【精品医学课件】头痛
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中医内科学-头痛-PPT课件
医学课件
23
（一）循经用药 六．临床体会
• 太阳头痛: 羌活、蔓荆子、葛根；
• 阳明头痛: 葛根、白芷；
• 少阳头痛: 柴胡、川芎；
• 厥阴头痛: 藁本、吴茱萸；
• 太阴头痛: 苍术；
• 少阴头痛: 细辛。
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24
（二）配伍风药
• 高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病 所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内 伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、 京子、荆芥等。但风药走散，久服伤气； 风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人 当慎用。
• 患者近4年来每周头痛发作10次以上，每次疼痛 持续10分钟左右，头痛以右侧为主，间断性发作， 呈刺痛或固定痛，伴头晕，多梦，急躁，双侧膝 关节、肩关节、背部发凉疼痛。外院诊为血管神 经性头痛。发作服止痛片或其它西药无效。既 往有痹证病史。
• 查体：舌质淡红、舌苔薄白，脉象弦细。神经系 统检查偏未头发风现（阳肝性阳体风征医学动，课件，头血颅瘀CT夹未痰见湿异，常阻。滞脑33 络）
心悸怔忡，失眠多梦；舌质淡，苔薄白；脉细或 细弱。
• 治法：滋阴养血。
• 方药：加味四物汤。
• 加减：兼气虚—加参、芪等，或用人参养营汤；
肝血不足—加酸枣仁、珍珠母等。
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19
（4）肾虚头痛
• 主症：头痛而空；腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，
遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷； 偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌淡 胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉沉细无 力或细数。
• 风热—热为阳邪，风热上犯清空，壅滞不 畅而头痛。
• 风湿—湿为阴邪，风湿蒙蔽清窍而头痛。
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4
内伤不足
• 年老，劳欲过度 肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍
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偏头痛
颈动脉炎
发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛， 伴恶心、呕吐、畏光畏声等
头痛与颈部活动有关，有低热、乏力等全身 症状
紧张性头痛
颅内感染
双侧性头痛，呈轻至中度钝痛或压迫性疼痛 ，无恶心、呕吐
发热、脑膜刺激征阳性，脑脊液检查异常
头痛的并发症及其处理
偏头痛性梗死
偏头痛可导致脑局部缺血，出现偏头痛性 梗死，应积极治疗原发病
避免剧烈运动
如跑步、游泳等剧烈运动，可能会加重头痛症状 。
坚持规律运动
规律运动可以增强身体的耐受性，有助于预防头 痛。
头痛患者的心理指导
学习放松技巧
如深呼吸、冥想等，可以帮助 缓解紧张情绪，减 寻求心理咨询师的帮助，进行
心理治疗。
避免过度压力
过度的压力会加重头痛症状， 建议学会合理分配时间和任务
识别并避免触发因素
01
了解和避免可能诱发头痛的因素，如缺乏睡眠、饮食问题、压
力等。
调整生活方式
02
保持健康的生活方式，如规律作息、健康饮食、适量运动等，
有助于预防头痛。
预防性药物
03
对于某些类型的头痛，医生可能会建议使用预防性药物来减少
发作频率和强度。
05
头痛患者的健康教育
头痛患者的饮食指导
避免过量饮酒
《头痛》医学课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 头痛的概述 • 头痛的临床表现 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗 • 头痛患者的健康教育
01
头痛的概述
头痛的定义
头痛是一种常见的神经系统症状，表现为头部疼痛和不适， 通常由多种病因引起。
头痛分为原发性头痛和继发性头痛两大类，其中原发性头痛 是指病因不明的头痛，如偏头痛、紧张性头痛等；继发性头 痛则是由其他疾病引起的头痛，如脑出血、颅内肿瘤等。
《头痛》医学课件
头痛的鉴别诊断
04
头痛的治疗
预防性治疗
对于频繁发作的头痛，采取预防性治疗措施，减少头痛发作频率和强度。
急性头痛治疗
针对不同病因进行相应止痛、消炎、减轻脑水肿等治疗，以迅速缓解症状。
个体化治疗
根据患者的具体病情和耐受性，制定个体化的治疗方案。
头痛的治疗原则
如阿司匹林、布洛芬等，适用于轻度头痛，但需注意药物副作用和相互作用。
咖啡因是一种兴奋剂，容易导致头痛，应尽量避免或减少摄入。
多喝水
多喝水有助于降低体内代谢产物的浓度，从而预防头痛。
多吃含镁食物
镁有助于放松肌肉，缓解偏头痛等症状，可多吃含有镁的食物，如全麦面包、橘子、菠菜等。
头痛的饮食调理
THANK YOU.
谢谢您的观看
头痛的定义
根据病因分类原发性头痛：常见的有偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。继发性头痛：由于其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等。根据疼痛性质分类急性头痛：突然发作的头痛，持续时间一般不超过7天。亚急性头痛：在急性头痛后，持续时间超过7天但不足3个月。慢性头痛：持续时间超过3个月的头痛。
颅内压增高体征
头痛的体征
头痛的伴随症状
头痛时可能伴有发热，如高热、低热等。
发热
眩晕
意识障碍
眼部症状
头痛时可能伴有眩晕，如晕厥、平衡失调等。
头痛时可能伴有意识障碍，如神志不清、嗜睡等。
头痛时可能伴有眼部症状，如视力模糊、眼部疼痛等。
03
头痛的诊断
确定头痛的类别
详细询问病史
进行必要的体格检查
头痛的诊断标准
丛集性头痛
丛集性头痛是一种少见的原发性头痛，表现为单侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小等表现。
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9. 头痛归因于感染（Headache attributed to infection）
10.头痛归因于内环境稳定失调疾患（Headache attributed to disorder of homoeostasis）
11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、 牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患
伴随症状：头痛时出现，而不是头痛前、后出现的症状 先兆： 持续20－30min，头痛前；前驱症状是指偏头
痛前2～48小时的疲劳、兴奋、抑郁、异常饥 饿、对特殊食物的渴望等，在先兆出现前。
二、头痛的分类
－解读
（一）、ICHD-2概述
国际头痛学会（International Headache SocietyIHS) 2003(the International Classification of Headache Disorders 2th Edition，ICHD-2)第二版分类。
性质
尖锐疼痛
短暂，延着神经或根的电击样疼痛
压迫或紧箍感 持续不变的疼痛，类似于铁环缠绕头。
慢性头痛
继发性头痛持续性头痛三个月以上， 原发 性头痛持续数天； 三叉神经痛持续1年以上
霹雳样头痛
指突然发生的剧烈头痛，起病至高峰不超过 1分钟。
头痛描述中常用术语
发作持续时间：注意偏头痛或丛集性头痛发作后的轻 度、无伴随症状、非搏动性头痛时，不能 计算在内，注意发作后入睡时间的计 算。
内容提要
头痛描述中常用术语 ICHD- 2
偏头痛
紧张型头痛
一、头痛描述中常用术语
部位： 头痛 指眶耳线以上 面痛 眶耳线以下、颈部之上、耳廓之前 颅周肌肉 颈部、咀嚼肌、面部表情肌
性质： 搏动性 与心跳一起变化，悸动 针刺样痛 突然发生、持续数秒或更短（通常 一秒钟或更短） 触痛 一种正常时不足以引起的由挤压引起 的不舒服感觉或疼痛。
10.头痛归因于内环境稳定失调疾患（Headache attributed to disorder of homoeostasis）
11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、 牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患
伴随症状：头痛时出现，而不是头痛前、后出现的症状 先兆： 持续20－30min，头痛前；前驱症状是指偏头
痛前2～48小时的疲劳、兴奋、抑郁、异常饥 饿、对特殊食物的渴望等，在先兆出现前。
二、头痛的分类
－解读
（一）、ICHD-2概述
国际头痛学会（International Headache SocietyIHS) 2003(the International Classification of Headache Disorders 2th Edition，ICHD-2)第二版分类。
性质
尖锐疼痛
短暂，延着神经或根的电击样疼痛
压迫或紧箍感 持续不变的疼痛，类似于铁环缠绕头。
慢性头痛
继发性头痛持续性头痛三个月以上， 原发 性头痛持续数天； 三叉神经痛持续1年以上
霹雳样头痛
指突然发生的剧烈头痛，起病至高峰不超过 1分钟。
头痛描述中常用术语
发作持续时间：注意偏头痛或丛集性头痛发作后的轻 度、无伴随症状、非搏动性头痛时，不能 计算在内，注意发作后入睡时间的计 算。
内容提要
头痛描述中常用术语 ICHD- 2
偏头痛
紧张型头痛
一、头痛描述中常用术语
部位： 头痛 指眶耳线以上 面痛 眶耳线以下、颈部之上、耳廓之前 颅周肌肉 颈部、咀嚼肌、面部表情肌
性质： 搏动性 与心跳一起变化，悸动 针刺样痛 突然发生、持续数秒或更短（通常 一秒钟或更短） 触痛 一种正常时不足以引起的由挤压引起 的不舒服感觉或疼痛。
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心理治疗
针对焦虑、抑郁等心理问 题引起的头痛，可考虑心 理治疗。
03
头痛的诊疗与治疗
头痛的诊断方法
头痛的分类
病史采集
根据头痛的部位、性质和伴随症状，将头 痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛 等不同类型。
详细了解患者的头痛病史，包括头痛的频 率、强度、持续时间、伴随症状等，有助 于医生判断头痛的类型和病因。
问题三
头痛需要注意哪些事项？
解答三
头痛患者需要注意保持充足的睡眠时间、避免过度疲劳和 精神压力过大，同时也要注意饮食和运动等方面。如果头 痛持续时间较长或症状较为严重，需要及时就医检查和治 疗。
感谢观看
THANKS
误区三
误区四
头痛只是小毛病，忍一 忍就过去了
头痛就是脑子出了问题
头痛只是因为没睡好或 者疲劳过度
头痛只能靠止痛药缓解
头痛相关问题的解答
问题一
头痛的原因有哪些？
解答一
头痛的原因多种多样，包括但不限于睡眠不足、疲劳过度 、精神压力过大、疾病等。
问题二
头痛应该如何缓解？
解答二
头痛缓解的方法包括休息、放松心情、调整作息时间、避 免过度疲劳等。如果头痛较为严重，可以在医生的指导下 使用止痛药。
饮食习惯，预防头痛的发作。
04
头痛的案例分享
案例一：长期紧张性头痛的治疗
总结词
长期紧张性头痛是一种常见的头痛类型，通常由于长期压力、焦虑、抑郁等情 绪因素导致。
详细描述
患者长期感到头部紧张，有压迫感或紧箍感，有时伴随着颈肩部肌肉紧张和疼 痛。治疗上，除了药物治疗外，心理治疗和生活方式的调整也非常重要。
学会合理管理压力，通过放松技巧、 冥想、呼吸练习等方式缓解紧张情绪。
头痛中医学科PPT课件
症 状
兼症
恶风畏寒,鼻 塞流清涕,口 不渴
发 热或恶风, 面 红目赤,口渴欲 饮,便秘溲黄
肢 体困重, 胸 闷纳呆,小便 不利,大便或 溏
苔脉 苔薄白,脉浮 舌红苔黄,脉浮数 苔白腻,脉濡
病机
风寒外袭 清阳被遏
风热入侵 上扰清空
风湿上犯 阻遏清空
治法
疏散风寒
疏风清热
祛风除湿
例方
川芎茶调散
芎芷石膏汤
羌活胜湿汤
藜
蒲.郁金
1.肝胃虚寒; 2.痰浊化热
1.病久痛甚; 2.受寒加重; 3.气血不足.
内伤头痛证治—2
证型
肾虚头痛
血虚头痛
主 头部空痛,每兼眩晕, 头痛隐隐,或呈昏痛,
症 劳则加重
疲劳或午后加重
症 状
兼 症
腰 膝 酸软 疼痛, 神 疲 乏力,遗精带下,耳鸣 神疲,心悸.面色少华 少寐
苔 脉
舌红苔少,脉细无力
附：偏头痛、真头痛、雷头风
2．真头痛：
真头痛一名，首见于《难经》，在《难经·六十 难》中对真头痛有如下描述：“入连脑者，名真 头痛。”后世王肯堂对此亦有精辟论述：“天门 真痛，上引泥丸，旦发夕死，夕发旦死。脑为髓 海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不治。” 说明真头痛起病急暴，病情危重、预后凶险，若 抢救不及时，可迅速死亡。真头痛相当于现代医 学中因颅内压升高而导致的，以头痛为主要表现 的各类危重病症，如高血压危象、蛛网膜下腔出 血、硬膜下出血等病症。
2.头痛与真头痛
真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕 吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等， 起病 突然，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常 见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压 危象、硬膜下出血。
中医内科学-头痛-PPT课件
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目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
《头痛》幻灯片PPT
针灸学
头为“诸阳之会〞、“清阳之府〞，又为髓海， 五脏六腑之气血皆上会于头，故外邪侵袭或内伤诸疾 皆可引起气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养，而发生头 痛。
外感头痛多因风邪夹寒、湿、热邪，上犯巅顶， 使清阳受扰，气血不畅，而出现头痛。
内伤头痛常与肝、脾、肾三脏失调有关。
不通那么痛
针灸学
3.辨证论治
〔1〕疼痛性质 疼痛的性质可呈胀 痛、跳痛、昏痛、隐痛、刺痛或头痛 如裂。疼痛的持续时间可数分钟、数 小时或数日，也有持续数周者。或为 隐袭起病，逐渐加重，呈反复发作。 或突然发病
针灸学
临床上要将头痛的经脉辨证与头痛的外感和 内伤辨证结合起来，以辨明头痛的经脉和病 因。
针灸学
4. 治疗
处方
主穴：
阳明头痛：阿是穴 印堂 上星 阳白 合谷 内庭
少阳头痛：阿是穴 太阳 率谷 风池 外关 足临泣
太阳头痛：阿是穴 天柱 风池 后溪 昆仑
申脉
针灸学
配穴：在外感头痛中，外感风寒加风池、风门、列缺； 风热加曲池，合谷、大椎；风湿加风池、三阴交、阴 陵泉。内伤头痛中，气血缺乏加血海、足三里、脾俞； 肾精不者加肾俞、悬钟、太溪；痰浊上扰加丰隆、足 三里、中脘；血瘀头痛加阿是穴、血海、膈俞；肝阳 上亢加太冲、行间、太溪。
针灸学
4.穴位注射 根据头痛的证型，选取相应的穴位2～ 3穴，根据头痛的病因，选用维生素B1、维生素 B12或柴胡注射液等，每穴注射0.5ml。隔日1次。 5.三棱针 头痛剧烈时，可取印堂、太阳、百会等 穴。用三棱针刺血，每穴2～3滴血。
针灸学
眩晕： 1、对照头痛自学。 2、头痛与眩晕，其内伤分型与治疗均大致一样。 3、头痛与眩晕，其内伤类型，可能只是患者的感 觉不同而已。
头为“诸阳之会〞、“清阳之府〞，又为髓海， 五脏六腑之气血皆上会于头，故外邪侵袭或内伤诸疾 皆可引起气血逆乱，瘀阻脑络，脑失所养，而发生头 痛。
外感头痛多因风邪夹寒、湿、热邪，上犯巅顶， 使清阳受扰，气血不畅，而出现头痛。
内伤头痛常与肝、脾、肾三脏失调有关。
不通那么痛
针灸学
3.辨证论治
〔1〕疼痛性质 疼痛的性质可呈胀 痛、跳痛、昏痛、隐痛、刺痛或头痛 如裂。疼痛的持续时间可数分钟、数 小时或数日，也有持续数周者。或为 隐袭起病，逐渐加重，呈反复发作。 或突然发病
针灸学
临床上要将头痛的经脉辨证与头痛的外感和 内伤辨证结合起来，以辨明头痛的经脉和病 因。
针灸学
4. 治疗
处方
主穴：
阳明头痛：阿是穴 印堂 上星 阳白 合谷 内庭
少阳头痛：阿是穴 太阳 率谷 风池 外关 足临泣
太阳头痛：阿是穴 天柱 风池 后溪 昆仑
申脉
针灸学
配穴：在外感头痛中，外感风寒加风池、风门、列缺； 风热加曲池，合谷、大椎；风湿加风池、三阴交、阴 陵泉。内伤头痛中，气血缺乏加血海、足三里、脾俞； 肾精不者加肾俞、悬钟、太溪；痰浊上扰加丰隆、足 三里、中脘；血瘀头痛加阿是穴、血海、膈俞；肝阳 上亢加太冲、行间、太溪。
针灸学
4.穴位注射 根据头痛的证型，选取相应的穴位2～ 3穴，根据头痛的病因，选用维生素B1、维生素 B12或柴胡注射液等，每穴注射0.5ml。隔日1次。 5.三棱针 头痛剧烈时，可取印堂、太阳、百会等 穴。用三棱针刺血，每穴2～3滴血。
针灸学
眩晕： 1、对照头痛自学。 2、头痛与眩晕，其内伤分型与治疗均大致一样。 3、头痛与眩晕，其内伤类型，可能只是患者的感 觉不同而已。
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病较多；视觉先兆，脑干症状；先兆症状多持续 20-30分钟，然后枕颈疼痛，常伴恶心呕吐。
2020/10/4
16
临床分类
3.视网膜性偏头痛:反复发生的可逆单眼 视觉障碍，伴偏头痛发作
4.常为偏头痛前驱的儿童周期综合征， 可视为偏头痛等电位，多见于儿童偏头 痛病人，反复发作的眩晕、恶心呕吐、 腹痛腹泻，肢体或（和）关节疼痛，以 及情绪不稳梦样状态等，可无头痛发作 或与头痛发作交替出现。
2020/10/4
12
临床表现
发病年龄10-30岁，女多于男，有先兆者 约10%，恶心、呕吐、畏光、畏声、倦 怠等
2020/10/4
13
临床分类
1.无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）：
是偏头痛最常见类型，占80%，前躯症
状不明显，可轻微视物模糊，多呈一侧搏动 性，也可波及对侧或双侧交替发作。
2020/10/4
12. 颅内炎症性疾病引起的头痛
13. 脑寄生虫病引起的头痛
14. 内科疾病引起的头痛
15. 眼、耳鼻喉、口腔科、骨科等疾病引起的头痛
2020/10/4
9
头痛的治疗原则
（1）病因治疗 （2）减轻或终止头痛发作 （3）预防复发
2020/10/4
10
偏头痛（migraine）
是反复发作的一侧中重度搏动性头痛 。一般 持续4-72小时，常见的原发性头痛，仅次于紧 张性头痛，人群发病率5%-10%
头痛 （Headache）
2020/10/4
1
目的要求
掌握偏头痛的临床表现（典型偏头痛和 普通偏头痛为主）；偏头痛的治疗（发 作期治疗和预防性治疗）
熟悉偏头痛其他类型的临床表现；偏头 痛的诊断标准（无先兆、有先兆和慢性 偏头痛）及偏头痛并发症
了解偏头痛的分类、偏头痛的病因、发 病机制和鉴别诊断。
（4）头痛后期：常有疲劳、倦怠、烦恼、注意力 不集中、不愉快等。
2020/10/4
15
有先兆的偏头痛类型
（1）伴典型先兆偏头痛：最常见 （2）偏瘫型偏头痛：多儿童期发病，成年期停
止；分家族型、散发型；偏瘫可为先兆，可持续10 分钟至数周不等，可伴麻木、失语。
（3）基底动脉型偏头痛：儿童和青春期女性发
2004年,HIS推出第2版P159表7-2，2005年修订P157表7-1
2020/10/4
7
头痛诊断原则
1、详细病史：
（1）头痛家族史、情绪、睡眠
（2）五要素:头痛发病急缓，发作的部位、性质、持续时
间、缓解或加重因素及伴发症状 （3）先兆症状
2、准确体检:神经系统有无阳性发现 3、合适辅助检查：如CT或CTA、MRI或MRA /
14
临床分类
2.有先兆偏头痛（典型偏头痛），分四期：
（1）前躯期：畏光、畏声、嗅觉过敏、不安等
（2）先兆期：视觉症状，闪光、暗点、视野缺损、 视物变形，以及麻木
（3）头痛期：多为一侧眶后或额颞搏动性头痛或
钻痛，可扩展至一侧头部或全头部，可持续4-72
小时，伴恶心呕吐、畏光畏声、颞A突出，活动或 摇头加重
复发率高
2020/10/4
4
概述
头痛是临床最常见的症状之一，通常将局限于头 颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线 以上部位的疼痛统称头痛。发病病因非常复杂。
颅内病变：脑肿瘤、脑卒中、颅内感染、颅高 压等
功能性或精神性疾病：偏头痛、紧张性头痛、 神经症等
全身性疾病：发热、低氧、CO中毒、EP发作后、 鼻窦炎、弱视和屈光不正
致残率高：不但影响工作，甚至连日常生活也受到极大 困扰。严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同 于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病。
误诊率高：病因复杂（头痛病因300多种）,对头痛的认 识存在误区，用药错误,反复头部CT和磁共振检查，迁 延不愈，并发抑郁症或增加心脑血管疾病发作危险。
治疗费用高：在美国每年造成直接经济损失近113亿美 元。在我国由此造成的治疗费用超过一千多个亿。
病因）其它：情绪紧张、外伤、饥饿、失眠、气候
变化、精神刺激
2020/10/4
11
发病机制
（1）血管学说:血管舒缩功能障碍
（2）神经学说：原发性神经功能紊乱,先兆是由皮质扩 展抑制引起
（3）三叉神经血管学说：P物质和降钙素基因相关肽等。
（4）视网膜-丘脑-皮质机制
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17
偏头痛并发症
（1）慢性偏头痛：每月发作≥15天,
≥3月
（2）偏头痛持续状态：发作持续≥72h
MRV、EEG、TCD、CSF及生化等
扎实全面基本功,逻辑推断，悟性....
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常见的头痛病因与鉴别
1.
偏头痛
2. 丛集性头痛
3. 紧张型头痛
4. 各种神经痛
5. 脑瘤性头痛
6. 颞动脉炎
7. Tolosa-Hunt综合征
8. 高颅压性头痛
9. 低颅压综合征
10. 颅脑外伤后头痛
11. 脑血管疾病引起的头痛
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5
头部的痛敏结构：
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜
（2）头颈部的血管和肌肉
（3）颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦 及其分支
（4）Vn、IXn、Xn及其神经节和颈2-3神经，小脑幕 上部由Vn支配，小脑幕下由IX 、X、 C2-3支配
（5）脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、脑窒 管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅 骨，对疼痛不敏感。
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6
头痛的分类
（1）根据发病急缓分急性（2W内）、亚急性（3M内）、慢 性（大于3M）；
（2）根据头痛严重程度分为轻、中、重；
（3）根据病因分为原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛、丛 集性头痛 ）和继发性（如外伤、感染、肿瘤）
国际头痛协会（1988年）将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、 丛集性头痛等13类。
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2
讲授内容
1、重点偏头痛的临床表现（主要讲解典型 偏头痛和普通 偏头痛）；国际头痛协会偏 头痛诊断标准；偏头痛的治疗（发作期治 疗和预防性治疗）
2、一般介绍 偏头痛的病因、发病机制、分 类、其他类型的临床表现、并发症和鉴别 诊断。
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3
头痛危害
发病率高：据统计，人的一生中从未头痛的不到1%,其 发病率仅次于感冒，平均在5例神经科门诊病人中就有 1例是头痛。在我国18～65岁人口中，原发性头痛发病 率为23.8％ 。
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16
临床分类
3.视网膜性偏头痛:反复发生的可逆单眼 视觉障碍，伴偏头痛发作
4.常为偏头痛前驱的儿童周期综合征， 可视为偏头痛等电位，多见于儿童偏头 痛病人，反复发作的眩晕、恶心呕吐、 腹痛腹泻，肢体或（和）关节疼痛，以 及情绪不稳梦样状态等，可无头痛发作 或与头痛发作交替出现。
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临床表现
发病年龄10-30岁，女多于男，有先兆者 约10%，恶心、呕吐、畏光、畏声、倦 怠等
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13
临床分类
1.无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）：
是偏头痛最常见类型，占80%，前躯症
状不明显，可轻微视物模糊，多呈一侧搏动 性，也可波及对侧或双侧交替发作。
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12. 颅内炎症性疾病引起的头痛
13. 脑寄生虫病引起的头痛
14. 内科疾病引起的头痛
15. 眼、耳鼻喉、口腔科、骨科等疾病引起的头痛
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头痛的治疗原则
（1）病因治疗 （2）减轻或终止头痛发作 （3）预防复发
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偏头痛（migraine）
是反复发作的一侧中重度搏动性头痛 。一般 持续4-72小时，常见的原发性头痛，仅次于紧 张性头痛，人群发病率5%-10%
头痛 （Headache）
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目的要求
掌握偏头痛的临床表现（典型偏头痛和 普通偏头痛为主）；偏头痛的治疗（发 作期治疗和预防性治疗）
熟悉偏头痛其他类型的临床表现；偏头 痛的诊断标准（无先兆、有先兆和慢性 偏头痛）及偏头痛并发症
了解偏头痛的分类、偏头痛的病因、发 病机制和鉴别诊断。
（4）头痛后期：常有疲劳、倦怠、烦恼、注意力 不集中、不愉快等。
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有先兆的偏头痛类型
（1）伴典型先兆偏头痛：最常见 （2）偏瘫型偏头痛：多儿童期发病，成年期停
止；分家族型、散发型；偏瘫可为先兆，可持续10 分钟至数周不等，可伴麻木、失语。
（3）基底动脉型偏头痛：儿童和青春期女性发
2004年,HIS推出第2版P159表7-2，2005年修订P157表7-1
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头痛诊断原则
1、详细病史：
（1）头痛家族史、情绪、睡眠
（2）五要素:头痛发病急缓，发作的部位、性质、持续时
间、缓解或加重因素及伴发症状 （3）先兆症状
2、准确体检:神经系统有无阳性发现 3、合适辅助检查：如CT或CTA、MRI或MRA /
14
临床分类
2.有先兆偏头痛（典型偏头痛），分四期：
（1）前躯期：畏光、畏声、嗅觉过敏、不安等
（2）先兆期：视觉症状，闪光、暗点、视野缺损、 视物变形，以及麻木
（3）头痛期：多为一侧眶后或额颞搏动性头痛或
钻痛，可扩展至一侧头部或全头部，可持续4-72
小时，伴恶心呕吐、畏光畏声、颞A突出，活动或 摇头加重
复发率高
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概述
头痛是临床最常见的症状之一，通常将局限于头 颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线 以上部位的疼痛统称头痛。发病病因非常复杂。
颅内病变：脑肿瘤、脑卒中、颅内感染、颅高 压等
功能性或精神性疾病：偏头痛、紧张性头痛、 神经症等
全身性疾病：发热、低氧、CO中毒、EP发作后、 鼻窦炎、弱视和屈光不正
致残率高：不但影响工作，甚至连日常生活也受到极大 困扰。严重的偏头痛定为最致残的慢性疾病之一，类同 于痴呆、四肢瘫痪和严重精神疾病。
误诊率高：病因复杂（头痛病因300多种）,对头痛的认 识存在误区，用药错误,反复头部CT和磁共振检查，迁 延不愈，并发抑郁症或增加心脑血管疾病发作危险。
治疗费用高：在美国每年造成直接经济损失近113亿美 元。在我国由此造成的治疗费用超过一千多个亿。
病因）其它：情绪紧张、外伤、饥饿、失眠、气候
变化、精神刺激
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发病机制
（1）血管学说:血管舒缩功能障碍
（2）神经学说：原发性神经功能紊乱,先兆是由皮质扩 展抑制引起
（3）三叉神经血管学说：P物质和降钙素基因相关肽等。
（4）视网膜-丘脑-皮质机制
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偏头痛并发症
（1）慢性偏头痛：每月发作≥15天,
≥3月
（2）偏头痛持续状态：发作持续≥72h
MRV、EEG、TCD、CSF及生化等
扎实全面基本功,逻辑推断，悟性....
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常见的头痛病因与鉴别
1.
偏头痛
2. 丛集性头痛
3. 紧张型头痛
4. 各种神经痛
5. 脑瘤性头痛
6. 颞动脉炎
7. Tolosa-Hunt综合征
8. 高颅压性头痛
9. 低颅压综合征
10. 颅脑外伤后头痛
11. 脑血管疾病引起的头痛
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5
头部的痛敏结构：
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜
（2）头颈部的血管和肌肉
（3）颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦 及其分支
（4）Vn、IXn、Xn及其神经节和颈2-3神经，小脑幕 上部由Vn支配，小脑幕下由IX 、X、 C2-3支配
（5）脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、脑窒 管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅 骨，对疼痛不敏感。
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6
头痛的分类
（1）根据发病急缓分急性（2W内）、亚急性（3M内）、慢 性（大于3M）；
（2）根据头痛严重程度分为轻、中、重；
（3）根据病因分为原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛、丛 集性头痛 ）和继发性（如外伤、感染、肿瘤）
国际头痛协会（1988年）将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、 丛集性头痛等13类。
2020/10/4
2
讲授内容
1、重点偏头痛的临床表现（主要讲解典型 偏头痛和普通 偏头痛）；国际头痛协会偏 头痛诊断标准；偏头痛的治疗（发作期治 疗和预防性治疗）
2、一般介绍 偏头痛的病因、发病机制、分 类、其他类型的临床表现、并发症和鉴别 诊断。
2020/10/4
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头痛危害
发病率高：据统计，人的一生中从未头痛的不到1%,其 发病率仅次于感冒，平均在5例神经科门诊病人中就有 1例是头痛。在我国18～65岁人口中，原发性头痛发病 率为23.8％ 。