RA早期类风湿关节炎诊断治疗进展早期诊断与达标治疗PPT课件
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类风湿关节炎的诊断和治疗ppt课件
对于类风湿关节炎的早期诊断， 需要进行详细的病史询问、体格 检查和实验室检查。一旦确诊，
应尽早开始治疗。
个体化案。
长期随访
对类风湿关节炎患者进行长期随访 ，及时调整治疗方案，预防并发症 的发生。
教育患者和家属
疾病知识
向患者和家属介绍类风湿关节炎 的病因、症状、诊断、治疗和预
类风湿关节炎的诊断和治疗ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 类风湿关节炎概述 • 类风湿关节炎的诊断 • 类风湿关节炎的治疗 • 类风湿关节炎的预后和治疗目标 • 类风湿关节炎的预防和管理
01
类风湿关节炎概述
定义和分类
01
类风湿关节炎（RA）是一种慢性 自身免疫性疾病，主要累及关节 滑膜，可导致关节疼痛、肿胀和 功能障碍。
副作用。
05
类风湿关节炎的预防和管理
预防措施
避免诱发因素
避免感染、寒冷、潮湿的 环境，减少心理压力，避 免过度疲劳和不良生活习 惯。
健康生活方式
保持健康的饮食、充足的 睡眠和适当的运动，增强 身体免疫力。
遗传咨询
对于有类风湿关节炎家族 史的人群，应该进行遗传 咨询和风险评估。
管理策略
早期诊断和治疗
抗风湿药（DMARDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻疼痛、消 炎。
如甲氨蝶呤、氯喹等，可抑制免疫反应， 减轻炎症。
生物制剂
激素类药物
如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制 剂等，可调节免疫反应，减轻炎症。
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻炎症 ，但长期使用有副作用。
04
类风湿关节炎的预后和治疗目 标
预后和转归
控制炎症
治疗类风湿关节炎的首要目标 是控制炎症，减轻疼痛和肿胀 ，防止关节破坏和功能障碍。
应尽早开始治疗。
个体化案。
长期随访
对类风湿关节炎患者进行长期随访 ，及时调整治疗方案，预防并发症 的发生。
教育患者和家属
疾病知识
向患者和家属介绍类风湿关节炎 的病因、症状、诊断、治疗和预
类风湿关节炎的诊断和治疗ppt 课件
汇报人： 日期:
目录
• 类风湿关节炎概述 • 类风湿关节炎的诊断 • 类风湿关节炎的治疗 • 类风湿关节炎的预后和治疗目标 • 类风湿关节炎的预防和管理
01
类风湿关节炎概述
定义和分类
01
类风湿关节炎（RA）是一种慢性 自身免疫性疾病，主要累及关节 滑膜，可导致关节疼痛、肿胀和 功能障碍。
副作用。
05
类风湿关节炎的预防和管理
预防措施
避免诱发因素
避免感染、寒冷、潮湿的 环境，减少心理压力，避 免过度疲劳和不良生活习 惯。
健康生活方式
保持健康的饮食、充足的 睡眠和适当的运动，增强 身体免疫力。
遗传咨询
对于有类风湿关节炎家族 史的人群，应该进行遗传 咨询和风险评估。
管理策略
早期诊断和治疗
抗风湿药（DMARDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻疼痛、消 炎。
如甲氨蝶呤、氯喹等，可抑制免疫反应， 减轻炎症。
生物制剂
激素类药物
如肿瘤坏死因子抑制剂、白细胞介素抑制 剂等，可调节免疫反应，减轻炎症。
如泼尼松等，可抑制免疫反应，减轻炎症 ，但长期使用有副作用。
04
类风湿关节炎的预后和治疗目 标
预后和转归
控制炎症
治疗类风湿关节炎的首要目标 是控制炎症，减轻疼痛和肿胀 ，防止关节破坏和功能障碍。
类风湿关节炎诊断及治疗指南解读PPT课件
核磁共振成像在RA中作用
核磁共振成像（MRI）技术
利用强磁场和射频脉冲使人体组织产生信号，通过计算机重建获取高分辨率影像。
在RA中作用
MRI能够清晰显示关节滑膜、软骨、韧带等结构，对早期病变和软组织病变的检出率高于X线和超声 。此外，MRI还可以评估关节炎症活动度和骨质破坏程度，为治疗方案的制定和调整提供重要依据。
THANKS
保持良好生活习惯
合理饮食，适当锻炼，保持充足睡眠，增强 身体免疫力。
控制疾病活动度
积极治疗类风湿关节炎，控制疾病活动度， 减少并发症的发生。
定期检查和评估
定期进行心血管、肺部、骨骼等相关检查， 及时发现并处理并发症。
针对不同并发症采取相应治疗策略
心血管疾病治疗
根据患者病情，选用合适的药物和治疗方法，如降压药、 降脂药、抗心律失常药等。
05 治疗原则及药物选择策略
非药物治疗措施介绍
健康教育
对患者进行类风湿关节炎相关 知识的教育，提高患者对疾病
的认知。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等心理问题，进行心理干预 和疏导。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理 手段，缓解关节疼痛和肿胀。
运动疗法
指导患者进行适当的关节功能 锻炼，以保持关节活动度和肌
类风湿关节炎的评估包括疾病活动度评估和预后评估。疾病活动度评估可采用DAS28评分、CDAI评分等方法； 预后评估则需考虑患者年龄、性别、病程、关节受累情况等因素。通过定期评估，可及时调整治疗方案，实现个 体化治疗。
03 影像学检查在诊断中应用
X线检查方法及优缺点
X线检查方法
通过X射线照射患者关节部位，获取骨骼和关节结构 的影像。
家属参与在康复过程中重要性体现
ra的目标治疗及分层管理 ppt课件
RA治疗应尽力实现关节功能恢复
阻止残疾是RA治疗的终极目标
临床 炎症表现 早期功能
影像学 滑膜炎 骨破坏
van der Heijde D.Radiographic progression in rheumatoid arthritis: does it reflect outcome? Does it reflect treatment?Ann Rheum Dis. 2001 Nov;60 Suppl 3:iii47-50.
Jayakumar K et al. Sustained clinical remission in rheumatoid arthritis: prevalence and prognostic factors in an inception cohort of patients treated with conventional DMARDS. Rheumatology (Oxford). 2012 Jan;51(1):169-75.
或
任何时间点，患者必须满足： 简化疾病活动指数(SDAI)评分 ≤3.3
2013EULAR指南指出，大量证据已经证实了更深层次缓解的价值 控制RA指征和症状 最大限度改善功能 阻止结构损伤的进展2
1.Felson DT et al. American College of Rheumatology/European League against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials. Ann Rheum Dis 2011;70:404-413. 2.Smolen JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis 2013;0:1–18.
阻止残疾是RA治疗的终极目标
临床 炎症表现 早期功能
影像学 滑膜炎 骨破坏
van der Heijde D.Radiographic progression in rheumatoid arthritis: does it reflect outcome? Does it reflect treatment?Ann Rheum Dis. 2001 Nov;60 Suppl 3:iii47-50.
Jayakumar K et al. Sustained clinical remission in rheumatoid arthritis: prevalence and prognostic factors in an inception cohort of patients treated with conventional DMARDS. Rheumatology (Oxford). 2012 Jan;51(1):169-75.
或
任何时间点，患者必须满足： 简化疾病活动指数(SDAI)评分 ≤3.3
2013EULAR指南指出，大量证据已经证实了更深层次缓解的价值 控制RA指征和症状 最大限度改善功能 阻止结构损伤的进展2
1.Felson DT et al. American College of Rheumatology/European League against Rheumatism provisional definition of remission in rheumatoid arthritis for clinical trials. Ann Rheum Dis 2011;70:404-413. 2.Smolen JS et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2013 update. Ann Rheum Dis 2013;0:1–18.
类风湿性关节炎的早期诊断和治疗进展
类风湿性关节炎的 药物治疗进展
非甾体消炎药
非甾体消炎药是类风湿性 关节炎的主要治疗药物之
一
非甾体消炎药的种类繁多， 包括阿司匹林、布洛芬、
吲哚美辛等
非甾体消炎药的作用机制 是通过抑制环氧化酶活性， 减少前列腺素的生成，从
而减轻炎症和疼痛
非甾体消炎药的副作用 包括胃肠道反应、心血 管风险、肝肾功能损害
所差异
药物副作用：部 分药物存在副作 用，可能会影响 患者的生活质量
康复治疗时间长： 类风湿性关节炎 的康复治疗需要 长期坚持，患者 需要克服心理和 生理上的困难
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
Part Six
类风湿性关节炎的 预防和管理
预防类风湿性关节炎的发病和复发
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和压力
04 类 风 湿 性 关 节 炎 的 手术治疗进展
06 类 风 湿 性 关 节 炎 的 预防和管理
Part One
单击添加章节标题
Part Two
类风湿性关节炎的 早期诊断
早期诊断的重要性
早期诊断可以及时治疗，减轻患者痛苦 早期诊断可以防止病情恶化，提高生活质量 早期诊断可以降低治疗成本，减轻患者经济负担 早期诊断可以预防并发症，提高生存率
早期诊断的困难和挑战
类风湿性关节炎的 症状多样，早期症 状不明显，容易与 其他疾病混淆
缺乏特异性的早期 诊断指标，导致诊 断困难
早期诊断需要综合 考虑临床表现、实 验室检查和影像学 检查等多方面因素
早期诊断的准确性 对治疗效果和预后 有重要影响，因此 需要不断探索和改 进诊断方法
Part Three
保持良好的饮食习惯，避免摄 入过多的脂肪和糖分
非甾体消炎药
非甾体消炎药是类风湿性 关节炎的主要治疗药物之
一
非甾体消炎药的种类繁多， 包括阿司匹林、布洛芬、
吲哚美辛等
非甾体消炎药的作用机制 是通过抑制环氧化酶活性， 减少前列腺素的生成，从
而减轻炎症和疼痛
非甾体消炎药的副作用 包括胃肠道反应、心血 管风险、肝肾功能损害
所差异
药物副作用：部 分药物存在副作 用，可能会影响 患者的生活质量
康复治疗时间长： 类风湿性关节炎 的康复治疗需要 长期坚持，患者 需要克服心理和 生理上的困难
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Part Six
类风湿性关节炎的 预防和管理
预防类风湿性关节炎的发病和复发
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累和压力
04 类 风 湿 性 关 节 炎 的 手术治疗进展
06 类 风 湿 性 关 节 炎 的 预防和管理
Part One
单击添加章节标题
Part Two
类风湿性关节炎的 早期诊断
早期诊断的重要性
早期诊断可以及时治疗，减轻患者痛苦 早期诊断可以防止病情恶化，提高生活质量 早期诊断可以降低治疗成本，减轻患者经济负担 早期诊断可以预防并发症，提高生存率
早期诊断的困难和挑战
类风湿性关节炎的 症状多样，早期症 状不明显，容易与 其他疾病混淆
缺乏特异性的早期 诊断指标，导致诊 断困难
早期诊断需要综合 考虑临床表现、实 验室检查和影像学 检查等多方面因素
早期诊断的准确性 对治疗效果和预后 有重要影响，因此 需要不断探索和改 进诊断方法
Part Three
保持良好的饮食习惯，避免摄 入过多的脂肪和糖分
常见疾病 病因与治疗方法——类风湿性关节炎(RA)PPT教学课件
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实验室检查和其他检查
一、血常规 1. 可有轻中度贫血 2. 活动期患者血小板可增高 3. 合并Felty综合征时白细胞特别是中性 粒细胞减少
二、血沉常增快，是本病活动性指标之一 三、C反应蛋白增高，是本病活动性指标
之一
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四、类风湿因子（RF） 1. 命名 抗人或动物免疫球蛋白IgG分子
Fc片段的特异抗原决定簇的抗体 2. 生产部位.由外周血和滑膜液中的B淋巴
细胞产生
3. 生化学特点 分子量100万 ，沉降系数 为19S.
4. 检测方法—乳胶凝集试验 5. 正常值：IgM-RF≤1：16
若≥1：32，为阳性
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RF阳性的临床意义
1. 70%的RA患者 2. 其他风湿疾病如SLE.SS等 3. 某些感染.如肺结核.亚急性细菌性心内
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血液系统 （五）血液系统
Felfy（费尔蒂）综合征：约1%的 RA患者，出现脾大（有时呈巨脾）和 中性粒细胞减少时称Felfy综合征，可 伴有血小板减少。
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（六）干燥综合征 RA患者约30~40%出现干燥综合征，为
继发性干燥综合征，是外分泌腺（泪腺，腮 腺，舌下腺、颌下腺）炎症。表现有口干， 眼干，可有腮腺肿大。
（三）关节肿 由关节腔积液或关节周围组织炎症及增
厚的滑膜所致 1. 近端指间关节梭形肿胀 2. 尺骨茎突肿胀 3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征 4. 肿胀的关节多呈对称性
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11
关节畸形
（四）关节畸形 由关节的半脱位及关节周围的肌腱、
类风湿关节炎介绍演示培训课件
骨关节炎
强直性脊柱炎
与类风湿关节炎不同，骨关节炎主要 累及远端指间关节和负重关节，如膝 、髋等，且血清学指标多为阴性。
强直性脊柱炎主要累及中轴骨骼，如 脊柱和骶髂关节，且HLA-B27基因阳 性率较高，类风湿因子多为阴性。
痛风性关节炎
痛风性关节炎起病急骤，疼痛剧烈， 常累及第一跖趾关节，血清尿酸水平 升高，关节滑液检查可发现尿酸盐结 晶。
康复锻炼计划制定和执行
1 2
个性化康复锻炼计划
根据患者的具体病情、身体状况和运动能力，制 定个性化的康复锻炼计划，包括关节活动度训练 、肌力训练、平衡训练等。
锻炼计划的调整与优化
随着患者病情的变化和康复进展，及时调整和优 化康复锻炼计划，确保锻炼的安全性和有效性。
3
患者教育与指导
向患者详细解释康复锻炼的目的、意义和方法， 指导患者正确执行锻炼计划，提高患者的自我管 理能力。
转化医学与临床研究
转化医学的发展将促进类风湿关节炎基础研究与临床应用 的紧密结合，推动新型治疗策略的临床转化和应用。
THANKS
感谢观看
临床表现及分型
关节表现
RA主要表现为对称性、持 续性多关节炎，常累及手 、腕、足等小关节，也可 累及膝、髋等大关节。
关节外表现
RA还可伴有关节外表现， 如类风湿结节、血管炎、 肺间质病变等。
分型
根据临床表现和病程可分 为典型RA、不典型RA、 缓解型RA等。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定的分类标准 ，类风湿关节炎的诊断需满足关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间等 方面的要求。
诊断流程
医学PPT课件：类风湿关节炎(RA)
1、类风湿结节 2、类风湿血管炎 3、肺、心脏 4、胃肠道
5、肾 6、神经 7、血液 8、继发干燥综合征
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【实验室和其他辅助检查】
1、血象 2、血沉、C反应蛋白 3、自身抗体 4、免疫复合物和补体 5、关节滑液检查 6、关节X线检查
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一、血象 轻至中度贫血 活动期患者血小板增高 白细胞计数及分类多正常
23
晚期严重的关节畸形
24
以上这些特征性手与足的畸形称之为 “类风湿手”或“类风湿足”。
如果早期积极合理的治疗，可以显著 减少严重畸形的发生。
25
（五）关节功能障碍 1、由关节肿痛和结构破坏所致 （1）滑膜炎症状：可逆 （2）关节结构破坏的表现：很难逆转 2、可对关节功能情况进行分级
26
二、关节外表现
以上7项中，如有大于或等于4项者可诊断类风湿关节炎
41
2010年ACR/EULAR分类新标准
分值 0 1 2 3 5
累及关节数 RF或CCP
1个大关节 阴性
2-10大关节
1-3小关节 +
类风湿 关节炎
1
类风湿关节炎（RA）
概述 定义：RA是一个累及周围关节为主的多系
统性炎症性的自身免疫病。 主要特征： （1）对称性外周关节受累 （2）多关节（≥4个关节）
2
（3）关节疼痛、肿胀、功能下降 （4）病变持续、反复发作 （5）病理改变：慢性滑膜炎 （6）类风湿因子（RF）：阳性率70％ （7）患病率：0.32～0.36% （8）是主要致残性疾病之一
36
抗角蛋白抗体谱检测意义： （1）有助于RA的早期诊断，尤其是血清
RF阴性，临床症状不典型的患者。 （2）其敏感性虽不如RF，但对RF特异性
类风湿性关节炎(RA)幻灯片课件
多关节疼痛（>=5个关节）。常伴压痛。 3. 关节肿 4. 关节畸形：出现手指关节的半脱位。
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
5、特殊关节受累的表现： ① 颈椎：出现颈痛、活动受限，有时甚至半
脱位，出现脊髓受压。 ② 肩、髋关节：局部疼痛、活动受限 ③ 颞颌关节：出现于1/4的患者，表现为说话
或咀嚼时疼痛加重，严重时有张口受限。 ④ 功能障碍：
（二）鉴别诊断：
1. 强直性脊柱炎 2. 银屑病关节炎 3. 骨关节炎 4. SLE 5. 风湿性关节炎
七、治 疗
（一）一般治疗：包括休息、关节制动（急 性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物 理疗法等。
（二）药物治疗：
1、非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制环氧酶以减少花生四烯 酸代谢为前列腺素，达到消肿止痛目的。本类药有：
粒细胞减少，有的有贫血和血小板减少。 9、干燥综合征：约30~40%的患者出现。
五、实验室检查
1. 血象：有轻至中度贫血。白细胞及分类正常。 活动期血小板增高。
2. 血沉：增快。 3. C反应蛋白：其增高说明本病的活动性。 4. 类风湿因子：（RF）：是一种自身抗体。可
分为IgM,IgG,IgA型，见于约70%的患者， 其数量与本病的活动性和严重性呈比例。
3、肺： 肺间质病变 结节样改变：肺内出现单个或多个结节，有时 液化，咳出后形成空洞 胸膜炎
4、心包炎 5、胃肠道：很少由本病引起。 6、肾：本病的血管炎很少累及肾脏
7、神经系统： 脊髓受压 周围神经 8、血液系统：RA可出现小细胞低色素性贫血。 Felty综合征：是指RA患者伴脾脏大，中性
（二）关节外表现：
1. 类风湿结节：见于20~30%的患者。在关节隆 突部位及受压部位的皮下出现直径数毫米到数厘 米的质地硬，无压痛，对称分布的结节。
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诊断RA的二个必备条件
至少一个关节有确定的临床滑膜炎 （关节肿胀和压痛），超声、MR证据 不能用其他疾病解释的滑膜炎
21 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81
2010标准与1987标准的区别
排除其他疾病为前提 强调了血清学标志物如ACPA和RF 增加了急性时相反应物CRP和ESR 去除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎 不再把持续6周作为必要条件
6 Arnett FC, et al. Arthritis rheum 1988, 31: 315-24
ACR87标准对于病程<12周特异性差
关节炎持续 关节炎缓解
7 Green M, et al. Arthritis Rheum. 1999; 42:2184-8
ACR87标准对于病程<12月敏感性差
制订新的分类标准的目的
识别具有持续性和/或侵蚀性特征的未分化关节炎 作为开始DMARD治疗的基础，以阻止其发展成典型RA 不排除病程长的病例
17 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81
新标准的产生过程
阶段I 从早期未分化滑膜炎患者人群中寻找需要启动 DMARD治疗的最关键临床和实验室指标
ACR87标准不利于早期诊断
来自病例对照研究，262例RA、262例 其他风湿病
RA平均病程7.7年 针对病程长、病状典型者
5 Arபைடு நூலகம்ett FC, et al. Arthritis rheum 1988, 31: 315-24
ACR87标准不利于早期诊断
• 晨僵>1小时，持续至少6周 • 多关节炎，14个区域中至少3个区域的关节受累，持续至少6周 • 手关节炎，持续至少6周 • 对称性关节炎，持续至少6周 • 类风湿皮下结节 • 类风湿因子阳性 • X线提示关节骨质破坏等改变
23 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81
应用新标准的注意事项
每项评估中，取病人符合条件的最高分，如患者有5个 小关节和4个大关节受累，其关节受累的评分为3分
24 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81
类风湿关节炎诊断治疗进展
早期诊断与达标治疗
朱剑 张江林
1
RA的状况持续改善
RA病情随时间改善的证据
2 Scott DL, et al. Lancet 2010; 376: 1094–1108
类风湿关节炎的早期诊断
3
各种致病途径的参与--早期RA表现的异质性
4 Pratt AG, et al.Best Pract Res Clin Rheumatol. 2009;23(1):37-48
早期诊断RA的必要性
BeSt研究
初始联合IFX治疗组到第5年时，58%停用IFX
11
早期诊断RA的必要性
早治疗者获得临床缓解后更不容易复发
12 Bejarano V, et al. Rheumatology (Oxford). 2010;49:1971-4.
MTX可以阻断部分未分化 关节炎进展为RA
RF或抗CCP均阴性
0
RF或抗CCP至少一项低滴度阳性
2
RF或抗CCP至少一项高滴度阳性
3
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周
0
6周
1
急性期反应物 (0-1)
CRP或ESR均正常
0
CRP或ESR增高
1
6分或以上 肯定RA诊断
注：每项评估中， 取病人符合条件 的最高分，例如， 患者有5个小关 节和4个大关节 受累，“受累关 节”评分为3分20
13 van Dongen H, et al. Arthritis Rheum. 2007; 56: 1424-32.
RF和ACPA可在RA临床症状多年前出现
14 Nielen M, et al. Arthritis Rheum 2004;50:380–86
RA的发展过程
15
16 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81
22 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81
应用新标准的注意事项
受累关节数：包含查体时任何压痛和肿胀关节，但不含远端指间关 节、第一腕掌关节和第一跖趾关节 中大关节：肩、肘、髋、膝和踝关节 小关节：掌指关节、近端指间关节、第一指间关节、跖趾关节2-5和 腕关节
确诊RA的 累积百分率
症状出现时间（月）
8 Wiles N, et al. Arthritis Rheum. 1999;42:1339-46.
9
早期诊断RA的必要性
早期治疗改善了预后 并减少了关节损毁和 功能障碍
10 Aletaha D, et al. Arthritis Rheum. 2010;62:2569-81
RA诊断流程
26–90 mm (1)
>90 mm (2)
5. 压痛关节数
4-10 (0·5) 11 个以上 (1) 6. 肿胀关节数
4-10 (0·5) 11个以上 (1) 7. C–反应蛋白 (mg/L)
5-50 (0·5) 51以上(1·5) 8. RF阳性 (1) 9. ACPA 阳性 (2)
关节超声和MRI
阶段II 对以上指标进行分析，确定最可能影响患者发展 成持续炎症和/或损毁性关节炎(目前的RA)的因素
阶段III 工作组对前2期的研究进行整合、制定评分系统， 确定诊断RA的合理分值
18
早期关节炎预测--2007
1. 年龄 (X 0·02) 2. 性别 (女性 1) 3. 受累关节分布
手足小关节(0·5) 对称 (0·5) 上肢 (1) 或下肢 (1·5) 4. 晨僵 (VAS)
19 van der Helm-van Mil AHM, et al. Arthritis Rheum 2008;58: 2241–47.
ACR/EULAR2010年RA诊断标准
受累关节数 (0-5)
1 中大关节
0
2-10 中大关节
1
1-3 小关节
2
4-10 小关节
3
>10 至少一个为小关节
5
血清学抗体检测 (0-3)