Mesh+material+疝气补片材料

慢性炎症过程
高分子网片材料进入体内后要诱发组织的慢性炎 症过程（Chronic Inflammatory Process），在 这个过程中出现细胞转复和结缔组织的形成。这 是使用网片治疗疝的主要机理。但是如果这样的 慢性炎症过程过量可导致一系列并发症发生。
网片的正面效应和负面效应
利用慢性异物反应刺激结缔组织增生形成疤痕层， 这是正面效应。而慢性异物反应的负面反应是并发 症的产生：浆液肿、感染、手术后慢性疼痛、局部 不适感、肠粘连和肠梗阻以及肠瘘的发生。因此， 如何寻找出一个平衡点：正负面效应的交会处。
可吸收网片有二种
1.聚羟基乙酸 Polyglycolic acid 2.聚乳酸羟基乙酸 Poliglatin 910 用于战伤，感染伤口，肝，脾， 肾破裂修补等．
网片材料
目前使用的材料
可吸收材料 – 薇乔网片 不可吸收材料 – 聚丙烯网片 – 聚四氟乙烯网片（ePTFE) – 聚脂网片 复合材料 – 聚丙烯和聚四氟乙烯复合 – 薇乔和聚丙烯复合 – 单乔和聚丙烯复合 – 植物性材料和高分子材料复合 – 动物胶原和高分子材料复合



Flexibilitroach to Herniorraphy:
Tension-free Hernia Repair : Mesh Prosthesis
Mesh characteristics Metallic meshes - fragmentation problems
普理灵 (Prolene) 平片
张力强度最大，手感柔韧而有弹性
多丝聚丙烯
膨化聚四氟乙烯材料
膨化聚四氟乙烯材料特性
疏水的膨化聚四氟乙烯制成的网片有比较小的孔，其

大小为1-6μm。 ePTFE材料主要被纤维组织包裹，不是如PP和PE网片被 纤维组织嵌入其较大的孔而形成疤痕平面。要取得充 分的机械强度需要紧密的和耐久的与周围组织固定。 当前，已有几种改进的方法，如：网片增加打孔或者 与有大孔的网片组成复合网片。 在腹腔内使用ePTFE材料的优点是不形成粘连，这和 ePTFE材料与周围组织不能构成整体的缺点是一致的。 最近，ePTFE材料植入体内后的长期稳定性受到置疑， 因为在长期植入后的网片出现了劈裂。 此外，小的孔阻碍了巨噬细胞对细菌的破坏，所以当 ePTFE材料被感染时应该取出网片。
传统复合材料
聚丙烯和聚四氟乙烯复合
– 聚丙烯材料的一侧朝腹壁有利于形成纤维层 – 聚四氟乙烯材料的一侧朝器官有利于不和脏 器形成粘连
网片材料学存在的问题及对策 –– 新型轻量型复合网片
网片材料存在的问题 轻量型网片 新型轻量型复合网片
– – – –
薇乔聚丙烯复合 单乔聚丙烯复合 植物性材料和高分子材料复合 动物胶原和高分子材料复合
目前对网片的重量的概念是：
网片的重量是以 克/平方米 计算
轻量网片LIGHT WEIGHT MESH 重量网片HEAVY WEIGHT MESH
网片的重量是以
克/平方米 计算
与网片的重量有关系的四个因素
网孔的大小 单丝的直径 (单丝的
粗细) 空隙在网片全面积中 的比例 网片的厚度
网片的重量的相关因素
网片材料 单丝直径 µm 重量(g/㎡) 空隙比例 Hertra R 180 223 65.20% Hertra S 180 177 63.80% 网片厚度 0.66 mm 0.53 mm
薇乔、聚丙烯材料的复合 – 薇普网片
薇乔、聚丙烯材料的复合 – 薇普网片
由50%的薇乔和50%的普理灵编织而成 薇乔材料在56天到72天吸收 聚丙烯材料不吸收，继续存留保持张力 减少病人手术后的不舒服感，提高腹壁顺应性 轻量网片，异物残留少，最终异物残留仅仅是

研发中的材料
生物材料 – 脱细胞细胞外基 质
目前国内上市的网片
10家公司二十余种 美国巴德公司 (单丝聚丙烯) 美国强生公司 (双丝聚丙烯) 德国贝朗公司 (单丝聚丙烯) 美国外科公司 (多丝聚丙烯) 美国戈尔公司 (e-PTFE) 通用公司 （法国 编帜和非编织聚丙烯） 意大利赫美公司 美国爱瑞公司 法国软组织网片和国产网片
腹壁的生理动力学 Drye的研究告诉我们在平卧未时的中位压力为8㎝


H2O。在站位时，相当于骨盆处的腹压是12㎝H2O， 在(使)紧张和呕吐时腹压可以增加到超过80㎝H2O。 腹压的增加可以腹壁突出，尤其是腹横筋膜。 病理状态下的腹壁承受的张力是: 疼痛 44毫米汞柱 呕吐 59毫米贡柱 咳嗽150毫米汞柱


植入人体的理想生物材料的八点要求： ①在组织液中不引起物理变化， ②无化学活性， ③不存在炎症和异物反应， ④无致癌性， ⑤不产生过敏或致高敏， ⑥能耐受机械扭曲， ⑦能被随意剪裁， ⑧可消毒。
曾作为疝修补材料被应用的有： 金属材料 细银丝、钽纱网、不锈钢丝、钴铬合金 等 非金属材料 福蒂森网(经拉伸和皂化的醋酯长丝)、 聚乙烯纱布、尼龙、硅胶、矽状网、 铁氟龙、碳纤维、聚四氟乙烯等 生物材料 鼠、牛、鹿、鲸等动物的肌腱 病人自身的筋膜、皮肤等
PROCEED 网片构造
柔软型普理灵聚丙烯网片 • 聚丙烯 – 疝修补最常用网片 • 为腹壁提供永久性支持 • 大网孔结构便于组织嵌入 • 蓝色条纹利于辨认组织嵌入面
聚二氧六环酰胺(Polydioxanone Polymer) • 和PDS缝线相同的材质 • 包裹网片并连接网片和ORC • 6个月吸收

Polyethylene mesh – sterilization problems
PTFE – low porosity, minimal tissue ingrowth Polypropylene – most widely accepted as the “ideal” prosthetic material for Amid, P.K., Shulman, A.G., Lichtenstein, I.L.,Selecting synthetic mesh extraperitoneal use. Postgraduate General Surgery: 1992; Vol. 4,for the repair of groin hernia No.
当前材料学的探索点是：
把网片材料植入体内后充分发挥其治疗效应，
即正面效应；尽一切可能减少因为材料学可能 导致的并发症减到最低，也就是把负面效应降 低。 必须要强调的当前的高分子材料中影响正负面 效应的关键材料是聚丙烯
轻量网片和重量网片概念的出现
什么是轻量网片LIGHT WEIGHT MESH 和重量网片 HEAVY WEIGHT MESH
氧化再生纤维素 (ORC) • 可吸收 - 植入后保持14天(临床报告显示腹膜在7-10天愈合, 在ORC14天吸收前 就已完成) • 形成连续的凝胶体, 在伤口愈合的关键期内将聚丙烯网片同内脏隔开
动物胶原和高分子材料的复合
生物材料
脱细胞细胞外基质
网片材料学
Approach to Herniorraphy:
Tension-free Hernia Repair : Mesh Prosthesis
Ideal mesh characteristics Porous – tissue ingrowth

Reactive – stimulate fibroblast ingrowth Inert – minimize foreign body reaction, allergic reaction, infection Strength – to prevent early recurrence
常用的有3种、后两种较能经受住考验并被广泛应用： 聚酯网片 ( 又称涤纶补片,Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ， 聚丙烯网片（polypropylene Mesh , Marlex , PP） 膨化聚四氟乙烯网片（ Expanded Polytetrafluoroethy- lene patch , e-PTFE）。
可吸收材料 – 薇乔网片
薇乔网片 – Vicryl Mesh
Polyglactin 910 单股纤维编织而成 使用于
–暂时性的伤口闭合 –破裂器官的包裹支持 (如：肝、脾、肾) 吸收动态时间表 –在植入两周的时候吸收25% –在植入叁周的时候吸收 50% –56 – 70天完全吸收 组织反应很小
单丝和多丝的结构 对网片特性的影响
• 编织丝越多网片柔软性越好 • 编织丝越多感染的机率越大
单丝聚丙烯---MARLEX
聚丙烯的皱缩
美国加州Lichtenstein疝治疗中心的著名疝治
疗专家Dr Amid的的文章“疝修补材料学”中 明确指出：聚丙烯网片置入人体内后会发生 “皱缩”，“皱缩”后，在容积上减少40%， 长度上减少20%。可导致复发、腔隙形成或感 染的原因。 这种聚丙烯网片置入体内后“皱缩”的过程， 被一些学者称为：材料恢复“记忆”的过程。
普通聚丙烯网的30% - 40% 最大张力强度是最大腹压的四倍以上
单乔、聚丙烯材料的复合 – 超普网片
由50%的单乔和50%的普理灵编织而成 薇乔材料在84天左右基本被吸收 聚丙烯材料不吸收，继续存留保持张力 减少病人手术后的不舒服感，提高腹壁顺应性 轻量网片，异物残留少，最终异物残留仅仅是
不可吸收网片—聚丙烯
单丝聚丙烯---MARLEX 双丝聚丙烯---PROLENE 多丝聚丙烯---SURGIPRO
聚丙烯的特点
PP (-CH2-CH(CH3)-)n) 是以分子量为100,000
的丙烷为基础的热塑性塑料。 在植入体内后仍可抗物理性衰变。 用聚丙烯做成的细丝有钢一样的强度，而它的 密度仅是铁的1/80。 单丝的“高弯曲硬度” 是它的一个缺点，在 与组织结合时更能增强。 网片不可以与肠管直接接触，因为可形成较重 的粘连，更有极少数导致肠瘘。 网片在植入体内后可以在长度上皱缩20%和最 初大小的40%，有时可以折叠和形成锐利的边 缘。