肌肉松弛药合理应用的专家共识优秀课件
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【正式版】肌肉松弛药合理应用的专家共识PPT文档
1．根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌 松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特 性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物 的相互作用而定。
2．选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时 调节及神经肌肉传导功能较快恢复。
3．应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药 维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂 量。 (1)间断静脉注射肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5-1/3的 中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌 松的要求。
麻醉维持采用非去极化肌松药，当肌松药作用消退而不能满 足关腹需求时，建议适度加深麻醉，继续给予适量同种非去 极化肌松药。此时如果给予琥珀胆碱，常难以产生满意效果， 甚至会出现II相阻滞。
术中不推荐复合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌 松药，因为后给予的肌松药的药效会出现显著的改变。在复 合使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况 时，宜在监测肌力指导下应用肌松药。
极低，如需应用须先给予镇静药和镇痛药，调整呼 6．肝、肾功能严重受损，导致体内肌松药代谢、清除障碍。
3．术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用己完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。 4．个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长。
吸机通气模式和参数，如仍有自主呼吸与机械通气 静脉注射小剂量( 2mg/kg)布瑞亭能够立即逆转罗库溴铵的轻度阻滞作用，增加剂量( 4mg/kg)能够立即逆转罗库溴铵的深度阻滞作用
l消除声带活动顺利完成气管内插管。
2．满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3．减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉 强直。
4．消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
肌松药合理应用的专家共识ppt课件
维持输注速度
阿曲库铵和顺阿曲库铵必须低温保存，防止降解。
Hofmann 消除
• 经Hofmann 消除（pH 和温度依赖性降解） 的阿曲库铵和顺阿曲库铵作用终止很少依 赖肝、肾功能，在肝、肾功能障碍时最好 选用顺阿曲库铵。但是在肝、肾功能衰竭 存在严重的内环境紊乱会影响Hofmann 消 除。
肌松药的相互作用
特殊病人的肌松药应用
• （一）剖宫产孕妇 • （二）肝、肾功能衰竭患者 • （三）神经肌肉疾病患者
产妇的肌松药应用
• 需在全麻下实施急诊剖宫产手术的产妇， 麻醉诱导时应选择起效快、时效短的肌松 药，更重要的是需要防止产妇返流误吸和 抑制新生儿呼吸的影响。琥珀胆碱具有起 效快和时效短的特点，不能够给予琥珀胆 碱的产妇，可选用3倍ED95罗库溴铵，如 给予罗库溴胺后遇到不可预见的困难插管， 特别是不能通气和不能插管，静注 Sugammadex 16mg/kg能够在3min完全拮 抗罗库溴铵的肌松作用，确保产妇的与中风引起肌肉无力或麻痹、 严重创伤、大面积烧伤、脊髓性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬 化症、急性感染性神经炎、肌营养不良症和横纹肌溶解症 等患者发生致命性高钾血症，这些患者禁用琥珀胆碱。
• 2、重症肌无力患者对非去极化肌松药十分敏感，肌松作 用增强，作用时间延长，用药剂量应减少至正常人的 1/10～1/2。术后确定无肌松药残留作用，通气功能适当 后方可停止辅助通气，拔出气管内导管。
常用药物的ED95
常用药物的剂量和时间
影响ED95 的因素
• 1、年龄 不同年龄肌松药的ED95 有差别， 老年患者非去极化肌松药的ED95 比青壮年 患者低。 • 2、性别 非去极化肌松药的ED95 女性比男 性低。 • 3、血浆蛋白 各种肌松药在血液内与血浆 蛋白结合的比率不相同。
肌肉松弛药合理应用的专家共识共59页
肌肉松弛药合理应用的专家共识
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
肌肉松弛药合理应用的专家共识ppt
肌肉松弛药合理应用的专家共识1使用肌松药得目得•1消除声带活动顺利完成气管内插管。
•2满足各类手术或诊断、治疗对肌松得要求。
•3减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起得肌肉强直。
•4消除患者自主呼吸与机械通气得不同步。
2肌松药得合理选择•2、1置人喉罩或气管插管|•2、2全麻维持期2、1置入喉罩或气管插管•2、1、1选用起效快与对循环功能影响小得肌松药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变化。
•2、1、2起效最快得肌松药就是琥珀胆碱与罗库漠铉。
婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。
'羸珀胆碱引起得副作用较多，应严格掌握其适应证与禁忌证。
2、1置入喉罩或气管插管•2、1、3用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为I〜2倍ED95（95%有效药物剂量）,气管内插管剂量为23倍ED95,增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相应地延长作用时间及可能增加副作用。
•2、1、4常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起效时间与临床作用时间见表1与表2。
2、1置人喉罩或气管插管表1常用肌松药的EDgs(m*kg)肌松药和L黝儿JL童成人琥珀明0.6250.7290.4230.30精氢铉0.0650.1030.07阿曲库枕0.2260.2260.3160.23赎阿曲库技0.0430.0470.05罗库溟技0.2250.4020.300.0470.0480.0810.05泮库溟技0.0520.0620.07注：表内数套是NO0：曲时III松药9Mb有效罹.2、1置人喉罩或气管插管表2常用肌松酬堂SB擞注:表内麴是在胡麻BW的罹和时间•因财麻8®与11松药的协同作用，吸入情时排床作用肌松药气管插管刑童(mg/kg)(min)临床怫时旬(min)(mg/kg)琥珀胆假 1.04.50.754.007410.20-0252-315-200.05阿幡短0.5-0.62~330-450.10顺阿曲库祝0.15-020 1.5-3.045-680.02罗库湿锌0.64.0 1.04.536-530.10O.bOJ 1.5-3.04b440.02洋洒0.08-0.12 2.M.086-1000.022、1置人喉罩或气管插管•注:表内数据就是在静脉麻醉时得剂量与时间。
《肌松药的合理使用》课件
肌松药在麻醉管理中的应用
肌松药在麻醉管理中扮演着重要的角色，通过控制肌肉松弛和麻痹，确保手 术的顺利进行。
肌松药在重症监护中的应用
肌松药可用于重症监护患者的机械通气和镇静，提高治疗效果。
肌松药用药的安全措施
1 合理的剂量选择
根据患者的具体情况，选择适当的剂量，避免过量。
2 全程监测
使用肌松药时，必须进行全程监测，以确保患者的安全。
3 专业医生的指导
肌松药的使用需要由专业医生指导，遵循标准的操作流程。
肌松药过量及中毒的处理
肌松药过量及中毒可能导致呼吸衰竭和心脏停跳等严重后果。处理方法包括维持呼吸道通畅、给 予对症支持治疗和及时洗胃解毒等。
肌松药的不良反应
• 过敏反应：如过敏性休克、荨麻疹等。 • 呼吸系统不良反应：如呼吸抑制、呼吸肌无力等。 • 心血管系统不良反应：如心律失常、低血压等。
肌松药的临床应用
1
手术麻醉
通过使用肌松药，可以实现肌肉松弛和麻醉效果，提供安全的手术环境。
2
急诊救治
在急诊情况下，肌松药可以帮助控制病人的呼吸、心脏功能等，提供有效的治疗。
3
重症监护
肌松药可用于重症监护患者的机械通气和镇静，提高治疗效果。
肌松药在急诊救治中的应用
在急诊情况下，肌松药可以帮助控制病人的呼吸、心脏功能等，提供有效的 治疗。
肌松药的合理使用
在这个PPT课件中，我们将深入了解肌松药的各个方面，包括其分类、作用机 制、剂型、常用品种、特点和注意事项，以及在临床应用、急诊救治、麻醉 管理和重症监护中的应用。我们还会讨论肌松药的安全措施、处理过量和中 毒的方法，以及其不良反应、相互作用、注意事项和禁忌症。此外，我们还 会探讨肌松药的使用方法、效果评估和剂量计算，以及它与机械通气和人工 心肺支持的关系。
《肌松药的合理使用》课件
肌松药的用药时机与持续时间
用药时机
通常在手术开始前或呼吸机辅助呼吸时使用肌松药，以减少患者的痛苦和不适感 。
持续时间
根据手术时间或患者情况确定用药持续时间，过长或过短的用药时间都可能对患 者的健康造成影响。
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肌松药的不良反应与处理
呼吸抑制
肌松药可能导致呼吸抑制，这是最严重的不良反应之一。
呼吸抑制可能导致缺氧和二氧化碳潴留，严重时可能导致呼吸衰竭。在 使用肌松药后，应密切监测患者的呼吸情况，特别是在长时间手术或大
注意药物间的配伍禁忌
对于需要联合使用的药物，应特别注意配伍禁忌，遵循药物配伍原则，确保用药安全。
加强监测与评估
密切监测生命体征
在使用肌松药过程中，应密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以便及时发现 和处理不良反应。
评估疗效与安全性
根据患者的具体情况和手术需求，评估肌松药的疗效和安全性，确保达到最佳的治疗效 果。
肌松药的药理作用
抑制神经-肌肉兴奋
肌松药通过抑制神经-肌肉兴奋传递， 使肌肉松弛，无法产生动作电位。
作用机制
药物动力学
肌松药在体内的吸收、分布、代谢和 排泄过程受到多种因素的影响，如药 物的脂溶性、组织亲和力、肝肾功能 等。
肌松药主要作用于突触后膜，抑制乙 酰胆碱受体，从而阻断神经-肌肉兴奋 的传递。
肌松药的临床应用
手术麻醉
在全身麻醉中，肌松药常与镇静药和镇痛药联合使用，以获得满 意的手术条件。
重症监护治疗
对于重症患者，肌松药可用于治疗呼吸衰竭、重症肺炎等疾病引起 的呼吸困难。
神经肌肉疾病的诊断和治疗
肌松药可用于诊断神经肌肉疾病，如重症肌无力、肌无力综合征等 ，并可作为辅助治疗手段。
肌松药指引PPT课件
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表10-2常用非去极化肌松药持续输注速率
肌松药 米库氯铵 阿曲库铵 顺阿曲库铵 罗库溴铵 维库溴铵
持续输注速度（ug/kg/min） 3-15 4-12 1-2 9-12 0.8-1.0
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（三）肌松药的相互作用
提倡麻醉全过程使用同一种肌松药 为减少琥珀胆碱的一些不良反应（肌颤和术后肌 痛），给予琥珀胆碱前静注少量非去极化肌松药，应 注意非去极化肌松药会减弱琥珀胆碱的肌松效应。 术中不主张混合使用不同化学结构和不同时效的非 去极化肌松药，因为后给予的肌松药的药效会出现显 著的改变。
（二）神经肌肉传导功能监测仪和神经 刺激模式 临床常用神经肌肉传导功能监测仪有简便 的神经刺激器( Nerve Stimulator)和加速度肌松测 定仪(TOF Watch SX)。临床常用神经刺激的模式 分钟内 有单次颤搐刺激、四个成串刺激(TOF)、强直刺激 后计数(PTC)和双短强直刺激(DBS)。PTC主要 监测深度阻滞，TOF消失，但PTC均存在为中度 肌松，PTC≤2属深度肌松。TOF和DBS圭要监 测是否存在肌松药残留阻滞作用。用目测和触感 TOF和DBS不能确认肌力恢复，评估残留肌松作 用，要用有显示装置的肌力监测仪。
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(三)新生儿和婴幼儿
新生儿和婴幼儿琥珀胆碱的插管剂量分别为2mg/kg和 1.5mg/kg
婴幼儿顺阿曲库铵作用时间比等效剂量的阿曲库铵延长5l0min，短小手术时应予重视 多数新生儿和婴幼儿使用标准插管剂量维库溴铵可维持肌松 约1h，而3岁以上患儿肌松作用只能维持20min左右，因此该 药对于新生儿和婴幼儿应视为长时效肌松药。 婴幼儿罗库溴铵作用时间延长，但仍属于中时效肌松药。 婴幼儿给予肌松药易产生心动过缓，特别是第二次静脉注药 后，阿托品作为术前药对婴幼儿是有益的。 9
肌肉松弛药合理应用专家共识ppt课件
0.05 ~ 0.1
罗库溴铵
0.6 ~ 1.0
0.15 ~ 0.3
维库溴铵 0.06 ~ 0.15 0.01 ~ 0.04
哌库溴铵
0.06 ~ 0.1
0.01 ~ 0.05
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静脉持续输注速率
mg·kg-1·h-1
0.3 ~ 0.6 0.1 ~ 0.15 0.3 ~ 0.6 0.06 ～0.1
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ICU 患者应用肌松药注意事项
➢ ICU 机械通气患者应用肌松药主张小剂量间断静注
➢ 当镇静药和镇痛药剂量不足或肺顺应性明显降低时 肌松药用量比麻醉手术时大
➢ 长期用药可产生耐药性
➢ 不宜在开始用药时采用持续静脉输注
➢ 追加药量之前一定要确定有肌张力恢复的确切证据后 方可给药
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气管内插管 ➢ 静注诱导药物→2~3×ED95 肌松药 ➢ 顺阿曲库铵可将剂量增加到 4~6×ED95
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9
全麻维持期肌松药剂量
为避免发生去极化肌松药的Ⅱ相阻滞作用 不主张 麻醉维持期多次反复注射或持续输注琥珀胆碱
非去极化肌松药单次补充剂量为插管剂量的 1/2~1/3
持续静脉输注速率： 罗库溴铵 8 ~ 12 μg·kg-1·min-1 阿曲库铵 6 ~ 12μg·kg-1·min-1 顺阿曲库铵 1 ~ 2μg·kg-1·min-1
中华医学会麻醉学分会
肌肉松弛药合理应用 专家共识
专家组成员 吴新民 庄心良 杭燕南 欧阳葆怡 叶铁虎 王俊科 王焱林 连庆泉 郭曲练 俞卫锋 徐世元 闻大翔 刘 斌
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1
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肌肉松弛药
神经肌肉接头
终板区 电生理变化↓
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4特殊患者肌松药的选择
• 4．3肝、肾功能不全患者 肝、肾功能受损时，首先需评估脏器受损程度。肝、
肾功能对肌松药消除有相互代偿作用，但肝、肾功能严重 受损时应避免使用其消除主要依赖肝肾的药物。如长时效 肌松药(哌库溴铵)禁忌应用于肾功能受损患者，肝功能受 损时应谨慎使用主要在肝内转化(维库溴铵)或主要经胆汁 排泄(罗库溴铵)的肌松药，否则可能出现时效变化，重复 使用易出现蓄积作用。对肝肾功能同时严重受损患者可选 用经Hofmann消除的顺阿曲库铵，但要注意内环境改变对 其Hofmann消除的影响，以及其代谢产物(N一甲基四氢罂 粟碱)经肝脏代谢，终产物经肾脏排除。
• 2．1．2起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴 铵。 婴幼儿诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥 珀胆碱有可能引起重度心动过缓，严重者可引起 心搏骤停。 琥珀胆碱引起的副作用较多，应严格掌握其 适应证和禁忌证。
2．1置入喉罩或气管插管
• 2．1．3用非去极化肌松药置入喉罩其剂量 为l～2倍ED95(95％有效药物剂量)，气管内 插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可在一定 程度上缩短起效时间，但会相应地延长作 用时间及可能增加副作用。
2．2全麻维持期
• 2．2．4多次追加琥珀胆碱或持续静脉注射 琥珀胆碱超过30 min以上有可能发生阻滞 性质变化。
• 2．2．5常用非去极化肌松药插管剂量、追 加剂量见表2；常用非去极化肌松药持续静 脉注射速率见表3。
2．2全麻维持期
2．2全麻维持期
•
表3常用非去极化肌松药持续静脉注射速率
肌松药
• 2．1．4常用肌松药ED95及气管内插管剂量、 追加剂量、起效时间和临床作用时间见表1 和表2。
2．1置人喉罩或气管插管
2．1置人喉罩或气管插管
2．1置人喉罩或气管插管
• 注：表内数据是在静脉麻醉时的剂量和时 间。因吸入麻醉药与肌松药的协同作用， 吸入麻醉时其临床作用时间将延长。建议 吸入麻醉时追加剂量减少40%，给予追加剂 量的间隔时间延长。
2．2全麻维持期
• 2．2．1根据手术对肌松程度的要求，应相 应地调整肌松深度；肌松药的追加时间和 剂量应根据肌松药特性、患者病理生理特 点、手术对肌松的需求及药物的相互作用 而定。
• 2．2．2选用中、短时效肌松药有利于肌松 程度的及时调节及神经肌肉传导功能较快 恢复。
2．2全麻维持期
• 2．2．3应注意吸人麻醉药与非去极化肌松药有协同作用， 吸入麻醉药维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药 的时间和减少其剂量。
和剂量极低，如需应用须先给予镇静药和镇痛药， 调整呼吸机通气模式和参数，如仍有自主呼吸与 机械通气不同步才考虑使用肌松药，给药为小剂 量间断静脉注射，追加肌松药前应有肌力已经开 始恢复的客观指标。
长期使用肌松药可产生耐药性，并可引起肌 肉萎缩和肌纤维溶解等严重肌肉并发症，特别是 复合大剂量糖皮质激素时，以致脱机困难。
肌肉松弛药合理应用的专家共 识优秀课件
肌肉松弛药合理应用的专家共识 (2013)
• 1使用肌松药的目的 • 2肌松药的合理选择 • 3肌松药的相互作用 • 4特殊患者肌松药的选择 • 5肌松药残留阻滞作用防治 • 6肌力监测 • 7肌松药副作用的防治 • 8肌松药临床应用的注意事项
1使用肌松药的目的
3肌松药的相互作用
• 提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予 不同的剂量。
• 为减少琥珀胆碱的副作用(肌颤和术后肌痛)，给予琥珀胆 碱前静脉注射少量非去极化肌松药，应注意非去极化肌松 药会减弱琥珀胆碱的肌松效应。
• 麻醉维持采用非去极化肌松药，当肌松药作用消退不能满 足关腹需求时，建议适度加深麻醉，继续给予适量同种非 去极化肌松药。此时如果给予琥珀胆碱，常难以产生满意 效果，甚至会出现Ⅱ相阻滞。
• 2．2．3．1间断静脉注射肌松药：通常间隔30 min追加 初初量1／5～1/3的中时效非去极化肌松药，尽可能以最 少量的肌松药达到临床对肌松的要求。
• 2．2．3．2持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深 度的不同要求，调整肌松药静脉注射速率。肌松药个体差 异大，持续静脉注射时应监测肌力变化。 可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉注射 中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效肌松药。同时需 注意，改变肌松药静脉注射速率到出现肌松效应的变化有 一个滞后过程。
持续静脉注射速率(ug·kg-1·min-1)
• 米库氯铵
3-15
• 阿曲库铵
4～12
• 顺阿曲库铵
1～2
• 罗库溴铵
9～12
• 维库溴铵
0．8～1．O
注：90表％内一数95据％是的N持20续／静O脉2-静注脉射麻速醉率时，维吸持人诱麻发醉颤时搐持反续应静抑脉制注 射速率应适当降低。
2．2全麻维持期
4特殊患者肌松药的选择
• 术中不推荐复合使用不同化学结构和不同时效的非去极化 肌松药，因为后给予的肌松药的药效会出现显著的改变。 在复合使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生 理情况时，宜在监测肌力指导下应用肌松药。
4特殊患者肌松药的选择
• 4．1剖宫产孕妇 • 4．2重症监护室患者 • 4．3肝、肾功能不全患者ห้องสมุดไป่ตู้• 4．4新生儿和婴幼儿 • 4．5腹腔镜手术患者
• 1消除声带活动顺利完成气管内插管。 • 2满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。 • 3减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的
肌肉强直。 • 4消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
2肌松药的合理选择
• 2．1置人喉罩或气管插管 • 2．2全麻维持期
2．1置入喉罩或气管插管
• 2．1．1选用起效快和对循环功能影响小的 肌松 药，缩短置入喉罩或气管内插管时间，维护气道 通畅、防止反流误吸，降低诱导期血流动力学变 化。
4特殊患者肌松药的选择
• 4．1剖宫产孕妇 肌松药是水溶性大分子季铵化合物，较少 透过胎盘类脂膜屏障。孕妇实施全麻诱导 时要注意评估有无困难气道，选用肌松药 原则上是选用起效快和时效短的肌松药， 并要警惕诱导期反流误吸。
4特殊患者肌松药的选择
• 4．2重症监护室患者 在我国给予重症机械通气患者肌松药的几率