产后出血预防与处理指南ppt课件

产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低 估将丧失抢救时机
失血量的绝对值对不同体重者意义不同，因此，最好能计算出失 血量占总血量的百分数。妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为 非孕期体重（kg）×7%×(1＋40％)，或非孕期体重（kg） ×10%
失血速度也是反映病情轻重的重要指标
－静脉滴注能立即起效，但半衰期短(1—6 min)，故需持续静脉滴注
－缩官素应用相对安全，大剂最应用可引起高血压、水钠潴留和心血管 系统副作用；快速静脉注射未稀释的缩官素，可导致低血压、心动过 速和(或)心律失常。
－缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，故24 h总 量应控制在60 u内．
★WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估
30-50%
评估失血量的方法
称重法或容积法 监测生命体征、尿量和精神状态 体克指数法 体克指数=心率/收缩压（mmHg） Hb测定：每下降10g/L，失血约400-500mL。产后出血早期，
由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
积极处理第三产程
产后2 h内出血>400ml
预警线：一级急救处 理
求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征和尿量 检查血常规、凝血功能，交叉配血 积极寻找原因并处理
出 血 量 ： 500 ～ 1500ml
处理线：二级急救处 理
病因治疗抗休克治疗 Nhomakorabea宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
扩容 给氧
• 头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后， 预防性应用缩宫素（Ⅰa级证据），使用方法为缩宫素10 U肌内注射或5 U 稀释后 静脉滴入，也可10 U加入500 ml液体中，以100-150ml/h静脉滴注。
• （2）胎儿娩出后（45-90 s）及时钳夹并切断脐带，有控制的牵拉脐带协助胎盘 娩出；（3）胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h是发生产后出血的高危时段，密切观 察子宫收缩情况和出血量变化，应及时排空膀胱。
监测出血量、 生命体征和尿 量、血氧饱和 度、生化指标 等
按摩子宫 宫缩剂使用 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch及其他子宫缝合术 子宫血管结扎
缝合裂伤 清除直径>3cm血肿 恢复子宫解剖位置
人工剥离 刮宫等
补充凝血因子： 新鲜冰冻血浆、 冷沉淀、凝血 酶原复合物、 血小板等
出血量：>1500ml
危重线：三级急救处 理
>30 正常 20-30 不安
<20 烦躁 0 嗜睡或昏迷
产后出血的预防
加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高 危因素，高危孕妇应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院。
积极处理第三产程：循证医学研究表明，第三产程积极干预能有 效降低产后出血量和发生产后出血的危险度，积极处理第三产程 包含3个主要的干预措施
针对产后出血原因的特殊处理
病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血机 制，针对原因进行积极处理。 宫缩乏力的处理
➢ 子宫压迫/按摩法
➢ 应用宫缩剂
• 缩宫素：
－为预防和治疗产后出血的一线药物
－缩宫素10 U肌内注射、子宫肌层或宫颈注射，以后10U－20U加 入500 ml晶体液静脉滴注，给药速度应根据患者的反应调整，常规速度 为250ml/h，约80mU/min。
－系前列腺素El的衍生物，可引起全子宫有力收缩
－应用方法：米索前列醇200～600 pug顿服或舌下给药
表2：产后出血的临床表现
失血量占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神系统
比例%） （次） （次）
再充盈速度 （ml/h） 症状
<20 20-30 30-40 >40
正常 >100 >120 >140
14-20 正常 正常 正常 >20-≤30 稍下降 偏低 延迟 >30-≤40 下降 低 延迟 >40 显著下降 低 缺少
• 胎盘娩出后按摩子宫。产后2 h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情 况和出血量变化，应及时排空膀胱。
产后出血的处理流程
产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级 、二级和三级抢救方案。产后2h出血量>400 ml为预警线，应迅 速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通的静脉通道、吸氧 、监测生命体征和尿量、向上级医护人员呼救、交叉配血，同时 积极寻找原因并进行处理；如果继续出血，应启动相应的二、三 级急救措施。病因治疗是产后出血的最重要治疗，同时兼顾抗休 克治疗，并可呼救麻醉科、ICU、血液科医师等协助抢救。在抢救 产后大出血时，团体协作十分重要。
继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量治疗 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等
等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU
产后出血的处理原则
一般处理 应在寻找原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、产 科上级医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做 好准备；建立静脉双通道维持循环，积极补充血容量；进行呼吸 管理，保持气道通畅，必要时给氧；监测出血量和生命体征，留 置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验室检查（血常规 、凝血功能检查、肝肾功能等）并行动态监测。
卡前列素氨丁三醇
－为前列腺素F2α衍生物(15-甲基FGF2α) －引起全子宫协调强有力的收缩 －用法为250ug(1支)，深部肌内注射或子官肌层注射 －3 min起作用，30 min达作用高峰，可维持2 h －必要时重复使用，总量不超过2mg(8支) －副反应轻微，偶尔有暂时性的恶心、呕吐等
米索前列醇
产后出血预防与处理指南ppt课件
Obstetrics is bloody business! ! !
定义：
产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量>500ml，是目前我国孕产 妇死亡的首要原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可 避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
分娩后24小时内出血超过500ml 剖宫产后出血超过1000ml 分娩后红细胞压积较分娩前降低10％以上