深龋治疗的失败病例探析
口腔病例分析
口腔病例分析默认分类2010-04-22 11:25:01 阅读117 评论0 字号：大中小订阅.编辑：口腔医生QQ联盟一、病史分析失误病例1；女性，36岁主诉：拔牙后创口剧烈疼痛3天现病史：缘于三天前在当地牙医拔除┏8，术程1小时多，，麻药退后疼痛剧烈，经服去痛片及到当地卫生院处理均未奏效。
检查：全口牙完好无龋，有食物残渣，┏8拔牙创空虚，可探及牙槽骨，但无腐臭味。
诊断：干槽症。
处理：经双氧水、生理盐水清洗后，碘仿置牙槽窝，可吸收明胶海绵填塞，患者自觉疼痛缓解。
但次日患者复诊仍诉拔牙创疼痛，放射至前牙及耳颞部，并觉左侧头痛。
再次对左侧上下牙作较详细的检查，未发现感染途径，冷水试验（－）。
同上处理及口服安定、去痛片等药。
第三天再次就诊，诉昨晚疼痛时间更长，也更剧烈。
经详细检查发现┏7远中颈部深龋，被食物残渣填塞，探痛，热试验反应敏感。
修正诊断：┏7慢性牙髓炎急性发作。
处理：局麻下去髓，三天后复诊疼痛未再发作。
病例分析：造成本例误诊的原因主要有以下几点：1.对病史了解不够详细。
如疼痛的性质是否与拔牙前相同，没有作全面的了解；2.对症状及检查结果分析错误。
片面考虑拔牙创的主诉和处理后的结果；3.检查不够详细。
虽然对其它牙也做了检查，但只作冷试验没有采用热试验，对急性牙髓炎晚期冷刺激不敏感认识不足，因而造成误诊误治。
尤其是与拔牙创相邻的┏7没有作认真的检查，把牙髓炎反射痛误认为干槽症。
干槽症虽然也会有放射痛，但一般为持续性的，不会出现阵发性疼痛，更不会出现夜间痛加重。
拔牙后也可出现反应性疼痛，尤其是复杂阻生牙抜除后疼痛较重，但一般多在拔牙后第1天，第2.3天大都可缓解。
干槽症多出现在拔牙一周之后，而本例拔牙后即有剧烈疼痛，显然与干槽症疼痛出现的时期不符。
本例虽然在拔牙创处理后疼痛有缓解，但可能为牙髓炎疼痛的间歇期。
忽视了8倾斜阻生有发生┏7颈部龋的可能，更因没有认真探查导致误诊误治。
病例2:女性，64岁，农民.主诉：右下牙槽脊牙龈疼痛反复发作20余天。
深龋治疗中龋坏去除程度的循证病案讨论
Methods Used dental caries and excavation as key words to search OVID-All EBM reviews-cochrane DSR, ACP
（4th Quarter 2006 ） to find the best clinical evidence and evaluated the quality of journal club, DARE, and CCTR evidence. Results According to the evidence, we found that partial caries removal would appear to be preferable to complete caries removal in the deep lesion, in order to reduce the risk of carious exposure. We found no evi － dence that partial caries removal is deleterious in terms of signs and symptoms of pulpitis or necrosis in the im－ mediate to long term. It needs further clinical trial to decide whether cavity need re-entered at a second visit to allow the remaining decay to be removed. Conclusion in this procedure. Partial caries removal in symptomless, primary or perma－ nent teeth reduces the risk of pulp exposure. We found no detriment to the patient in terms of pulpal symptoms
口腔病例分析
第一节龋病浅龋（1）患者一般无主观症状，接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应。
（2）窝沟浅龋部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端。
（3）平滑面浅龋呈白垩色点或斑，或黄褐色斑点。
（4）邻面的平滑面龋早期不易察觉，用探针或牙线仔细检查，配合X线片可能作出早期诊断。
中龋（1）患者对酸或甜食物较为敏感，冷、热饮食也可引起酸痛感觉，以冷刺激为明显，刺激去除后症状立即消失。
（2）深及牙本质浅层的龋洞，内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等。
（3）龋洞探诊质软，可有酸痛感或无明显的感觉。
（4）颈部牙本质龋的病变浅而宽，探痛症状较明显。
深龋（1）患者遇冷、热刺激时，产生的疼痛比中龋显著。
引起疼痛以温度刺激为主，温度刺激入洞可引起疼痛。
（2）刺激除去后，疼痛立即消失。
温度测试反应同对照牙。
（3）深及牙本质深层的龋洞，内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等。
（4）龋洞内探诊质软，可有痛感。
猛性龋猛性龋又名猖獗龋，是特殊类型的急性龋。
（1）短期内（6～12个月）多个牙、多个牙面，尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋。
（2）见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时，如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时，前者又称为放射性龋。
（3）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状。
继发龋（1）已有修复体的边缘或底部发生的龋。
（2）可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状。
（3）X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低。
静止龋（1）无明显自觉症状。
（2）或曾经有过中龋的症状，现无任何自觉症状。
（3）邻面龋呈浅碟状，轻度着色，表面光亮。
（4）探诊质地坚硬同正常组织。
再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损。
诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛等。
2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损。
3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位，了解龋洞深度、质地、范围，是否卡住探针，患者对探诊的反应如何。
对80例根管治疗失败病例的临床分析
对80例根管治疗失败病例的临床分析陈楠;黄岩【摘要】目的探讨根管治疗(RCT)失败的原因以及再治疗的方法.方法我科门诊在2009 年5 月至2011 年10 月期间进行根管治疗的病例中,收集失败的病例80 例,经过常规检查后再治疗,并观察其效果.结果在80 例失败病例中,37 例为根管欠充超充,16例为根管遗漏,19 例合并牙周病,8 例术后牙体损伤.经过再治疗后,64 例症状得到改善或消失,16 例疗效不明显,成功率为80%.结论不完善的根充和根管遗漏是导致根管治疗失败的主要原因,经再治疗可取得一定疗效.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)008【总页数】1页(P104-104)【关键词】根管治疗;根充不完善;牙科学【作者】陈楠;黄岩【作者单位】河南省郑州市第二人民医院,郑州450000;河南省郑州市第二人民医院,郑州450000【正文语种】中文牙髓病、根尖周病是口腔科门诊最常见的疾病，根管治疗（RCT）是目前临床治疗牙髓病和根尖周病的最可靠和最常用的方法[1]。
现在根管治疗经历了很多年，随着材料的创新和方法的改进，根管治疗的适应症不断扩大，使更多的牙齿得以保留[2]。
但也有它的局限性。
临床工作中，常由于种种原因而导致患牙治疗失败。
本文总结了在我院诊治的80例RCT失败病例，分析结果如下。
1.1 一般资料收集2009年5月至2011年10月我科诊治的RCT失败患者80例。
年龄在18～65岁。
纳入条件包括：①有RCT病史。
②有自觉症状。
即RCT后有冷热刺激痛或自发痛，牙根有胀痛感，伴咀嚼困难。
③临床表现。
窦道不消或反复肿胀，叩诊阳性或有触痛。
④X线。
牙周膜增宽，或根尖有阴影，根管欠充或超充。
⑤牙冠劈裂，X线片示根管自根尖向管口方向有纵形增宽影像或横行阴影。
有上述①和②-⑤中任一项即可纳入。
1.2 根管充填后质量评价标准[3]恰填：根管充填严密，且根充物和X线的根尖距离为≤2.0mm。
牙病治疗失误453例分析
牙病治疗失误453例分析发表时间：2009-07-20T16:38:52.390Z 来源：《中外健康文摘》2009年第15期供稿作者：岳希玉 (辽阳市第四人民医院口腔科辽宁辽阳1110[导读] 对如何防止失误，治疗因误诊、治疗不当而产生了不良后果的患牙进行了探讨。
【摘要】通过对453例牙病误诊误治结果的分析发现：对牙髓活力程度判断失误与临床牙病治疗失误密切相关，作者分析了误诊误治原因，对如何防止失误，治疗因误诊、治疗不当而产生了不良后果的患牙进行了探讨。
【关键词】判断失误治疗不当根管漏治我科自2003年1月至2008年12月，5年间收治因医者判断失误或治疗不当以致延长疗程甚至丧失牙齿者453例，整理分析如下：临床资料1、确定判断失误或治疗不当的标准：（1）临床表现：①疼痛：包括自发、阵发性痛、冷热刺激痛、隐痛及咬颌痛，女患者可出现周期性的经前期牙痛。
②牙龈反复红肿或出现小脓孔。
③患牙咬（牙合）乏力，有松动伸长感。
（2）发病时间：①表现为久治不愈。
②常常在完成治疗后 7天至3个月内再次发病。
（3）检查：患牙常常有全过程的牙病治疗及牙体充填史，除主诉外，常常有不同程度的牙龈炎症，牙周袋增深，牙体折裂、松动，创伤性（牙合）关系或颊舌侧龈瘘等。
X线片检查可有患牙牙髓室和根管充盈度不足，根管欠充漏充，根尖周有病变或伴有深达根尖周的骨下袋。
2、结果：本组病例共453例，在453例中，因误诊导致误治264例，占58.3%，其中髓病176例，根管漏治19例，牙髓牙周综合症患牙69例。
临床诊断正确，但治疗不当者189例，占41.7%。
3、治疗及结果：根据临床及X线片检查结果，首先对患牙的发病原因，病变程度，保存价值作出估计：（1）对无保留价值，估计保存治疗效果难达要求的患牙予以拔除。
（2）对因牙髓处理不当或因根管欠充漏充引起的根管内残髓炎，根尖周病变者，一律重行根管治疗。
（3）牙髓牙周综合症患牙，根据其主要的发病原因，病变程度，通过减径（颊舌侧）调低（牙合）面和完善的根管牙周袋治疗及有效的牙体固定术。
深龋氢氧化钙直接盖髓治疗案例分析
深龋氢氧化钙直接盖髓治疗案例分析在口腔医学领域，深龋氢氧化钙直接盖髓治疗是一种常见的牙科治疗方法。
作为一名经验丰富的牙科医生，我经常会遇到需要进行深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的患者。
下面我将通过一个具体的治疗案例，详细介绍深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的过程和效果。
患者为一名35岁的女性，因为口腔疼痛前来就诊。
经过检查发现，她的右侧上颌第一磨牙出现了深龋，龋蚀深度达到了牙本质的中层。
根据患者的症状和检查结果，我决定采用深龋氢氧化钙直接盖髓治疗。
在治疗后的一个月和三个月，我分别对患者进行了复查。
复查结果显示，患者的牙齿疼痛症状已经完全消失，龋洞没有再次发生龋蚀的迹象。
患者的牙齿颜色和质地也没有发生变化，说明氢氧化钙糊剂的使用没有对牙齿造成任何不良影响。
通过这个案例，我们可以看到深龋氢氧化钙直接盖髓治疗在治疗深龋方面的良好效果。
这种治疗方法不仅可以有效缓解患者的疼痛症状，还可以防止龋蚀的进一步发展。
同时，氢氧化钙糊剂的使用也不会对牙齿造成任何不良影响。
在实际临床工作中，我会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
对于适合深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的患者，我会积极推荐这种方法。
当然，对于不适合这种治疗的患者，我会选择其他合适的治疗方法，以确保患者能够得到最佳的治疗效果。
深龋氢氧化钙直接盖髓治疗是一种有效的牙科治疗方法。
通过上述案例的分析，我们可以看到这种治疗方法的优点和效果。
在未来的工作中，我将继续努力，为更多的患者提供优质的牙科服务。
重点和难点解析在上述案例中，有几个关键的细节需要重点关注。
患者的情况和龋齿的深度是选择深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的关键因素。
局部麻醉的使用和氢氧化钙糊剂的应用是治疗过程中的重要步骤。
复查的结果是评估治疗效果的关键指标。
患者的情况和龋齿的深度是选择深龋氢氧化钙直接盖髓治疗的关键因素。
在这个案例中，患者是一位35岁的女性，因为口腔疼痛前来就诊。
经过检查发现，她的右侧上颌第一磨牙出现了深龋，龋蚀深度达到了牙本质的中层。
延期充填法治疗深龋临床效果观察
世界最新医学信息文摘 2017年 第17卷 第32期135投稿邮箱：zuixinyixue@·临床报道·延期充填法治疗深龋临床效果观察郑榕丽（江苏省苏州市吴江区第四人民医院 口腔科，江苏 苏州 215231）0 引言深龋的治疗原则以去净龋坏组织为主，与此同时，在治疗期间需保护牙髓的健康。
但是由于深龋会有大量腐质存留，有时将龋坏组织及软化牙本质完全去除，可能引起牙髓暴露）。
从以往的治疗手段来看，常规治疗应用较为广泛，但是治疗效果不佳。
近年来，延期充填法应运而生，凭借诸多优势引入临床[1]。
为此，本次研究为探究该治疗方法的临床价值，选择我院自2015年6月至2016年6月期间收治的深龋患者50例进行研究，以下为研究结果。
1 资料与方法1.1 患者基本信息。
本次研究活动的调查对象选择我院自2015年6月至2016年6月期间收治的深龋患者50例，依据患者来院就诊时间将本组患者平均分为研究组（n=25）和参照组（n=25）。
研究组25例患者中，男性患者13例，女性患者12例，最大年龄为45岁，最小年龄为20岁，统计后中位年龄为（32.5±4.1）岁。
参照组25例患者中，男性患者15例，女性患者10例，最大年龄为47岁，最小年龄为21岁，统计后中位年龄为（36.8±4.7）岁。
统计工具对两组患者的基本资料进行检验，未形成统计学意义，可进一步分析与探究。
本组患者均对该研究知情，自愿参与并签订了知情同意书。
1.2 方法。
参照组患者的治疗方法为常规治疗，首先去除洞缘的无基釉和龋坏组织，然后用挖器或球钻仔细去除洞底软化牙本质，垫底时使用氧化锌水门汀以及磷酸锌水门汀，最后进行充填。
若患者的患牙出现穿孔，用温水生理盐水清洗而后使用氢氧化钙糊剂，将穿髓孔处进行覆盖，在此期间禁忌加压，最后对窝洞进行封闭，观察1-2周，若患者的咀嚼功能恢复正常，需将部分水门汀去除，而后进行充填。
研究组患者的治疗方法为延期充填法，首先对腐坏组织进行清理，当去尽洞底软化牙本质可能引起牙髓暴露，特别是在髓角处时，可保留少许洞底近髓处的软化牙本质。
龋病治疗失败146例原因分析
龋病治疗失败146例原因分析摘要目的：主要针对龋病治疗失败的原因进行分析，以求从中吸取教训，进一步提高龋病治疗水平。
方法：通过对146例龋病治疗失败病例的就诊原因分类，分析各自失败原因，加以比较。
结果：以继发龋或去腐不全最多60例，占41%，属预防的薄弱环节，又是难点重点；洞形制备不良30例，占21%；充填物不良17例，占12%；意外露髓14例，占10%；其他25例，占16%。
病人復诊原因：充填物折裂松动占首位83例占63%，牙髓根尖周炎36例占27%，龈病或食物嵌塞13例占10%。
结论：高度重视龋病诊断、治疗的各个环节，明确诊断，彻底去腐质，严格制洞标准，制备合格洞形，正确充填，最大限度减少失败的可能因素。
关键词龋病治疗失败龋病治疗的目的在于终止病变的发展，尽可能地保存牙髓活力，恢复牙齿的形态和功能，以增进身体健康，这就要求医师必须具备正确诊断的能力，熟练的操作制洞水平，严格的充填标准。
本文主要针对龋病治疗失败的原因进行分析，以求从中吸取教训，进一步提高龋病治疗水平。
资料与方法2003～2005年收治的146例龋病治疗失败的病例，最短时间3天，最长8年，男58例，女88例，年龄8～67岁。
结果由表1可见，失败原因以继发龋或去腐不全最多60例，占41%，属预防的薄弱环节，又是难点重点；洞形制备不良30例，占21%；充填物不良17例，占12%；意外露髓14例，占10%；其他25例，占16%。
病人复诊原因：充填物折裂松动占首位83例，占63%；牙髓根尖周炎36例，占27%；龈病或食物嵌塞13例，占10%。
讨论继发龋及去腐不全60例，占41%，是重点难点，也是预防的薄弱环节。
由于患者不容易早发现或不能引起高度重视，特别是发育沟龋容易被忽视,使其进一步发展使充填物松脱及并发牙髓根尖周病变。
由于医生缺乏对腐坏组织危害性认识，为保护牙髓保留了过多软化牙本质，龋坏层增厚，充填物边缘出现空隙,去腐不全或未做好预防性扩展，龋洞充填不够严格,使充填物承担不了足够的咬合力，首诊医师需要有全面的考虑，降低其发生率。
深龋病例书写案例
深龋病例书写案例一、患者基本信息。
1. 姓名：小李。
2. 性别：男。
3. 年龄：28岁。
4. 职业：程序员（整天对着电脑敲代码，甜食不离手，牙齿不出问题才怪呢，嘿嘿）二、主诉。
“医生啊，我这牙最近疼得厉害，尤其是吃甜的或者喝冷的东西的时候，感觉就像有个小电钻在钻我的牙一样，可把我折磨惨了。
”三、现病史。
小李说他这颗牙疼已经有一段时间了。
刚开始只是偶尔有点隐隐作痛，他没太在意，觉得可能是上火了，过几天就好了。
可是啊，这疼痛越来越严重，现在只要一吃东西碰到这颗牙，就像被闪电击中一样，那叫一个疼。
而且他特别爱吃甜食，像什么蛋糕啊、巧克力啊，以前一天能吃好几块，现在看到这些只能望而却步了。
喝冷水的时候也是，牙齿就像在抗议似的，疼得他直咧嘴。
四、既往史。
1. 身体健康状况还不错，没有什么重大疾病史。
2. 口腔方面，以前偶尔会有口腔溃疡，但都自己慢慢好了。
不过呢，他从小刷牙就不是很认真，经常是随便糊弄两下就完事了，这也是他牙齿出问题的一个隐患啊。
五、检查。
1. 口腔卫生状况不太好，牙齿上有不少软垢和牙菌斑。
（这牙就像被灰尘和小虫子覆盖的小房子一样，能不出问题吗？）2. 视诊发现右下后牙（具体是右下第一磨牙）有一个明显的龋洞，这个龋洞可不小，就像一个小黑洞一样，隐藏在牙齿的侧面。
3. 探针检查时，龋洞质地较软，龋坏已经达到牙本质深层，探针能够深入洞内，而且患者感觉非常疼痛。
（就像我轻轻一戳，那牙齿就像个小娇娃一样大喊大叫起来，疼得不行呢。
）4. 冷热诊测试时，牙齿对冷刺激反应特别强烈，刚把小冰棒放到牙齿旁边，患者就差点从椅子上跳起来，热诊的时候也有疼痛反应，但没有冷诊那么明显。
六、诊断。
右下第一磨牙深龋。
七、治疗计划。
1. 首先呢，要和患者沟通清楚治疗的方案和可能出现的情况。
我就跟小李说：“小李啊，你这牙齿的问题得好好治一治了。
咱们就像给这个牙齿来个大扫除加修补工程。
”2. 由于龋坏较深，接近牙髓，治疗时可能会比较敏感。
龋病治疗失败168例原因分析
严 格 遵 守 洞 形 制 备 的 基 本 原 ４ 最 大 限 度 地 减 少治 疗 失 败 。 ，
求 临 床 医 师 必 须 具 备 扎 实 的 理 论 基 础 、 练 的 操 作 、 洞 技 术 熟 制
等 。 现 将 １ ８例 龋 病 治 疗 失 败 原 因 分 析 如 下 。 ６ ｔ 临 床资 料
选择 １９ ９ ２年 ７月 至 １ ９ ９ ８年 ７月 ， 口 腔 门 诊 收 治 的 ｌ８ 经 ６
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龋 病 治 疗 失 败 １ ８例 原 因 分 析 ６
牛 云 平
（ 西职工 医学院 ， 西 太原 山 山
００ １） ３ ０ ２
【 摘 要 】 目的 ： 讨 龋病 治 疗 失败 的原 因。 方法 ： １８ 因龋病 治疗 失败 的原 因进 行 了详 细分 析 。 结果 ： 败 原 因 探 对 ６例 失
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第 １ ２卷 第 ３期 ２０ ０ ２年 ９月
山 西 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ￣ ｌ ｆ ｈ ｘ ｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆ ｒ ｏ ｔｍｉｇ Ｅ ｕ ａ ｉｎ ｏ ｒ ￣ ｉ ｄｃ ｌ ｇ ｎ ｈ ｎ ｄ ｃ ｔ ｏＳ Ｍ ａＣ ｅ ｏ Ｃ ｏ
【 关键 词 】 龋 病 ； 继发 龋 ； 充填 物 【 中图 分 类号 】 Ｒ ８ ． ７ １１ 【 文献标 识 码 】 Ｂ 【 章编 号 】 １７ 一 １ （０２ ０ — ０ ３ ２ 文 ６ ｌ ０ ２ ２０ ）３ ０ ２ —０ ６
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0 引言
在口腔疾病中深龋较为常见。
该病由于龋坏到达了牙齿本质的深层，在治疗的过程中常应用保护牙髓的盖髓剂，但是仍然有治疗失败的病例，一旦患者在治疗后的数日或是数月后出现冷热刺激痛、自发痛、阵发痛；充填体脱落后再次进行充填出现咬物痛；患者自述患牙充填后咬物酸痛、遇冷风刺激痛时将提示之前的治疗失败。
对于患者治疗失败的原因进行分析是给予有效处理措施的前提与基础。
本研究对口腔科收治的深龋患者出现治疗失败的原因进行了分析，现将体会总结如下：
1 研究对象
将本院口腔科中深龋治疗失败的患者47例作为研究对象，其中包括男性患者20例，女性患者27例，患者的最大年龄为78岁，最小年龄为16岁，平均年龄为47岁。
47例患者共有47颗患牙，其中上下磨牙40颗、前磨牙5颗、前牙2颗。
所有患者均表现出了不同程度与表现的疼痛。
2 治疗失败的几种情况
由于患者的就诊原因不同，治疗失败后所呈现出的疼痛也有所不同，主要包括以下三类：
2.1 患者由于受到冷热刺激后出现疼痛、自发痛及阵发痛而就诊
本组中属于该情况的有23例，其中男性患者10例，女性13例，男性患者中以上下颌第二磨牙多见；女性患者中磨牙10颗，前牙3颗。
对患者进行口腔冷诊结果有明显的疼痛。
23例患者均为急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作。
2.2 患者由于充填体脱落后进行再次充填有咬物痛、热刺激痛而就诊
本组中共有17例属于这种情况，患者出现咬物痛后不敢使用患侧咀嚼，进食较热的东西后也有疼痛感，数日不见好转便再次就诊。
其中男性患者6例，女性患者11例，均发生在后磨牙。
对患者进行口腔检查有明显的叩诊痛，进行冷诊反应迟钝，热诊较为敏感；摄取X 光片未见根尖区有异常现象，对牙髓腔进行探诊显示部分牙髓坏死或是根髓疼痛。
临床诊断为残髓炎。
2.3 患者由于充填后咬物有酸痛感、冷刺激痛而就诊
该组共有7例患者属于这种情况，其中男性患者2例，女
性患者5例，其中男性患者发生在前磨牙，女性患者发生在前磨牙2颗，磨牙3颗。
患牙主要是唇颊侧牙颈部龋坏。
临床诊断为牙齿敏感症。
3 治疗失败的原因分析
3.1 对于患者确诊深龋是否准确
若患者的深龋靠近牙髓，且无牙痛史，仅需要对牙洞进行填充。
而在备洞的过程中患者会表现出不同程度的
敏感性，主要分为敏感、不敏感、感觉强烈、感觉不强烈。
对于患牙不敏感或是感觉不强烈的应考虑可能是慢性牙髓炎和牙髓发生部分坏死。
慢性牙髓炎患者的牙髓未暴露时，髓腔是一种封闭的状态，在进行探诊的过程中触及龋洞底部有感觉，因此常发生误诊；而牙髓出现暴露的情况后，并暴露的时间较长则会形成牙本质桥，即不规则的钙化组织，再加上白细胞浸润密集形成在下方，能够对炎症起到很好的局限作用，也对牙髓进行了很好的保护，患者在平时也就不会有疼痛感。
对于磨牙的远中邻面龋坏，特别是第二和第三磨牙，由于术区的视野及患者的开口度的原因，使我们不能仔细清楚的判断洞底的情况。
加上磨牙个别的髓室角高，距离龋洞底近，使得牙髓易被感染。
在本组患者中共有40颗发生在中后磨牙，占所有患牙的85.11%。
牙髓炎患者被误诊为深龋，对患者主要进行患牙充填，而在治疗后的数日后患者会因为发生牙痛而再次就诊，从而导致患者慢性牙髓炎的急性发作。
对于患者自述的自发性疼痛、咬物痛应引起足够的重视。
主动与患者进行沟通，向患者介绍龋洞的深度及发生龋坏后的症状，同时告知患者深龋能够对牙髓组织起到修复作用，对牙髓进行有效的保护。
而患者无症状可能是牙髓较为健康、患牙慢性炎症、牙髓部分坏死。
一旦患牙充填后出现明显的疼痛应及时就诊。
3.2 分析充填物脱落后再次进行充填治疗失败的原因
有过充填史的患牙修复体边缘会有渗漏现象，细菌能够对牙髓组织造成感染，或是由于对窝洞进行了干燥的处理而刺激到牙髓组织。
同时不同的窝洞清洁剂和酸蚀剂在使用的过程中会加大牙本质小管的开口，使得牙本质的通透性增加，从而损伤了牙髓组织。
当患者自述无牙痛时，医务人员将会认为患者的牙髓处于健康状态而仅行间接的盖髓术。
而当患者充填后发生了咬物不适感并到医院就诊，方可确认治疗失败。
对于有充填体脱落史的患者要详细询问患者的治疗情况，对患者的患牙洞底情况进行仔细的检查；用探针
探查牙本质的敏感情况[1]。
3.3 分析敏感症治疗失败的原因
一旦患者出现咬物有酸痛感，遇到冷风后有刺激性的疼痛，并能将患牙指出，则提示患者患牙为敏感症。
敏感症的原因主要包括两点：牙本质小管口的开放产生疼痛的传导；由于微环境的改变，牙髓周边神经纤维疼痛阈值降低。
在患牙敏感症出现后，由于本症存在自发性脱敏过程，首先建议观察患牙，一段时间后若症状减轻，可不予
治疗[2]。
综上所述，深龋患者出现治疗失败的原因是多方面的。
由以上的研究中还得出，女性患者的发生率高于男性，且随着年龄的增长发生失败的几率更高。
在对患者失败原因进行分析后利于进一步的处理[3]，以降低再治疗率。
深龋治疗的失败病例探析
刘应秦
[西山煤电（集团）有限责任公司古交矿区总医院东曲分院口腔科，山西 太原]
摘要：目的 分析深龋齿治疗失败病例的临床特征及原因，为选择有效的治疗方法提供参考依据。
方法 选取口腔科治疗失败的47
例深龋患者作为分析的对象，表现为充填物完成后有疼痛感或是其他不适感，对患者口腔进行检查，对牙髓状况进行详细的分析，找出治疗失败的原因。
结果与结论 深龋患者治疗失败的原因是多方面的，其中以急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作、残髓炎、牙齿敏感症收治的患者是治疗失败的常见病例。
对治疗失败的原因进行分析后能够为有效治疗提供参考依据，利于对患者进行合理的处理。
关键词：深龋；治疗失败；原因分析
中图分类号：R781.1 文献标识码：B DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.98.066
·临床研究·
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世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第98期
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的恢复效果，严重的还会威胁到患者的生命健康。
因此及早的对其进行诊断是很有价值的，本文对骨科大手术下肢深静脉血栓（DVT）的早期诊断价值进行分析探讨，通过研究得出结论：应用彩色超声多普勒血流探测仪联合血液流变学、血浆D-二聚体的检测方法，对骨科大手术下肢DVT 的早期诊断是有重要的意义的，值得在临床上推广应用。
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