肠梗阻的X线表现
绞窄性肠梗阻的影像学表现
CT表现
靶征：肠绞窄后，肠壁水肿增厚。由于粘膜下层富含脂肪 组织，肠壁水肿以黏膜下层为著，增强后黏膜层及浆膜层 强化呈高密度，肌层水肿增厚无明显强化，呈“靶征”。
肠壁积气
闭袢：连续追踪扩张肠管走行，发现2个移行带；“x 征”：通过MPR发现2个移行带呈“x形”交叉走行。
；
CT表现
肠系膜及其血管的CT影像改变： ➢ 肠系膜血管充盈缺损 ➢ 漩涡征 ➢ 肠系膜脂肪水肿、渗出（缆绳征） ➢ 肠系膜出血 ➢ 肠系膜静脉和（或）门静脉气栓 ➢ 肠系膜积气 ➢ 鸟嘴征
概述
➢ 肠梗阻在我国急腹症发病率占第3位，仅次于阑尾 炎、胆囊炎。
➢ 绞窄性肠梗阻死亡率为20％～37％。
➢ 文献报道手术证实的绞窄性小肠梗阻50%-80%的 病例术前未获确诊。
➢ 术前准确诊断绞窄性肠梗阻是挽救患者生命、提 高患者远期生活质量的关键。
病理生理
病理上大致有以下改变并可反映在CT表现上。 ➢ 1.肠淤血水肿期：淤血水肿致肠壁增厚，肠壁增厚不 论边缘清楚或边缘毛糙，均可视为肠壁水肿，通常此型偶 有可逆性，绞窄减轻或排除淤血水肿也可减轻。本期多为 静脉受阻，动脉供血正常或略减。 ➢ 2.肠缺血期：本期多为动静脉供血同时受阻，CT 增强 扫描肠壁多呈弱强化或延迟强化或不强化。 ➢ 3.肠坏死期：肠缺血进一步加重，导致肠壁组织缺氧、 变性，黏膜糜烂坏死；肠壁积气或肠系膜积气。
治疗
➢ 基础治疗：胃肠减压；维持水、电解质平衡； 预防感染和中毒。
➢ 手术治疗：手术治疗的关键问题之一是手术时 机的选择，当出现怀疑绞窄性肠梗阻临床表现及 影像学上典型征象时，应马上进行手术。
小结
➢ 临床症状：腹痛加剧、休克、腹膜炎及血性引流 物。
➢ X线表现：假肿瘤征、咖啡豆征、多个小跨度卷 曲肠袢、长液面征、空回肠换位征。
肠梗阻的影像诊断通用课件
症状
肠梗阻可能出现腹痛、呕吐和停止排 便排气，而急性阑尾炎则通常表现为 转移性右下腹痛。
影像学表现
肠梗阻在X线检查中可能出现气胀和 液平面，而急性阑尾炎则可能在阑尾 区域出现肿块或积液。
05 病例分享与讨论
典型病例一：急性肠梗阻的诊断与治疗
总结词
急性肠梗阻通常起病急骤，病情严重，需要及时诊断和治疗。
CT检查
CT检查是肠梗阻影像诊断的重要手 段，通过多层螺旋CT扫描可以清晰 地显示肠梗阻的部位、程度和原因。
CT检查的优势在于可以观察到肠梗阻 的细节，如肠壁水肿、腹腔积液等， 有助于判断肠梗阻的严重程度和预后。
MRI检查
MRI检查在肠梗阻影像诊断中应用较少，但可以提供类似于 CT检查的图像质量，同时还可以观察肠梗阻对邻近器官的影 响。
肠梗阻的影像诊断通 用课件
目录
CONTENTS
• 肠梗阻概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 鉴别诊断
01 肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠道内容物在肠道中 受阻，无法顺利通过，导致一系 列临床症状。
分类
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、 血运性肠梗阻。
病因与病理
病因
肠梗阻的病因多样，包括肠道炎症、 肠道肿瘤、肠粘连、肠套叠等。
肠梗阻通常是由于肠道受压或 粘连导致，而消化道穿孔则是 消化道壁破裂。
影像学表现
肠梗阻在X线检查中可能出现气 胀和液平面，而消化道穿孔则 表现为膈下游离气体。
肠梗阻与急性胰腺炎的鉴别诊断
总结词
病因、症状、实验室检查
病因
肠梗阻通常是由于肠道受压或粘连导致， 而急性胰腺炎则是由于胰酶激活引起胰腺 组织自身消化。
机械性肠梗阻X线诊断要点
机械性肠梗阻X线诊断要点孙洪义．王一(黑龙江省明水县中医院，黑龙江明水151700)·39·[中图分类号】R445．4[文献标识码]B学科分类代码：320．1140文章编码：100l一813l(2008)05一0039—02肠梗阻是一种常见急腹症，根据发病原因可分三大类：即机械性肠梗阻，动力性肠梗阻，血运性肠梗阻。
当今，医学影像学科的快速发展．对本病的诊断未体现优势。
X线诊断目前仍然是临床主要的检查手段。
因肠梗阻的发病原因不同，因此治疗方法上也不同，所以正确理解和认识其发病机理与x线表现特点，对临床拟定治疗措施有重要参考价值。
本文重点对机械性肠梗阻x线诊断要点作一分析。
l机械性肠梗阻的基本病因病理改变由于器质性的病变而妨害肠管运动，如各种原因引起的肠管狭小、肠管粘连、肿物压迫、肠腔堵塞等都属于机械性肠梗阻。
机械性肠梗阻又可因肠系膜及肠壁血液循环有无障碍，而分为单纯性和绞窄性两种。
1．1单纯性：凡是血液循环未发生障碍的梗阻称为单纯性梗阻。
文献提到单纯性意味着只有肠腔阻塞而没有合并肠壁血运障碍。
1．2绞窄性：系指肠腔闭塞且伴有程度不一的血运障碍，病因较多，如肠扭转、嵌顿疝、粘连带压迫及肠套叠等原因引起。
无论病因怎样都会产生两种结果；即肠道阻塞，肠内容物停滞；肠壁血液供应发生障碍，造成肠壁缺氧、坏死及坏疽。
2机械性肠梗阻的基本X线表现2．1小肠和结肠的改变：机械肠梗阻一旦形成，早期于梗阻点以上的肠腔内见少量积气和积液，这是由于积气积液量少肠腔处于收缩状态，将小量积气和积液在亢进的胃肠蠕动的推动下，只能向下流动而集中分布在最近梗阻点小肠内。
因此即可推断其下有梗阻的存在，结肠梗阻时充气扩大，梗阻点应在扩大的结肠下方。
2．2高位和低位的判断：高位是指十二指肠或高位空肠梗阻；低位是指空肠下段或回肠梗阻。
十二指肠梗阻常发生于十二指肠第三、四段，仰卧位平片上表现为胃十二指肠充气扩大，立位平片上可见在胃和十二指肠内有两个宽大液平，空肠下段或回肠的梗阻除见到排列连续平行扩张积液的肠曲外，正确确认各种肠粘连膜形态对梗阻位置的判断非常重要。
肠梗阻X线诊断
【］Ｌ ｖ ：ｈ ｏｅｏ ｅｉ ｏ ｅ ａ ｖ ｌｅｉ ｌｒｅｂ ｗｅ ｂｔｕｔ ｎ ４ ｏ ｅＬＴ ｅｒｌ ｆｔ ｌ ｃｃｌ ａｖ ｎ ａｇ ｏ ｌ ｓ ｃｉ ． ｈ ｅ ｏ ｒ ｏ
Ａ ｒｌ ｎ ｒ ｅ ｏｔＪ． ｄｏｏ ｙ， ６ ７ ： ９ ～３ ８ ｐｅｉ ａｙｒｐ ｒ ］ ｍｉ ［ Ｒａ ｉｌｇ １ ０， ５ ３ ９ １ ９ ．
片显示肠 曲排 列无明显变化 ， 表明有肠粘连固定情况 。 于嵌顿性疝 引起 的小肠梗 阻 ， 线特殊表现有梗 阻近侧胀大 ， 曲向疝部 方向集中； ｊ ｘ 肠 ｉ ｌ ｌ ｄｌ 倾 向， 密度增加 。 疝处 若疝 内容物 中有气 ， 则更有利于诊 断。 肠扭转时 ，
肠 曲在 胀气程 度及排列分布不 一致性 ， 曲固定 ， 肠 本组２ 例小 肠 、例乙 １
追踪 的一组病 例（ 例） 例最终确 诊 ， ２ ６ ， 有５ 诊断率 １％ 典型的远 段小肠 ９。 梗 阻容易诊断 。 于立 卧位平片液 平分布及液柱 的高度差 对于鉴别肠 对
［】王宵英主译 ， ２ 蒋学 强审校 ． 腹部平 片及相关成像［ ． Ｍ】中国医药科技
出版社 ： ３ ２ ３～２ ５ ３． 【】Ｂｕｅｌ ，ａ ｅ Ｗａｄｏ ， １ ｉｎｆ ａ ｔ ｌｉ ｉ ｆ ｄｎ ｓ ３ ｒｌＨＣＢ ｋ ｒ ＤＭ， ｌｒｐＰ ｔ ． ｇ ｉ ｃｎ ａｎｆｍ ｉ ｉｇ ｅ ａＳ ｉ ｐ ｌ ｎ
可信度， 在临床工作实践中， 部分非梗阻原因患者腹平片亦可观察到此
片象 。 根据小 肠扩张 的宽 度推测小 肠梗 阻诊断价 值低 。 术后粘 连及 内
疝是小肠梗 阻常 见原 因， 本组２例 因此种原 因所造成的小肠梗 阻， 中 ２ 其 术后粘连 ｌ例 ， ８ 内疝４ 。 只有４ 例 但 例平 片有异常表现 ， 其中 由于 粘连原 因而 形成 梗阻 ３ ， 例 内疝原 因１ 。 例 其余缺 乏特 异性 ， 分表 现为 节段 部 【 稿 日期 】 ０ ９ 一 ２ 收 ２ ０ —１ Ｏ ２
肠梗阻分类及影像学表现
典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液 平面
空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔
1、单纯性肠梗阻
最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性 狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。
典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面
2、绞窄性肠梗阻
属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠 袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜 扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小 肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率 10%-35%。
临床表现
X线：胃、小肠、结肠均积气扩张，以结肠 扩张显著。
X线表现： 大小肠均扩 张；胃也常 扩张；气多 液少；动力 低；
卧位腹平片显示胃与大、小 肠均充气，胃与大肠中段扩 张，小肠呈反射性肠郁张之 分格状表现。
立位腹平片。大、小肠 和胃内有宽窄不等的液 平，大小肠内许多液平 位于同一高度。
4、血运性肠梗阻
临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、 停止排便、排气。
体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。
x线：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不 平的气液平面。
卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。
x线：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显 示有较大的液平面）。
肠梗阻分类及影像学表现
影像学检查的主要目的：
1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等
肠梗阻有哪些表现及如何诊断
肠梗阻有哪些表现及如何诊断【鉴别】典型的肠梗阻是不难诊断的，但缺乏典型表现者诊断较困难。
X 线腹部透视或摄片检查对证实临床诊断，确定肠梗阻的部位很有帮助。
正常人腹部X线平片上只能在胃和结肠内见到少量气体。
如小肠内有气体和液平面，表明肠内容物通过障碍，提示肠梗阻的存在。
急性小肠梗阻通常要经过6小时，肠内才会积聚足够的液体和气体，形成明显的液平面，经过12小时，肠扩张的程度肯定达到诊断水平。
结肠梗阻发展到X线征象出现的时间就更长。
充气的小肠特别是空肠可从横绕肠管的环状襞加以辨认，并可与具有结肠袋影的结肠相区别。
此外，典型的小肠肠型多在腹中央部分，而结肠影在腹周围或在盆腔。
根据患者体力情况，可采用立或卧式，从正位或侧位摄片，必要时进行系列摄片。
肠梗阻的诊断确定后，应进一步鉴别梗阻的类型。
因于治疗及预后方面差异相大，如机械性肠梗阻多需手术解除、动力性肠梗阻则可用保守疗法治愈。
绞窄性肠梗阻应尽早进行手术，而单纯性机械性肠梗阻可先试行保守治疗。
应鉴别之点如下：（一）鉴别机械性肠梗阻和动力性肠梗阻首先要从病史上分析有无机械梗阻因素。
动力性肠梗阻包括常见的麻痹性和少见的痉挛性肠梗阻。
机械性肠梗阻的特征是阵发性肠绞痛、肠鸣音亢进和非对称性腹胀；而麻痹性肠梗阻的特征为无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀；痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，医学教`育网搜集整理但无腹胀。
X线腹部平片有助于三者的鉴别：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结肠均有胀气，程度大致相同；痉挛性梗阻时，肠无明显胀气和扩张。
每隔5分钟拍摄正、侧位腹部平片以观察小肠有无运动，常可鉴别机械性与麻痹性肠梗阻。
（二）鉴别单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占15～43%.一般认为出现下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。
x片肠梗阻诊断标准
肠梗阻的X线诊断标准主要包括以下几个方面：1. 肠道扩张：肠梗阻时，梗阻部位以上的肠管会出现明显的扩张。
在X线平片上，可以观察到肠管的内径明显增宽。
一般来说，结肠的内径宽度大于6cm，小肠的内径大于2.5cm，就可以诊断为肠管扩张。
2. 液气平面：在肠梗阻的情况下，由于肠道内的气体和液体不能顺利通过梗阻部位，会在梗阻部位以上的肠管内形成液气平面。
这是肠梗阻的典型X线表现。
3. 肠管排列异常：在某些类型的肠梗阻中，如肠扭转或肠套叠，X线平片上可以观察到肠管的排列出现异常。
4. 腹腔积液：在某些情况下，肠梗阻可能导致腹腔积液。
在X线平片上，可以观察到腹腔内液体聚集的征象。
需要注意的是，X线诊断肠梗阻虽然有一定的准确性，但并非所有肠梗阻都能在X线平片上显示出来。
此外，X线诊断肠梗阻还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
因此，对于疑似肠梗阻的患者，医生通常会结合病史、体格检查、实验室检查以及影像学检查等多种手段进行综合诊断。
肠梗阻时肠道扩张的形成主要是由于肠道内容物无法正常通过梗阻部位，导致肠道内压力升高，进而引起肠道扩张。
具体来说，当肠道发生梗阻时，梗阻部位以上的肠管内的食物残渣、气体和液体等物质无法正常向下推进，而是滞留在肠道内。
随着肠道内物质的不断积聚，肠道内的压力逐渐升高，从而导致肠道扩张。
在X线平片上，肠道扩张表现为梗阻部位以上的肠管内径明显增宽。
这是因为肠道内的压力升高使得肠壁被撑开，肠管内径扩大。
肠道扩张的程度和范围可以反映梗阻的严重程度和部位。
一般来说，梗阻越严重，肠道扩张越明显；梗阻部位越高，肠道扩张的范围越广。
需要注意的是，肠道扩张并不是肠梗阻的唯一X线表现，还需要结合其他征象如液气平面、肠管排列异常等进行综合判断。
此外，对于某些特殊类型的肠梗阻，如麻痹性肠梗阻或闭袢性肠梗阻等，其X线表现可能有所不同，因此需要结合患者的具体情况进行综合分析。
肠梗阻的常用影像检查方法
肠梗阻的常用影像检查方法
肠梗阻的常用影像检查方法主要包括以下几种：
1. 经腹部超声检查：可以了解肠道部位结构、肠道部位是否出现病变。
2. X射线造影检查：通过X射线造影检查，能够及时了解肠道内是否出现了积气的情况，对肠梗阻的原因判断有一定的帮助作用。
3. CT检查：该方法是一种比较常见的检查方式，其检查结果能够呈现出肠
梗阻的严重程度，有助于医生判断其引起原因，并且能够开展针对性治疗。
4. 小肠造影：该方式主要是将造影剂通过口服或者是灌肠的方式进入受检者体内，可以使小肠处于充盈的状态，然后再进行局部扫描。
其诊断结果相对是比较准确的。
5. 腹部平片：立位腹部平片，患者取站立位，若X线显示典型的月牙形气
液平面，则提示可能发生肠梗阻；卧位腹部平片，患者取卧位，若X线显示充气、扩大的肠管充满腹腔，则提示可能发生肠梗阻。
6. 胃肠镜检查：通过胃肠镜检查，有助于明确胃肠道有无病变。
请注意，以上仅为常见的影像检查方法，具体检查方法应根据病情和医生建议来确定。
如有肠梗阻相关症状，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
小肠阻塞，梗阻平面以上的小肠扩张而梗阻平面以下 的肠腔空虚萎陷。 肠腔扩张以邻近梗阻部近段开始并较重，越向上端扩 大就越轻。 气体和液体潴积在梗阻以上的扩张的肠腔内。 梗阻程度严重或梗阻时间长，肠腔内压力大及肠腔扩 大明显，则容易使肠壁内的血管受压而造成血供障碍 及形成肠壁坏死穿孔。
四、肠梗阻的X线诊断
X线检查的目的：
是否有梗阻
梗阻的类型
梗阻的部位
梗阻的程度
四、肠梗阻的X线诊断
肠梗阻的基本X线表现：
肠管扩张积气 肠管内有液平
四、肠梗阻的X线诊断
判断有无梗阻：
基本X线表现
注：最好在发病3~6h后做X线检查
小肠梗阻
临床分类 机械性 按位置分 高位 低位
胀气肠管示意图 1.空肠 2. 回肠 3. 结肠
空肠—鱼肋状， 手风琴样 ； 回肠—管壁平 坦 ；结肠— 呈交指状排列
影像学表现：梗阻部位的判断
十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔 位于左中上腹部。立位片只见到较少量的液平面 在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平 面。 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液 平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常 见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的 空回肠充满腹腔且呈大跨度排列。
动力性
按梗阻的程度分 按血供分 单纯性 绞窄性
完全性 不完全性
肠梗阻 机械性（器质性）最常见
单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 动力性（功能性） 痉挛性肠梗阻 血运性：肠系膜动脉血栓形成和栓塞所致
肠 梗 阻诊断要点
有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片） 气液平面（立位片） 梗阻部位：高位－左上腹部 低位－胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多， 遍布全腹。 空肠上段--------------------左上腹 空肠下段，回肠上段-----左腹 回肠下段--------------------盆腔及右下腹 结肠--------------------------环绕腹部 梗阻程度：完全、不完全。
梗阻的程度
根据结肠内积气情况来定
完全性:多次检查结肠内无气体，小 肠梗阻加重 不完全性 多次检查结肠内均有少量气体 结肠内气体时有时无
小肠间隔厚度
正常肠间隙厚度<1mm >1mm至2mm说明增厚 >3mm有严重的肠壁增厚或腹水
病因病理 约3-6H出现液平
单纯性小肠梗阻
影像学表现
单纯性小肠梗阻分为完全性或不完全性。小肠梗阻 的远侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不 见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小 肠梗阻。 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在 短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为 不完全性单纯性小肠梗阻。
单 纯 性 肠 梗 阻
临床表现
腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘与肛门排气停止。 脐周或下腹阵发性或波浪式绞痛，肠蠕动增加。 常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。 一般无腹膜炎症的压痛。 肠鸣音明显亢进。
四、肠梗阻的X线诊断
判断梗阻的平面
空肠梗阻： 液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。 回肠梗阻： 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈腊肠样。 结肠梗阻： 液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。
高位小肠不全梗阻
单纯性小肠梗阻
单纯性小肠梗阻
低位小肠不全梗阻
低位小肠梗阻
低位小肠完全梗阻
绞 窄 性 肠 梗 阻
肠 扭 转
肠 扭 转
[
8
]
字 形 肠 形
同 心 圆
花 瓣 征
香 蕉 征
乙状结肠扭转ຫໍສະໝຸດ 乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴
旋转而形成梗阻
扭转的原因：
肠梗阻intestinal obstruction
正常X线表现
正常腹部平片
腹壁及腹内器官均 为软组织结构，缺 乏自然对比
一、肠梗阻的定义
不能正常运行 肠内容物 通过障碍
肠梗阻
二、临床表现
症状：
腹痛、腹胀
呕吐
肛门停止排便排气
体征
三、检查方法
立卧位透视及腹平片 侧卧位水平投照 碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和 性质）
乙状结肠的肠系膜过长 乙状结肠的肠袢过长 乙状结肠的肠袢固定两端的距离近
临床症状：
腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘 中上腹有压痛的膨胀性肿物
X线表现：
1. 立位透视或摄片：
A. 乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液 平。 B. 周围结肠有轻、中度充气，无液平 C. 小肠内无气或有少量气体。
2. 钡灌肠：
直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴 状。
读片
影像学表现：梗阻的确定
肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的 气液平面，液平面较短，肠腔内气柱较高。液 平面相互间呈不连续的阶梯状排列，此征象为 单纯性肠梗阻特征性表现。 卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地 观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠 的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘 膜皱襞，而回肠相对光滑且往往弯曲聚拢。