急诊科120危重病人抢救记录
关于急危重患者抢救病历要求
关于急危重患者抢救病历要求急诊病历由急诊首诊医师书写。
应当在患者就诊时立即完成。
一、急诊病历的内容及要求1、内容包括急诊病历首页、病历记录、检验报告单、医学影像检查资料等。
2、首页内容包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
3、首页中姓名、性别、年龄等一般项目应按要求填写清楚。
4、就诊时间应当具体记录到分钟。
5、抢救危重患者时，应记录抢救时的生命体征，书写抢救记录。
6、对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。
7、对法定传染病，应注明疫情报告情况。
二、急诊病历记录格式1、就诊时间（年、月、日、时、分）、急诊科别2、主诉3、现病史4、既往史及重要的相关病史5、查体：T、P、R、BP，主要记录阳性体征及必要的阴性体征6、辅助检查结果7、初步诊断8、处理意见与建议9、医师签名（可辨认的全名）三、急诊抢救病历（一）急诊抢救病历的要求与内容1、病历书写要及时、准确、全面。
2、病历记录的内容及要求基本同急诊病历记录。
但应迅速、详细地记录病情变化和抢救措施。
抢救无效患者死亡时，还应记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断。
3、急诊病历记录可以在门诊病历上书写，也可以使用专用病历。
专用病历由以下内容组成：（1）生命体征趋势图，包括体温、脉搏、呼吸、血压。
（2）医嘱单：记录抢救医嘱(相当于临时医嘱)。
（3）急诊病历记录及抢救记录（相当于病程记录）。
（4）辅助检查结果、会诊单、配（输）血单、各种谈话签字单、手术和操作记录单、化验报告粘贴单等。
（5）护理记录单。
（二）急诊抢救病历记录格式1、就诊时间（年、月、日、时、分）、急诊科别2、主诉（代主诉）3、现病史4、既往史及重要的相关病史5、查体：Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ，主要阳性体征及必要的阴性体征6、辅助检查结果7、初步诊断8、抢救措施9、医师签名（可辨认的全名）10、病情变化及进一步抢救的记录四、急诊留观病历（一）急诊留观病历的要求急诊留观病历的书写基本同入院记录，但要及时准确、简明扼要、重点突出。
(完整word版)抢救记录
南涧县中医医院急诊科
抢救记录
抢救记录书写规范
1、当患者病情危重或出现紧急险情时，经治或值班医师应千方百计、分秒必争投入抢救工作。
抢救危重病人应报告上级医师。
2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。
3、抢救记录内容
（1）出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。
（2）抢救时生命体征变化。
（3）详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。
（4）记录抢救结果及终止抢救的理由。
若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。
4、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。
5、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。
6、记录抢救时间应当具体到分钟。
7、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。
8、如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间（年、月、日、时、分），并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图平线）。
将死亡心电图贴在抢救记录中，并注明姓名、日期、时间。
家属意见，如“同意停止抢救”或有特殊尸体护理要求等。
记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见。
南涧县中医院急诊科抢救记录
南涧县中医院急诊科抢救记录续页
抢救经过地点。
(完整word版)抢救记录模板1
毕节市中医院
急诊科危重病人抢救纪录
姓名：性别：年龄：岁民族：护送人姓名：
现住址：过敏史：
到达医院时间：开始抢救时间：是否启动绿色通道：是
病情摘要:
初步诊断:
抢救经过：
是否启动绿色通道制度（要有医嘱），是否其他科室协作抢救（上医嘱），抢救时间用药要衔接要有中医抢救内容是否人中合谷内关针刺,（上医嘱）。
另如六味解毒汤配方如下：大黄15g 人工硫磺3g枳实10g 厚朴15g 丁香10g 柿蒂10g 沙参20g 麦冬15g 黄连9g 吴茱萸12g 炙甘草10g
（不够写请下页）
参加抢救人员:
记录医师：
时间：年月日
毕节市中医院
急诊科危重病人抢救纪录。
120急诊急救管理规范
急诊紧急突发事件处理制度（1）抢救流程 24h开通急救绿色通道：①急危重症：复苏室抢救病情稳定后ICU、专科病房、抢救室、观察病房等②创伤外科：严重多发伤急诊手术室，手术后ICU、创伤外科病房；或观察室清创处理后留观、创伤外科病房、输液室等③一般急症：处理后专科病房、观察病房、输液室等（2）发生紧急突发事件应急反应：急诊值班医师、护士应立即向医院总值班、医务处以及急诊科科主任汇报，必要时直接向分管院长汇报，抢救工作按原医院规定以及急诊工作制度执行，急诊科科主任负责二线值班会诊抢救。
急诊科的医疗抢救工作服从医务处以及医院抢救小组的指导。
（3）院外紧急外派抢救医务人员：①急诊科服从医务处或总值班（夜间）以及院级领导紧急外派抢救指令。
②急诊抢救人员常规组成：急诊内、外科值班医师、急诊科值班护士各一名。
额外人员指派由医务处或总值班临时决定。
具体根据医院实际情况定，服从医院统一按排。
③急诊抢救人员派出时间内值班替代由医务处调配。
④急诊科应准备好紧急外派所需要的急救药品、抢救器械。
（4）其他部门配合：各有关部门要备足各类救灾物资。
救灾物资的使用，根据灾情，由领导小组统一调拨和安排。
掌握各病区、病床、常用药品、可动用医疗队人员的数量，协调好应急通信设备、紧急供电设备及应急交通工具的紧急调用。
（5）做好相关记录工作及事后总结工作。
急救医疗管理制度1.急救医务人员必须无条件服从急救指挥调度，坚守岗位，严格交接班制度,未经科室同意，不得私自调班。
2.出诊医务人员在接到调度中心指令后，应在五分钟内出车。
3.急救医务人员出车救护时，应穿工作服，佩戴胸卡，对病人或家属要态度热诚，文明礼貌。
4.对病人应有高度负责的精神，进入现场应立即检查病人情况，对危重病人的病情需及时告知家属，并请病人家属签字。
5.抢救病人要严格遵守急救医疗工作程序及急救原则，按急救医疗规范及服务标准处理病人，合理用药，确保医疗安全。
6.接送过程中医务人员应在病人身旁密切观察其生命体征变化，便于及时处理，严禁不动手或坐在驾驶室接送病人，如遇危急情况，在保证安全的情况下，可送往就近医院抢救，杜绝责任事故的发生。
危重病人抢救预案应急演练
一、演练目的为了提高医护人员对危重病人的抢救能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地进行抢救，降低病人死亡率，提高医疗服务质量，特制定本演练方案。
二、演练背景某医院急诊科接到120急救电话，一名60岁男性患者因突发急性心肌梗死被紧急送往医院。
患者病情危重，需要立即进行抢救。
三、演练时间2023年4月15日，上午9:00-11:00四、演练地点某医院急诊科抢救室五、演练组织机构1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，急诊科主任、护士长、相关科室主任、医生、护士等担任成员。
2. 演练指挥组：由急诊科主任担任组长，护士长担任副组长，负责演练的全面指挥和协调。
3. 演练实施组：由急诊科医护人员、护士、相关科室医生、护士等组成，负责演练的具体实施。
4. 演练评估组：由医院质量管理部门、护理部等组成，负责演练的评估和总结。
六、演练内容1. 患者接诊：120急救车将患者送达急诊科，医护人员迅速进行评估和接诊。
2. 病情评估：对患者进行快速病情评估，确定患者病情危重。
3. 抢救措施：立即启动危重病人抢救预案，对患者进行心肺复苏、建立静脉通道、给予药物治疗等抢救措施。
4. 多学科协作：启动多学科协作机制，邀请心内科、心外科、ICU等相关科室医生参与抢救。
5. 抢救过程记录：详细记录抢救过程，包括抢救措施、用药情况、病情变化等。
6. 抢救效果评估：评估抢救效果，判断患者病情是否稳定。
七、演练步骤1. 准备阶段：演练前，演练领导小组召开会议，明确演练目的、内容、步骤和要求。
同时，演练实施组对参演人员进行培训，确保参演人员熟悉演练流程和操作规范。
2. 实施阶段：按照演练内容，模拟患者接诊、病情评估、抢救措施、多学科协作、抢救过程记录、抢救效果评估等环节。
3. 总结阶段：演练结束后，演练评估组对演练过程进行评估，总结经验教训，提出改进措施。
八、演练要求1. 参演人员必须严格按照演练方案执行，确保演练效果。
急诊科120危重病人抢救记录
急诊科120危重病人抢救记录
日期： 年 月 日
姓名
性别
年龄
民族
护送人姓名
现Байду номын сангаас址
到达现场时间
时 分
抢救开始时间
时 分
病情摘要：
初步诊断： 年 月 日 时 分
抢救经过：
到达医院时间
时 分
会诊意见
最后诊断
患者去向
好转离院 急诊留观 转病房（病区） 转院（医院）
备注：
参加抢救人员签字（冠签）：
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
参加抢救院领导（总值班）：
日期： 年 月 日 时 分
许昌市公疗医院
许昌市中心医院南院区
病危（重）通知书
姓名性别年龄
目前诊断为：
目前患者病危，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的
并发症：。
患者近亲属签名： 与患者关系：
医师签名： 签名日期： 年 月 日 时 分
医患沟通记录
辅助检查单粘贴处
120与急诊科病人交接流程与规范
120与急诊科的病人交接规范与流程
交接规范：
1、出诊医生、护士接诊病人，根据患者病情予初步诊断及处置，做好接诊登记记录。
2、120护士电话通知急诊分诊台做好相应接诊准备, 嘱准备平车、轮椅、氧气袋等用物,并介绍病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、治疗及特殊处理。
3、急诊分诊护士根据病人情况作好接诊准备工作，并通知相关医师、护士，告知病人姓名、性别、年龄、诊断、病情、治疗及特殊处理，以便提前作好接待危重病人的抢救准备。
4、到达医院后,120出诊护士和接诊护士一起转运病人至抢救室或诊室后进行详细交接；危重抢救病人先行抢救，然后再交接。
5、病人交接规范与内容：
（1）普通病人的一般交接：交接病人的姓名、性别、年龄、院前诊断、神志、生命体征、目前用药情况、检查输液及各种管道的通畅、皮肤及其他特殊情况。
出诊护士和接诊护士在120病人交接记录本双签名，时间记录到分钟。
（2）特殊病人的交接：
①“无陪人意识模糊、昏迷的病人”的交接：除以上的交接内容外，出诊医生、护士和接诊医生、护士还应与保卫科工作人员一起交接病人身上的一切物品。
②“三无人员”的交接：出诊护士应交待接诊护士接车地点、时间、报警人、出诊当时情况，同时通知医务科或总值班。
6、接诊医师携带病历与急诊医师交接病人情况,并在院前病历上双签名（时间记录到分钟）
120与急诊科病人交接流程。
急诊急救病历
急诊急救病历标题：急诊急救病历引言概述：急诊急救病历是医护人员在急救过程中记录患者的病情、治疗方案和观察结果的重要文书。
它不仅是医疗工作的重要记录，也是医疗质量评估的重要依据。
急诊急救病历的编写应当准确、规范、完整，以确保患者得到及时有效的救治。
一、病历基本信息1.1 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等。
1.2 就诊时间：记录患者就诊的具体时间。
1.3 就诊原因：详细描述患者就诊的主要症状和原因。
二、病史及就诊过程2.1 既往病史：记录患者的既往病史、手术史、药物过敏史等。
2.2 家族史：记录患者家族中是否有遗传性疾病或其他相关病史。
2.3 就诊过程：详细描述患者在急诊室的检查、治疗过程及医护人员的观察结果。
三、体格检查及辅助检查结果3.1 体格检查：记录患者的生命体征、意识状态、皮肤颜色等。
3.2 实验室检查：包括血常规、生化检查、影像学检查等结果。
3.3 特殊检查：如心电图、超声心动图等特殊检查结果。
四、诊断和治疗方案4.1 临床诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，确立患者的临床诊断。
4.2 治疗方案：详细描述针对患者病情制定的治疗方案和用药方案。
4.3 注意事项：记录医护人员在治疗过程中需要注意的事项和观察指标。
五、观察结果及转归5.1 观察结果：记录患者在治疗过程中的生命体征、症状变化等观察结果。
5.2 治疗效果：描述患者在治疗过程中的病情变化及治疗效果。
5.3 转归和建议：总结患者的病情转归，提出对患者的治疗建议和转诊建议。
结语：急诊急救病历是医护人员在急救过程中的重要文书，对患者的救治起着至关重要的作用。
编写急诊急救病历时，应当准确、规范、完整，确保患者得到及时有效的救治。
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许昌市中心医院南院区
急诊科120危重病人抢救记录
日期： 年 月 日
姓名
性别
年龄
民族
护送人姓名
现住址
到达现场时间
时 分
抢救开始时间
时 分
病情摘要：
初步诊断： 年 月 日 时 分
抢救经过：
到达医院时间
时 分
会诊意见
最后诊断
患者去向
好转离院 急诊留观 转病房（病区） 转院（医院）
备注：
参加抢救人员签字（冠签）：
参加抢救院领导（总值班）：
日期： 年 月 日 时 分
许昌市公疗医院
许昌市中心医院南院区
病危（重）通知书
姓名性别年龄
目前诊断为：
目前患者病危，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现以下一种或多种危及患者生命的
并发症：。
患者近亲属签名： 与患者关系：
医师签Байду номын сангаас： 签名日期： 年 月 日 时 分
医患沟通记录
辅助检查单粘贴处