4.龋病治疗1(1)

1.抗力形
Resistance form： 使充填体和余留的牙体组织获得足够 的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状
（1）洞深
充填体承受正常咀嚼压力的最小厚度 洞底建立在健康牙本质上
釉牙本质界下0.2~0.5mm
（2）盒状洞型
底平壁直，点、线角圆钝
（3）阶梯结构
合面洞底与邻面洞的轴壁形成阶梯
Ⅱ类洞 为发生在后牙邻面的龋损 所备的窝洞
Ⅲ类洞 为前牙邻面累未及切角的龋损 所备成的窝洞
Ⅳ类洞 为前牙邻面累及切角的龋损 所备成的窝洞
Ⅴ类洞 为所有牙的颊（唇）舌面颈1/3的 龋损所备成的窝洞
Ⅵ类洞 为前牙切嵴或后牙牙尖发生的 龋损所备成的窝洞
2. 按窝洞涉及的牙面数分类

单面洞 双面洞
（三）尽量保留健康牙体组织
1.窝洞做最小程度的扩展，特别是颊舌径 和牙髓方向 2.龈缘只扩展到健康牙体组织，尽量位于 牙龈边缘的合方 3.尽量不做预防性扩展
五、窝洞预备的基本步骤

在规定的洞深范围内扩展洞形 提供进入龋损的通道 确定窝洞外形 制备固位形和抗力形
（一）预备洞形
设计和 预备洞 的外形
【龋病治疗原则】
不同病损程度不同治疗
内容
非手术治疗 窝洞充填术 牙体缺损直接粘结修复术 牙体严重缺损的修复 深龋的治疗 并发症和处理
第一节
非手术治疗
学习目的
了解
•龋病治疗特点、目的 •治疗原则
熟悉
•化学药物疗法 •人工再矿化方法
•窝沟封闭预防龋齿方法
掌握
非手术治疗：采用药物或再矿化等技术终 止或消除龋病的治疗方法
适当的钙磷比，1.63时效果较佳 适量的氟，促进再矿化、抑制钙磷溶解 氯化钠，使矿化物稳定 pH约为7
（二）适应症
光滑面早期龋，白垩斑或褐斑 龋易感者预防用
（三）治疗方法
配制成漱口液，含漱 局部应用
三、窝沟封闭（pit and fissure sealing）
隔绝窝沟与口腔环境，阻止细菌、食 物残渣等进入，达到防治龋病的目的 （一）适应症 窝沟可疑龋 合面与充填窝沟相邻的无龋深沟裂
龋病治疗
聊城市人民医院口腔内科 张玉慧
龋病特点：
釉质无神经分布，早期自觉症状不明显，
不易发现 进行性损害，不经治疗不会停止 釉质内无细胞和体液循环，无任何基于细 胞活动的修复功能 牙髓牙本质复合体 可引起牙髓、根尖周组织感染
【龋病治疗目的】
终止病变发展，保护牙髓 恢复牙齿形态和功能 维持与邻近软硬组织的正常解剖关系
（二）常用药物 1.氟化物
75%氟化钠甘油糊剂 8%氟化亚锡溶液 酸性磷酸氟化钠（APF）溶液 含氟凝胶、涂料
【原理】
氟进入釉质，形成氟磷灰石 改变脱矿再矿化过程，促进再矿化

2.硝酸银
10%硝酸银和氨硝酸银
【原理】
生成蛋白银，具有抑菌杀菌作用 还原后生成黑色还原银或灰白色碘化银深入 牙体组织，凝固有机质、杀灭细菌、堵塞釉 质空隙和牙本质小管
开扩洞 口进入 病变区
制备抗 力形和 固位形
制备 洞缘
窝洞外形设计原则： 1.以病变为基础 2.洞缘必须扩展到健康牙体组织 3.外形线避开牙尖嵴等承受咬合力的部位 4.外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中 5.邻面颊舌洞缘应位于接触区以外，以便 于清洁，防止继发龋
无痛备洞：
使用锋利器械和正 确手法 脱敏药物 局部麻醉 化学机械去腐

（四）牙周组织

正常外形——食物保护牙龈、按摩牙龈
防止菌斑积聚

正常咬合关系——牙周组织、颞下颌关节
邻牙接触关系——牙周膜撕裂、食物嵌塞 牙体手术——手术器械对牙周组织损伤
二、牙体修复与材料选择的原则
（一）牙体修复的原则
1.
去净龋坏牙体组织、感染牙本质，消除感染 源，终止龋病过程，避免产生继发龋
牙体修复是一种生物性治疗技术，在生活的 牙齿组织上进行治疗 采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝 洞，包括抗力形和固位形
2.
3.
（二）充填材料选择的原则
1.充填材料的性能要求
足够的机械强度 稳定的化学性能 与牙体组织相近的物理性能 色泽与牙齿接近 生物安全 操作方便
2.充填材料的选择要点
一、牙体修复的生物学基础
（一）牙釉质



牙釉质无细胞结构，发生非细胞性反应，受牙 本质生理活动的影响 切割牙釉质时产热多 位于牙冠表面，靠牙本质支持和获得营养 失去牙本质支持，易形成无基釉 釉柱按一定规则排列 釉质厚度随不同牙、不同牙面不同
（二）牙髓牙本质复合体
Pulpodentinal complex： 牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密 切，对外界刺激的应答有互联效应，是一 个生物整体，称为牙髓牙本质复合体
氢氧化钙及其制剂 玻璃离子粘固剂 氧化锌丁香油酚粘固剂

3. 垫底（Basing）：
在洞底垫一层足够厚度（>0.5mm） 的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化 学、电流及机械刺激，同时垫平洞底，形 成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用
氧化锌丁香油粘固剂 磷酸锌粘固剂 聚羧酸锌粘固剂 玻璃离子粘固剂
（2）倒凹固位（undercut） 洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙 本质作出的潜入小凹 也可作固位沟 防止充填体垂直向脱位 一般在牙尖下方0.2mm深为宜
（3）鸠尾固位
鸠尾与邻面缺损大小匹配，有一定深度 顺合面扩展，避尖嵴髓角 峡宽为后牙颊舌尖间距的1/4~1/3或前牙邻
牙齿部位 窝洞所在部位和承受的咬合力
病人具体情况
其他因素
三、窝洞的分类和结构
窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏 组织，并按要求备成的洞形 具有一定的形状，能容纳和支持充填 材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的
（一）窝洞的分类
1. G.V.Black分类
Ⅰ类洞 为发生在所有牙面发育点隙裂沟 的龋损所备成的窝洞

牙本质受到外界刺激，均可引起牙髓反应


长期弱刺激，形成修复性牙本质
急性、强刺激，牙本质细胞变性死亡，牙髓 发炎、坏死 牙本质有一定弹性，有利于支持无弹性易脆 的釉质和固位钉固位
（三）牙骨质
含50~55%的有机物和水，较牙本质软 10%牙齿，颈部牙本质暴露，对刺激敏感 呈板层结构且矿化较釉质低，酸蚀粘结效果 差

引起牙齿变黑，只用于乳牙和后牙， 禁用于牙颈部
（三）治疗方法
1
暴露病变部位 清洁牙面 隔湿干燥牙面
2
3
涂布药物
4
二、再矿化治疗
Remineralizative therapy： 采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质 再次矿化、恢复其硬度，终止或消除早期 龋损
多采用人工矿化液治疗
（一）再矿化液组成
早期釉质龋，未出现牙体组织缺损者 早期釉质龋，浅龋洞，不承受咀嚼压力，
不在邻面接触点内 静止龋，致龋环境已消失 实质性损害患牙，保留时间不长者 无功能患牙
一、药物治疗
（一）适应症
1.恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者
2.乳前牙邻面浅龋及乳磨牙合面广泛性浅
龋，1年内将被恒牙替换
3.静止龋，合面点隙龋损
轴髓线角圆钝
龈壁有一定深度，不少于1mm
（4）窝洞外形 圆缓曲线，避开尖、嵴 （5）去除无机釉和避免形成无机釉 （6）薄壁弱尖 降低高度、减少合力负担
2.固位形
Retention form： 防止充填体在侧向或垂直方向力量作 用下移位、脱落的形状
（1）侧壁固位 釉牙本质界下0.2~0.5mm 底平壁直的盒装洞型

（二）术区隔离
棉卷隔离 2. 吸唾器 3. 橡皮障隔离 4. 选择性辅助隔离法
1.
退缩绳 开口器 药物

（三）窝洞消毒

25%麝香草酚乙醇溶液
樟脑酚 75%乙醇
只彻底清洗窝洞，不必消毒药物处理
（四）窝洞封闭、衬洞及垫底
1. 窝洞封闭（Cavity
sealing）：
在窝洞洞壁涂一层封闭剂，以封闭 牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填 材料的化学刺激

浅窝洞 中窝洞

深窝洞
距髓腔>1.5~2mm，不需垫底 距髓腔>1mm，只垫一层磷酸锌、 聚羧酸锌或玻璃离子粘固剂 双层垫底
垫底只限于合面髓壁和邻面轴壁，底平壁 净，足够的厚度
复杂洞
（二）窝洞的命名
以其所在的牙面命名




切缘I（incisal） 唇面La（labial） L（lingual） B（buccal） O（occlusal） M（mesial） D（distal） P（palatal）
（三）窝洞的结构
侧壁 洞壁 窝洞 洞角 洞缘 髓壁 线角 点角
（二）封闭剂 树脂、稀释剂、引发剂及一些辅助成分 （三）治疗方法 清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布及固化 封闭剂
第二节
窝洞充填术
学习目的
•牙体修复时牙体 及支持组织的特殊 生物学特性
了解
熟悉
•术区隔离的方法 •窝洞消毒药物
掌握
•G.V Black分类方法，窝洞的结构 •窝洞制备的基本原则 •窝洞预备的步骤 •窝洞封闭、衬洞、垫底的方法及适应征
面洞舌方宽度的1/3~1/2 峡位于轴髓线角的内侧，合面洞底的合方
（4）梯形固位
邻合洞的邻面，龈方>合方 防止垂直向脱位
四、窝洞预备的基本原则
（一）去净龋坏组织
去除感染牙本质（崩解层+细菌侵入层） 保留无菌的脱矿层 硬度标准 着色标准
（二）保护牙髓组织