待产记录表
保健院分娩登记册样表
年
分娩方式 产 妇 序 号 产妇户籍 住院号 分娩 日期 姓 名 年 龄 民 族 职 业 城 镇 农 村 文化 程度 户口所在地 电话 胎 产 次 孕 周 胎 顺 吸 产 产 臀 位 产 剖 宫 产 完 整 残 留 胎膜 残留 一 二 三 度 度 度 侧 切 胎盘情况 会阴情况 婴儿情况 出 血 新 量 生 性 体 活 死 死 ml 儿 别 重 产 产 胎 序 号
产妇
胎儿
存 死 存 死 Байду номын сангаас 亡 活 亡
人；城镇产妇
人，农村产妇
人；本县产妇
人，本省外县产妇
人，外省产妇
人。
双 胎
备注：截止
年
月
日至
年 月 日：产妇总人数
人；新生儿总人数
人，其中男
人，女
人；城镇产妇
人，农村产妇
人；本县产妇
产妇及新生儿情况登记本
婴儿情况 孕期异常情况 乙肝疫苗及卡 介苗接种情况 卡介苗第 一 针接种时 间 母婴转归 产妇 乙肝疫苗 第一针接 种时间 接 种 者 新生儿 备 注
评 分
出生 缺陷
分娩记录表63578
经过：胎吸ml负压牵引顺利滑脱次成功失败改用产钳自产
产钳低出口扣合顺利安置正斜牵引顺利困难上次改用剖宫产
婴儿出生30分钟内行□早吸吮30分钟□完全皮肤接触□部分皮肤接触□
未作早吸吮及皮肤接触原因：
特殊情况记录：
负责医生：接生者：缝合者：巡回者：
分娩记录
姓名：科别：床号：住院号：
产程开始年月日时分
胎膜破裂自然人工年月日时分
羊水色清粪染I°II°III°量正常多于2000ml少于300 ml
宫口开全年月日时分
婴儿：自然胎吸产钳臀助臀牵（单臀完全臀足位）
娩出：剖宫产（头臀横）内倒转其他胎方位产瘤大小部位
婴儿娩出年月日时分
胎盘娩出年月日时分
胎盘自然人工完整不完整（母面子面混合）徒手剥离
娩出：清宫刮宫胎膜残留有无胎盘重量g
形态：体积：cm
产程
一
二
三
总程
脐带：附着（中央侧方边缘羊膜）长度cm
绕颈（体肢）周真假结脱垂
会阴裂伤：I°II°III°切开侧正中缝合内外针皮内阻滞麻醉：1%利多卡因ml
宫颈：裂伤长cm部位点连接间接缝合针阴道裂伤：有无血肿：有无
产后出血：ml（估计测量）一小时ml二小时ml总量ml
血压：产后mmH产房宫底高度：
新生儿
性别男女体重g身长cm哭声好弱呻吟
呼吸自然人工死胎死产新生儿死亡
畸形：
评分
生后时间
呼吸
心率
肌张力
喉反射
肤色
总分
评分者
一分钟
五分钟
十分钟
抢救：吸痰液对口呼吸人工呼吸插管用药抢救者
妈妈的待产账单
妈妈的待产清单：1.父母双方身份证、产检证明、准生证、医疗保险卡、信用卡、住院押金、献血证。
2.衣物：两件加厚男式纯棉运动袜2双（因为男式袜可以到达小腿肚，对踝关节保暖很有）、软底拖鞋1双、哺乳纹胸4个、可洗乳垫3副、“一次性”防溢吸乳垫20——30个、产妇专用纸内裤1包、产妇专用卫生巾1包（加长夜用棉状）、抗菌棉质内裤若干、哺乳内衣“棉质前开扣的长袖休闲衫（前开扣是为了便于喂奶）”2件、外衣1套（出院时穿）；带帽外套1件、手套1副。
3.带转弯的吸管若干（生产时吸水用）、巧克力、随身听。
4. 清洁用品：洗漱袋 1 个（内装洗面奶，香皂，软毛牙刷，牙膏，木梳，漱口水）、脸盆2个、肥皂、洗衣粉、浴巾、毛巾若干（产妇专用）、干湿纸巾。
5. 新生儿内衣裤1套、毛衣、棉衣各1套；抱毯1件；奶瓶、奶粉；纸尿裤NB 码1包；新生儿袜子2对6. 照像机、摄像机、手机、胶卷、电池。
7.餐具食品：饭盒、杯子、吸管、产后用的红糖、产后奶粉等。
8.束腹带： 1个。
可帮助子宫收缩，产后体形修复，可塑身。
（有的医院生产后会发一个，但质量一般）9.吸乳器： 1个（有针筒式和球压式）。
可吸出多余的乳汁，减轻乳房胀痛。
新生儿所用物品清单1.大奶瓶(AVENT'\PIGEON'\NUK\黄小鸭)：240ml大奶瓶(塑料或玻璃《容易摔坏》） 4支，微波炉适用的，广口的玻璃的易清洁，可以多次煮沸。
（注：3-4小时喂奶一次，用完即清洗、消毒。
如为纯母乳喂养，4个月内不需奶瓶。
）2.小奶瓶：120ml 150ml小奶瓶各2支于喝开水、果汁用。
3.奶嘴：备用奶嘴6个，每三个月更新一次。
若破损、变形马上更换。
可根据需要选小（3个月以下）/中2-7个月）/大（7个月以上）/十字孔（4--12个月喂果汁专用）。
乳胶和硅胶两种，乳胶为黄色，柔软贴近妈妈的乳头，但易破，适合刚出生至长牙前使用；硅胶为透明白色，没有异味，不易老化、抗热抗腐蚀，较耐用。
分娩登记表
（cm）
其它
附着部位
长度
cm
其它
侧切
针数
裂伤
（
度
）
性别
体重
（g）
身长
cm
阿氏评分
活产
死胎
死产
新生儿死亡
1
分钟
5
分钟
自然
手取
分娩登记表4
产后两小时情况
分娩时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ常情况
及抢救方法
接产者
登记者
艾滋病梅毒乙肝表面抗原
咨询和监测情况
畸形种类及特殊情况（新生儿死亡原因及时间）
血压
（mmHg）
脉搏
（次
/分）
宫缩
总出血量
（ml）
孕期
仅产时
艾滋病咨询
艾滋病检测
梅毒检测
乙肝表面抗原检测
艾滋病
艾滋病
梅毒检测
乙肝表面抗原检测
注射乙肝免疫球蛋白儿童数
分娩登记表1
住院号
床号
姓名
年龄
详细住址联系电话
胎次
产次
孕周
临产时间
年月日时
破膜情况
时间
月日时分
人
工
自
然
羊
水
性
状
分娩登记表2
宫口开全时间
月日时分
出生时间
月日时分
产程
时间
产程
时间
产程
时间
总产程时间
胎方位
分娩方式
手术指征
正常分娩
剖宫产
其它
分娩登记表3
胎盘情况
脐带情况
会因情况
宫颈情况
胎儿情况
娩出方式
重量
（g）
产妇分娩信息登记表
产妇分娩信息登记表产妇分娩信息登记表20 年月医疗卫生机构名称：_XXXXXXXXXXXXXXXXX__组织机构代码:XXXXXXXXXX机构所在地：XXXXXX XXXXXX XXXXXX行政区划代码□□□□□□是否助产机构（1是，2否）□1. 产妇姓名 ____________________2. 孕产妇健康档案编号______________________________3. 建档时间_______年______月______日4. 产妇住院病案号______________________________5. 产妇证件类型（1身份证，2户口簿，3护照，4军官证，5驾驶证，6台港澳通行证，9其他）□6. 产妇身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□7. 产妇出生日期_______年______月______日8. 产妇国籍____________________9. 产妇民族（限中国及台港澳居民填）______________________________10.产妇户籍所在地：___省（区、市）___市（地、州）___县（区）行政区划代码□□□□□□11.产妇实际居住地：___省（区、市）___市（地、州）___县（区）行政区划代码□□□□□□12.孕次（含本次）_________13.产次（含本次）_________14.本次是否属于高危妊娠（1是，2否，9不清楚）□15.分娩地点（1医疗机构内，2医疗机构外）□16.分娩方式（1阴道产，2剖宫产）□17.分娩日期______年______月______日18.妊娠结局：第一胎：性别（1男，2女，9性别不明）□，妊娠结局（1活产，2死胎死产）□，1分钟Apgar评分______分第二胎：性别（1男，2女，9性别不明）□，妊娠结局（1活产，3死胎死产）□，1分钟Apgar评分______分第三胎：性别（1男，2女，9性别不明）□，妊娠结局（1活产，3死胎死产）□，1分钟Apgar评分______分第四胎：性别（1男，2女，9性别不明）□，妊娠结局（1活产，4死胎死产）□，1分钟Apgar评分______分以上信息请认真核对，准确无误,否则需行亲子鉴定等手续,请确认签名：单位负责人：填表人：联系电话：报出日期：年月日填表说明：1.本表要求医院、妇幼保健机构、乡镇卫生院、社区卫生服务机构填报。
医院住院分娩情况登记表
死产
出生体重
早产儿
巨大儿
出生缺陷
孕周
大于
等于
37周
活产
数
孕周为二十八Байду номын сангаас三十六周活产数
孕周小于二十八周存活儿数
是
否
阴道产
助产
剖宫产
艾滋病
梅毒
乙肝
未筛查
结
果
未筛查
结
果
未筛查
结
果
填表人∶填报时间：
注：如有特殊情况，请备注栏说明。
单位（盖章）：xx人民医院
医疗保健机构住院分娩情况统计表
年月日至月日
序
号
产妇名
丈夫名
户籍
联系电话
详细地址（男方）
婴儿性别
婴儿情况
出生日期
疾病筛查采血情况
分娩方式
艾梅乙筛查情况
孕产妇死亡
新生儿死亡
备注
农户
非农
男
女
存活
死胎
死产
出生体重
早产儿
巨大儿
出生缺陷
孕周
大于
等于
37周
活产
数
孕周为二十八至三十六周活产数
孕周小于二十八周存活儿数
是
否
阴道产
助产
剖宫产
艾滋病
梅毒
乙肝
未筛查
结
果
未筛查
结
果
未筛查
结
果
单位（盖章）：xx人民医院
医疗保健机构住院分娩情况统计表
年月日至月日
序
号
产妇名
丈夫名
户籍
联系电话
详细地址（男方）
婴儿性别
婴儿情况
第2～5次产前随访服务记录表
第2～5次产前随访服务记录表姓名：编号□□□－□□□□□
填表说明：
1．孕周：此次随访时的妊娠周数。
2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。
3．体重：填写此次测量的体重。
4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。
5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。
6．其他辅助检查：若有，填写此处。
7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。
8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。
11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。
12．第2～5次产前随访服务，应该在确定好的有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相应的检查，并填写相关结果；没有条件的基层医疗卫生机构督促孕产妇前往有资质的机构进行相关随访，注明督促日期，无需填写相关记录。
13. 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
待产清单
待产清单
蜂蜜水、巧克力：
在阵痛来临的时候请喝上一大杯浓浓的蜂蜜水，可以减少近四个小时的产程，大大的减少产妇痛苦。
体力不足的时候，吃一点巧克力。
现金、证件：
医保卡、户口本、结婚证、夫妻双方身份证、准生证；
检查单据：孕妇保健手册、B超、心电图等怀孕期间的全部检查单据。
妈妈用品：
1、产褥护理垫、刀纸、产妇卫生巾、收腹带；
2、睡衣（厚1薄2）、棉袜（3双）、内衣内裤、一次性内裤、月子帽、保暖拖鞋；
3、抽纸、湿纸巾、卫生卷纸、一次性马桶垫；
4、餐具、保温杯、一次性水杯（给探视的喝水）、弯头吸管、；
5、脸盆、牙膏牙刷、毛巾3条、凉拖鞋、晾衣架、洗衣液、洗面奶、洗发水、沐浴露；
6、护肤品：水、乳、霜、淡妆、唇膏、梳子、镜子。
宝宝用品：
1、纸尿裤（NB70片）；
2、和尚服（3套）、袜子、小手套、婴儿帽、薄包毯、抱被；
3、口水巾（隔奶巾）、毛巾（2-3条方巾用于宝宝洗脸、洗屁屁或洗澡）；
4、奶瓶、奶粉、软勺、奶瓶刷（奶瓶夹、奶瓶锅、温奶器、水温计）。
5、润肤油、按摩抚触婴儿油、定型枕、指甲剪、安抚奶嘴；
6、婴儿衣架；。