PA诊疗常规和指南ppt课件
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原发性肺癌诊疗规范解读PPT课件
深圳市龙岗中心医院
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肿瘤标志物检查
血液肿瘤标志物检查：目前尚并无特异性肺癌标志物应用于临床诊断，故不作为常规
检查项目，但有条件的医院可以酌情进行如下检查，作为肺癌评估的参考：
（1）癌胚抗原（CEA）：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的
监测。
（2）神经特异性烯醇化酶（NSE）：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞肺癌的
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内窥镜检查
• 纵隔镜检查：作为确诊
肺癌和评估N分期的有
Байду номын сангаас效方法，是目前临床评
价肺癌纵隔淋巴结状态
的金标准。
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其他检查技术
• 痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断
方法之一，连续三天留取清晨深咳后的痰液
• 胸腔穿刺术： • 胸膜活检术： • 浅表淋巴结活检术：对于肺部占位病变或已明确诊
原发性肺癌的诊断原影则 像检查（1）
胸部X线检查： 螺旋CT检查：
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影像检查（2）
B型超声检查：主要用于发现腹部重要器 官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移， 也用于双锁骨上窝淋巴结的检查；对于 邻近胸壁的肺内病变或胸壁病变，可鉴 别其囊、实性及进行超声引导下穿刺活 检；超声还常用于胸水抽取定位。
2011版规范
病情发展到一定阶段的表 现（原发肿瘤引起的）
侵及周围组织或转移的表 现
11
原发肿瘤引起的临床表现
早期肺癌可无明显症状,当 病情发展到一定程度时， 常出现以下症状：
（1）刺激性干咳。 （2）痰中带血或血痰。 （3）胸痛。 （4）发热。 （5）气促。
肺癌诊疗规范ppt
NSCLC的放疗
对于不能手术的Ⅱ-Ⅲ期NSCLC患者，应当给予适形放疗 结合同步化疗。 对于有临床治愈希望的患者，在接受放疗或同步放化疗 时，通过更为适形的放疗计划和更为积极的支持治疗， 尽量减少治疗时间的中断或治疗剂量的降低。 对于有广泛转移的 Ⅳ期NSCLC患者，部分患者可以接受 原发灶和转移灶的放射治疗以达到姑息减症的目的。 当患者全身治疗获益明显时，可以考虑采用SBRT技术治 疗残存的原发灶和（或）寡转移灶，争取获得潜在根治 效果。
根治性放疗 姑息放疗 辅助放疗 预防性放疗
放射治疗原则
根治性放疗适用于Karnofsky功能状态评分≥70分的患
者,包括因医源性或/和个人因素不能手术的早期NSCLC 、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。 姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治 疗。对于NSCLC单发脑转移灶手术切除患者可以进行术 后全脑放疗，广泛期SCLC的胸部放疗。 辅助放疗适应于术前放疗、术后放疗切缘阳性 (R1和R2) 的患者；外科探查不够的患者或手术切缘近者；对于术 后pN2阳性的患者，鼓励参加术后放疗的临床研究。 预防性放疗适用于全身治疗有效的SCLC患者全脑放疗。
病理诊断
对于晚期NSCLC、腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌,应 在诊断的同时常规进行表皮生长因子受体(EGFR)基因突 变和间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因等检测。 检测前应有送检标本的质控（包括亚型确认及样本量确 认）。 检测标本类型包括活检组织、细胞学标本和细胞蜡块， 检测方法推荐使用获国家食品药品监督管理总局批准的 检测方法或试剂。
手术适应证
I、Ⅱ期和部分ⅢA期(T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0 可完全性切除）NSCLC和I期SCLC（T1-2N0M0)。 部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺 转移者。 临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊 断，可手术探查。
肺癌诊疗规范PPT课件
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（六）病理组织学检查
1.诊断标准 活检组织标本肺癌病理诊断主 要解决有无肿瘤及肿瘤类型。晚期不能手术 的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类， 对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染 色。尽量避免使用非特殊类型（NSCLCNOS）的诊断。手术切除大标本肺癌组织学 类型应根据2015年WHO肺癌分类标准版本。 原位腺癌、微小浸润性腺癌和大细胞癌的病 理诊断不能在小活检标本、术中冰冻中完成， 需手术切除标本肿瘤全部或充分取材后方可 诊断。
6
诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、 中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、 肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸 腔积液与心包积液、肺炎等。④发热，肿瘤 组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性 肺炎也可引起发热。⑤喘鸣，如果肿瘤位于 大气道，特别是位于主支气管时，常可引起 局限性喘鸣症状。
2
二、筛查和诊断
• （一）肺癌的危险因素 • 1.吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌
最重要的危险因素。
• 2.室内污染 室内污染主要包括室内燃料和 烹调油烟所致污染
• 3.室内氡暴露 氡是一种无色、无嗅、无味 惰性气体，具有放射性。当人吸入体内后， 氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系 统造成辐射损伤，引发肺癌。
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三、肺癌的病理分型和分期
• 肺癌主要组织类型为鳞状细胞癌和腺癌， 约占全部原发性肺癌的80%左右。其他少 见类型原发性肺癌包括：腺鳞癌，大细胞 癌、神经内分泌癌（类癌、不典型类癌和 小细胞癌）、小涎腺来源的癌（腺样囊性 癌、黏液表皮样癌以及恶性多形性腺瘤） 等。
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1.鳞状细胞癌 肺鳞状细胞癌的发病率近年来 呈下降趋势，约占肺癌的30%~40%，其中 2/3表现为中央型，1/3为周边型，可伴空洞形 成，位于中心时可呈息肉状突向支气管腔。 此种类型的癌一般认为起源于吸烟刺激后的 支气管上皮鳞状化生，根据癌巢角化细胞分 化程度，将其分为高，中，低分化。鳞癌多 见淋巴道和血行转移，也可直接侵犯纵隔淋 巴结及支气管旁和纵隔软组织。术后局部复 发比其他类型肺癌常见。
（六）病理组织学检查
1.诊断标准 活检组织标本肺癌病理诊断主 要解决有无肿瘤及肿瘤类型。晚期不能手术 的患者，病理诊断应尽可能进行亚型分类， 对于形态学不典型的病例需结合免疫组化染 色。尽量避免使用非特殊类型（NSCLCNOS）的诊断。手术切除大标本肺癌组织学 类型应根据2015年WHO肺癌分类标准版本。 原位腺癌、微小浸润性腺癌和大细胞癌的病 理诊断不能在小活检标本、术中冰冻中完成， 需手术切除标本肿瘤全部或充分取材后方可 诊断。
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诸多方面，原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、 中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、 肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸 腔积液与心包积液、肺炎等。④发热，肿瘤 组织坏死可以引起发热，肿瘤引起的继发性 肺炎也可引起发热。⑤喘鸣，如果肿瘤位于 大气道，特别是位于主支气管时，常可引起 局限性喘鸣症状。
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二、筛查和诊断
• （一）肺癌的危险因素 • 1.吸烟和被动吸烟 吸烟是目前公认的肺癌
最重要的危险因素。
• 2.室内污染 室内污染主要包括室内燃料和 烹调油烟所致污染
• 3.室内氡暴露 氡是一种无色、无嗅、无味 惰性气体，具有放射性。当人吸入体内后， 氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系 统造成辐射损伤，引发肺癌。
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三、肺癌的病理分型和分期
• 肺癌主要组织类型为鳞状细胞癌和腺癌， 约占全部原发性肺癌的80%左右。其他少 见类型原发性肺癌包括：腺鳞癌，大细胞 癌、神经内分泌癌（类癌、不典型类癌和 小细胞癌）、小涎腺来源的癌（腺样囊性 癌、黏液表皮样癌以及恶性多形性腺瘤） 等。
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1.鳞状细胞癌 肺鳞状细胞癌的发病率近年来 呈下降趋势，约占肺癌的30%~40%，其中 2/3表现为中央型，1/3为周边型，可伴空洞形 成，位于中心时可呈息肉状突向支气管腔。 此种类型的癌一般认为起源于吸烟刺激后的 支气管上皮鳞状化生，根据癌巢角化细胞分 化程度，将其分为高，中，低分化。鳞癌多 见淋巴道和血行转移，也可直接侵犯纵隔淋 巴结及支气管旁和纵隔软组织。术后局部复 发比其他类型肺癌常见。
2024年银屑病诊疗指南(修订版)解读课件PPT
（三）红皮病型银屑病：临床表现为全身弥漫性红斑、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，皮损面积大于90% 体表面积。多由银屑病在急性期受某些因素刺激或治疗不当诱发，多数伴有全身症状。
（四）PsA：根据是否存在关节病变，结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准（CASPAR）较为通用，具 有较高的敏感性和特异性。
银屑病共病（comorbidity）
（一）概念：除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾 疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。
病因和发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素 在银屑病的发生中发挥重要作用。
遗传是银屑病发病的主要风Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
02
诊断与分型
诊断
根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可 以诊断。
流行病学特征
1984年中国流行病学调查显示，银屑病患病率为0.123%，2008 年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，欧美国家的患病率 为2%～4%。关节病型银屑病（PsA）在我国银屑病患者中的发生率 为0.69%～5.8%，与亚洲其他国家类似（1%～9%），但低于欧美国 家（10%～48%）。
（五）其他类型银屑病：甲银屑病、反向银屑病。
银屑病严重程度分级
（一）疾病严重度分级的适用指标：PASI、BSA、PGA、DLQI。
（二）银屑病严重程度分级 1. 三分法：一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。 2. 二分法：国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类， 即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策 。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一： ①BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。
（四）PsA：根据是否存在关节病变，结合皮损进行诊断。目前PsA的分类标准（CASPAR）较为通用，具 有较高的敏感性和特异性。
银屑病共病（comorbidity）
（一）概念：除皮肤症状外，银屑病患者常合并其他系统性疾病，如心血管疾病、代谢性疾病、肝肾 疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等。目前把这些与银屑病显著相关的疾病称为银屑病共病。
病因和发病机制
虽然银屑病的确切病因尚未完全阐明，但遗传、免疫与环境因素 在银屑病的发生中发挥重要作用。
遗传是银屑病发病的主要风Th17）细胞相关的免疫通路是银屑病发病的核心机制。
02
诊断与分型
诊断
根据银屑病不同类型的皮疹特点、好发部位、是否合并全身症状、发病与季节的关系、组织病理检查等可 以诊断。
流行病学特征
1984年中国流行病学调查显示，银屑病患病率为0.123%，2008 年中国6省市银屑病流行病学调查结果为0.47%，欧美国家的患病率 为2%～4%。关节病型银屑病（PsA）在我国银屑病患者中的发生率 为0.69%～5.8%，与亚洲其他国家类似（1%～9%），但低于欧美国 家（10%～48%）。
（五）其他类型银屑病：甲银屑病、反向银屑病。
银屑病严重程度分级
（一）疾病严重度分级的适用指标：PASI、BSA、PGA、DLQI。
（二）银屑病严重程度分级 1. 三分法：一般根据BSA、PASI及DLQI分为3级。 2. 二分法：国际银屑病理事会（IPC）2020年Delphi共识建议对银屑病严重程度重新分类， 即在银屑病分为轻度、中度和重度3级的基础上，继续采用二分法分类，以方便临床医师治疗决策 。二分法将所有的患者分为局部治疗和系统治疗两类，系统治疗患者至少满足以下标准之一： ①BSA > 10%；②累及特殊部位；③局部治疗失败。
肺癌诊疗规范PPT课件
• 2.中危组 年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟 接触史≥20包年，无其他危险因素。
• 3.低危组 年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。
5
NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建 议低危组和中危组进行筛查
• （三）临床表现
• 1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状
• 这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺 癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的 肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。②咯血， 肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症 状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。 咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸 困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下
11
荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原，神 经元特异性烯醇化酶，细胞角蛋白片段19， 胃泌素释放肽前体以及鳞状上皮细胞癌抗原 等。
• 1）辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测 肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴 别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。
• ①SCLC：NSE和ProGRP 是辅助诊SCLC 的理想指标。
• ②NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC 和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的
12
诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞 癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、 ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可 提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。
2.影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、 CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等方法
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。
13
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。 （2）胸部CT检查：胸部CT是目前肺癌诊断、 分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最 常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片 上难以发现的影像信息，可以有效地检出早 期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及 范围。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应 包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部
• 3.低危组 年龄＜50岁和吸烟史＜20包年。
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NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查，不建 议低危组和中危组进行筛查
• （三）临床表现
• 1.原发肿瘤本身局部生长引起的症状
• 这类症状和体征包括：①咳嗽，咳嗽是肺 癌患者就诊时最常见的症状，50%以上的 肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。②咯血， 肺癌患者大约有25%～40%会出现咯血症 状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。 咯血是最具有提示性的肺癌症状。③呼吸 困难，引起呼吸困难的机制可能包括以下
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荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原，神 经元特异性烯醇化酶，细胞角蛋白片段19， 胃泌素释放肽前体以及鳞状上皮细胞癌抗原 等。
• 1）辅助诊断：临床诊断时可根据需要检测 肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴 别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。
• ①SCLC：NSE和ProGRP 是辅助诊SCLC 的理想指标。
• ②NSCLC：在患者的血清中，CEA、SCC 和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的
12
诊断。SCC和CYFRA21-1一般认为其对肺鳞 癌有较高的特异性。若将NSE、CYFRA21-1、 ProGRP、CEA和SCC等指标联合检测，可 提高鉴别SCLC和NSCLC的准确率。
2.影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、 CT、MRI、超声、核素显像、PET-CT等方法
（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。
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（1）胸部X线片检查：在我国，X线胸片正、 侧位常是基层医院发现肺部病变的基本影像 检查方法，对早期肺癌的诊断价值有限，一 旦X线胸片怀疑肺癌应及时行胸部CT扫描。 （2）胸部CT检查：胸部CT是目前肺癌诊断、 分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最 常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片 上难以发现的影像信息，可以有效地检出早 期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及 范围。对于肺癌初诊患者胸部CT扫描范围应 包括双侧肾上腺。对于难以定性诊断的胸部
临床诊疗规范与操作课件
要求
1制订出符合我院实际情况的 《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》。
2）内容力求明确、精简扼要和重点突出，符合科学性、 先进性和实用性的原则。
3）积极组织医务人员认真学习《临床诊疗指南》 《临床技术操作规范》。
பைடு நூலகம்
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《临床诊疗指南》 《N临am床e技of术pr操es作en规tat范ion》培训
1.目的 2.意义 3.要求
目的
为了提高疾病的诊断和治疗水平，规范诊疗行 为和提高医疗质量。
重要性意义
1.《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范》可以规 范医务人员的诊疗行为，可以提高医疗工作质量，可 以保障医疗安全。
重要性意义
2.当代医药科技迅猛发展，信息技术、生物技术和 其他高新技术在各领域的广泛应用，临床诊疗新理论 、新技术、新方法不断涌现，学习新理论，掌握新技 术，不断提高诊治水平，是广大医务人员所面临的共 同任务，更是提高我国医疗卫生事业整体水平的紧迫 需要。
要求
随着医学科学的不断进步，现代临床诊疗技术 突飞猛进，《临床诊疗指南》、《临床技术操作规范 》需要不断更新，根据等级评审要求，《临床诊疗指 南》、《临床技术操作规范》需要每两年至少更新一 次，跟上时代的发展步伐。
肺癌的诊治指南ppt课件
⑴在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4；
⑵在其他叶出现的癌性结节包括粟粒样病灶定义为M1；
⑶心包积液的定义原则等同于胸腔积液。
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肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(6)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
G 组织病理学分级
GX 分化程度不能评价
G1 高分化
G2 中分化
如果支气管肺泡癌表现为侵润性病变，但在影像学上或支气 管纤维镜上没有肿块或阻塞的证据，也可定为TX
T0 肺内没有原发性肿瘤的证据
临床T0指的是已经证明是肺癌，但肺内没有肿瘤的证据。 这种情况见于发现了转移病灶，并且确诊为来源于肺癌，但 肺内临床上却找不到原发癌的证据
Tis 原位癌
19
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌（2）
⑸按癌细胞分化程度可分为分化好、
中度分化和分化差三级
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肺癌的诊断---组织病理学诊断
WHO肺癌组织学分类及临床病理特征
1981年分类 1999年分类
临床病理特征
⒉小细胞癌 ⒉小细胞癌、 ⑴主要发生在主支气管和叶
⑴燕麦细胞癌 变异型
支气管，约70%病例表现为
⑵中间细胞型 ⑴复合性小细 肺门周围肿块
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⑶原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节
肺癌的病期诊断---非小细胞肺癌(4)
1997年非小细胞肺癌国际分期修订本中TNM的概念
项目
说
明
N 区域淋巴结
NX 区域淋巴结不能评价
N0 没有区域淋巴结转移
N1 转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤 的直接侵犯。一般而言，临床上的N1，指的是叶支气管和纵隔胸膜反折 之间的淋巴结，右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上，肺
《指南》解读ppt
02
技巧二
灵活应用。《指南》中的方法不是一成不变的，要根据实际情况进行
调整和优化。
03
技巧三
关注细节。在应用过程中要注意细节，掌握每个环节的关键要素，提
高工作质量。
《指南》对未来发展的影响和展望
1 2
对行业发展的影响
《指南》的实施将推动相关行业的发展，提高 技能水平和创新能力。
对个人发展的影响
《指南》将帮助个人提高技能水平和职业素养 ，增加职业发展机会。
《指南》解读ppt
目录
• 背景介绍 • 主要内容概述 • 章节解读 • 重点难点分析 • 案例分析与实践应用 • 结语和参考文献
01
背景介绍
《指南》的来源和重要性
《指南》源自美国心理学会（APA）于2013年颁布的《心理 学实践指南》（APA Practice Guidelines），旨在为心理学 家提供实用的临床指导和建议，提高心理学的服务质量。
02
主要内容概述
《指南》的主要内容及内在联系
主要内容
解读《指南》的制定背景、目的和意义，介绍《指南》的基 本框架和主要内容。
内在联系
分析《指南》各项内容之间的相互关系，帮助读者理解《指 南》的内在逻辑。
《指南》的关键概念和技术
关键概念
详细解释《指南》中涉及的如“大数据”、“人工智能”、“云计算”等关 键概念的含义、特点和应用场景。
《指南》的重要性体现在：提供临床实践的指导和建议，帮 助心理学家更好地运用心理学知识和技能，提高服务质量和 效果，同时也有助于维护消费者权益和伦理标准。
《指南》的适用范围和应用领域
《指南》适用于临床心理学家、心理咨询师、心理治疗师 等职业，以及相关领域的专业人士。
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原发性醛固酮增多症诊疗指南
原发性醛固酮增多症
定义:
原发性醛固酮增多症是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张 系统受抑制但不受钠负荷调节的疾病
临床表现:
•高血压 •低血钾 •碱血症 •肾功能异常 •四肢乏力 •感觉异常，四肢抽搐 •迟缓性麻痹
盐皮质激素
球状带
糖皮质激素
束状带
性激素
肾上腺腺素 去甲肾上腺素
度，可以避免体位对于AII依赖原醛的影响。 结果 肾上腺静脉F／下腔静脉F＞3
插管成功 Ald／F（high）／Ald／F（low）＞2：1
有优势分泌
体位试验
• CT显示单侧肾上腺占位，而 AVS 没有成功， 建议使用体位试验
网状带 髓质
How common is PA?
• 原醛过去一直被认为是一个少见的疾病， 在高血压人群中所占的比例不到1%。
• 但九十年代起,原醛的患病率发生了重大变 化，一些前瞻性的研究报道原醛的患病率 超过10%
How frequent is hypokalemia in PA?
最近的一些研究表明只有9%-37%的原醛患 者存在低血钾，其中醛固酮瘤中有50%的病 人血钾＜3.5mmol／L，而特醛中只有17%， 所以说低血钾的敏感性和特异性比较低， 低血钾并不能作为预测原醛的一个良好的 指标。
Why is PA important?
与年龄和性别匹配的原发性高血压患者相 比，原醛的心血管事件的发病率和死亡率 是明显增加的。
筛查对象
• Joint National Commission (JNC): 2期(BP＞160-179/100-109mmHg) 3期(BP＞180/110mmHg) 药物难治性高血压（三种降压药联合治疗
• 需停用以下抗高血压药物至少2周
–B受体阻滞剂，中枢α2受体阻滞剂（可乐定、 甲基多巴）,非甾体类抗炎药
–ACEI，ARB，二氢吡啶CCB
药物
采血条件
• 患者清晨起床后离床（座位，站立或者行 走 ）至少2个小时，静坐5-15分钟后采血
• 采血的时候防止郁积和溶血 • 在室温下采血（不是在冰上，因为会促使
分型：AVS
• 患者愿意手术，并且手术可行，单侧或双 侧肾上腺占位必须进行AVS检查
• AVS的敏感性和特异性分别为95%和100% • 一些中心要求所有确诊PA的患者都进行AVS
检查，一些中心认为40岁以下CT上显示明 显腺瘤的患者可不进行
方法
AVS应该是整夜躺着早上起来的时候，由于体 内高ACTH浓
优点 诊断原醛最敏感的试验 与生理盐水试验和高钠负荷试验相比更安
卡托普利试验
患者在坐位或者站立至少1小时后服用2550mg卡托普利，在服用前和服药后1-2小时， 坐位测定肾素、醛固酮和皮质醇
原醛患者Ald抑制率＜30% 操作简单，价格便宜
降低血压 不导致低血钾的发生 假阴性率 部分特醛患者可以被抑制
BP＞ 140/90mmHg） • 高血压伴随自发性或者是利尿剂导致的低
血钾 • 高血压伴有肾上腺意外瘤 • 高血压伴随有早发性高血压家族史或者是
早发（小于40岁）脑血管意外家族史
筛查指标：ARR
• ARR：plasma aldosterone-renin ratቤተ መጻሕፍቲ ባይዱo • 具有高度敏感性,目前被认为是筛查原醛
非活性肾素转化为活性肾素）在送往试验 室过程中以及在离心之前保持室温
其他一些干扰因素
• 年龄大于65岁的患者，肾素水平可能降低， 导ARR增高
• 一天中的时间，最近的饮食情况，体位， 以及保持该体位的时间
• 药物 • 采血的方法 • 血钾水平 • 肌酐水平（肾衰有可能导致ARR假阳性）
确诊试验
要求ARR阳性的患者需进行进一步的试验来 确诊或者排除原醛。可以选择4个确诊试验 中的任何一个。这4个试验的选择主要基于 费用、患者依从性、实验室常规、地区的 差异。但必须指出的是，对一些血压难以 控制或者有心功能不全的患者，在进行高 钠饮食和生理盐水试验时必须相当的小心， 并建议使用对RASS系统影响较小的降压药 物控制血压。
生理盐水试验
患者在进行生理盐水试验前必须卧床1小时， 在4小时内静滴2L 0.9%的生理盐水，试验 在早上8点至9点半之间开始进行，在整个 过程中要监测血压和心率变化
在静滴前和静滴后测定肾素、醛固酮、皮 质醇、血钾
静滴后Ald＜5ng／dL (50pg/mL)， 不支持 原醛诊断 静滴后Ald＞10ng／dL (100pg/mL)，支持 原醛诊断 静滴后Ald 5-10ng/dL (50-100pg/mL)，不 确定
氟氢可的松抑制试验
患者服用氟氢可的松0.1mg q6h，持续4天， 同时每天给予氯化钾缓释片，使血钾维持 在4.0mmol／L，高钠饮食，使每天尿钠排 除至少3mmol／kg，第4天早上10点测定肾 素和醛固酮
第4天早上10点 Ald＞6ng／dL (60pg/mL)， PRA＜1ng／dl／h，原醛诊断成立
高钠负荷试验（口服法）
患者高钠饮食＞200mmol／L（氯化钠＞6g） 连续3天，同时口服氯化钾缓释片使血钾维 持在正常范围，测定第3天至第4天的尿醛 固酮水平。
尿醛固酮＜10ug／24h，不支持原醛诊断 尿醛固酮＞14ug／24h，支持
此试验不应在以下人群中进行 严重的难以控制的高血压 肾功能不全 心功能不全
最可靠的指标 • 单位 PAC（plasma aldosterone
concentration）：ng／dL PRA（plasma renin activity）：ng／
ml／h ARR＞30
试验前准备
• 试验前尽量纠正低血钾 • 鼓励患者适量进盐 • 洗脱对于ARR影响较大的药物，至少4周
–螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 –排钾利尿剂
分型:肾上腺CT
要求所有的PA患者进行肾上腺CT检查，进 行分型诊断。并排除由于肾上腺皮质癌引 起的巨大肿块。
CT的表现：正常的肾上腺；单侧大腺瘤 （大于1cm）；单侧肾上腺增生；单侧小腺 瘤（小于1cm）；或者双侧大腺瘤或者小腺 瘤。
醛固酮瘤可能表现为低密度结节（小于2cm 直径）。特醛可能表现为正常肾上腺，或 者可以看到结节样增生；皮质癌一般直径
原发性醛固酮增多症
定义:
原发性醛固酮增多症是一组醛固酮分泌过多，肾素-血管紧张 系统受抑制但不受钠负荷调节的疾病
临床表现:
•高血压 •低血钾 •碱血症 •肾功能异常 •四肢乏力 •感觉异常，四肢抽搐 •迟缓性麻痹
盐皮质激素
球状带
糖皮质激素
束状带
性激素
肾上腺腺素 去甲肾上腺素
度，可以避免体位对于AII依赖原醛的影响。 结果 肾上腺静脉F／下腔静脉F＞3
插管成功 Ald／F（high）／Ald／F（low）＞2：1
有优势分泌
体位试验
• CT显示单侧肾上腺占位，而 AVS 没有成功， 建议使用体位试验
网状带 髓质
How common is PA?
• 原醛过去一直被认为是一个少见的疾病， 在高血压人群中所占的比例不到1%。
• 但九十年代起,原醛的患病率发生了重大变 化，一些前瞻性的研究报道原醛的患病率 超过10%
How frequent is hypokalemia in PA?
最近的一些研究表明只有9%-37%的原醛患 者存在低血钾，其中醛固酮瘤中有50%的病 人血钾＜3.5mmol／L，而特醛中只有17%， 所以说低血钾的敏感性和特异性比较低， 低血钾并不能作为预测原醛的一个良好的 指标。
Why is PA important?
与年龄和性别匹配的原发性高血压患者相 比，原醛的心血管事件的发病率和死亡率 是明显增加的。
筛查对象
• Joint National Commission (JNC): 2期(BP＞160-179/100-109mmHg) 3期(BP＞180/110mmHg) 药物难治性高血压（三种降压药联合治疗
• 需停用以下抗高血压药物至少2周
–B受体阻滞剂，中枢α2受体阻滞剂（可乐定、 甲基多巴）,非甾体类抗炎药
–ACEI，ARB，二氢吡啶CCB
药物
采血条件
• 患者清晨起床后离床（座位，站立或者行 走 ）至少2个小时，静坐5-15分钟后采血
• 采血的时候防止郁积和溶血 • 在室温下采血（不是在冰上，因为会促使
分型：AVS
• 患者愿意手术，并且手术可行，单侧或双 侧肾上腺占位必须进行AVS检查
• AVS的敏感性和特异性分别为95%和100% • 一些中心要求所有确诊PA的患者都进行AVS
检查，一些中心认为40岁以下CT上显示明 显腺瘤的患者可不进行
方法
AVS应该是整夜躺着早上起来的时候，由于体 内高ACTH浓
优点 诊断原醛最敏感的试验 与生理盐水试验和高钠负荷试验相比更安
卡托普利试验
患者在坐位或者站立至少1小时后服用2550mg卡托普利，在服用前和服药后1-2小时， 坐位测定肾素、醛固酮和皮质醇
原醛患者Ald抑制率＜30% 操作简单，价格便宜
降低血压 不导致低血钾的发生 假阴性率 部分特醛患者可以被抑制
BP＞ 140/90mmHg） • 高血压伴随自发性或者是利尿剂导致的低
血钾 • 高血压伴有肾上腺意外瘤 • 高血压伴随有早发性高血压家族史或者是
早发（小于40岁）脑血管意外家族史
筛查指标：ARR
• ARR：plasma aldosterone-renin ratቤተ መጻሕፍቲ ባይዱo • 具有高度敏感性,目前被认为是筛查原醛
非活性肾素转化为活性肾素）在送往试验 室过程中以及在离心之前保持室温
其他一些干扰因素
• 年龄大于65岁的患者，肾素水平可能降低， 导ARR增高
• 一天中的时间，最近的饮食情况，体位， 以及保持该体位的时间
• 药物 • 采血的方法 • 血钾水平 • 肌酐水平（肾衰有可能导致ARR假阳性）
确诊试验
要求ARR阳性的患者需进行进一步的试验来 确诊或者排除原醛。可以选择4个确诊试验 中的任何一个。这4个试验的选择主要基于 费用、患者依从性、实验室常规、地区的 差异。但必须指出的是，对一些血压难以 控制或者有心功能不全的患者，在进行高 钠饮食和生理盐水试验时必须相当的小心， 并建议使用对RASS系统影响较小的降压药 物控制血压。
生理盐水试验
患者在进行生理盐水试验前必须卧床1小时， 在4小时内静滴2L 0.9%的生理盐水，试验 在早上8点至9点半之间开始进行，在整个 过程中要监测血压和心率变化
在静滴前和静滴后测定肾素、醛固酮、皮 质醇、血钾
静滴后Ald＜5ng／dL (50pg/mL)， 不支持 原醛诊断 静滴后Ald＞10ng／dL (100pg/mL)，支持 原醛诊断 静滴后Ald 5-10ng/dL (50-100pg/mL)，不 确定
氟氢可的松抑制试验
患者服用氟氢可的松0.1mg q6h，持续4天， 同时每天给予氯化钾缓释片，使血钾维持 在4.0mmol／L，高钠饮食，使每天尿钠排 除至少3mmol／kg，第4天早上10点测定肾 素和醛固酮
第4天早上10点 Ald＞6ng／dL (60pg/mL)， PRA＜1ng／dl／h，原醛诊断成立
高钠负荷试验（口服法）
患者高钠饮食＞200mmol／L（氯化钠＞6g） 连续3天，同时口服氯化钾缓释片使血钾维 持在正常范围，测定第3天至第4天的尿醛 固酮水平。
尿醛固酮＜10ug／24h，不支持原醛诊断 尿醛固酮＞14ug／24h，支持
此试验不应在以下人群中进行 严重的难以控制的高血压 肾功能不全 心功能不全
最可靠的指标 • 单位 PAC（plasma aldosterone
concentration）：ng／dL PRA（plasma renin activity）：ng／
ml／h ARR＞30
试验前准备
• 试验前尽量纠正低血钾 • 鼓励患者适量进盐 • 洗脱对于ARR影响较大的药物，至少4周
–螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶啶 –排钾利尿剂
分型:肾上腺CT
要求所有的PA患者进行肾上腺CT检查，进 行分型诊断。并排除由于肾上腺皮质癌引 起的巨大肿块。
CT的表现：正常的肾上腺；单侧大腺瘤 （大于1cm）；单侧肾上腺增生；单侧小腺 瘤（小于1cm）；或者双侧大腺瘤或者小腺 瘤。
醛固酮瘤可能表现为低密度结节（小于2cm 直径）。特醛可能表现为正常肾上腺，或 者可以看到结节样增生；皮质癌一般直径