儿童大叶性肺炎PPT
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大叶性肺炎护理查房PPT
心理护理
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，了解其心理需求和问题 健康教育：向患者和家属介绍大叶性肺炎的病因、治疗和护理知识，提高其认知水平 心理疏导：针对患者的焦虑、恐惧等不良情绪，进行心理疏导和支持，帮助其树立信心 家属沟通：与患者家属进行沟通，了解其家庭背景和情况，指导家属如何协助患者康复
建议及改进措施
完善护理查房流程：规范查房流程，确保查房的全面性和准确性。
提高护理人员专业水平：加强护理人员的培训和学习，提高护理技 能和知识水平。 加强医患沟通：加强与患者的沟通和交流，及时了解患者的需求和意 见，提高患者满意度。
完善护理记录：规范护理记录的书写和保存，确保记录的准确性和 完整性。
诊断及鉴别 诊断
病史及诊断
患者病史：发病时间、症状、体征等 诊断依据：临床表现、实验室检查、影像学检查等 诊断结果：大叶性肺炎的诊断标准 鉴续时间长 咳嗽：咳嗽频繁，痰多 呼吸困难：呼吸急促，口唇发绀 肺部体征：肺部有湿性啰音
03
护理措施及效果评估
• 护理效果评估
• 体温恢复情况：观察患者体温是否逐渐恢复正常 • 咳嗽咳痰情况：评估患者咳嗽咳痰是否减轻或消失 • 呼吸情况：观察患者呼吸是否平稳、有无呼吸困难等表现 • 全身症状改善情况：评估患者全身症状如乏力、食欲不振等是否改善 • 实验室检查结果：检查血常规、X线等检查结果，评估治疗效果
效果评估
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大叶性肺炎护理查房
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目录
01 03 05
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02
护理措施及效果评估
04
健康教育及心理护理
06
患者病情评估 并发症预防及处理 护理查房总结及建议
小儿肺炎的护理ppt课件
环境调整与休息
1
2
气促、烦躁、口唇发绀患儿应及早给氧； 一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min； 缺氧明显者用面罩或头罩给氧，氧流量2L～4L/min； 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器； 吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿 缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。
氧疗
01
02
体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。
Thank you
颅内高压表现：烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高
指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。
及时接种各种疫苗。
养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。
教会家长处理呼吸道感染的方法，使患 儿在疾病早期能得到及时控制。
健康教育
及时清除患儿口鼻分泌物；指导有效的咳嗽和体位引流
雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出
用上述方法不能有效咳出痰液者，可用
吸痰器吸出痰液。
密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。
保持呼吸道通畅
体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。
加强口腔护理。
多饮水。 皮肤护理。
维持体温正常
每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l~2小时测量一次。
常见护理诊断/问题
潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒 性肠麻痹。
营养失调：低于机体的需要量 与摄入 不足、消耗增加有关。
01
环境调整与休息
02
氧疗
03
保持呼吸道通畅
04
维持体温正常
05
营养及水分的补充
06
病情观察
07
健康教育
护理措施
大叶性肺炎的科普知识课件
大叶性肺炎的 科普知识课件
目录 概述 诊断 治疗 预防 并发症 结论
概述
概述
什么是大叶性肺炎：大叶性肺炎是 一种常见的肺部感染，主要由细菌 引起，影响肺部的一个或多个叶片 。 病因：大叶性肺炎通常由肺炎链球 菌或肺炎克雷伯菌感染引起。
概述
症状：发热、咳嗽、胸痛、气促、痰中 带血等。
诊断
诊断
脓气胸：肺脓肿破裂后，脓液和气体可 能进入胸腔。
并发症
脓毒血症：细菌感染进入血液引发 全身性的肺部感染，及 时的诊断和治疗对于预防并发症的发生 至关重要。
接种肺炎疫苗、保持良好的生活习惯和 定期体检是预防大叶性肺炎的有效方法 。
谢谢您的观赏聆听
治疗
疼痛缓解：如果出现胸痛或其他不适， 医生可以开具相应的药物缓解症状。
预防
预防
接种疫苗：根据医生的建议接 种肺炎疫苗可以预防大叶性肺 炎的发生。
健康生活习惯：保持良好的生 活习惯，如定期运动、充足睡 眠和均衡饮食，可以提高免疫 力。
并发症
并发症
肺脓肿：严重的大叶性肺炎可能导致肺 组织坏死形成脓肿。
临床表现：医生会通过询问病 史和症状来初步判断是否患有 大叶性肺炎。 X射线检查：胸部X射线可以显 示肺部的异常阴影，对诊断大 叶性肺炎有帮助。
诊断
血液检查：通过血液检查可以检测感染 的指标，如白细胞计数和C-反应蛋白。
治疗
治疗
抗生素：大叶性肺炎通常需要使用 抗生素来治疗感染，具体选择抗生 素应根据细菌的敏感性进行。 休息和液体摄入：休息和充足饮水 可以帮助身体恢复。
目录 概述 诊断 治疗 预防 并发症 结论
概述
概述
什么是大叶性肺炎：大叶性肺炎是 一种常见的肺部感染，主要由细菌 引起，影响肺部的一个或多个叶片 。 病因：大叶性肺炎通常由肺炎链球 菌或肺炎克雷伯菌感染引起。
概述
症状：发热、咳嗽、胸痛、气促、痰中 带血等。
诊断
诊断
脓气胸：肺脓肿破裂后，脓液和气体可 能进入胸腔。
并发症
脓毒血症：细菌感染进入血液引发 全身性的肺部感染，及 时的诊断和治疗对于预防并发症的发生 至关重要。
接种肺炎疫苗、保持良好的生活习惯和 定期体检是预防大叶性肺炎的有效方法 。
谢谢您的观赏聆听
治疗
疼痛缓解：如果出现胸痛或其他不适， 医生可以开具相应的药物缓解症状。
预防
预防
接种疫苗：根据医生的建议接 种肺炎疫苗可以预防大叶性肺 炎的发生。
健康生活习惯：保持良好的生 活习惯，如定期运动、充足睡 眠和均衡饮食，可以提高免疫 力。
并发症
并发症
肺脓肿：严重的大叶性肺炎可能导致肺 组织坏死形成脓肿。
临床表现：医生会通过询问病 史和症状来初步判断是否患有 大叶性肺炎。 X射线检查：胸部X射线可以显 示肺部的异常阴影，对诊断大 叶性肺炎有帮助。
诊断
血液检查：通过血液检查可以检测感染 的指标，如白细胞计数和C-反应蛋白。
治疗
治疗
抗生素：大叶性肺炎通常需要使用 抗生素来治疗感染，具体选择抗生 素应根据细菌的敏感性进行。 休息和液体摄入：休息和充足饮水 可以帮助身体恢复。
大叶性肺炎护理查房PPT
何时进行护理干预？
康复期干预
帮助患者逐步恢复日常活动，促进康复。 制定个性化的康复计划，鼓励患者参与。
何时进行护理干预？
预防性干预
加强对肺炎疫苗的宣传，减少发病风险。 鼓励高危人群接种疫苗以防止感染。
如何实施护理措施？
如何实施护理措施？
呼吸护理
指导患者进行深呼吸和咳痰训练。 使用吸氧设备以改善氧合状态。
团队合作能提高护理质量，改善患者预后。
为什么护理团队重要？
持续教育
护理人员需持续学习最新的护理知识与技能。 定期参加培训以更新专业知识，提高护理水平。
为什么护理团队重要？
患者安全
护理团队需关注患者安全，降低并发症风险。 加强交接班与信息传递，确保护理连续性。
谢谢观看
大叶性肺炎护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是大叶性肺炎？ 2. 谁需要特别护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何实施护理措施？ 5. 为什么护理团队重要？
什么是大叶性肺炎？
什么是大叶性肺炎？
定义
大叶性肺炎是一种影响肺部大叶的感染，通常由 细菌引起。
常见病原体包括肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。
这些患者的病情发展较快，护理需更为细致。
谁需要特别护理？
病情监测
定期评估患者的生命体征和呼吸状态。 注意观察体温、心率、呼吸频率变化。
谁需要特别护理？
教育与沟通
与患者及家属沟通病情，提供健康教育。 让他们了解病情及护理措施，增强治疗配合度。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
急性期干预
在疾病急性发作期，需加强监测与护理。 及时调整护理方案以应对病情变化。
如何实施护理措施？
营养支持
大叶性肺炎的科普知识PPT课件
大叶性肺炎的预防
健康生活方式：保持良好的免 疫系统功能，定期体检等。
如何照顾患有 大叶性肺炎的
人
如何照顾患有大叶性肺炎的人
提供充足的休息：患有大叶性肺炎的人 需要休息，避免过度劳累。 注意饮食：提供营养丰富的食物，增强 抵抗力。
如何照顾患有大叶性肺炎的人
定期服药：遵循医生的指导， 按时服用抗生素和其他药物。
介绍大叶性肺炎
传播途径：大叶性肺炎主要通过飞沫传 播，也可以通过接触感染源传播。
大叶性肺炎的 原因
要由 革兰氏阴性杆菌和肺炎链球菌 引起。
风险因素：吸烟、免疫系统受 损、老年人等人群更容易患上 大叶性肺炎。
大叶性肺炎的 诊断和治疗
大叶性肺炎的诊断和治疗
常见问题与解 答
常见问题与解答
大叶性肺炎会传染吗？大叶性肺炎主要 通过飞沫传播，需要注意个人卫生和预 防措施。
大叶性肺炎可以自愈吗？大叶性肺炎一 般需要使用抗生素治疗，及时治疗可以 提高病愈率。
常见问题与解答
如何预防大叶性肺炎？接种肺 炎球菌疫苗、注意个人卫生和 健康生活方式等可以预防大叶 性肺炎的发生。
大叶性肺炎的 科普知识PPT
课件
目录 介绍大叶性肺炎 大叶性肺炎的原因 大叶性肺炎的诊断和治疗 大叶性肺炎的预防 如何照顾患有大叶性肺炎的人 常见问题与解答
介绍大叶性肺 炎
介绍大叶性肺炎
什么是大叶性肺炎：大叶性肺 炎是一种常见的肺部感染疾病 ，主要由细菌引起。
症状：大叶性肺炎的常见症状 包括咳嗽、胸痛、发烧和呼吸 困难。
谢谢您的观 赏聆听
临床诊断：通过病史、体格检查和影像 学检查等方法进行诊断。 抗生素治疗：大叶性肺炎一般需要使用 抗生素来控制感染。
大叶性肺炎03442ppt课件
大叶性肺炎
L/O/G/O
精品课件
1
主要内容
❖ 肺的解剖 ❖ 肺炎分类 ❖大叶性肺炎
概念
好发年龄
病理变化
原因与机制
临床病理联系
2
精品课件
并发症
肺炎
一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类 (一)按病因分类 (二)按病变性质分类 (三)按病变范围分类
6
精品课件
一﹑大叶性肺炎
精品课件
❖ 1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥 漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺 泡壁结构，患者多为青壮年。
❖ 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
❖ 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解 后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
❖ 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量 嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主
要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
（二）病因及发病机理
7
精品课件
机理 图示
8
精品课件
32
（三）病理变化
属纤维蛋白渗出性炎症， 病变分为四期：
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
9
精品课件
1.充血水肿期 （第1-2天）
10
精品课件
35
38
14
精品课件
39
15
精品课件
3. 灰色肝样变期
16
精品课件
镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁 毛细血管受压而闭塞，充血消退。
17
精品课件
46
18
L/O/G/O
精品课件
1
主要内容
❖ 肺的解剖 ❖ 肺炎分类 ❖大叶性肺炎
概念
好发年龄
病理变化
原因与机制
临床病理联系
2
精品课件
并发症
肺炎
一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类 (一)按病因分类 (二)按病变性质分类 (三)按病变范围分类
6
精品课件
一﹑大叶性肺炎
精品课件
❖ 1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥 漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺 泡壁结构，患者多为青壮年。
❖ 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
❖ 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解 后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。
❖ 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量 嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。
（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主
要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
（二）病因及发病机理
7
精品课件
机理 图示
8
精品课件
32
（三）病理变化
属纤维蛋白渗出性炎症， 病变分为四期：
充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
9
精品课件
1.充血水肿期 （第1-2天）
10
精品课件
35
38
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精品课件
39
15
精品课件
3. 灰色肝样变期
16
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镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁 毛细血管受压而闭塞，充血消退。
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精品课件
46
18
大叶性肺炎PPT课件
• 按病理进展划分，X线征象可分为3个阶段
1.充血期: X线无明显改变或仅在病变区 内肺纹理增加或局限于一个肺段密度较淡 的片状模糊阴影，与周围肺组织对比时透 亮度稍低，正位观病变影多从肺门开始向 受侵犯一叶伸展，病变与正常肺之间逐渐 过渡，界限不清。此期由于 X线表现不明显， 与临床症状不符，易漏诊。如病人高热、 呼吸道症状明显时， 应在起病3天左 右复查胸片。
五、影像学表现 Imageology Manifestation
• 自抗生素广泛应用以来，典型的大叶性肺
炎已不多见，而以病变局限于一个肺段、 数个肺段或一叶的大部分多见。 • 发病部位：以双肺下叶、右肺上叶多见， 右肺中叶次之、左肺上叶少见。
• X线：
大叶性肺炎的X线表现与病理分期密切相关， 通常X线征象比临床症状出现较晚，其基本 表现为不同形状和范围的渗出与实 变。
2.实变期（红色肝样变期和灰色肝样变 期）: 此期有典型X线征，表现为以肺叶、 肺段或亚段分布的均匀密度增高影，实变 区肺纹理消失，在致密影中可见透亮的含 气支气管影。根据实变肺叶形态和前后径 的长短可呈现不同的X线所见。右上叶肺炎 的下缘平直锐利；右中叶肺炎上缘锐利平 直，但下缘模糊，侧位在前下方；左上叶 肺炎实变影下缘模糊无明显界线，侧位病 变在上前方。一般气管、纵隔移位少见。
或肺段性分布，病变中看见空气支气管征， 病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺 叶体积通常与正常时相等，消散期病变呈 散在的、大小不一的斑片状阴影，进一步 吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失。
六、诊断与鉴别诊断
• 大叶性肺炎病人临床症状较典型，实变期 • • • •
的影像学表现亦较典型，所以诊断一般不 难 上叶大叶性肺炎应与干酪性肺炎鉴别 中叶大叶性肺炎应与中叶肺不张鉴别 下叶大叶性肺炎应与胸膜炎等鉴别 消散期应注意与肺结核、支气管性肺炎或 节段性支原体肺炎鉴别
大叶性肺炎 PPT课件
大叶性肺炎、支气管肺炎、支 原体肺炎的影像学表现
第三组：李文苑
肺炎分类
• 按解剖学或病理学分类：• 按病因分类
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质肺炎 • 细支气管炎
• 细菌性肺炎 (大叶性肺 炎、支气管肺炎、金黄 色葡萄球菌等）
• 非典型病原体所致肺炎 （支原体肺炎等）
• 病毒性肺炎
X线胸相是肺炎最常用 的影像学检查方法， 胸部ＣＴ用于鉴别诊断
支原体肺炎CT
分别是什么病变？
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
支原体肺炎
网状或小结节，可有 实变
临床表现轻，自限性
浸润性肺结核
小斑片或大片实变
好发中上肺野，常合并空洞， 索条，钙化，卫星灶，抗痨
治疗有效
中央型肺癌 伴阻塞性肺炎
实变
肺门增宽，肺内团块影，抗 感染效果不佳，无支气管充
气征
肺不张
密度增高影
有牵拉效应
•thank you!
• 以小叶为单位的灶 状急性化脓性炎症
• 可融合成大片
• 临床特点：
• 多见于婴幼儿、老 年人或手术后并发 症。
• 常有咳嗽、咳泡沫 痰或脓痰、高热、 呼吸困难、胸痛等
X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊， 沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同 程度阻塞，可见肺气肿。
CT：与X线表现类似 实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布）
• 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 。。。
I.大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)
第三组：李文苑
肺炎分类
• 按解剖学或病理学分类：• 按病因分类
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质肺炎 • 细支气管炎
• 细菌性肺炎 (大叶性肺 炎、支气管肺炎、金黄 色葡萄球菌等）
• 非典型病原体所致肺炎 （支原体肺炎等）
• 病毒性肺炎
X线胸相是肺炎最常用 的影像学检查方法， 胸部ＣＴ用于鉴别诊断
支原体肺炎CT
分别是什么病变？
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
支原体肺炎
网状或小结节，可有 实变
临床表现轻，自限性
浸润性肺结核
小斑片或大片实变
好发中上肺野，常合并空洞， 索条，钙化，卫星灶，抗痨
治疗有效
中央型肺癌 伴阻塞性肺炎
实变
肺门增宽，肺内团块影，抗 感染效果不佳，无支气管充
气征
肺不张
密度增高影
有牵拉效应
•thank you!
• 以小叶为单位的灶 状急性化脓性炎症
• 可融合成大片
• 临床特点：
• 多见于婴幼儿、老 年人或手术后并发 症。
• 常有咳嗽、咳泡沫 痰或脓痰、高热、 呼吸困难、胸痛等
X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊， 沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同 程度阻塞，可见肺气肿。
CT：与X线表现类似 实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布）
• 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 。。。
I.大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)
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西安交通大学第二附属医院
小儿难治性支原体肺炎病例分享
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CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7% 2007年MPP发生率是1999年的10倍 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加
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CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁为18.95% 5-10岁为28.13% 大于10岁为30.27%(2007年陆权等)
儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋 势, 其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。
以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。 刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺
炎的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年） 王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0%
第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影” 考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗 三天后仍发热，入院
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体格检查：
HR118hpm，RR32bpm T39.6℃ ，Spo2 96% 躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色 双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布
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西安交通大学第二附属医院
小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系
肺炎流行季节为每年11月至次年4 月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体 主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染 以5~8月为最高。
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病原谱变迁原因分析
西安交通大学第二附属医院
1. 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎 球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多 病原体;
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临床用药
MP感染性大叶性肺炎,一旦确诊,应首选大环内酯类抗生素治疗且疗程 要足。由于MP在大于5岁儿童中的感染率较高,国外学者已建议将大环 内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生素选择的一线药物，而 随着MP已成为儿童大叶性肺炎的主要病原菌,临床上遇到发热、咳嗽 患儿,胸片提示大叶性炎症,无论年龄大小,在病原学检查结果未确定前, 可先予大环内酯类药物治疗,不必等到病程7 d以后、查MP-IgM阳性, 以免延误病情,错过治疗时机。
出院后
甲基强的松龙
美卓乐
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治 疗 总 结
半年后随访：
原先的闭塞性支气管炎部分复张
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即时诊断：
重症支原体肺炎 闭塞性支气管炎 全身炎症反应综合症
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CD4+T/ CD8+T下降 T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍 细胞因子紊乱:IL−2↓ sIL −2R↑恢复缓慢
（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184）
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小儿大叶性肺炎病原谱在我国 西安交通大学第二附属医院
➢ 张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄 化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原体阳性４ 例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），支原体阳性6 例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体阳 性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色链 球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例；8～14岁34例 （37.0％），支原体阳性31例。
➢ 邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主,占 59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌感染 的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌感染的40.5%), 支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原体感染的 59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下共6例,衣原体 感染多在1岁以内。
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总结
➢ 儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期和学 龄期以支原体感染或混合感染为主, 3个年龄段均存在细菌感染。
➢ 对于青霉素、头孢菌素类与大环内酯类联用一直有争议。过去常认 为抑菌剂与杀菌剂同时应用时,可发生抗菌效应的相互拮抗。但在社 区获得性肺炎的经验治疗中,为了扩大抗菌谱,这种联合治疗方案亦 被《抗菌药物临床应用指导原则》认可。但抗感染治疗应重视病原 学检查,避免长期经验性联用。
中湿罗音
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影像学检查：
胸部CT：右中叶感染伴不张
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初步诊断：
重症支原体肺炎 全身炎症反应综合症 药疹
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治疗经过
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D1
:阿奇霉素过敏？考虑为全身炎症反应所致 加用甲强龙（静脉）1mg/kg.d 仍用阿奇霉素（希舒美10 mg/kg.d*5d）
+头孢曲松静脉点滴。
芬兰研究3:
4个城市8851名儿童 1981-1982年发生CAP
201例: 血清学诊断：
CP感染率14％ MP感染率22％
亚洲各国12所 医学中心研究4
1756例CAP（儿童 493例，成人1263例）
非典型微生物占23.5% （MP 占12.2％，CP 占 4.7％，LP 占6.6 ％）。 非典高发区 前4位：中国、中国 台湾、韩国、泰国
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不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺 炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院
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不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺 炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院
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不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎 病原谱分析 西安交通大学第二附属医院
发病年龄以1~7岁为主, 细菌感染多发生于3岁以内，支 原体感染多发生3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都 有较高的发生率。
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非典型病原体─儿童CAP主要病原
美国多病原学 研究1 :
1999,01-2000,03 154名住院CARTIs儿童 2月龄-17岁 病原检出率： MP：14%， CP：9%
意大利研究2 ：
1998,05-1999,04 21个中心 2-14岁 613名ACARITs儿童中： MP阳性率占34.3％， CP阳性率占14.1％
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一般情况：
男孩 8岁 主诉：发热伴咳嗽两周
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现病史：
半月前因淋雨出现咳嗽，次日发热 持续发热，热峰达40度 胸片“双肺纹理模糊，右侧肺门纹理增生明显” “阿奇霉素+头孢呋辛”，抗感染治疗 5天后再次发热，并伴有躯干皮疹
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现病史：
给予抗过敏药物治疗未见效果，持续高热波动伴痉 咳加剧，躯干皮疹增多
提示我 们神马？
随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流 行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶 性肺炎逐渐增多。
病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤 其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免 疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的 儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率降,表明病 毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。
D14（门诊复查）
门诊2个疗程阿奇霉素完成，停口服甲强龙 热平，少咳 复查CXR：右肺仍有密度影不张 回报入院检查结果，MP抗体>1:160 支原体肺泡灌洗液 支原体DNA PCR 3.3X107/copies
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41
40
灌洗治疗
39
38
37
36 123 45
希舒美静脉
头孢曲松
希舒美口服
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难治性支原体肺炎 =重症支原体肺炎
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大环内酯类抗生素治疗效 果不佳
合并肺外系统并发症
病程较长 迁延不愈
应用大环内酯类抗生素1周 或以上，患儿仍有发热， 临床症状和影象学表现继 续加重。
（日本 2008年）
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总结重症支原体肺炎可有以下表现（1）坏死性肺炎改变（2）肺大叶 实变伴中至大量胸腔积液（3）影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍 （4）合并闭塞性支气管炎（5）合并全身炎症反应综合征（6） 起病急、 症状重、肺大叶实变， 对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。
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MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。 每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。
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非典型病原体在CAP中占重要地位
检出率(%)
40%
31.3% 30%
26.2%
34.0%
20%
N=665
N=103
N=244
10%
1
0%
全国
2
北京
3
上海
1.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。 2。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2004年1月第27卷第1期。27-30页。 3.黄海辉等。中国抗感染化疗杂志2003年12月30日第3卷第6期。321-324页。
(26/100)和53. 0% (53/100),发病年龄有下降趋势,尤其是MP性大 叶性肺炎。（2010年）
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小儿大叶性肺炎病原谱在我国 西安交通大学第二附属医院
➢ 由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及 生活方式而不同。
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小儿大叶性肺炎病原谱在我国
西安交通大学第二附属医院
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临床用药
为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括MP、细菌(含结核分支杆菌) 及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位,可根 据流行情况及血常规和CRP的结果予以判断,当白细胞总数及CRP不 高或轻度升高,患儿曾应用β-内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其患不 典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。
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西安交通大学第二附属医院
小儿难治性支原体肺炎病例分享
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CAP的第三位病原体 全球感染率 9.6%─66.7% 2007年MPP发生率是1999年的10倍 难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）逐年增加
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CAP患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高 3-5岁为18.95% 5-10岁为28.13% 大于10岁为30.27%(2007年陆权等)
儿童期病理分型常以支气管肺炎为主,但近几年大叶性肺炎呈上升趋 势, 其治疗周期较长，了解不同年龄段的病原学特点对治疗的关键。
以往认为大叶性肺炎多见于3岁以上的年长儿,偶见于婴幼儿。 刑娜等报道年龄最小为15 d, 0~1岁组和大于6岁组分别占大叶性肺
炎的19. 1% (109/570)和60. 5% (345/570)。（2009年） 王美娟等报道1个月~3岁组和大于6岁组分别占大叶性肺炎的26. 0%
第十天（入院前）三天，CXR“右肺片状阴影” 考虑为药物过敏？改用克林霉素抗感染治疗 三天后仍发热，入院
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体格检查：
HR118hpm，RR32bpm T39.6℃ ，Spo2 96% 躯干、四肢均可见散开小红疹，压之退色 双肺呼吸发作音粗，右上肺呼吸音减低，双肺散布
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西安交通大学第二附属医院
小儿大叶性肺炎病原体与季节的关系
肺炎流行季节为每年11月至次年4 月,6~8月为另一高峰期, 病毒和支原体 主要在寒冷季节流行,病毒和细菌感染 以5~8月为最高。
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病原谱变迁原因分析
西安交通大学第二附属医院
1. 肺部感染的病原菌随时间的推移而出现了变迁,不再以肺炎 球菌为主,而是以副流感嗜血杆菌、草绿色链球菌为主的多 病原体;
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临床用药
MP感染性大叶性肺炎,一旦确诊,应首选大环内酯类抗生素治疗且疗程 要足。由于MP在大于5岁儿童中的感染率较高,国外学者已建议将大环 内酯类抗生素作为学龄期肺炎患儿经验性抗生素选择的一线药物，而 随着MP已成为儿童大叶性肺炎的主要病原菌,临床上遇到发热、咳嗽 患儿,胸片提示大叶性炎症,无论年龄大小,在病原学检查结果未确定前, 可先予大环内酯类药物治疗,不必等到病程7 d以后、查MP-IgM阳性, 以免延误病情,错过治疗时机。
出院后
甲基强的松龙
美卓乐
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治 疗 总 结
半年后随访：
原先的闭塞性支气管炎部分复张
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即时诊断：
重症支原体肺炎 闭塞性支气管炎 全身炎症反应综合症
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CD4+T/ CD8+T下降 T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍 细胞因子紊乱:IL−2↓ sIL −2R↑恢复缓慢
（邱立,孙红等.枣庄地区小儿大叶性肺炎流行病学调查及病原学研究[J/OL] ，中国临床医学, 2010年17(2):182-184）
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小儿大叶性肺炎病原谱在我国 西安交通大学第二附属医院
➢ 张京荣等报道儿大叶性肺炎发病率呈逐年上升趋势，发病年龄呈小龄 化，其中年龄最小者仅2月，1～12月18例（19.6%），支原体阳性４ 例，血培养表皮葡萄球菌1例；1～3岁12例（13.0％），支原体阳性6 例，血培养金黄色葡萄球菌1例；4～7岁28例（30.4％），支原体阳 性23例，血养表皮葡萄球菌1例，痰培养肺炎链球菌２例，草绿色链 球菌２例，肺炎克雷伯菌１例，表皮葡萄球菌１例；8～14岁34例 （37.0％），支原体阳性31例。
➢ 邱立等对296例患者分析报道发病年龄以1~7岁为主,占 59.7%。细菌感染多发生于4岁以内共28例(占细菌感染 的75.7%),尤其是1岁以内共15例(占细菌感染的40.5%), 支原体感染多发生于4~10岁共45例(占支原体感染的 59.2%),呼吸道合胞病毒多发生于1岁以下共6例,衣原体 感染多在1岁以内。
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总结
➢ 儿童社区获得性大叶性肺炎中婴幼儿以病毒感染为主,学龄前期和学 龄期以支原体感染或混合感染为主, 3个年龄段均存在细菌感染。
➢ 对于青霉素、头孢菌素类与大环内酯类联用一直有争议。过去常认 为抑菌剂与杀菌剂同时应用时,可发生抗菌效应的相互拮抗。但在社 区获得性肺炎的经验治疗中,为了扩大抗菌谱,这种联合治疗方案亦 被《抗菌药物临床应用指导原则》认可。但抗感染治疗应重视病原 学检查,避免长期经验性联用。
中湿罗音
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影像学检查：
胸部CT：右中叶感染伴不张
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初步诊断：
重症支原体肺炎 全身炎症反应综合症 药疹
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治疗经过
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D1
:阿奇霉素过敏？考虑为全身炎症反应所致 加用甲强龙（静脉）1mg/kg.d 仍用阿奇霉素（希舒美10 mg/kg.d*5d）
+头孢曲松静脉点滴。
芬兰研究3:
4个城市8851名儿童 1981-1982年发生CAP
201例: 血清学诊断：
CP感染率14％ MP感染率22％
亚洲各国12所 医学中心研究4
1756例CAP（儿童 493例，成人1263例）
非典型微生物占23.5% （MP 占12.2％，CP 占 4.7％，LP 占6.6 ％）。 非典高发区 前4位：中国、中国 台湾、韩国、泰国
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不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺 炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院
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不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺 炎病原谱分析 西安交通大学第二附属医院
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不同年龄段儿童社区获得性大叶性肺炎 病原谱分析 西安交通大学第二附属医院
发病年龄以1~7岁为主, 细菌感染多发生于3岁以内，支 原体感染多发生3岁以上，而病毒感染在所有年龄组都 有较高的发生率。
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非典型病原体─儿童CAP主要病原
美国多病原学 研究1 :
1999,01-2000,03 154名住院CARTIs儿童 2月龄-17岁 病原检出率： MP：14%， CP：9%
意大利研究2 ：
1998,05-1999,04 21个中心 2-14岁 613名ACARITs儿童中： MP阳性率占34.3％， CP阳性率占14.1％
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一般情况：
男孩 8岁 主诉：发热伴咳嗽两周
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现病史：
半月前因淋雨出现咳嗽，次日发热 持续发热，热峰达40度 胸片“双肺纹理模糊，右侧肺门纹理增生明显” “阿奇霉素+头孢呋辛”，抗感染治疗 5天后再次发热，并伴有躯干皮疹
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现病史：
给予抗过敏药物治疗未见效果，持续高热波动伴痉 咳加剧，躯干皮疹增多
提示我 们神马？
随着时代的变迁和广谱抗生素的应用,大叶性肺炎的流 行趋势及病原学发生了改变。支原体感染引起的大叶 性肺炎逐渐增多。
病毒病原在儿童大叶性肺炎病原学中占有重要地位,尤 其在婴幼儿。这与婴幼儿期机体免疫功能低下,细胞免 疫功能尚未完善,缺少SIgA有关;而学龄前期、学龄期的 儿童随着机体免疫功能不断增强,病毒感染率降,表明病 毒感染在婴幼儿期的大叶性肺炎中是防治的重点。
D14（门诊复查）
门诊2个疗程阿奇霉素完成，停口服甲强龙 热平，少咳 复查CXR：右肺仍有密度影不张 回报入院检查结果，MP抗体>1:160 支原体肺泡灌洗液 支原体DNA PCR 3.3X107/copies
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41
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灌洗治疗
39
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36 123 45
希舒美静脉
头孢曲松
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难治性支原体肺炎 =重症支原体肺炎
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大环内酯类抗生素治疗效 果不佳
合并肺外系统并发症
病程较长 迁延不愈
应用大环内酯类抗生素1周 或以上，患儿仍有发热， 临床症状和影象学表现继 续加重。
（日本 2008年）
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总结重症支原体肺炎可有以下表现（1）坏死性肺炎改变（2）肺大叶 实变伴中至大量胸腔积液（3）影响呼吸功能或合并其它系统功能障碍 （4）合并闭塞性支气管炎（5）合并全身炎症反应综合征（6） 起病急、 症状重、肺大叶实变， 对单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。
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MP可引起散发呼吸道感染或小流行，全球均可发生。 每隔3-7年可发生流行，人群密集处易暴发流行。
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非典型病原体在CAP中占重要地位
检出率(%)
40%
31.3% 30%
26.2%
34.0%
20%
N=665
N=103
N=244
10%
1
0%
全国
2
北京
3
上海
1.刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2006年1月第29卷第1期，3-8页。 2。刘又宁等。中华结核和呼吸杂志2004年1月第27卷第1期。27-30页。 3.黄海辉等。中国抗感染化疗杂志2003年12月30日第3卷第6期。321-324页。
(26/100)和53. 0% (53/100),发病年龄有下降趋势,尤其是MP性大 叶性肺炎。（2010年）
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小儿大叶性肺炎病原谱在我国 西安交通大学第二附属医院
➢ 由于不同年龄阶段儿童大叶性肺炎的病原谱因其特殊的生理状态及 生活方式而不同。
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小儿大叶性肺炎病原谱在我国
西安交通大学第二附属医院
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临床用药
为鉴别不同病原的大叶性肺炎,应做包括MP、细菌(含结核分支杆菌) 及病毒在内的病原学检查。在难以获取病原学资料的基层单位,可根 据流行情况及血常规和CRP的结果予以判断,当白细胞总数及CRP不 高或轻度升高,患儿曾应用β-内酰胺类抗生素又效果不佳时,则其患不 典型病原感染及病毒感染或混合感染的可能性大。
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