神经内科常见意外事件原因分析
神经内科住院病人常见护理安全隐患原因与防范措施
神经内科住院病人常见护理安全隐患原因与防范措施从护理安全管理出发，回顾2006年1月至2009年7月我科住院总人数及护理不良事件发生例数，提出神经内科住院病人常见护理安全隐患，制定相关防范措施，最大限度地消除不安全因素，确保护理工作优质高效地顺利进行。
标签：神经内科住院病人护理安全隐患防范措施随着社会经济的发展以及文明程度的提高、医学知识的普及，人们对健康需求的期望值越来越高，自我保护意识和维权意识也日益增强，病人对医疗护理安全也提出了更高的要求，医患纠纷呈上升趋势。
在临床护理工作中，如何规范护理服务行为，强化服务质量意识，以患者为中心，做到安全第一，最大限度地减少不良事件的发生，保证患者生命安全，已成为当前医院护理质量管理的重要内容。
所谓安全管理是指保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制。
神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，住院时间长，致残率高的特点。
我科2006年1月至2009年7月，共收治住院病人6027人，其中死亡98人（有1人为住院期间擅自外出在院外自杀身亡）。
在收治的住院病人中，中风患者3734人；面神经炎患者245人；椎基底动脉供血不足患者931人；脑膜炎患者40人（其中病毒性脑膜炎患者20人，结核性脑膜炎患者、新型隐球菌性脑膜炎各10人）；重症肌无力、吉兰一巴雷综合征、多发性硬化患者共40人；脊髓炎患者10人；帕金森综合症患者754人；癫痫患者60人；三叉神经痛患者30人；睡眠障碍患者40人；神经官能症患者43人；脑脓肿患者2人。
住院病人中80%为50岁以上的患者。
发生护理不良事件19例，其中跌倒事件8例，烫伤事件2例；院内发牛压疮3例，拔管事件6例。
本文针对神经内科住院病人特点，现将神经内科常见临床护理安全隐患及防范措施总结如下：1常见护理安全隐患及原因分析1.1意外受伤1 1.1跌倒神经内科病人发牛跌倒的几率很高。
神经内科护理安全隐患与防范措施
护理人员因素
专业技能不足
部分护理人员可能缺乏神经内科的专 业知识和技能，导致护理操作不当或 失误。
沟通障碍
护理人员与患者及家属的沟通不足， 可能导致误解和不满，影响护理效果 。
医院管理因素
设备管理不善
医院对神经内科相关设备的管理和维护不到位，可能导致设备故障，影响护理 工作的正常进行。
制度执行不力
加强护患沟通，了解患者的需 求和情况，及时发现和解决问 题。
定期对护理工作进行总结和反 思，及时调整和改进护理方案 ，提高护理效果。
THANKS
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护理人员培训
护理技能培训
定期对护理人员进行专业 技能培训，提高护理质量 。
法律意识培养
加强护理人员法律意识培 养，提高风险防范能力。
沟通技巧培训
提高护理人员与患者及家 属的沟通能力，减少护患 矛盾。
医院管理制度优化
完善安全管理制度
优化排班制度
建立完善的护理安全管理制度，明确 各级职责，高护理人员的专业知识和技能水平，以应对复杂的病情变化 。
引入先进的护理技术和设备，提高护理工作的效率和安全性。
建立完善的护理安全管理体系，加强护理安全监管，及时发现和解决安全隐患。
提高神经内科护理安全性的建议
制定详细的护理计划，评估患 者的病情状况和安全风险，采 取针对性的防范措施。
合理安排护理人员工作班次，保证护 理人员精力充沛，提高工作效率。
强化监督机制
加强护理安全监督，定期对护理工作 进行检查和评估，及时发现并纠正安 全隐患。
03
案例分析
案例一：患者跌倒事件
总结词
患者跌倒是神经内科常见的安全隐患，可能导致骨折、脑震 荡等严重后果。
神经内科常见护理不良事件原因分析及防范
神经内科常见护理不良事件原因分析及防范目的：探讨神经内科住院患者不良事件的防范。
不良事件定义：由于技术、服务等方面的失误，不在计划中发生，如：差错、导管滑脱、跌倒、坠床、压疮、输血（输液）反应、烫伤、自杀、走失等均属护理不良事件，护理人员可通过口头、电话、书面报告及网络系统上报。
1.不良事件分级Ⅰ级：涉及死亡或严重物理性或精神性伤害，以及由此产生的危险。
Ⅱ级：对病人集体与功能造成损害的事件。
Ⅲ级：虽然发生了错误事实，但未造成不良后果。
Ⅳ级：接近错误事件（隐患），发现的错误或缺陷未形成事实。
护理不良事件分类：用药错误、输液外渗、操作错误、标本错误、患者坠床、跌倒、管路滑脱、压疮、烫伤、分娩意外、仪器设备、患者行为、其他。
2.护理不良事件主要表现2.1 查对制度不严因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。
具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。
只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。
2.2 不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。
对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。
有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。
2.3 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；特殊治疗给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。
2.4 护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验，表现在不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。
精神科意外事件的名词解释
精神科意外事件的名词解释精神科意外事件是指在精神科医院或心理治疗机构中发生的异常或意料之外的事件。
这些事件可能涉及意外的结果、失误或违反治疗规范，或者是出现了一些不可预测的情况。
许多人寻求精神健康服务是为了帮助他们处理情绪问题、挣扎的人际关系或其他精神健康难题。
然而，有时治疗过程本身可能带来一些令人意外和困扰的情况。
1. 因误导或忽略导致的不当诊断精神科意外事件中最常见的问题之一是因为误导或忽略导致不当的诊断。
这可能是由于医生缺乏对患者全面的了解，或者是由于医生过于依赖单一的信息来源而忽略其他重要的细节。
例如，一个患有抑郁症的人可能在描述症状时集中注意力，而忽略了其他关键因素，导致医生错误地将其诊断为焦虑症。
这种不当诊断可能会导致错误的治疗方案，从而延迟或甚至加重患者的症状。
2. 患者安全和护理失误另一个精神科意外事件的重要方面是与患者安全和护理有关的失误。
这可能包括医疗设施的不当管理，例如不恰当的仪器使用、药物错误给予或配药错误等。
此外，医院环境可能会增加患者的实质性风险，例如患者间的冲突或斗殴、患者受到他人虐待或自残等。
这些不当的护理和管理失误可能对患者的健康和安全造成严重的影响。
3. 与药物治疗相关的意外事件精神科医院和心理治疗机构中与药物治疗相关的意外事件也难以避免。
这些事件可能包括患者对某种药物的不良反应、过量服药或药物滥用等情况。
医生和护士的药物管理失误也可能导致意外事件的发生。
在一些罕见的情况下，药物治疗可能误导患者或家属，导致错误的药物选择或不当的用药建议。
4. 患者自杀和自伤行为患者自杀和自伤行为是精神科意外事件中最严重和最令人困惑的方面之一。
尽管精神科医生和治疗师致力于预防自杀和自伤行为，但这些事件仍然不时发生。
有时，医生可能无法准确评估患者的风险，或者患者可能抱有意图隐瞒自己的自杀意念。
这种情况可能导致医生在治疗计划和安排方面出现失误，从而导致患者的自杀行为。
5. 未能预见心理治疗的副作用除了药物治疗外，心理治疗也可能导致一些令人意外的副作用。
神经内科常见护理不良事件的原因分析及防范措施
病及家属不配合的原因造成的不良事件占有相当大的比
错、失误重复发生,把 可 能 出 现 的 护 理 不 良 事 件 消 灭 在
例,
除了重症监护室外,大多数医院没有取消陪护,护士不
萌芽状态,确保患者住院期间的安全.现报道如下.
可能２
４h陪伴在患者身边,尤其在夜间或节假日,更多的
一般资料
２０１３ 年 １ 月—２０１５ 年 １２ 月 神 经 内 科 发 生 护 理 不
入科护士的常规培训,
具体的交接班流程不够完善.
在当今优质护理服务的工作模式下,护
３
患者因素:
心,加强住院患者的安全管理是提高护理质量的重要保
理工作者已把十大安全目标作为工作的重点,护士们都在
证.本文通过回顾性分析我科 ２３ 例护理不良事件的原
尽可能地避免护理不良事件的发生,但是很多患者由于疾
因,从而针对性地提出 相 应 的 护 理 对 策,避 免 同 样 的 差
中华护理杂志,
２０１０,４５(
２):
１３０
Ｇ
１３２
[
２]李文娟,杨花 蓉,高 早 琼 神 经 内 科 护 理 不 良 事 件 原 因 分 析
及对策[
J]
护理研究,
２０１３,
２７(
３):
８４９
Ｇ
８５１
[
３]朴桂顺,董秀英 护理不安全因素分析与管 理 对 策[
J]
现代
临床护理,
２００８,
在临床护理工作中要鼓励护士加强责任心,遵守规章制
度和操作规程 [３],护 理 工 作 面 对 的 是 形 形 色 色 的 患 者,
中国民间疗法 ２０１６ 年 １２ 月第 ２４ 卷第 １２ 期 ８１
神经内科护理不良事件原因分析及防范措施
神经内科护理不良事件原因分析及防范措施作者：孙川来源：《人人健康》2019年第09期【摘要】目的：研究神经内科护理不良事件原因分析和防范措施，为临床提供指导。
方法：选择从2017年6月至2018年6月神经内科发生护理不良事件的20例患者纳入此次研究工作，采用回顾性分析方法，对护理不良事件原因进行分析，并提出防范措施。
结果：经分析，20例患者中，不良事件对患者的影响包括护理缺点与一般差错两种;不良事件类型包括压疮、给药错误、管道滑脱、标本收集错误;不良事件与护龄关系集中表现在不超过3年、4-10年、10年以上。
结论：神经内科需总结护理不良事件发生原因，并制定科学合理的防范措施，才能不断提高科室内护理工作质量与效果。
【关键词】神经内科;护理不良事件;原因;防范措施【中图分类号】R774.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0133-01所谓的护理不良事件，具体指的就是护理期间出现或者是未预测到的偶然事件。
神经内科患者的肢体活动受限且反应迟钝，各个脏器功能会随之衰减，容易增加意外發生率。
要想不断提高护理服务的质量，降低护理不良事件的发生几率，就必须正确认知不良事件发生的原因。
由此可见，深入研究并分析神经内科护理不良事件原因分析和防范措施具有一定的现实意义。
1.1基线资料经我院医学伦理委员会批准及20例患者家属知情后开展研究，随机将2017年6月至2018年6月我院神经内科发生护理不良事件的20例患者作为主要研究对象。
20例患者中，年龄为24-58（45.75±4.73）岁，男女分别为12（60%）、8（40%）例。
所有患者均自愿参与研究且临床资料完整。
1.2方法查阅院内神经内科2017年6月至2018年6月“护理不良事件登记表”，深入分析20例护理不良事件的发生原因，主要涵盖发生时间、地点、过程、措施与当事人基础资料。
1.3评价指标对20例患者护理不良事件发生原因与防范措施进行系统分析。
神经内科常见意外事件原因分析
神经内科常见意外事件原因分析神经内科住院患者多为年老、偏瘫、感觉运动障碍、认知障碍等,患者的病情变化快,具有急、危、重的特点,易发生意外,任何细微的疏忽均可导致严重后果,给患者及医院带来不必要的损失,因此应引起高度重视。
现将我院神经内科住院患者近年来发生的意外事件及采取的相应防范措施报告如下。
1临床资料2012年6月～2014年6月在我科住院治疗的患者5436例,发生意外事件20例,发生率0.36%。
其中男12例,女8例,年龄45～80岁。
脑出血4例,脑梗死5例,短暂性脑缺血发作(TIA)3例,癫痫2例,帕金森3例,重症肌无力(MG)1例,其他2例。
发生跌倒6例,坠床3例,烫伤4例,胃管脱落5例,窒息1例,走失1例。
2结果神经内科住院患者常见意外事件与疾病、年龄密切相关,神经内科患者发生意外主要以跌倒、烫伤、胃管脱落为主,占75%;而发生意外的高峰年龄段为61～80岁,占75%。
3原因分析3.1跌倒(1)生理因素。
年龄是内科住院患者跌倒的显著因素。
随着患者年龄的增大,机体各器官功能逐渐减退,感觉迟钝,行动迟缓,反应力差。
(2)长期卧床。
由于患者卧床时间长,身体虚弱,起床后出现头晕而易发生跌倒。
(3)疾病因素。
体位性低血压、一过性脑缺氧、帕金森病、脑中风后遗症、糖尿病等引起平衡失调,影响老年人稳定能力而引起跌倒。
(4)环境因素。
病人入住病区后,由于对新的环境不熟悉,在光线不足、地面不平或地面湿滑(拖地后地面有水渍)的情况下进行活动极易滑倒、跌伤。
由于院内的安全防护措施大部分由护士落实,而且治疗护理工作量大,床护比配置不足而致护士监管能力下降,防护措施落实不到位,如家具的防范设施不足、墙壁无扶手、卫生间未放置防滑垫、病床摇手刹车零件损坏,"谨防跌倒"警示牌不起提醒作用,病床未加用床边护栏、床铺过高等均增加了老年人跌倒发生率。
3.2坠床患者入院时护士应向患者陪护或家属反复强调做好安全防护工作措施的重要性。
神经内科护理安全管理的实践与效果
神经内科护理安全管理的实践与效果神经内科是住院病人意外发生的高发科室，意外的后果可能造成病人身心损害［1］。
在护理工作中，确保病人安全是维护就医者利益的主要内容［2］。
要为病人提供优质的护理服务，首先要能有效地防止各类护理差错事件的发生。
为保证病人安全，防范病人在住院期间发生护理安全意外事件，2010年8月我科针对往年发生的意外事件，采取了相应的安全管理措施，加强了安全管理，有效地防止或减少了不良事件的发生。
1.以往发生的不良事件及原因1.1 加错针水发错药。
发生原因：未严格执行查对制度，输液高峰时段呼叫的铃较多，手抄输液卡字迹潦草，看不清床号、姓名、药名等。
1.2 漏液致局部软组织坏死。
神经内科偏瘫病人较多，偏瘫侧上下肢血循环不好，如在偏瘫侧上下肢输液并且外渗极易致局部组织坏死。
脑水肿的病人多用20%甘露醇脱水降颅压，因该药为高渗性液体，如输液时外渗，处理不及时，易出现软组织坏死；同时危重病人多，使用升压药时如外渗，由于该类药物有强烈的收缩血管作用，处理不当或不及时，更易出现软组织坏死。
1.3 跌倒、坠床。
神经内科病人常有偏瘫，行走不便、头晕等症状，如无家属陪伴，容易发生跌倒。
因危重病人多，常伴有不同程度的意识障碍，烦躁抽搐等症状，若陪护人员知识缺乏或护理人员工作经验不足易造成坠床。
1.4 窒息。
脑干病变的患者出现饮水呛咳，吞咽困难，构音不清、声音嘶哑等症状，如饮食护理不当或未及时吸痰可致窒息的发生。
1.5 烫伤。
感觉障碍的病人如果热敷或使用热水袋不当易造成烫伤。
1.6 走失。
走失易发生于伴有精神障碍症状或老年痴呆的患者，如未做到24小时专人看护，很容易出现走失。
2.相应的安全管理措施2.1 设置病区小组长。
因为我院神经内科有2个病区，106张床，一个护士长，所以每个病区选择专业知识扎实，业务技术精，具有较强的管理、沟通、协调与工作能力，能对科室护理差错、纠纷提出技术性鉴定意见并有前瞻性防范能力，具有良好的应变和急救能力并且爱管事的高年资护士作为病区小组长，负责查找影响本病区护理安全的因素，了解掌握各种相关信息，识别并确定本病区目前存在和潜在的病人安全隐患，协助护士长制定本病区病人安全管理工作计划，并按计划组织实施病人安全管理工作。
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神经内科常见意外事件原因分析
下文为大家整理带来的神经内科常见意外事件原因分析，希望内容对您有帮助，感谢您得阅读。
神经内科住院患者多为年老、偏瘫、感觉运动障碍、认知障碍等，患者的病情变化快，具有急、危、重的特点，易发生意外，任何细微的疏忽均可导致严重后果，给患者及医院带来不必要的损失，因此应引起高度重视。
现将我院神经内科住院患者近年来发生的意外事件及采取的相应防范措施报告如下。
1临床资料
2020年6月～2020年6月在我科住院治疗的患者5436例，发生意外事件20例，发生率0.36%。
其中男12例，女8例，年龄45～80岁。
脑出血4例，脑梗死5例，短暂性脑缺血发作(TIA)3例，癫痫2例，帕金森3例，重症肌无力(MG)1例，其他2例。
发生跌倒6例，坠床3例，烫伤4例，胃管脱落5例，窒息1例，走失1例。
2结果
神经内科住院患者常见意外事件与疾病、年龄密切相关，神经内科患者发生意外主要以跌倒、烫伤、胃管脱落为主，占75%;而发生意外的高峰年龄段为61～80岁，占75%。
3原因分析
3.1跌倒
(1)生理因素。
年龄是内科住院患者跌倒的显著因素。
随着患
者年龄的增大，机体各器官功能逐渐减退，感觉迟钝，行动迟缓，反应力差。
(2)长期卧床。
由于患者卧床时间长，身体虚弱，起床后出现头晕而易发生跌倒。
(3)疾病因素。
体位性低血压、一过性脑缺氧、帕金森病、脑中风后遗症、糖尿病等引起平衡失调，影响老年人稳定能力而引起跌倒。
(4)环境因素。
病人入住病区后，由于对新的环境不熟悉，在光线不足、地面不平或地面湿滑(拖地后地面有水渍)的情况下进行活动极易滑倒、跌伤。
由于院内的安全防护措施大部分由护士落实，而且治疗护理工作量大，床护比配置不足而致护士监管能力下降，防护措施落实不到位，如家具的防范设施不足、墙壁无扶手、卫生间未放置防滑垫、病床摇手刹车零件损坏，“谨防跌倒”警示牌不起提醒作用，病床未加用床边护栏、床铺过高等均增加了老年人跌倒发生率。
3.2坠床
患者入院时护士应向患者陪护或家属反复强调做好安全防护工作措施的重要性。
对意识不清、烦躁不安患者，如家属不重视，或护士操作后不及时上好床栏，或在患者意识不清、烦躁时进行约束不当，均可导致患者坠床事件发生。
3.3烫伤
由于患者感觉运动障碍，患者不能感知温度、疼痛等，常见在冬天家属为患者使用热水袋时，未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法，导致局部烫伤。
3.4胃管脱落
在护理过程中，对意识模糊、烦躁不安患者未及时使用约束带或使用不当，或家属擅自解开约束带，在监管不到位时而致患者不慎拔管;另外，个别护士固定胃管不正确或固定不牢，导致管道自行脱出，或患者翻身时忽略管道、过度牵拉而致管道脱出。
3.5窒息
本组1例窒息患者由于吞咽功能障碍，其家属在喂食时速度过快，出现严重呛咳未及时处理而引起食物误吸。
3.6走失
本组1例罹患脑梗死、糖尿病的患者走失。
分析原因是由于防护措施不到位，未做到24h连续看护，经多方努力找到患者。
4预防对策
4.1建立健全规章制度
建立健全规章制度是确保患者安全的保证，重视护理人员的安全教育，组织护士学习有关法律法规，提高法律意识和自我保护意识，每月进行安全检查2次，及时排查病区的安全隐患，寻找有效的防护措施，不断持续改进，使护士变被动接受管理为主动维护护理安全。
4.2加强患者的安全教育
由接待入院护士对患者进行有关跌倒、坠床、烫伤、压疮、走失等安全教育及简单的预防方法宣教，责任护士应常调查患者的知晓度，适时进行宣教。
每月召开工休座谈会，征集患者及其家属对病区安全管理方面的意见，对存在的安全隐患及时处理，保证护理安全。
4.3评估危险因素
(1)患者入院时，当班护士应从以下方面对患者跌倒、坠床危险因素进行评估。
①患者最近1年曾有不明原因跌倒史;②意识、视力、活动障碍，身体虚弱(生活部分自理，白天过半时间要卧床或坐椅)，头晕、眩晕、体位性低血压;③服用影响意识或活动的药物;④孕妇，无陪护，腹泻、尿频。
根据评估结果(以上情况者每项评分为1分)采取相应的护理措施。
同时加强巡视，及时发现并解决患者需求;指导患者家属将日常用品放于患者可及处，使用床栏或适当约束，保持地面无水渍、障碍物，病房光线充足。
对评估跌倒、坠床危险因素评分≥4分者，在床旁挂“谨防跌倒”标识。
(2)对有跌倒危险的患者，要加强安全防护措施，如教会患者传呼器及便器的使用方法，渐进下床的方法(先平卧30s→双腿下垂30s→下地)等。
(3)烦躁、意识障碍、精神异常、偏瘫、痴呆患者应加床栏保护，必要时适当约束肢体，要求专人陪护，并向陪护者说明上床栏和约束的重要性。
(4)对瘫痪、感觉减退、感觉障碍的患者在擦浴时注意水温不宜过高，尽量不用热水袋，必须使用时温度不超50℃，并在热水袋外加布套，避免热水袋直接接触皮肤，且不宜长时间置于一个部位，并加强巡视，定期检查皮肤情况，做好交接班。
(5)管道脱落。
对留置管道的患者，插管前应告知患者及其家属留置管道的重要性及注意事项，使其理解和配合;插管后妥善固定，必要时征得家属同意后使用约束带，患者翻身时注意保护好
管道，以防脱出;严格交接班，每班检查管道位置及固定情况。
(6)窒息的高危人群主要是意识障碍、球麻痹、吞咽障碍患者。
因此，患者入院时应评估吞咽障碍程度，做好指导，患者进食时宜取坐位，观察有无呛咳现象并及时处理，必要时插胃管鼻饲流质;鼻饲前吸净痰液，取半卧位，鼻饲后尽量少吸痰，避免刺激而引起呕吐。
有义齿的意识障碍患者应取下义齿。
(7)精神异常、年老、痴呆患者应上手腕带，24h陪护，并在患者口袋内放入注明姓名、地址、联系电话的卡片;外出检查提前与相关科室联系，由专人陪护，尽量缩短外出时间。
4.4加强意外事件多发时段(下半夜、节假日)的护理
由于夜间的护理力量相对不足，因此夜间护理应新老护士合理搭配，满足必要的护理，避免护理人员不足而导致的意外事件，同时护士长及质控员定期检查防护措施是否到位，及时排除安全隐患，减少意外事件发生，提高护理安全。