角膜溃疡个案护理

角膜溃疡个案护理
患者：拉考，女性，65岁，牧民。

主诉：左眼疼痛伴畏光、流泪6月余。

门诊于2019年05月13日以“左眼角膜溃疡”收住
既往病史：曾于2018年11月27日在当地医院就诊
门诊诊断：1.左眼角膜溃疡2.左眼人工晶体眼3.左眼屈光不正4.右眼老年性白内障
给予治疗：1.放置绷带镜 2.消炎抗菌、营养角膜等治疗。

症状时而缓解，夜间左眼疼痛加重，影响睡眠。

曾于2019年3月6日在临夏回族自治州人民医院眼科
门诊诊断：1.左眼角膜炎 2.左眼人工晶体眼 3.左眼翼状胬肉收住入院。

给予治疗：置放绷带镜、营养角膜、活动性散瞳等对症治疗。

专科查体：
临床诊断
左眼蚕食性角膜溃疡
辅助检查：
①抗核抗体+抗心磷脂抗体
抗心磷脂抗体IgG 阴性
抗心磷脂抗体IgM 阴性
抗核抗体阴性
②类风湿因子+抗“O”
血沉 14
抗链球菌溶血素O 阴性
类风湿因子阴性
住院治疗：
硫酸妥布霉素注射液 0.04g+地塞米松磷酸钠注射液 4mg+盐酸利多卡因注射液 0.01g 左眼结膜下注射 qd
普拉洛芬滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼 qid
贝复舒眼药膏敷眼 tid
吲哚美辛肠溶片口服 tid
环孢素滴眼液滴眼 qid
●护理诊断及措施：
疼痛
护理诊断：与角膜炎症有关
护理目标：减轻疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状
护理措施：①嘱病人遵医嘱按时用药；②给患者提供安静的休息环境。

护理评价：患者疼痛有所缓解
焦虑
护理诊断：与担心治疗效果不佳有关
护理目标：减轻病人焦虑状态
护理措施：
①常巡视病房与患者多交谈，帮助结识同病房病友，以便相互照应；
②介绍已治愈病例，使其增强战胜疾病的信心；
③保持病房清洁安静，为患者提供良好的休息环境。

护理评价：患者焦虑有所减轻
感知的改变
护理诊断：与视力下降有关
护理目标：恢复正常视力
护理措施：
①嘱患者卧床休息，饮食清淡；
②用1％阿托品扩瞳，可减轻虹膜刺激症状，解除睫状肌的痉挛。

2-3次/天，保持瞳孔散大即可。

护理评价：患者视力逐渐恢复
（1）知识缺乏
护理诊断：与不了解疾病及手术知识有关
护理目标：使患者了解疾病及手术知识
护理措施：
①向患者解释有关疾病及手术的知识；
②耐心细致的解释患者提出的问题；
③认真做好术前宣教；
④指导患者做好术前各项准备和禁止吸烟、饮酒，搞好全身卫生，预防感冒。

护理评价：患者对疾病及手术知识有所了解
（2）有角膜穿孔的危险
护理诊断：与溃疡面过大过深或由于患者缺乏相应护理知识有关
护理目标：避免角膜穿孔发生
护理措施：
①在给患者滴眼或行其他护理操作时，尽量减少对眼部的刺激，向患者讲解角膜溃疡导致角膜穿孔的严重后果，引起患者的重视，积极主动配合治疗和护理；
②告诉患者勿用手揉擦眼球，勿用力压迫眼球，避免引起角膜穿孔；
③冬季注意保暖，以免受凉感冒，避免用力排便，勿做屏气动作；
④溃疡严重者，可加压包扎患眼；⑤遵医嘱使用扩瞳剂，防止虹膜后粘连致眼压升高
●健康教育：
●健康方面：利用查房及各种与患者接触的时间，向患者讲解角膜炎的相关知识，如：角
膜病重在预防，已发生者应及早找出病因，采取有效的措施，减少并发症的发生。

●饮食方面：指导患者多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、
胡萝卜、蛋类等，多吃蔬菜、水果以改善角膜营养，提高组织修复力，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。

●药物指导：滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔。

滴眼药水时，要压迫泪
囊1~2分钟，保证药物疗效。

●自护指导：眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患
眼疼痛。

眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。

注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。

注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染，不用手揉擦患眼。

●心理护理：由于角膜炎病程较长，且多反复发作，易导致视力下降，使患者失去对疾病
治疗的信心，易产生焦虑、悲观、失望的心理。

对此应耐心地与患者进行交流，帮助、开导并鼓励患者，使其消除焦虑，以良好的心态配合治疗护理。

●出院指导：
●1、出院后应继续遵照医嘱服药，点眼药水，一周后门诊复查。

●2、出院后若有任何眼部不适，尤其是头痛、眼胀痛、视力急剧下降，请及时来院就诊，
以免耽误治疗。

●3、若眼部有痒感，千万不能用手揉搓眼睛。

●4、生活需有规律，睡眠要充足，注意用眼卫生，适当看电视及书报。

●5、保持舒畅愉悦的心情，是稳定眼压最简单，最为有效的条件。

●125例（154只眼）中有18只眼发生角膜穿孔，穿孔率高达11.69%。

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●125例（154只眼）中，34例(34只眼)治疗后发生复发。

复发病例中2例行眼球摘除术。