“云克”(成分：99mTc-MDP)相关知识
静脉输云克的注意事项及护理
静脉输云克的注意事项及护理徐金华（甘肃中医学院附属医院 730000）摘要：目的探讨通过静脉给云克（人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物）治疗类风湿性关节炎输液过程中的护理，包括严密观察病情变化，发现不良反应，及时给予恰当处理，并为患者做好健康指导及心理护理。
说明静脉输云克的护理工作的重要性。
关键词：云克注意事项护理云克是人工微量元素锝（99Tc）与亚甲基二膦酸（ MDP ）的螫合物商品名。
为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二膦酸盐冻干粉，A剂+B剂作为一针静脉注射液，它具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复的作用。
1. 注意事项1.1临床使用前，在无菌操作的条件下，将云克a剂（高锝 99 tc酸钠5ml/支）注射液注射到云克b剂（亚锡亚甲基二膦酸5.5mg）中，充分振摇，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得锝（ 99 tc）亚甲基二膦酸盐注射.液，并将该注射液加入生理盐水500ml中缓慢静脉点滴，每分钟40滴，4h内滴完，每日1次，2周为1个疗程。
2护理2.1 心理指导由于类风湿关节炎病因不明，病程较长，治疗较复杂，故患者对治疗信心不足，可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。
责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效，使患者了解自己的疾病，充分认识到配合医疗护理工作的重要性，从而树立战胜疾病的信心。
2.2 饮食指导在饮食中多摄入含丰富蛋白质、维生素，多食含钾丰富的苹果新鲜蔬菜。
少食多餐。
最主要是增加钙的摄入，如:牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等，必要时在医生的指导下给予补钙，如:口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等，从而避免骨质疏松症的发生。
少食小麦、咖啡、橘子、猪油和牛肉。
2.3 掌握正确的使用方法云克的治疗过程复杂，操作中要特别注意药物的温度和反应时间：（1）此药需低温保存。
云克 简单介绍
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01
云克的简介
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02 云克在临床上的适应症
强直性脊 柱炎
骨质疏松
类风湿关 节炎
云克
股骨头坏 死
恶性肿瘤 骨转移
骨关节炎
痛风性关节炎急性发作 银屑病关节炎 甲亢伴浸润性突眼
云克主要治疗与免疫相关的骨破坏表现的疾病
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01 云克特色成分介绍
亚甲基二磷酸盐
01
靶向浓聚在异常骨代谢区域
螯合“锝”，改善药物代谢
核心双膦酸盐结构，不产生多余代谢衍生物，提高安全性
02
微量元素锝
治疗骨破坏疾病相关的炎症和异常免疫应答 优化对受损骨微结构的修复 稳定的微量元素，不具放射性
氯化锶(89Sr)、云克(99Tc—MDP)联合治疗多发性骨转移癌临床观察
氯化锶（89Sr）、云克（99Tc—MDP）联合治疗多发性骨转移癌临床观察目的评价89Sr 单项治疗及（89Sr +云克）两者联合治疗多发性骨转移癌临床疗效。
方法将127例治疗患者分为AB两组；A组（89Sr）；B组（89Sr+云克）。
分别用89Sr及89Sr+云克进行治疗。
观察各组治疗效果，进行统计学处理。
率的比较用χ2检验。
结果止痛有效率：B组86.00%，>A组71.00%，，两组比较χ2=3.95（P＜0.05）；治疗后生活质量改善率：B组（81%）>A组48%。
χ2=16.08（P＜0.01）。
结论（89Sr+云克）联合治疗能提高多发性骨转移癌的治疗效果。
标签：放射性核素89Sr；云克；肿瘤骨转移；疼痛；生活质量；治疗骨是肿瘤转移常见的部位，70%～80%的肿瘤可发生骨转移[1]，其中75%骨转移患者伴骨疼痛[2]，骨疼痛使患者活动受限，生活质量下降，造成生理心理和家庭负担，易动摇治疗信心。
大量临床资料显示骨转移瘤并不都是肿瘤的终末期。
肿瘤骨转移不同于肿瘤内脏的转移，适宜的治疗对减轻疼痛、提高生活质量、延长生存时间等有确切的效果，有些患者可带瘤生存，甚至少数患者能无瘤生存，达到”治愈”[3] 。
1 资料与方法1.1一般资料本院2010年1月～2013年6月住院部患者，经SPECT、CT 诊断的肿瘤骨转移患者127例，其中男性92例、女性35例，年龄41～83岁，平均（56±13.3）岁；前列腺癌57例，肺癌41例，乳腺癌29例。
治疗前肝肾功能基本正常，白细胞≥4.0×109 血小板>80×109/L。
1.2方法将127例病例分为A、B、两组：A组63例给氯化锶[89Sr]148MBq （4mci）/人次，静脉注射；B组64例给氯化锶（89Sr）148MBq（4mci）/人次，静脉注射，次日每天給云克（99Tc-MDP）6套，（内含99Tc 0.3μg，亚甲基二磷酸30mg，氯化亚锡3mg）静脉滴注，连续5d；云克由中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所提供，氯化锶（89Sr）由上海原子科兴药业有限公司提供。
99Tc—MDP治疗甲亢合并浸润性突眼63例的临床探讨
１ ．３ 疗效评价 症状 改善 以病 人 主诉及 肉 眼观 察为依 据 ，突 眼度变 化 以测量 眼突度为标 准。 疗效评判标准 ： 显效 ：眼胀 ，异 物感 、畏光 、流 泪、灼痛 等症状 基 本 消失 ，眶周水肿 及结 合膜及 结合膜 水肿 明显 消退 。眼 睑下
上述三组治疗结果 表 明云克治 疗 甲亢并 不 同程度 突 眼
的总有效率在 ８．８ ％，但不同程度突眼间疗效有明显差 ８ ９
异 ，说明 “ 云克”治 疗浸润 性突眼疗 效与 突眼程 度有 一定 关系 ，突眼度越 轻 ，疗效越佳。 ２ ．２ 副作 用 ：接受 “ 云克 ”治疗 的 ６ 例患 者均 未发 ３ 现明显肝肾功能受损和其他毒副作用 。
诊治咨询
引进与咨询 ２０ ０６年第 ｌ 期 ２
３ ｌ
Ｐ 多焦 Ｅ Ｇ显示移植 区 Ｐ Ｒ １波平 均反应 密 本研究发现通过虹膜周边切除后用于分 似 的生 理 功能 ，可 望成 为 Ｒ Ｅ的 替代 度 上 升。ｍＥ Ｇ检 测 视 杆 细 胞 、视锥 离 、提取 ＩＥ细胞 的虹膜组织的 ＩＥ细 物 ， ｆＲ Ｐ Ｐ 用于自体移植。本研究患者广泛采用…。近来，我 更 为明显。眼突度改 变 ：重度 突眼经 重复 疗程 患者 眼 突度 们采用放射性制荆辨 ｃ Ｍ Ｐ （ Ｔ — Ｄ 云克 ）治疗 甲亢伴浸润性 回缩 ２— ｒ ３ ｍ，轻度突眼患者眼突度回缩肉跟观不太明显。 ａ 突眼 ６ 例 ， ３ 取得较为满意的疗效，现报道如下：
２ 结 果
术具一定 疗效 ， 只适用 于 非活 动期 患 者 ，且 有 副作 用 ； 但
锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐注射液说明书
![锝[99mTc]亚甲基二膦酸盐注射液说明书](https://img.taocdn.com/s3/m/34ccc9e4524de518964b7d18.png)
锝[99m Tc]亚甲基二膦酸盐注射液说明书【药品名称】通用名：锝[99m Tc]亚甲基二膦酸盐注射液英文名：T echnetium[99m Tc] Methylenediphos- phonate Injection(99m Tc-MDP)汉语拼音：De[99m Tc]Yajiaji Erlinsuanyan Zhusheye本品主要成分及其化学名称为：锝[99m Tc]标记的亚甲基二膦酸盐。
其结构式为：略。
分子式：C2H10O14P499m Tc【性状】本品为无色澄明液体。
【药理毒理】99m Tc-MDP是目前公认的较理想的骨显像剂。
通过化学吸附结合于骨骼的无机成分中的羟基磷灰石结晶(hydroxypatitecrystal)表面，此外骨内未成熟的胶原，也对99m Tc-MDP有较高的亲和力。
影响骨骼浓聚99m Tc-MDP的主要因素是骨骼的血供状态和新骨的形成速率。
此外本品还能够定位于梗塞的心肌细胞或钙化的软组织，入肌肉、软骨、血管及脏器。
【药代动力学】99m Tc-MDP静脉注射后，它自血液中清除为三室模式，半衰期分别为(6.13±1.06)分钟、(46.8±9.2)分钟及(398±71)分钟。
自血液至骨骼的转移速率为(0.0163±0.0038)/分钟，骨骼至血液的转移速率为(0.0043±0.0019)/分钟，骨骼至软组织的迁移速率为(0.0497±0.0061)/分钟，软组织至血液的迁移速率为(0.0515±0.0064)/分钟，血液至尿的迁移速率为(0.0133±0.0031)/分钟。
静脉注射后3小时骨骼内的聚集量达到峰值，约为注射剂量的40%~50%，可持续2小时以上，在骨的半衰期约24小时。
软组织内的聚集量于30分钟达到峰值，然后逐渐下降。
因此，最理想的显像时间为静脉注射后3小时左右。
它与血浆蛋白和红细胞结合少，加速了尿排泄与骨骼摄取，增加了骨骼/软组织的比值。
云克联合中药熏洗治疗股骨头缺血性坏死的护理
云克联合中药熏洗治疗股骨头缺血性坏死的护理【摘要】目的：探讨云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死的护理方法及疗效。
方法：对72例行云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死的患者给予情志护理、放射性检查护理、用药护理、中药熏洗护理、疼痛护理、饮食调护、功能锻炼及出院指导等方法进行规范化护理。
结果：72例患者在住院期间无不良反应发生，一年半后进行复查：根据Harris功能评分标准，优25例，良23例，可19例，差5例。
结论：有效实施规范化护理措施在云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死发挥重要作用，能有效提高临床疗效，减轻患者心理负担，促进髋关节功能的恢复。
【关键词】股骨头缺血性坏死；锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐；中药熏洗；护理doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.04.019股骨头缺血性坏死由于各种原因导致股骨头区域骨组织营养中断或者严重不足，局部骨组织失去营养，使骨细胞、骨质细胞、髓质细胞发生坏死，继而相应的骨组织代谢出现障碍[1-3]。
可分为创伤性和非创伤性，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要为皮质类固醇的应用及酗酒等原因所致[4]。
股骨头坏死可慢性迁延数年或数十年。
以往多采用非手术或手术方法治疗，核素云克（锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐）联合中药熏洗治疗是一种新的尝试。
笔者收集采用云克联合中药熏洗治疗股骨头坏死患者72例，配合一系列规范化护理措施，取得了良好疗效，现报告如下。
1 临床资料选取2012年5月至2014年5月在本院就诊的住院股骨头坏死（ARCO分期[5]为0～4期）患者72例，男38例，女34例；年龄21～74岁，中位数47.5岁；病程最短2个月，最长6年，中位数32.5个月；左侧16例，右侧18例，双侧38例。
2 方法2.1 治疗方法2.1.1 治疗前应用放射性核素骨显像目的是根据放射性核素在病灶的浓聚程度及范围，确定用药的剂量。
病变区血流及骨质代谢变化是放射性核素骨显像的基础，药物达到病变部位后，由于病变部位血供、骨盐代谢和成骨过程发生变化，吸附的显像剂量也发生变化，呈现病变部位不同程度的浓聚，其敏感性明显优于X线及CT检查[6]。
云克治疗类风湿关节炎的临床观察
云克 治疗 类 风湿 关节 炎的 临床 观 察
张胜 潮 张广伟 ，
（ ． 西 医科 大 学 ， １山 山西 太 原 ００ ０ ；． ３０ １２ 山西 省 人 民医 院 ， 西 太 原 山 ００ １ ） ３０ ２
［ 要 ］ 目 的 ： 察 云 克 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 的 疗 效 。 方 法 ： 用 云 克 对 ６ 例 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者 进 行 治 摘 观 采 ５
『 Ｅ ＷＯＲ ］ ９ ｃＭ Ｐ ｒｅ ｍ ｔｉ ａｔｒｉ；ｆｃｃ Ｋ Ｙ ＤＳ ９ Ｔ — Ｄ ； ｕ ａ ｄ ｒ ｉ ｓｅ ａｙ ｈ ｏ ｈｔ ｉ
类风湿关节炎 （ｈｕ ａ ｉ ａ ｈｉｓＲ 是 一种 累及 ｒ ｍ ｔｄ ｒ ｒ ｉ，Ａ） ｅ ｏ ｔ ｔ
司提供 ，０ ｇ（ １０ ｍ Ａ剂 每瓶５ｍ ， Ｌ 内含 锝 １０ｔ ；Ｂ剂 ． ｇ ｘ
每瓶 内含 亚 甲基 二 磷 酸 １０ｍ 和氯 化 亚 锡 ０ ５ｍ ） ０ ｇ ． ｇ 。 治疗前 在无菌操 作条件 下 ， Ａ剂５ｍ 注 入 Ｂ剂 冻干 取 Ｌ
品瓶 中 ， 分 振 摇 ， 冻 干 物 溶 解 ， 置 ５ｍｉ， 充 使 静 ｎ 用
［ 键 词 ］ 云 克 ； 风 湿 性 关 节 炎 ； 效 关 类 疗
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ９ ．２ 中 ５３２
［ 献 标识码 】 Ａ 文
［ 章 编 号 ］ １ ７ － ２ ２ ０ Ｏ１０ ２ －２ 文 ６ ｌ０１ ６（ ０ ９） －０ ３ ０
Ｃｌ ｉａ ｂ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ９ ． ＤＰ ｎ Ｔｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｉ ｃ ｌＯ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｏ ９ ｎ Ｔｃ Ｍ ｉ ｅ ｔ ｎ ｆＲｈｅ ｍ ａ ｏｄ Ａｒｈｒｔｓ ｕ ｔ ｉ ｔ ｉｉ
云克疗效
目的探讨锝亚甲基二磷酸盐针剂联合碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸治疗绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者的疗效。
方法诊断明确的绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者31例为治疗组，其中汉族19例，维吾尔族12例。
予以每日静脉滴注锝亚甲基二膦酸盐针剂15日，联合口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸，持续6月。
同时选取绝经后2型糖尿病并骨质疏松症患者28例为对照组，其中汉族14例，维吾尔族14例，年龄、糖尿病病程及绝经年限均与治疗组匹配，常规口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸，疗程均为6月。
测定两组治疗前后的骨密度、血清碱性磷酸酶、肝功、肾功及骨代谢指标，并进行组间对比。
结果治疗组6个月后临床症状改善，云克治疗组疗效明显优于对照组，总有效率93.5%；与对照组的各部位平均骨密度值比较差异有统计学意义(P<0.05)。
左前臂桡尺骨远端1/3交界处、腰椎及股骨颈骨密度(BMD)增幅分别达4.3%、2.8%,3.2%。
与治疗前相比血清碱性磷酸酶降低，差异有统计学意义。
治疗前后血清肝肾功无明显变化。
结论云克联合钙尔奇D片、盖三淳胶丸治疗绝经后女性2型糖尿病并骨质疏松症有效且安全。
22-0011-01类风湿关节炎（RA）是一种常见的以关节慢性炎症为主要表现的系统性风湿性疾病，病因不明，致残率高，严重影响患者生活质量。
我科于2006年2月至2009年3月间，对来院诊治的80例RA患者的治疗中，采用按序抽样和统一治疗方案进行治疗，并开展疗效和血沉、C反应蛋白的综合临床研究，现将结果报告如下:1 资料和方法1.1 病例及分组80例患者中男性11例，女性69例，年龄22～68岁，平均年龄为42±8，病程为3月～8年，平均病程月为50±8。
按入院先后顺序编号，将80例患者分成2组，单号入治疗组（40例），双号入对照组（40例）。
1.2 病例诊断标准全部病例诊断均符合1987年美国风湿病学院关于RA的诊断标准[1]。
所选病例均表现为活动期：关节肿痛指数≥3个，加下例两项或两项以上指标：a.血沉≥25mm/h或C反应蛋白≥10mg/L；b.晨僵≥1h；c.Ritchie关节指数＞9。
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“云克”（成分：99m Tc-MDP）相关知识
简介
“云克”是中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所著名药物研制专家李茂良研究员为首的课题组，经过6年的艰苦努力于二十世纪九十年代研制成功的世界首创的高效低毒抗类风湿性关节炎、骨质疏松等疾病的新药，是我国自六十年代起至今两个国产核素药物之一（其他核素药物均为进口或仿制药物）。
“云克”是我国首个用于RA临床治疗的核素药物，并荣获国家发明专利以及“国家重点新产品”证书，受中国专利保护。
于2001年获得国家药品监督管理局的认可，可以作为普通药品在临床进行流通使用。
通过与全国逾百家科研机构进行科研协作，对“云克”药物的治疗机理及临床疗效等进行了多方实验及临床验证：“云克”能通过独特的免疫调节机制，降低IL-1、IL-6、TNF-α、MMP3等多种标志性细胞因子水平，抑制破骨细胞活性，同时促进成骨细胞分裂增殖，从而修复骨侵蚀，恢复关节功能。
其药物毒副作用少而轻微，比常用的Anti-RA药物毒性低。
通过对部分患者长达三年的追踪发现，“云克”无一般Anti-RA药物引起的胃肠、肝肾方面的不良反应，也无致癌倾向。
10万人次以上临床应用证明“云克”治疗类风湿性关节炎是非常安全的。
十年来的临床应用表明“云克”治疗类风湿性关节炎总有效率达
85%以上，患者生活质量大幅度改善，部分瘫痪病人经过“云克”治疗后能在一定程度上恢复生活自理能力。
现普遍用于治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、甲亢突眼、肿瘤骨转移等免疫性疾病和骨性疾病。
概念
云克是人工微量元素锝[99Tc]与亚甲基二膦酸（MDP）的螫合物商品名。
为防止分解，制成A剂人工微量元素溶液，B剂为注射用亚锡亚甲基二磷酸盐冻干粉，混合后充分振摇，经螯合反应后在常温下静置5分钟作静脉注射。
药理作用
云克能明显抑制巨噬细胞产生白介素1（IL－1），具有抗炎抗风湿作用。
云克中的亚甲基二膦酸（MDP）通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用。
云克中的人工微量元素锝可以清除人体内的自由基，保护SOD 的活力，调节人体自身免疫。
云克能抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。
药代动力学试验表明，云克对骨关节部位有明显的靶向性，故用药量少，安全高效。
适应症
类风湿关节炎、甲亢伴浸润性突眼、强直性脊柱炎、银屑病和银屑病性关节炎，能抑制癌症骨转移，对癌骨转移有镇痛作用，可防止和治疗骨质疏松，防止骨折、肩周炎、痛风、风湿性关节炎等骨关节疾病。
特点：
起效快
适应症广
远期疗效好
不良反应少且轻微
毒理学试验：
急性毒性实验
用药量为临床日用量1500倍（静脉），2000倍（灌胃）时，未见动物死亡和器官病变，LD50未测出。
长期毒性试验
大鼠连续半年注射锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液观察：无毒性剂量组剂量相当于人日用量40倍；Beagle犬三个月静注长期毒性试验表明：无毒性组剂量为人日用量的30倍，表明毒性很低。
临床推荐用法
"云克"注射液【A剂+B剂作为一针静脉注射】
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、甲亢伴浸润性突眼和眼肌麻痹
及银屑病等自身兔疫性疾病：每日注射一针，20针为一疗程，一般10针左右见效。
对于治疗甲亢伴眼突，40针以后，可每周静脉注射两针，酌情维持2－3个月可逐渐改善眼突度。
肩周炎、痛风、风湿痛：每日静脉注射一针，一般10针可达到治疗效果。
可根据病情酌情增减静注次数。
各类型骨质疏松，变形性骨炎：每周静脉注削两针，坚持治疗半年至一年。
"云克"静滴液【针剂（200mg/瓶）】和"云克"胶囊【胶囊（300mg/粒）】
癌骨转移：点滴5天（每天一瓶，每瓶用250ml生理盐水稀释，点滴2－3小时），后口服胶囊15天（每天二次，每次1－2粒，饭后两小时服用最好）。
高钙血症：点滴5天（同治疗癌骨转移），后口服胶囊3个月（每天服1一2粒，饭后两小时服用最好）。
各类型骨质疏松或变形性骨炎：每周点滴一瓶（200mg），坚持治疗半年至一年；或每日口服胶囊一粒（300mg），服一个月停两个月，坚持半年至一年（视病情而定）。
较严重的类风湿病人：用"云克"静滴液点滴1－2天，用法同上述"癌骨转移"之后再用"云克"注射液继续治疗。
注意事项
1．本品如发生变色或沉淀，应停止使用。
2．心功能不全者慎用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】禁用。
【儿童用药】禁用。
【老年患者用药】无
【药物相互作用】尚不明确。
【药物过量】尚不明确。