深静脉置管护理完整版本
深静脉置管护理
深静脉导管维护
（三）正压封管方法 ： 将针头斜面留在肝素帽内少许，
推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液 边拔针头（速度不宜过快），确保留置 内全是封管液，而不是药液或血液。
如是用正压接头时，脉冲式推注封管液 剩1ml时，迅速将注射器与正压接头分 离。
（四）封管注意事项 ： 必须是正压封管。
深
医学课件
40
医学课件
2、液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时 ，都可造成液体自导管的破 损处或进 皮点外漏。如发现上述情况，应立即更 换导管。因导管一旦破裂，整个输液系 统的严密性就遭到破坏，如不及时将导 管拔除，容易造成微生物的侵入而导致 导管败血症。
敷料及输液管的更换
.1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以
冲洗液通常为生理盐水，用注射器采 用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗 盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁 上的残留药物冲净。
什么时候需冲管？
1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂 肪乳等高粘滞性药物后。
2.静脉采血后。 3.每次静脉输液、给药结束。 4.持续给药6-8小时冲管一次。 5.治疗间歇期每7天。
容，以便于及时确认导管有无移位；固
定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷
料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点 用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再 用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷
处；若发现导管已向外滑脱，经严格消
毒后方可送入血管内，当导管外移抽回
血不利及输液不畅时，必须拔除导管， 必要时重置。
医学课件
医学课件
35
静脉炎
• 预防措施：建立最大无菌屏障；严格无 菌 操作；减少机械性刺激；选择合适导 管； 如果病人有静脉炎史，应告知医师， 进行 预防或辅助治疗；加强置管后的护理 。
深静脉置管护理
项目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操作准备
操作者
4
着装不规范-2
未按七步洗手法洗手或者洗手不认真、程序错误-2
查对
6
未查对患者、腕带、床头卡各-2
评估
9
未评估患者病情-2
未评估穿刺点-2
未解释目的、重要性和注意事项各-1
未问大小便-2
查对医嘱
2
未查对医嘱-2
用物准备
●协助大小便
●洗手，推车到床旁
●再次作自我介绍，查对患者、腕带、床头卡
●放下床挡，协助病人取半卧位或平卧位，头偏向一侧
●以穿刺点为中心，向周围扩展15cm范围清理衣服、导线、导管
●沿导管方向揭去敷贴，并弃之于弯盘中
●观察局部有无红、肿、疼痛、渗出物及导管刻度，导管是否稳妥固定
●洗手，戴无菌手套
●用三根酒精棉签擦拭皮肤上的胶布痕迹，范围20×20cm
深静脉置管护理操作流程及评分标准
（一）操作流程
操作流程
操作方法
准备
查对
揭开
消毒
处理用物
●护士：着装整洁、洗手、戴口罩
●用物：治疗车上备棉签盒、碘伏、酒精、弯盘、胶布、透明敷贴，无菌手套
●洗手，查对医嘱，自我介绍，查对患者、腕带、床头卡
●向患者解释清楚操作的目的、重要性和注意事项
●评估病情、部位、穿刺点情况
●用三根碘伏棉签，以穿刺点为中心，15°角度环形向外画圈消毒，范围20×20cm，注意在固定点缝线针眼处停顿并盖住空白处
●用三根酒精棉签脱碘
●皮肤待干后用透明敷贴覆盖
●注明更换日期、时间、更换者姓名
●用胶布固定导管
深静脉置管的规范化维护
手卫生是降低导管感染
的措施
测量臂围
测量臂围方法： 肘窝以上10cm处
注意：
若周长增加2cm或以上 可能是发生血栓的早期表现
正确更换输液接头
肝素帽
机械阀无针（正压）接头
减 少 锐 器 伤 发 生 率
分隔膜无针输液接头
注 意
建议至少每7天更换1次接头
若输注血液或胃肠外营养，需24小时更换1次
撤除敷料后请先洗手
强烈建议：
如果手没有明显污染 用速干手消毒液洗手
更换敷料的时机
置管后24小时更换敷料 以后至少每7天更换透明敷料1次
当出现以下情脱、污染、破损
观
察
观察穿刺点有无异常 红肿、渗液…… 观察导管外露长度 导管脱出部分不得再次 送入体内
冲管液及用量： 10ml或10ml以上的0.9%生理盐水（不含 防腐剂）
封管液及用量： 肝素液，浓度为0-10U肝素/ml生理盐水
用量=（导管容积+附加装置容积）×2
遵循SASH原则：S——生理盐水
冲 管 、 封 管 的 时 机
A——药物注射
S——生理盐水
H——肝素盐水 每次输液治疗前应冲管 给予不相容药物和（或）溶液时应冲管
酒 固精 定浸 装润 置导 管
箭 头 指 向 穿 刺 点
移用 除酒 固精 定边 装擦 置拭 边
外注 露意 呈调 整 型导 或管 形 型状 L U
请选择合适的敷料固定导管
不推荐常规使用无菌纱布
看不见、导管固定不牢固、换药次数增加
选择透明敷料
看得见、透气、固定牢靠、节约人力
选择10×12cm大小的透明敷料
正确消毒皮肤
3个75%乙醇棉球脱脂：
距穿刺点1cm以外皮肤
深静脉置管护理常规
深静脉置管护理常规
吕倩频
1、妥善固定管道。
请医生置管时缝针固定圆形导管柄。
各三通及输液通路紧密连接，避免
松脱导致出血和空气进入。
2、保持通畅。
每班交接以肝素水冲洗管路，怀疑堵塞时不可强行冲注以防血栓塞，应予以
拔除。
3、预防感染。
以消毒巾包裹各三通及导管接头。
推注药物或输液严格手卫生无菌操作。
三
通和导管内不能存有血迹。
输注营养液、血液制品后必须用生理盐水冲洗导管。
穿刺部位每天更换敷料，有渗血及时更换。
4、封管。
每次输液结束用肝素水封管以避免回血堵塞导管。
5、测压护理。
测量中心静脉压时取平卧位，校准零点，测压管路避免输入血管活性药物等
需要微泵注入药物，以免测压时引起病情变化。
分析中心静脉压测量值时应考虑呼吸机及PEEP对中心静脉压的影响。
深静脉置管护理
20
谢谢聆听！
21
11
预防空气栓塞的发生
◆空气栓塞是中心静脉置管最严重的并发症，中心 静脉置管在吸气时常呈负压状态，一旦输液装置 脱离，空气将随着患者的呼吸快速进入血液，造 成肺动脉栓塞等严重后果。 ◆因此，应加强巡视，尤其当应用肝素帽及三通时 要衔接牢固。 ◆在更换接头（三通，肝素帽）、注射器或进行换 药时应夹闭导管，防止空气进入。 ◆输液结束前应及时更换液体或封管。 ◆检查导管是否通畅时不可脱开连接观察回血情况。
深静脉置管的护理
王敬萍 上饶市第五人民医院护理部
定义及置管途径
◆经皮中心就静脉置管术通常是通过穿刺某些深 部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔 静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压 （CVP）。 ◆1、经皮右颈内静脉穿刺置管 2、经皮锁骨下静脉穿刺置管 3、经皮股静脉穿刺置管（对于成人，应尽量 避免选择此作为穿刺点） 4、经皮外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC) 四种置管方式有利有弊，应根据患者具体情况 来选择。我院目前多使用前三种。
1、严格执行深静脉置管护理操作规程。 2、避免在深静脉处采血。 3、如使用双腔及三腔管时，输注其他液体 时避免输注血制品。 4、一旦出现导管堵塞，不可强行通管，以 免发生血管栓塞。
8
置管后并发症的预防
◆导管移位或脱出 预防：1、加强巡视，做好床边交接班，将置管深度 列入交接班内容，并做好记录，便于及时确认管 道有无移位。 2、导管的准确固定，穿刺点采用3M透 明敷贴，在距离穿刺点5cm处再用胶布固定。 3、固定好导管，缝皮时应大双结固定； 更换敷料时，动作要轻柔，避免脱出。 4、若发现导管已脱出，切忌随意将导管 送入，当导管脱出抽回血不利及输液不畅时，必 须拔除导管，必要时充重置。
完整版深静脉置管的维护
一旦发现血栓形成，应立即采取 相应治疗措施，如溶栓治疗、放 置下腔静脉滤器等，以防止血栓
脱落造成严导管后，用生理盐水或 肝素盐水进行冲管和封管，防止 血液凝结堵塞导管。
严格执行无菌操作，避免交叉感 染，如有感染迹象应及时处理。
定期更换敷料 冲管与封管 检查与维护 预防感染
根据需要定期更换敷料，保持导 管周围皮肤清洁干燥。
定期对导管进行检查和维护，确 保导管的通畅度和完好性。
03
深静脉置管常见问题及处理
完整版深静脉置管的维护
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 深静脉置管介绍 • 深静脉置管的维护流程 • 深静脉置管常见问题及处理 • 深静脉置管的临床应用与案例分析
01
深静脉置管介绍
Chapter
深静脉置管的意义
01
02
03
减少血管损伤
深静脉置管能够避免反复 穿刺浅静脉，减少血管损 伤和并发症。
发现导管移位或脱落时，应立 即停止使用导管，重新评估患 者情况，必要时重新置管。
为预防导管移位或脱落，应加 强患者宣教，告知注意事项， 妥善固定导管，定期检查导管 位置。
案例分析四：血栓形成的预防与治疗
血栓形成是深静脉置管的严重并 发症之一，可能导致静脉炎、肢
体肿胀、肺栓塞等严重后果。
预防血栓形成的措施包括定期检 查导管周围血管情况、适当活动 置管侧肢体、避免长时间卧床等
方便给药与监测
深静脉置管可用于给药、 输液、输血及血液透析等 ，同时方便监测中心静脉 压。
提高抢救成功率
对于危重病人，深静脉置 管能够快速建立有效循环 通道，提高抢救成功率。
深静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
长期输液、肿瘤化疗、肠外营养 、中心静脉压监测等。
深静脉置管护理范文
深静脉置管护理范文一、准备工作1.确定深静脉置管的适应症和禁忌症。
深静脉置管适应于需要长时间输液、抗生素静脉给药、肿瘤化疗等情况，禁忌于有血栓性疾病、严重心律失常、严重凝血功能障碍等情况。
2.向患者解释深静脉置管过程和注意事项，取得患者的知情同意。
3.准备所需器材，包括深静脉置管包、无菌手套、手术巾、洗手液、消毒剂、注射器、药物、压力袋等。
二、操作技巧1.患者体位：卧位或仰卧位，肢体要放置于舒适位置，尤其是置管侧上肢要舒展。
3.皮肤消毒：采用酒精或碘酒进行皮肤消毒，注意要从中心向四周进行旋转擦拭，至少擦拭三次。
4.局麻醉：可以选择使用2%利多卡因进行局麻，减轻患者疼痛感。
5.刺入置管：选择合适的置管针径，用左手将针固定于合适的位置，以右手持针插入皮肤、浅表静脉、深静脉，将导管缓慢插入深静脉，同时要观察导管血液回流情况。
6.固定导管：当导管位置确定后，将导管与皮肤适当固定，避免导管脱落或移位。
可以使用透明敷料或固定带等方法固定导管。
7.确认导管位置：使用X线或超声等辅助检查方法，确保导管位置准确。
三、观察与护理1.导管观察：每天观察导管是否存在渗血、渗液、肿胀等异常情况。
观察导管插入口的炎症状况，如红肿、温热等。
观察导管附近有无血栓形成。
2.导管通畅性检查：每天使用生理盐水冲洗导管，观察内管是否通畅。
如遇到阻塞，可尝试使用生理盐水推注或者选择进行溶栓治疗。
3.导管保护：避免导管与患者的摩擦，尽量避免导管被扯动和碰撞。
避免过度活动和压迫导管所在部位。
保持导管清洁，定期更换敷料。
4.导管场气囊监测：如使用了带有气囊的导管，要定期检查气囊是否充气，以确保导管在血管内部稳定。
5.导管相关感染防控：规范进行手卫生，定期更换敷料，定期更换导管，使用抗生素预防导管相关感染，遵守导管置管时的无菌操作规范。
四、并发症处理1.渗血渗液：如出现导管周围渗血、渗液，需要停止输液，紧急处理。
可尝试重新固定导管，若仍无法解决，应及时更换导管。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
导管的维护
一、冲管与封管 冲管-
冲管液通常为等 渗的生理盐水，用 注射器采用脉冲式 的方法，将导管内 残留的药物冲入血 管，以避免刺激局 部血管，并减少药 物之间的配伍禁忌，
一、冲管与封管
封管定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝
素液，用于输液结束。 1）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 2）肝素液配制：每毫升等渗盐水含肝素10-100U，相当于
五、气胸、血胸
观察要点 患者呼吸情况、脉氧饱和度监测、皮下气肿、捻 发音。
护理措施 发现及时汇报医生，积极配合处理。
六、导管断裂
原因
超期限使用致使硅胶管老化，进行其他诊疗措施时活动程度大，强 行拉扯等。
处理
选用优质的留置静脉导管、加强管道安全护理、避免导管折曲和过 度牵拉是预防导管断裂的主要措施。
24小时持续补液，必须保证定时冲管。 若停止输液，已封堵的管腔建议每班至少冲管1次。 管道留置期间，如遇患者剧烈咳嗽，之后应确认管道是
否通畅。
二、保持管道通畅
注意
1.在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂, 输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏 附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。一旦发生堵 塞可抽取少量生理盐水,尽可能往外吸,以免将血凝块冲入 血管内形成血管内血栓。
七、 感染
由于引起感染因素较多， 因此其发生率差别较大 0.01~27.3%。最近相关机 构的统计：美国176000例 医源性感染，其中50000 例与静脉置管有关，此感 染发生率2％~10%。
处理 （1）严格的无菌操作及认真的护理以预防 （2）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加局部
护理次数 （3）拔除导管
三、导管脱出、移位
原因 （1） 无妥善固定，贴膜失去黏性 （2） 进行翻身等操作时，牵拉过度 （3） 病人烦躁不配合，自行拔出
处理 （1） 正确固定导管，及时更换敷料 （2） 操作前评估到位，采取预防措施 （3） 加强宣教，适当镇静、制动预准备：着装规范、洗手、戴口罩。
评估：病情、导管周围皮肤情况、留置导管手臂情况、 导管外露长度。
用物准备
掀揭敷料
三、敷料的更换
戴无菌手套
用一只手稳定住导管的圆盘，另一只手将敷料向穿刺 点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。观察并确 认导管没有发生移位，不要向体内插入已脱出的导管， 绝对不可使用剪刀，以防剪断导管。
四、深静脉血栓
原因
（1）导管对血管壁产生机械性刺激，使血管内膜不能保持完整性， 血管受损后血管内皮细胞下组织暴露，可引起血小板黏附、聚集， 形成血栓
（2）管道材质 （3）操作不当 护理观察—患者侧肢体、颈部、锁骨皮肤有肿胀疼痛、紫绀、皮温降
低、肢体感觉、功能障碍或肩周不适。 处理措施
拔管、抬高患肢制动、尿激酶溶栓、抗凝
锁骨下静脉穿刺置管操 作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长 度为12～15cm。
颈内静脉
锁骨下静 脉
股静脉
股静脉穿刺置管感染率 高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者， 一般置管长度为20cm 左右。
适应证
长期输液治疗 大量、快速扩容通道 肠外营养治疗 特殊药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 血液透析、血浆置换 需定期监测中心静脉压患者 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术
一、导管堵塞
部分堵塞：能通过导管 输液而不能回抽血
完全堵塞：既不能回抽 血也不能输液
处理 （1）正确封管及导管肝素化预防。 （2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血
块溶解后抽出血块。 （3）更换导管。
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 血管内。 含有约1ml溶栓剂的2ml注射器 10ml空注射器
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step4:旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔
中心静脉置管的护理
中心静脉是？
ICU 谭哲学
目标
识记
理解
运用
能正确陈述 中心静脉置 管的概念及 用途
中心静脉置 管时、后发 生并发症的 处理和预防
1能正确实施 中心静脉置 管前中后的 护理。 2预防各类并 症，保证输 液及液体治 疗顺利进行 3能正确换药.
概述
颈内静脉穿刺置管刺激 性小、置管时间长，一 般置管长度为13～ 18cm。
2.导管置于上腔静脉近右心房处，推注过快，容易引起 心律失常等不良反应。
三、敷料的更换
目的：保证无菌屏障的有效、保证导管固定安全。
时间：穿刺后首次敷料更换时间为24h内； 穿刺点无渗血、渗液的每3天更换一次（最 长不超过5天）； 穿刺点有纱布、棉球压迫的每天更换； 如遇敷料污染、卷边等情况，随时更换。
对阻塞导管的溶栓和冲洗
Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用
二、置管穿刺处红肿、渗出
原因 （1）局部感染或全身导管相关感染。
护理不当 留置时间留置时间过长，一般留置时间为30- 45d，最长不
能超过3个月 病人免疫力低下
（2）可能与患者出汗、体表分泌物增多、穿刺处敷贴不透气有关。
消毒
三、敷料的更换
导管外延管的消毒
消毒
三、敷料的更换
消毒穿刺口周围二次（15cm×15cm）
固定
三、敷料的更换
采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加 病人的舒适度
导管固定呈S形，以免引起导管脱出或不适；不要将 胶布直接贴到导管上
并发症的预防与护理观察
导管堵塞 置管穿刺处红肿、渗出 导管脱出及移位 深静脉血栓 气胸、血胸 导管断裂
一支肝素（1.25万U）稀释于125-1250ml等渗盐水中。 3）正压脉冲封管方法：推注封管液剩1-2ml时，边推封管
液边卡住导管。
二、保持管道通畅
静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血 方可输液，若无回血，严禁加压推注。
低速维持静脉补液的速度不能低于3ml/h,建议使用输液 泵匀速补液。