形态和数目并不一致。
3.2.2 膀胱刺激征膀胱癌亦有以尿频、尿急、尿痛即膀胱刺激征和盆腔疼痛为首发表现，与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。
3.2.3 排尿困难肿瘤发生在膀胱颈部或瘤体较大、肿块形成、脱落的癌组织阻塞尿路时可引起排尿困难，或点滴而下，甚至尿潴留。
3.2.4 浸润和转移表现浸润输尿管时可引起肾盂积水和上泌尿道感染，出现腰痛、腰酸、发热等。
侵犯直肠可出现黏液血便或肛门下坠、疼痛等；转移到盆腔或腹膜后可出现腰酸、下腹痛；转移到骸静脉旁淋巴结可引起下肢淋巴、静脉回流受阻而出现下肢肿胀；肿瘤坏死组织脱落时尿液中可有腐肉组织排出；两侧输尿管受侵可出现少尿或无尿；晚期可在下腹部，特别是膀胱顶部触及肿块。
3.2.5 体征浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及坚硬肿块，排尿后不消退。
膀胱癌诊疗治疗指南培训课件
膀胱癌诊疗治疗指南
15
Urothelial Papilloma
➢ Urothelial papilloma is defined as discrete papillary growth with a central fibrovascular cores lined by urothelium of normal thickness and cytology. There is no need for counting the number of cell layers.
膀胱癌诊疗治疗指南
22
四、诊断
1. 早期检测与症状 2. 体格检查 3. 影像学检查 4. 尿细胞学其它标记物 5. 尿液膀胱癌标记物
6. 膀胱镜检查和活检 7. 诊断性电切 8. 荧光膀胱镜检查 9. 二次经尿道电切术 10. 窄带光成像
Stenzl A, et al. European Association of Urology, 2011,14-20
术后辅助治疗
1. 膀胱灌注化疗 2. 膀胱灌注免疫治疗（BCG、免疫调节剂）
膀胱癌诊疗治疗指南
28
术后膀胱灌注化疗
即刻（24h） —— 单次（低危） 早期（4-6W）—— 维持（6-12M） 化疗药物的选择
丝裂霉素 表柔比星 个体化
膀胱癌诊疗治疗指南
29
BCG灌注禁忌症
膀胱癌诊疗治疗指南
膀胱癌诊疗治疗指南
意义
➢ 对膀胱癌的四个“有利于”
诊疗方式的选择与统一 治疗方式的结果判定 不同地区诊疗结果的比较 提高诊疗水平，维护患者的利益
膀胱癌诊疗治疗指南
2
内容
1. 前言 2. 流行病学和病因学 3. 组织病理学 4. 诊断
膀胱癌诊断治疗指南ppt课件
泌尿系统平片和静脉尿路造影：为常规检 查以期发现并存的上尿路肿瘤。对于T1高 级别肿瘤（该肿瘤可致上尿路肿瘤发生率 增加7%）、浸润性膀胱肿瘤或膀胱肿瘤并 发肾盂、输尿管肿瘤以及肾积水征象时仍 有其应用价值
计算机断层成像：CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围（特别是 显示膀胱外肿瘤浸润）方面有一定价值。如果膀胱镜发现肿瘤为广基无 蒂、恶性度高、有肌层浸润的可能时可行CT检查，以了解肿瘤的浸润 范围
删除了自然病程部分
膀胱癌的危险因素： 既有内在因素，又有外在因素，吸烟和长期接触工业化学产品是明显的两大
致病因素；吸烟是目前最为肯定的危险因素，约有30-50%的膀胱癌由吸烟 引起，可使危险率增加2-4倍，危险率与吸烟强度和时间成正比；约20%膀 胱癌由职业因素引起；有学者研究认为商业人士和行政人员、男性的电工和 电子工业工人有患膀胱癌的倾向；清洁工和助理职业对患膀胱癌有保护作用 其他可能的致病因素：慢性感染、应用环磷酰胺、滥用含有非那西丁的止痛 药（10年以上）、近期及远期的盆腔放疗史、长期饮用砷含量高的水和氯消 毒水、咖啡、人造甜味剂及染发；遗传，如患遗传性视网膜母细胞瘤患者的 膀胱癌发病率也明显增高；有研究显示，饮酒的膀胱癌发病率是不饮酒的 2.53倍；大量摄入脂肪、胆固醇、油煎食物和红肉；一项新加坡的队列研究 报告显示摄入较多的豆类食品可能增加膀胱癌的危险；有研究认为苏打水也 是膀胱癌的饮料类危险因素。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余 尿及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与之关系密切，其主要见于鳞状细 胞癌和腺癌 正常膀胱细胞恶变开始于细胞DNA的改变，芳香胺类化合物是主要的化学致 癌物，其广泛存在于烟草和各种化学工业中，致癌物质进入尿液中来诱导膀 胱上皮细胞恶变，基因上有两种改变：原癌基因突突变为癌基因；编码调节 细胞生长、DNA修复或凋亡的蛋白抑制基因失活 尿路上皮肿瘤具有时间和空间的多中心性，上尿路尿路上皮肿瘤的病史是膀 胱尿路上皮癌的重要危险因素，风险累计达15-50%
膀胱癌诊疗指南非肌层浸润性【64页】
首次灌注：术后2周；
标准剂量：81-150mg;中危患者应用1/3标准剂量;
卡介苗（BCG）
BCG治疗一般采用6周灌注诱导免疫应答 ， 再加3周的灌注强化以维持良好的免疫反应, 需维持BCG灌注1~3年(至少维持灌注1年)， 肿瘤进展概率下降37%。方案可从10次/18周 到27次/3年不等。
维持膀胱灌注化疗可以降低复发率但不能 预防肿瘤进展。
方案：即刻灌注+(4-8W)+(6-12M)；≤1年 。
膀胱灌注常用药物
Drug Mitomycin
BCG Doxorubicin Pirarubicin Hydroxycamptothecine Epirubicin
Mol. wt 334.34
经尿道膀胱肿瘤切除术 基本方法：
1、顺行切除法； 2、逆行切除法； 3、垂直切除法； 4、弧形切除法；
不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧
1、三角区肿瘤；
2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压 膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、 及时排气。
3、输尿管口周围：可以切除管口、不 应超过壁内段的1/3，避免电凝。
术后辅助治疗
术后即刻膀胱灌注化疗
• 术后24小时内膀胱灌注化疗可以使复发率降低
39%，但术中有膀胱穿孔或术后明显血尿时不 宜采用。
• 低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后，肿 瘤复发的概率很低，因此即刻灌注后可以不再
继续进行膀胱灌注治疗。
术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗
对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌， 建议继续膀胱灌注化疗 。
Int Urol Nephrol, ,44(2):451-457.
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》解读PPT课件
06
患者心理支持与生活质量提升策 略
患者心理需求分析及干预措施
膀胱癌患者心理需求分析
面对疾病，患者可能产生恐惧、焦虑、抑郁等情绪，需要得到及 时的心理支持和干预。
个性化心理干预措施
针对不同患者的心理需求，制定个性化的心理干预方案，如认知行 为疗法、心理疏导等。
定期心理评估
对患者进行定期心理评估，了解患者心理状况，及时调整干预措施 。
放疗与手术结合
放疗与手术的结合也越来越紧密，如术前新辅助放疗联合根治性膀胱切除术已成为肌层浸 润性膀胱癌的标准治疗方案之一。
放疗与免疫治疗的联合
近年来，放疗与免疫治疗的联合也取得了显著的临床效果，为膀胱癌患者提供了更多的治 疗选择。
放射治疗联合其他治疗手段效果评价
放疗与化疗联合
放疗与化疗的联合应用能够显著提高膀胱癌患者的生存率 ，尤其是对于局部晚期患者，术前同步放化疗已成为标准 治疗方案之一。
《2023版CSCO膀胱癌诊疗指南》 解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 膀胱癌概述与流行病学 • 2023版CSCO膀胱癌诊疗指南更新要点 • 手术治疗原则与技巧进展 • 药物治疗方案优化与调整
目录
• 放射治疗地位与作用认识深化 • 患者心理支持与生活质量提升策略
01
膀胱癌概述与流行病学
尿常规检查是膀胱癌的初步筛查方法 ，可发现尿液中的异常成分。
影像学检查
B超、CT、MRI等影像学检查可发现 膀胱内的肿瘤病变，评估肿瘤的分期 和浸润深度。
膀胱镜检查
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的金标准， 可直接观察膀胱内的肿瘤病变，并取 活检组织进行病理学检查。
02
2023版CSCO膀胱癌诊疗指南 更新要点
膀胱癌诊疗指南
膀胱癌诊断治疗指南（一）2007一、前言膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。
目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。
为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择，以利于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比较，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写组，在分会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology和欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综合癌症网络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，经过反复研讨，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》(征求意见稿)，以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供相应有益的指导。
在《膀胱癌诊断治疗指南》编写过程中，通过PUBMED医学检索网、中华医学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10~15年间的文献进行了检索。
根据论文可信度的评价，最后《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用342条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。
二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学1．发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。
在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。
2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。
美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。
美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电切方案
电切方案
TUR术中意外情况的处理
1、出血：创面出血、电凝止血；如因闭孔神 经发射导致盆腔血管出血，立即开放； 2、穿孔（腹膜内）：穿孔小、未伤及肠管、 立即终止手术、置尿管引流；如穿孔较大、 立即开放手术。 3、闭孔神经反射：A：静脉应用琥珀酰胆碱 B：术前闭孔神经阻滞
二次经尿道电切术
• 低危非肌层浸润性膀胱癌术后即刻灌注后，肿 瘤复发的概率很低，因此即刻灌注后可以不再 继续进行膀胱灌注治疗。
术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注化疗
对于中危和高危的非肌层浸润性膀胱癌， 建议继续膀胱灌注化疗 。 维持膀胱灌注化疗可以降低复发率但不能 预防肿瘤进展。 方案：即刻灌注+(4-8W)+(6-12M)；≤1年。
20-60mg/40-50ml 81-150mg/50-60ml
30-50mg/40-50ml 30-50mg/40-50ml 10-20mg/20-40ml 50-80mg/40-50ml
50 75
47 — — —
5-50 90
35-60 15-50 15-40 10-20
58 72
— 56 — 69
不同分期膀胱癌的预后
膀胱癌的诊断
临床表现 间歇全程无痛性血尿；
膀胱癌的诊断
临床表现 膀胱刺激症状； 盆腔疼痛； 腰胁部疼痛、下肢水肿、 盆腔包块、尿潴留； 体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛；
体格检查
膀胱癌患者触及盆腔包块多是局部进展 性肿瘤的证据。体检还包括经直肠、经阴 道指检和双合诊等，但体检在Ta、T1期膀 胱癌中的诊断价值有限。
常用尿液膀胱癌标记物
膀胱镜检查和活检
诊断膀胱癌最可靠的方法
膀胱镜检查和活检
粘膜表现异常时，建议行选择性活检； 尿细胞学阳性而膀胱粘膜表现正常、怀疑原位癌 时，应随机活检。 膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱 三角区或颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性 增加，建议行前列腺部尿道活检，尿细胞学阳性 或前列腺部尿道粘膜表现异常时，也应行该部位 的活检。
膀胱灌注常用药物
Drug Mol. wt Dose Efficiency(%) LUTS(%) 1-year-RFR(%)
Mitomycin BCG
Doxorubicin Pirarubicin Hydroxycamptothecine Epirubicin
334.34 —
579.99 664.10 364.37 579.99
骨扫描
患者出现骨痛，怀疑有骨转移时使用。
PET-CT
一般不用于诊断,主要应用于肌层浸润性膀 胱癌术前分期。
尿细胞学
尿标本的采集:自然排尿；膀胱冲洗。 敏感性为13%～75%，特异性为85%～ 100%。 敏感性与癌细胞恶性分级密切相关。分级 低的膀胱癌敏感性较低，一方面肿瘤细胞分 化较好，其特征与正常细胞相似，另一方面 由于癌细胞之间黏结相对紧密，没有足够多 的癌细胞脱落到尿中而被检测到。
影像学检查
超声检查 途径：
经腹、经直肠、经尿道
经直肠超声显示膀胱三 角区、膀胱颈和前列腺 较清楚。
超声检查-鉴别诊断：
KUB+IVP
可了解肿瘤是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤
CT
CT可判断浸润深度及范围，增强强化明显
CT
MRI 、MRU
MRU：肾功能差者
胸部检查 胸部X线片、胸部CT 。
卡介苗（BCG）
BCG治疗一般采用6周灌注诱导免疫应答， 再加3周的灌注强化以维持良好的免疫反应, 需维持BCG灌注1~3年(至少维持灌注1年)， 肿瘤进展概率下降37%。方案可从10次/18周 到27次/3年不等。
国外给药方案
BCG治疗结果
不良事件
673
微生物学免疫学进展;2003 年第31 卷第1 期26~30
非肌层浸润性膀胱癌的治疗
10% 30% 20% 70% 70%
Ro et al,1992.
肿瘤复发相关的因素
复发相关因素
肿瘤数目、大小
肿瘤的复发频率
肿瘤进展相关的因素
肿瘤进展 相关的因素
病理分级
肿瘤分期
原位癌
非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗
经尿道膀胱肿瘤切除术
既是诊断方法，也是治疗手段； 建议进行基底部组织活检；
尿细胞学
移行细胞癌细胞大小不等，形态异常，胞质嗜碱，核 大且高度畸形，核边不规则呈锯齿状，核染色质增多 是重要指征，核染色质致密粗大或颗粒重叠，不透明 浓染，核质比明显增大。
尿液膀胱癌标记物
敏感性高； 特异性却普遍低于尿细胞学检查； 没有一种理想的标记物能够取代膀胱镜和 尿细胞学检查 。
光动力学治疗(663um)；
原理：肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光作用下产 生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。 指征：膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多 次复发、不能耐受手术治疗等情况。
膀胱部分切除术--膀胱憩室内肿瘤； 根治性膀胱切除术--BCG治疗失败者。
术后辅助治疗
术后即刻膀胱灌注化疗
• 术后24小时内膀胱灌注化疗可以使复发率降低 39%，但术中有膀胱穿孔或术后明显血尿时不 宜采用。
原位癌
特点：分化差；恶性高；基层浸润率高；常与TA、
T1同在；预后不佳；易复发进展。 建议：TUR术后行BCG免疫治疗。 注意事项： 定期复查膀胱镜； 定期复查脱落细胞； 术后9M如未完全缓 解或复发进展则行 根治性切除术。 若累及前列腺则予 TURP+BCG。
随访
所有NMIBC患者应在术后3个月接受第一次复查。 低危患者如果第一次膀胱镜检阴性，则术后一年 进行第二次随访，此后改为每年一次直至5年。 高危患者前2年中每3个月随访一次，第三年开始 每6个月随访一次，第五年开始每年随访一次直至终 身。 中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由个体 的预后因素决定。
对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿
瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT。
P=0.017
P=0.033
J Urol, 2006, 175:16411644.
荧光电切镜
5-ALA(5-氨基乙酰丙酸) 407um 给药途径：静脉-膀胱灌注 150ml
非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗 经尿道激光手术；
膀胱癌的危险因素
吸烟 30%-50% 职业因素 20% 其他因素
慢性感染 环磷酰胺、非那西丁 放疗暴露
不良饮食、遗传因素
膀胱癌的组织学类型
3%˂x˂7% ˃90%
其他：小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移癌等
膀胱癌的组织学分级
Eur Urol 2007 Apr;51(4):889-98.
THE 2-3h
407um
肿瘤、可疑病变、正常粘膜
窄谱光成像膀胱镜
膀 胱 肿 瘤
原 位 癌
Int Urol Nephrol,2012,44(2):451-457.
诊断性经尿道电切术
如果肿瘤较小（<1cm），将肿瘤与其基 底的部分膀胱壁一起切除送病理检查； 如果肿瘤较大，先将肿瘤的突起部分切除， 然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包 含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周边区域， 将这三部分标本分别送病理。 TUR时尽量避免烧灼。
膀胱癌诊断治疗指南（2014）
————————
非肌层浸润性膀胱癌
2008年世界膀胱癌年龄标准化发病/死亡 率
(1/10M)
(1/10M)
发病率
死亡率
CA Cancer J Clin, 2011,61:69-90.
2013年美国膀胱癌新发/死亡病例数
新发病例数
死亡病例数
CA Cancer J Clin, 2013,63:11-30.
2009年我国膀胱癌发病/死亡率
(1/10M)
(1/10M)
发病率
死亡率
癌症进展，2013,1.
2009年我国膀胱癌发病/死亡率对比
(1/10万)
(1/10万)
发病率
死亡率
癌症进展，2013,1.
发病率随年龄增长而增加
(1/10M) 65岁以下
(1/10M) 65岁以上
/
Urology,2005,53(4):709-719.
术后膀胱灌注免疫治疗
卡介苗（BCG）
BCG可预防肿瘤复发，又可降低肿瘤的进展风险。 绝对适应症：高危非肌层浸润性膀胱癌+CIS； 相对适应症：中危非肌层浸润性膀胱癌； 对于低危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌不建议 行BCG灌注治疗。
首次灌注：术后2周； 标准剂量：81-150mg;中危患者应用1/3标准剂量;
经尿道膀胱肿瘤切除术
基本方法： 1、顺行切除法； 2、逆行切除法； 3、垂直切除法；
4、弧形切除法；
不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧
1、三角区肿瘤；
2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压 膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、 及时排气。 3、输尿管口周围：可以切除管口、不 应超过壁内段的1/3，避免电凝。 4、膀胱顶壁：将电切环由直角改成钝 角、然后侧向或上下移动切除。 5、多发肿瘤：体积小、位置隐蔽； 体积大、侧壁肿瘤；