高血压诊断和鉴别诊断
高血压的鉴别诊断
高血压的鉴别诊断1、肾血管性高血压：多为年轻患者，女性多见，常无高血压家族史。
高血压病程短、进展快，多呈恶性高血压表现。
对一般降压药反应差。
四肢血压不对称，差别大，有时可呈无脉症。
在头颈、上肢及腰背部多可听到血管杂音。
必要时进行血浆肾素血管紧张素、醛固酮测定及口服卡托普利试验、腹主动脉和/或肾动脉血管造影可以诊断。
该患者病程长，双上肢血压基本一致，查体未及血管杂音，暂无肾血管性高血压证据，故入院后进一步完善检查进行除外。
2.原发性醛固酮增多症：病程长，血压呈中度升高，多伴有心率增快。
夜尿增多。
有发作性麻痹史。
低血钾：每天少于3.0—3.5mmol/L，出现低钾的心电图改变；高尿钾：每天多于30mmol/L。
确诊需行血浆醛固酮浓度测定及肾素-血管紧张素卧立位激发或速尿激发试验。
必要时做CT及核磁检测。
患者无低钾血症，故需进一步完善肾素-血管紧张素检测进行除外。
3.嗜铬细胞瘤：多见于女性，血压增高呈阵发性或持续性，血压波动大，常伴有严重头痛、出汗、心动过速、紧张焦虑、面色苍白、恐惧感、胸痛及腹痛等。
发作时血浆儿茶芬胺和尿液3甲氧基-4羟基苦杏仁酸（VMA）测定可以协助诊断。
冷压试验、胰高血糖素试验及苄胺唑啉试验；B超、CT、MRI及131I-MIBG闪烁全身扫描能确诊及定位。
该患者血压多波动较大，但缺乏其他伴随症状，故可完善肾上腺超声等检查进行除外。
4.皮质醇增多症：血压中度增高的同时，有进行性肥胖，呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，皮肤紫纹，毛发增多，可有痤疮，女性月经过少或闭经，男性可出现阳痿或睾丸缩小。
多合并糖尿病，易感染。
诊断除典型的体征外，尿游离皮质醇和血浆皮质醇昼夜节律可做过筛试验。
地塞米松抑制试验和ACTH兴奋试验及图象诊断可确诊及定位。
该患者存在进行性肥胖，且存在合并糖尿病的可能，不能除外该疾病，因进一步完善检查进行除外。
5.肾实质性高血压：与同等水平的原发性高血压相比，眼底病变严重，贫血发生的早，心血管并发症更易发生，且更多进展成急进型或恶性高血压。
高血压的诊断与鉴别诊断
与表1相比： 1.无理想血压
120 ～139
＜120
1级高血压（轻度） 140 ～159 1 2.正常血压，较表
90 ～99 数值下调； 100 ～109 ≥110 ＜90
正常高值数值发生变化 2级高血压（中度） 160 ～179 3.无亚组≥180 3级高血压（重度）
单纯收缩期 高血压 ≥140
表2：2010年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类
也诊断为高血压。
根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、
2级和3级（见表3）。
类别 正常血压 正常高值 1级高血压（轻度）
收缩压 （mmHg ） ＜120 130 ～139 140 ～159
舒张压（mmHg ） ＜80 85 ～89 90 ～99
亚组:临界高血压
2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期 高血压
• 6 药物性高血压
肾实质性高血压
病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见 的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性， 是青少年患高血压急症的主要病因。
肾实质性高血压
常见的肾脏实质性疾病包括：
• 急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；
• 慢性肾小管－间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；
• 代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）
1.高ALD
ALD分泌 并且不被高钠负荷引起的血容量 所抑制
• 2. 低肾素
肾素分泌受抑制并且不因体位及低钠刺激而分泌 • 3.正常皮质醇
内分泌性高血压 --原发性醛固酮增多症（原醛症）
PA的诊断标准
---定位诊断
1 影像学检测
肾上腺超声、肾上腺CT（首选）、MRI、131I化
胆固醇肾上腺扫描
高血压病诊断、鉴别诊断、防治原则
早发心血管病家族史
一级亲属，发病年龄<50岁
腹型肥胖或肥胖：WC男性≥85cm；女性≥80cm
肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
C反应蛋白≥10mg/L或高敏C反应蛋白3mg/L l缺乏体力活动
TC:总胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白 HDL-C:高密度脂蛋白 BMI:体重指数 WC:腰围
高血压病的诊断
非同日休息15分钟后测血压3次，均达到或超 过成人高血压标准，且能排除继发性高血 压者，可诊断为原发性高血压。
高血压病的鉴别诊断
肾性高血压 （1）肾实质性高血压，见于
急慢性肾小球肾炎； 慢性肾盂肾炎； 糖尿病肾病。 （2）肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉狭窄 肾素分泌 血管紧 张素Ⅱ 血压 查体：上腹部或背部可闻及血管杂音，肾动 脉造影可明确。
等不良反应。
中国高血压防治指南编写专家组
降压药物的种类
ß－阻滞剂
适应症： 轻／中度高血压 劳力性心绞痛，心肌梗死后， 快速心律失常，心力衰竭
禁用： 哮喘，慢阻肺，周围血管病 II-III度心脏传导障碍
限制： １型糖尿病，重体力劳动者
中国高血压防治指南编写专家组
降压药物的种类
钙拮抗剂 (CCB)
高血压危象处理
常用药物 短效口服药：卡托普利、拉贝洛尔、可乐 定。 静脉降压药：硝普钠、乌拉地尔，吩妥拉 明。
转诊指征
（1）需排除除继发性高血压，而社区医院条 件尚不具备者。
（2）经正规治疗不能控制的2-3级高血压病者。 （3）重度高血压致心功能障碍或肾功能衰竭
者。 （4）出现高血压危象者。
谢 谢！
血压与心血管病危险
高血压的危险分层 一、血压水平 二、其他因素： （1）有无其它危险因素 （2）有无靶器官损害 （3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖
高血压诊断与鉴别诊断
高血压诊断与鉴别诊断高血压诊断与鉴别诊断1：引言高血压是一种常见的慢性病，严重影响了人们的健康。
正确的诊断和鉴别诊断对于治疗和管理高血压患者至关重要。
本文将详细介绍高血压的诊断标准、鉴别诊断的方法以及常见的鉴别诊断要点。
2：高血压的诊断标准2.1 血压分类2.2 高血压的定义2.3 高血压的分级3：高血压的主要诊断方法3.1 血压测量的方法和注意事项3.2 24小时动态血压监测3.3 家庭自测血压3.4 高血压的多周期测量3.5 血压的鉴别性测量4：高血压的鉴别诊断要点4.1 一级高血压与二级高血压的鉴别4.2 原发性高血压与继发性高血压的鉴别4.3 年轻人与老年人高血压的鉴别4.4 妊娠期高血压与妊娠相关性高血压的鉴别4.5 前列腺素A2合成抑制剂相关高血压与Essential高血压的鉴别5：高血压鉴别诊断的辅助检查5.1 尿常规和肾功能的检测5.2 心电图的检查5.3 血压24小时动态监测和家庭自测5.4 血管超声、心脏超声等影像学检查5.5 糖尿病和甲状腺功能的相关检查6：高血压鉴别诊断的临床特点6.1 一级高血压的典型症状6.2 二级高血压的典型症状6.3 高血压相关的并发症和合并症7：附件附件1：高血压常用药物一览表附件2：高血压病例记录表附件3：高血压鉴别诊断样板法律名词及注释：1：高血压（hypertension）：指体循环中动脉压超过正常范围的一种疾病。
通常以血压升高为主要表现。
2：一级高血压（primary hypertension）：指无明确病因的高血压。
3：二级高血压（secondary hypertension）：指有明确病因的高血压，通常是由其他疾病导致的。
4：继发性高血压（secondary hypertension）：指由其他系统疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
5：年轻人（young adults）：指年龄在18岁至40岁之间的个体。
6：老年人（elderly）：指年龄在65岁及以上的个体。
高血压的诊断及鉴别诊断
<80 80-89 ≥90
90-99 100-109 ≥110 < 90
血压水平及危险分层
1级高血压 2级高血压 3级高血压
无其它危险因素 1~2个危险因素 ≥3个危险因素、 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况
低危 中危
中危 中危
高危
高危
很高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
不同危险分层人群，10年随访中发生 主要心血管事件的危险：
肾实质性
肾小球肾炎 排尿系统阻塞性疾患 肾素瘤→血压特别高→ACEI特别有效 肾脏外伤
肾血管性
肾纤维肌性结构不良 大动脉炎所致 主动脉缩窄肾缺血 肾动脉硬化狭窄
肾上腺疾患
肾上腺皮质 球状带—醛固酮 束状带—皮质醇 网状带—性腺激素 皮质 1、柯兴氏综合征 2、原醛 （腺瘤）（增生） 3、先天性肾上腺酶缺乏疾患
原醛症的筛选
以前认为原醛症少见, 近年改良筛选方法(ARR) 发现原醛症不少见，约占10%以上。
ARR=血浆醛固酮(Ald)/血浆肾素(PRA)
血Ald正常值:1~16ng/dl(10~160pmol/l) 血PRA正常值:1~2.5ng/(mL·h) ARR正常值: 4~5 >20 即疑为原醛症
我国流行病学调查结果也已证实：
心脑血管疾病已成为国人首位 死亡原因，而高血压是导致心 脑血管疾病的第一危险因素。
中国≥40岁17万人8年 随访总死亡原因及构成
死亡率（/10万·年） 占总死亡构成（%）
心脏病
296.3
22.5
恶性肿瘤 293.3
22.3
脑血管病 276.9
21.3
（J He, NEJM 2005,353:1124）
高血压的诊断、鉴
4.4、各种血压 测量方法的评价
• 诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级 的常用方法。 • 动态血压检测不仅用于高血压的诊断评估， 还可用于： • 诊断白大衣效应。 • 发现隐蔽性高血压 • 检查顽固性难治性高血压的原因 • 评估血压升高程度、短时变异好昼夜节律。 • 家庭血压检测不仅可测量长期血压变异， 也可避免白大衣效应，还可了解患者生活 常态下的血压情况，改善治疗依从性。
4.2.动态血压
• 目前动态血压检测的常用指标是24小时、 白天、夜间的平均收缩压与舒张压水平， 夜间血压下降百分率及清晨时段血压的升 高幅度（晨峰）。 • 24小时、白天、夜间的平均值反映不同血 压的总体水平，是目前24小时动态血压诊 断高血压的主要依据，其诊断标准包括： 24小时≥130/80mmHg，白天 ≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。
高血压的诊断、鉴别诊断及治 疗——2010版中国高血压防治 指南解读
一、我国人群高血压患病情况 ——患病率持续增长
20 15 10
5.11 7.73 7.5
现患率
标化现患率
13.58 9.4
17.65 12.3
5 0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）
4.2.动态血压
• 动态血压监测应使用符合国际标准（ESH 和AAMI）的监测仪，并每年至少1次与水 银柱血压计进行校准，二者读数相差小于 5mmHg。受测者处在日常生活状态下。测 压间隔时间15～30分钟，白昼与夜间的测 压间隔时间尽量相同。 血压读数至少达到 应测次数的80%以上，最好每个小时至少 有1个血压读数。
诊室血压
• （7）在放气过程中仔细听取柯氏音，以听到柯氏 音第Ⅰ时相即第1个响声时水银柱凸面高度的刻度 数值作为收缩压；以柯氏音第Ⅴ时相即声音消失 时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主 动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此 时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后， 快速放气至零（0）水平。 • （8）应重复测2次，每次相隔1—2分钟。取2次 读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张 压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次， 然后取3次读数的平均值。 • （9）使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末 位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、 7、9，并应注意避免末位数偏好。血压在临床使 用时采用毫米汞柱（mmHg）， 1mmHg=0.133kpa。
高血压的鉴别诊断
高血压的鉴别诊断高血压的鉴别诊断：一、临床表现与病史评估：1：定义：高血压是指血管内的压力高于正常范围的一种疾病。
2：临床表现：常见症状包括头痛、头晕、乏力、心悸、视力模糊等。
3：病史评估：了解病人的家族史、个人病史、饮食习惯等，对排除其他可能的病因有帮助。
二、体格检查：1：血压测量：包括静息血压、体位变化血压、24小时动态血压监测等。
2：心血管系统检查：包括心脏听诊、心率、血管触诊等。
3：神经系统检查：包括瞳孔反应、肢体活动度、病理反射等。
三、实验室检查：1：血液学指标：包括血常规、血压、肾功能等。
2：尿液分析：包括尿常规、尿蛋白等。
3：其他相关检查：如心电图、超声心动图、肾脏超声等。
四、影像学检查：1：腹部超声：观察肾动脉直径、肾脏大小和形态、肾上腺肿瘤等。
2：颈动脉超声：检查颈动脉粥样硬化程度、闭塞性颈动脉病变等。
3：心脏彩超：评估心脏结构和功能。
五、辅助检查：1： 24小时动态血压监测：记录病人一天内的血压变化情况。
2：脑电图：排除脑血管意外导致的高血压。
3：眼底检查：观察眼底血管形态、出血情况等。
六、鉴别诊断：1：一级高血压：原发性高血压，没有明确的病因。
2：二级高血压：由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
3：相关疾病：了解高血压与其他疾病的关联，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等。
附件：1：详细的高血压鉴别诊断流程图。
2：相关病例分析。
法律名词及注释：1：世界卫生组织：一个由联合国成员组成的国际公共卫生组织。
2：高血压：指血管内的压力高于正常范围的一种疾病。
3：高血压的鉴别诊断：通过对高血压患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查等综合评估，以确定高血压的原因和病因。
高血压诊断与鉴别诊断
高血压诊断与鉴别诊断高血压诊断与鉴别诊断一、定义高血压是指静息时血压升高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。
根据病因和合并症的不同，可以将高血压分为原发性和继发性两种类型。
二、原发性高血压的诊断与鉴别诊断1.家族史询问和评估：了解家族中是否有高血压疾病，以及相关的基因和环境因素。
2.详细病史采集：a) 发病年龄：原发性高血压多在中年以后发病，早年发病需考虑继发性高血压。
b) 症状：包括头痛、头晕、视力模糊、心悸等。
c) 体检结果：包括心率、体重、尿常规、心肺、腹部、下肢水肿等方面的观察。
d) 合并症及并发症：如心脏病、肾脏疾病、脑血管疾病等。
3.血压测量：a) 静息血压测量：在安静环境下、坐位或卧位，使用标准的血压测量仪器进行测量。
b) 动态血压测量：进行24小时的动态血压监测，以评估白天和夜间的血压波动情况。
4.实验室检查：a) 一般检查：包括血常规、尿常规等。
b) 生化检查：包括血糖、血脂谱、肾功能、电解质、血尿酸等。
c) 心脏相关检查：如心电图、心脏超声检查等。
d) 脑血管相关检查：如脑CT、脑MRI等。
5.诊断标准：a) 静息血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
b) 动态血压监测：白天平均血压≥135/85mmHg和/或夜间平均血压≥120/70mmHg。
三、继发性高血压的诊断与鉴别诊断1.确定高血压的原因：继发性高血压可由其他疾病或药物引起，需要通过详细病史和实验室检查来确定原因。
2.实验室检查：a) 肾功能检查：包括肾小球滤过率和肾小管重吸收率等。
b) 甲状腺功能检查：如TSH、T3、T4等。
c) 肾上腺功能检查：如24小时尿儿茶酚胺、肾上腺皮质激素等。
3.特殊检查：a) 腹部超声检查：用于评估肾动脉狭窄等肾脏相关疾病。
b) 胸部X线检查：用于评估心包积液等心脏相关疾病。
c) 眼底检查：可观察到高血压引起的视网膜的变化。
四、附件本文档涉及的附件如下：1.血压测量记录表2.动态血压监测报告3.生化检查结果单4.心电图结果单5.脑CT/MRI结果单五、法律名词及注释1.高血压：指静息时血压升高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况。
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➢ 经过多年争论和研究后，现在比较一致的意见是同时采用收缩压和舒 张压两个指标。因此 “ 收缩压 ≥140 mmHg 及 / 或舒张压 ≥90 mm Hg” 被国际上公认为高血压的诊断标准。
肾动脉狭窄致恶性高血压一例（17岁）：作了腰穿、头颅MR和肾上腺CT等检查。 曾被误诊为脑炎、脑梗死、肾性高血压和怀疑为 嗜铬细胞瘤和原醛等，
（3）原发性醛固酮增多症
临床特点
➢ 约占高血压患者0.5～1.0% ➢ 高血压伴低血钾：占50%，检测血钾水平作为筛
查方法。 ➢ 碱性尿+碱血症 ➢ 阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。 ➢ 长期大量失钾可导致肾小管空泡样变性，肾浓缩
功能障碍，出现多尿、夜尿、烦渴、多饮 。
原醛患者病因分类
39% 腺瘤 增生
61%
—
影像学检查：CT
原醛，肾上腺双侧增生
原醛， 肾上腺腺瘤
原醛，单侧肾上腺增生
辅助检查
➢ 停用影响肾素的药物（如 b - 阻滞剂、 ACEI 等） 后，血浆肾素活性显著低下（ <1ng/ml/h ）或血 管紧张素II水平明显降低，且血浆醛固酮水平明显 增高提示该病。血浆醛固酮（ ng/dl ）与血浆肾 素活性（ ng/ml/ 小时）比值大于 50 ，高度提示 原发性醛固酮增多症。
（一）诊所血压
➢ 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第 Ⅰ 时相 （第一音）和第 V 时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。 收缩压读数取柯氏音第 Ⅰ 时相，舒张压读数取柯氏音第 V 时相。<12 岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能 亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第 IV 时相（变音）定为舒张压。
➢ 将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上 2. 5cm 。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。
➢ 测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再 升高 30mmH（ 4.0kPa ），然后以恒定的速率（ 2-6mm Hg/ 秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。 获得舒张压读数后，快速放气至零。
➢ 1991 年第三次全国抽样调查，共查 15 岁以上人群 90 多万。完全采用了当时 的国际标准（收缩压 ≥140 mmHg 及 / 或舒张压 ≥90 mmHg 或两周内服降压药 者），结果总的患病粗率为 13.58% 。
➢ 据 2002 年卫生部组织的全国居民 27 万人营养与健康状况调查资料显示我国 1 8 岁及以上居民高血压患病率为 18.8% ，估计全国患病人数 1.6 亿多。据最近
(1) 肾实质性疾病
➢ 慢性肾盂肾炎：女性多见，有尿路感染史。尿中有蛋白、 红细胞、脓细胞、尿细菌培养阳性，支持慢性肾盂肾炎。
➢ 多囊肾：常有家族史，肾区扪及肿大肾脏，超声检查可明 确诊断。
➢ 继发性肾病：DKD、高血压肾病、痛风性肾病和SLE肾病 等，常先有相应的疾病。
➢ 实验室检查：肾素-血管紧张素和醛固酮系统活化
(1) 肾实质性疾病
➢ 常见疾病：急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、 各种继发性肾病造成肾损害，导致高血压。
➢ 急性肾炎：多见于青少年，起病前有链球菌感染史、有 水肿、血尿、蛋白尿。眼底检查可见视网膜动脉痉挛。
➢ 慢性肾炎：与高血压病合并肾功能损害者，有时不易鉴 别，年龄较轻，有急性肾炎史或反复浮肿史, 蛋白尿出 现在高血压之前（常伴血尿），明显贫血，血浆蛋白降 低和氮质血症等，多系慢性肾炎。
(2)肾血管疾病
➢ 肾动脉狭窄 单侧或双侧 ➢ 年轻人多由于大动脉炎或先天性发育不良或局部占位性疾
病压迫引起的；50岁以上年长者，多系肾动脉粥样硬化。 ➢ 临床表现 ①病史较短 ②突然发生的严重高血压，或原有高血压突然加重 ③无高血压家族史 ④降压药物疗效不佳 ⑤上腹部或腰部脊肋区可闻及血管杂音 ⑥腰部外伤史
所需信息来自患者的家族史、病史、体格检 查、实验室检查和其他辅助检查
二、高血压的诊断
确定高血压 血压测量是诊断高血压及评估 其严重程度的主要手段，目前主要用以下 三种方法： ➢诊所血压 ➢自测血压 ➢动态血压
（一）诊所血压
目前临床诊断高血压和分级的标准方法，由医护人员在标准 条件下按统一的规范进行测量。
能快速下降） 诊断标准：病人具备如下两个条件，临床即可诊断MHPT： ①血压急剧升高达舒张压≥130mmHg ②眼底病变呈现出出血、渗出和/或视乳头水肿 ➢ 常见病因
慢性肾脏疾病、大血管病变（肾动脉狭窄）、嗜铬细胞瘤 和原发性高血压
三、继发性高血压
（一）继发性高血压特点
约占成人高血压中约 5%~10%，难治性高血压10%-20% ➢ 家族史（无）、患者的年龄(轻）、病史（慢性肾炎）、
诊室和诊室外高血压的诊断标准
类别 正常血压 正常高值 高血压： 1 级高血压（轻度） 2 级高血压（中度） 3 级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
血压水平的定义和分级
收缩压（ mmHg ）
<120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140
舒张压（ mmHg ）
➢ 卡托普利试验：简单，有一定的鉴别价值
➢ 体位刺激试验、肾上腺静脉插管采血测醛固酮和
CT/MRI 检查有助于确定是腺瘤或增生。
高血压的诊断和鉴别诊断
主讲人：
内容
➢高血压的流行病学 ➢高血压的诊断和分级 ➢高血压的鉴别诊断
一、高血压流行病学
高血压和正常血压分界点 (cutoff point)的确定 ➢ 一直是高血压流行病研究的重点 ➢ 从理论上讲，分界点的确定是人为的，但从临床角度看，这个点应该
是能区别 “ 有病 ” 和 “ 无病 ” 的最佳点。现在比较一致的看法是收 缩压 140 mmHg 和舒张压 90mmHg 是能够最佳地（敏感性和特异 性最好）预测高血压所导致的心血管病的分界点。
<80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 <90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1 、 2 、 3 级。
（五）恶性高血压
➢ 诊断线索： ①病人血压急剧升高，舒张压≥130mmHg时
②高血压病人短期内出现视物模糊者 ③高血压合并肾功能损害者 ④表现RPGN综合征者（血尿、蛋白尿和红细胞管型伴肾功
(2)肾血管疾病
辅助检查 ➢实验室检查有可能发现：高肾素-高醛固酮
和低血钾。 ➢超声肾动脉检查，增强螺旋 CT ，磁共振血
管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩 色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的 无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。
肾上腺CT示：肾上腺未见异常。左肾体积较右肾缩小，皮质变薄（未描述）
体检（如紫纹多毛）、高血压严重程度以及最初的实验室 检查（如贫血、低血钾和尿蛋白）提示可能有某种病因。 ➢ 对降压药物疗效差。 ➢ 已控制好的血压又开始升高。 ➢ 3级高血压或恶性高血压 ➢ 突然升高的血压。
（二）继发性高血压常见原因
➢ 肾脏疾病：肾实质和肾血管疾病，最常见 ➢ 内分泌性高血压
肾上腺疾病（嗜铬细胞瘤、原醛、皮质醇增多症、先天性 肾上腺增生）、Liddle综合征和肾素瘤等 ➢ 药物性高血压 ➢ 血管性高血压 ➢ 颅脑疾病 ➢ “白大衣”现象 ➢ 其他如妊高症等
➢ 对血压正常的人建议定期测量血压（ 20-29 岁，一次 / 每 两年； 30 岁以上每年至少一次）。
（三）动态血压
➢ 动态血压的正常值参考标准： 24 小时平均值 <130/80 m mHg ，白昼平均值 <135/85 mmHg ，夜间平均值 <125/7 5mmHg 。 正常情况下，夜间血压均值比白昼血压值低 1 0%-15% 。
➢ 血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（ mmHg ），在我 国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（ kPa ）的换 算关系， lmmHg=0.133 kPa 。
➢ 应相隔 1-2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如 果收缩压或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以上，应再次 测量，取 3 次读数的平均值记录
➢ 高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压 ≥14 0mmHg 和 / 或舒张压 ≥90mmHg ，按血压水平将高血压 分为 1 ， 2 ， 3 级。收缩压 ≥140mmHg 和舒张压 <90m mHg 单列为单纯性收缩期高血压。
➢ 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然 低于 140/90mmHg ，亦应该诊断为高血压。
一、高血压流行病学
患病率调查
➢ 1958-1959 年第一次调查，共调查 15 岁以上人群约 50 万，粗略地计算，平 均患病粗率为 5.1% 。
➢ 1979-1980 年第二次全国抽样调查，共查 15 岁以上人群约 400 多万 。采用了 当时的世界卫生组织标准（ ≥160/95 mmHg 为确诊高血压）。根据当时的标 准总的临界以上高血压患病粗率为 7.73% 。
（二）自测血压
➢ 患者家庭自测血压在评价血压水平和指导降压治疗上已经 成为诊所血压的重要补充。然而，对于精神焦虑或根据血 压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。
➢ 推荐使用符合国际标准（ BHS 和 AAMI ）的上臂式全自 动或半自动电子血压计，正常上限参考值135/85mmHg 家庭自测血压低于诊所血压，家庭自测血压 135/85 mmH g 相当于诊所血压 140/90mmHg 。
⑶ 被测量者至少安静休息 5~10 分钟，在测量前 30 分钟内 禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
（一）诊所血压
➢ 被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心 脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测 量左、右上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老 年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站 立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后 1 分钟和 5 分钟时测量。