腔镜胰十二指肠
腹腔镜下胰十二指肠切除术
胰腺
手术步骤：
8、提起十二指肠残端，自上向下、由外侧向内侧游分离十二指肠侧 壁， 见十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连。游离十二指肠、 水平部及胰腺钩突组织。游离十二指肠至屈氏韧带处，切割关闭器横断 十二指肠。
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手术步骤：
9、将近端空肠上提，
腔镜下进行胰肠吻合：
于横结前方，上提空肠 将 空肠送至右上腹，空肠断 端与胰腺断端行端-侧吻合， 3-0华丽康缝合（如胰腺比 较粗，质地硬使用2-0华丽 康缝合），胰管内放置10 号小儿胃管长约20cm进行 减压。
我院肝胆外科于2018年底到至 今 已成功完成腹腔镜下胰十二 指肠切 除术的患者2例，手术效果良好。精品课件
主要内容
概述、发展史 胰十二指肠解剖、手术特点 胰十二指肠切除手术步骤 掌握术中配合要点
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胰十二指肠解剖位置
胰腺解剖位置
十二指肠解剖 位置
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胆囊解剖位置
胰腺的解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰头、胰 体和胰尾三部分。 2.胰头部宽大被十二指肠包绕。胰 体为胰的中间大部分，横跨下腔静 脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸 向左上，至脾门后下方。 3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。 它起自胰尾部，向右行过程中收集 胰小叶的导管，最后胰管离开胰头 与胆总管合并，共同开口于十二指 肠大乳头。
上 06
切除病变部位 精品课件
胰肠吻合
胃肠吻合
消化道重建
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胆肠吻合
手术步骤：
1.碘伏消毒、铺无菌巾。 2.鞘卡位置选择：脐缘上切口、 右上腹、右下腹、左上腹、左 下腹进行穿刺。 3.探查。
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手术步骤：
4.钝性分离胆囊三角区及 浆膜， 解剖胆囊管，近端距离汇入胆 总 管约0.5cm上速丰夹，远端上钛 夹夹闭，剪断胆囊管，依次解 剖 胆囊动脉、沿胆囊床剥离胆囊、 胆囊床电凝止血。
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术_附1例报道及文献复习_蔡秀军
术式介绍文章编号:1005-2208(2006)02-0148-04完全腹腔镜下胰十二指肠切除术(附1例报道及文献复习)蔡秀军,虞 洪,许 斌,梁 霄,陈继达,郑雪咏,王一帆林立忠,黄迪宇,杨 进,沈 波,戴 益,杨 瑾,傅 宏,彭淑牖作者单位:浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科腔镜诊治中心,浙江杭州310016E -m ai:l cxjz u @hot m ai.l com中图分类号:R 6 文献标识码:A目前的临床研究已证实多种腹部手术包括肾上腺切除、脾切除、结直肠切除都能够安全地在腹腔镜下实施,并具有传统手术方式所没有的优越性。
手术器械的改进和技术的提高使得更多高难度手术得以在腹腔镜下完成。
胰腺的位置深处于腹膜后,周围毗邻重要解剖结构,因而腹腔镜胰腺手术始终存在较大难度。
腹腔镜最早被作为诊断性的工具应用于胰腺外科,用于获取病理诊断和评价肿瘤的可切除性[1-3]。
但随后腹腔镜也被用于晚期胰腺癌的姑息治疗(胆囊空肠吻合、胃空肠吻合)[4]、胰腺假性囊肿内引流[5,6]、重症胰腺炎坏死胰腺组织清除[7]、胰腺内分泌肿瘤剜除[8,9]、胰腺空肠吻合[10,11]和远端胰腺的切除(保留或不保留脾脏)[11,12]。
但难度最大和最具有挑战性的还是腹腔镜下胰十二指肠切除术。
胰十二指肠切除术不仅包括复杂的切除过程,还要进行复杂的消化道重建,使其成为腹腔镜胰腺外科所要跨越的最后障碍。
自从G agner [13]于1992年首次描述了腹腔镜下的胰十二指肠切除术,并于1994年报道后[14],腹腔镜下的胰十二指肠切除术一直沿着手助切除和拖出式吻合(胃肠吻合)的方向发展。
目前文献报道的腹腔镜下胰十二指肠切除病例很少,几乎都在手助下完成。
最近我们对1例胆管下端癌病人试行完全腹腔镜下胰十二指肠切除,获得成功。
病人男性,54岁,以/皮肤、巩膜黄染2个月0为主诉入院。
入院前曾到当地医院就诊,行磁共胰胆管成像(M RCP )和内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP ),检查发现肝内、外胆管扩张,ERCP 检查时取胆总管下端组织做病理检查报告为慢性炎症。
腹腔镜胰十二指肠切除术和开腹胰十二指肠切除术的对比分析
腹腔镜胰十二指肠切除术和开腹胰十二指肠切除术的对比分析背景:胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy、PD)是一种复杂的治疗壶腹周围的良性和恶性疾手术方式。
许多研究机构将其称为Whipple手术。
1.1胰十二指肠切除术的适应症和禁忌症最常见的恶性壶腹周围病变行此手术方式治疗的是胰腺癌,其次是胆总管远端胆管癌、壶腹癌、十二指肠腺癌。
其他不常见的肿瘤包括神经内分泌肿瘤,胰腺囊腺癌,壶腹周围腺泡细胞癌和鳞状细胞癌,胃肠道间质瘤,肉瘤和淋巴瘤。
此外,一些良性肿瘤以及慢性胰腺炎孤立转移至壶腹部,或钝或穿透胰头十二指肠损伤。
尽管许多肿瘤在病理学方面存在差异,但在壶腹周围地区的许多恶性疾病有相似的临床表现、术前评估和手术治疗策略。
由于获得术前组织诊断的困难和风险,因此精确的组织学类型肿瘤在手术切除前往往是未知的。
胰腺头部的肿瘤通常是涉及壶腹部恶性肿瘤,对胆总管下端的胰头十二指肠形成压迫,伴有顽固性疼痛与慢性钙化性胰腺炎或外伤时的胰头损伤,损害胰腺导管结构和十二指肠。
若是恶性肿瘤,则应无肿瘤的转移或肿瘤呈大小尚可,对门静脉的侵润较少。
全胰切除术在某些情况下可能是因为多中心病灶的恶性肿瘤以,从而减少术后吻合胰液泄漏并发症的发生率。
术后应注意糖尿病的问题,以及日常胰腺酶替代的需要。
胰十二指肠切除术一般禁忌证包括转移性疾病,局部晚期疾病,累及肠系膜血管通常是门静脉(PV)或肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)和严重的并发症,排除安全的麻醉和手术。
1.2胰十二指肠切除术的切除范围有关于各种条件的最佳操作的热烈辩论,但受控制的数据是稀缺的。
操作的范围可以考虑以下三个标题。
1、胰腺切除程度2、胃十二指肠切除的程度、3、胆管切除的程度1935由纽约外科医生艾伦描述的传统和保守型的胰十二指肠切除术。
传统的胰十二指肠切除术包括远端胃。
它沿着胃大弯及胃小弯切去除淋巴结:这些淋巴结很少参与病程,但可形成肿瘤转移。
腹腔镜下胰十二指肠切除术手术记录
手术记录姓名：*** 住院号：***手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:术中诊断:手术名称:[手术名称]手术指导者: [手术指导者]手术者: [手术者] 助手: [助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者: [麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理:患者取平卧位, 气管插管全麻, 留置颈内静脉置管, 取头高脚底低分腿位, 常规留置导尿管、消毒铺巾, 取脐下切口长约1cm, 气腹针穿刺入腹建立气腹, 调节二氧化碳气腹压力12mmhg, 置入10mm Trocar, 置入腹腔镜, 分别于左侧锁骨中线及右侧锁骨中线上置入12mm Trocar, 分别于左侧及右侧腋前线置入5mm Trocar, 置入腹腔镜下操作器械。
镜下探查腹腔：腹腔内无腹水, 肝脏呈暗红色, 边缘圆钝, 胆囊大小形态正常, 大网膜、壁腹膜、脏腹膜、肠系膜等均未见明显异常。
1.做Kocher切口, 沿右肾前筋膜、十二指肠第二段、胰头后方平面向左侧游离至腹主动脉左侧缘于肠系膜根部左侧无血管区寻找到肠系膜下静脉, 予以解剖分离后向上沿右肾前筋膜至肝门部后方。
2.解剖肝十二指肠韧带。
沿胰颈部上缘解剖, 悬吊肝总动脉并予以清扫肝总动脉、肝固有动脉周围淋巴脂肪组织, 解剖游离胃十二指肠动脉动脉, 于根部予以上双血管夹夹闭后切断。
解剖胆囊三角区, 游离胆囊动脉及胆囊管, 分别上血管夹夹闭后切断, 顺行切除胆囊。
自胆囊管与肝总管汇合处上方离断肝总管, 显露门静脉, 清扫门静脉前方及后方淋巴脂肪组织。
3.离断胃。
打开大网膜囊, 游离切断大网膜血管, 解剖显露胃网膜右血管及胃右静脉, 分别上血管夹夹闭后切断, 清扫幽门上下淋巴脂肪组织。
游离胃后壁及小弯侧, 使用EC60A行远端胃切除术, 切断远端30%的胃, 断端仔细止血。
4.离断胰腺。
分离胰腺颈部下缘, 建立胰后隧道, 使用超声刀离断胰腺颈部, 剪刀切断胰管, 断面自仔细止血。
5.离断空肠。
腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)并发出血及胰漏的护理体会
腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏的护理体会摘要】目的：探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏的护理方法。
方法：选取我院肝胆胰肠科2014年6月～2015年４月行腹腔镜下胰十二指肠切除术的25例病人，对其护理方法进行总结。
结果：本组25例患者均成功进行手术，术后平均 5d恢复肛门排气,有3例出现腹腔出血其中2例出现胰漏，经针对性护理后恢复正常；1例因腹腔出血休克死亡，一例出血自动出院，1例立即行剖腹探查术后止血后痊愈出院，2例胰漏经积极地处理后痊愈出院。
结论：腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏较为常见，临床应给予针对性护理，可提高手术疗效。
【关键词】腹腔镜下胰十二指肠切除术；护理；出血；胰漏【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0311-02LPD是当今最复杂、手术难度最大、技术要求最高的腹腔镜手术，由于解剖复杂，手术时间长，创面大，手术后并发症及死亡率均较高[1]，因此术后的观察护理要求也极其严格，我科2014年6月～2015年４月对25例病人行腹腔镜下胰十二指肠切除术，经给予对症护理，并发出血及胰漏患者均恢复正常，现总结报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组25例病人，男18例，女7例；年龄22岁～75岁，平均４8.8岁；胰头癌15例，壶腹部癌8例，胆总管下端癌2例；术前有梗阻性黄疸20例，胃溃疡大部分切除术史２例，糖尿病史病人４例。
1.2术后并发症观察及护理1.2.1腹腔内出血后其引流管可见鲜红色液体，患者表现有休克等失血症状。
其原因可为：①术前准备不充足，手术剥离操作不够精细、切口范围太大，血管结扎处理不够完善、胰瘘胰酶腐蚀血管，且胰腺组织较为脆弱术中出血的可能性较大[2]。
②医生换药时操作不当，在拔腹腔引流管的过程，用力过大，病人出现伤口周围渗血，随后发生大出血。
③病人活动后造成引流管的牵拉血管结扎线脱落出血。
临床腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解
腹腔镜胰十二指肠切除术常见入路图解腹腔镜胰十二指肠术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD) 术后的并发症比开腹胰十二指肠更少，预后与开腹胰十二指肠持平。
LPD 常见入路4种：围绕着对肠系膜上动脉（Superior mesenteric artery，SMA）的解剖，常见的有 4 种入路：前方入路、后方入路、左侧入路、右侧入路。
1. 前方入路 - 结肠中动脉（the middle colic artery，MCA）通过悬吊门静脉（the portal vein，PV) 及肠系膜上静脉（superior mesenteric vein ，SMV)，寻找到 MCA 根部，通过 MCA 找到 SMA，沿着 SMA 右侧进行胰腺钩突的游离解剖，直到腹腔干根部（celiac artery，CA）。
2. 后方入路 - 十二指肠下入路后入路需要先暴露左肾静脉（ left renal vein，LRV）沿着 LRV 上方显露SMA 后壁，接着显露 SMV 后壁，完成胰头的游离。
这是一种只有腹腔镜才能完成的独特视角，优点是大大缩短手术时间。
3. 左侧入路 - IPDA / J1A需要沿着肠系膜上动脉左侧进行解剖，首先在 SMA 背侧找到胰十二指肠下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery，IPDA）/ 空肠第一支动脉（first jejunal artery，J1A）共干，给予判断是否可切除然后给予离断。
由于左侧头侧有结肠的阻挡，左侧足侧有小肠的阻挡，左侧的空间是比较狭窄的，于是紧接着需要沿着 SMA 右侧进行钩突游离解剖。
4. 右侧入路 - PDJV在胰腺钩突侧先预先离断属于SMV 属支的近端背空肠静脉（proximal-dorsal jejunal vein ，PDJV) ，然后将 SMV 向左侧牵引来清扫SMA 周围的神经淋巴组织，接着进行空肠系膜游离及 IPDA 的离断。
腹腔镜胰十二指肠切除术PPT课件
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
4
5
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
腹腔镜胰十二指肠切除术的初步经验
３ ０ ｒｉ ７ ｎ和 ５ ０ ｎ ｎ， 中 出血 分 别 为 ８ ０ ｍＬ和 １ ０ ａ ５ ｆ 术 ｉ ０ ０ ０ ｍＩ 。例 １术 后 发 生一 过 性 的 胆 漏 和 阻塞 性 黄 疸 ． ２术 例
腹腔 镜 胰 十二 指肠 切 除 术（ ｐｒｓｏ ｉ ｐ ｎｒ— １ ａｏｃｐｃ ａ ｃｅ ａ ａ ｃｄ ｏ ｅ ｅｔｍ ， Ｐ ） ｔ ０ ｕｄ ｎ ｃ０ ｙ Ｌ Ｄ 因手 术 操 作 复 杂 、 ｉ 手术 时 间
病 理报 告 ： 头浆 液性 微囊 性腺 瘤 随访近 ２年 无小 胰 良主诉 。
后 发 生 切 口 感 染 。 ２例 均 未 发 生 胰 漏 ， 分 别 为 术 后 ３ 和 术 后 ２ 出 院 ． 分 别 随 访 近 ２ 年 及 １年 无 不 良 主 ８ｄ ２ｄ 诉 ， 肿 瘤 复 发及 转 移 。结 论 无 Ｌ Ｄ 显 示 一 定 的 微 创 优 越 性 ； 镜 下 胰 肠 、 肠 吻 合 是 技 术 瓶 颈 ： 展 Ｌ Ｄ 必 须 Ｐ 腔 胆 开 Ｐ
１ 临床 资料
例 １ 女 ，０岁 ， 常 规 体 检 发 现 胰 头 部 占位 ， ５ 冈“
４ ” 院 。 者无 不 良主诉 ， 体无 异 常发现 ， 瘤 ０ｄ 入 患 查 肿 标 志 物 、 常 规 、 功 能 、 功 能 、 血 功 能 均 无 异 血 肝 肾 凝 常 。Ｂ超 示胰 头 约 ３ ｃ ３ Ｃ１ 回声 结 节 ， 示 实 ｍｘ Ｉ 低 Ｉ 提 质性 病灶 。 Ｔ及 ＭＲ Ｃ Ａ均 提示 胰 头部 囊实性 占位 ， 包 膜完 整 ， 总管 无增 粗 。 ２ ０ 胆 于 ０ 高 ， 术 以及 尚不 确定 的肿瘤 切 除
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巡回护士注意事项
1、手术大出血可能性大，巡回护 士应留置16G留置针 2、保护好病人皮肤受压处贴压疮贴 防护
3、长时间的手术，大量输液， 和 麻醉影响，均可导致患者术中体温 降低，应予患者保暖，预防术中低 体温 4、术前备两个有效吸引器
5、与患者进行良好沟通，减轻患者 恐惧心理 6、手术病人术前各项管路妥善固定， 防止脱出
目录
ONTENTS
胰十二指肠的解剖 1
胰十二指肠切除术手术步骤及 配合
2 适应症与禁忌症
3
4 用物准备
注意事项 5
解剖位置
1、胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三 部分。 2、胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的 中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 3、胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自 胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口 于十二指肠大乳头。
11
手术步骤及配合
检查腹腔有无黏连， 视诊，触诊肝脏，评 估所有腹腔表面是否
存在转移性病变
探查
依次游离网膜囊、结肠肝 曲系膜（暴露胰头）、胰 腺下缘、胰腺上缘、解剖 肝十二指肠韧带（用电钩； 需悬吊肝脏）
游离
离断
①离断十二指肠（距幽门 2~3cm） ②游离胆囊 ③离断胆总管 ④离断空肠 ⑤离断胰颈（胰管用剪刀剪断）
1
2
3
4
在 脐 下 切 开 一 5cm 小 口 ， 放置切口保护器，取出标 本
冲洗腹腔，检查有无出血、 放置引流管
16
手术步骤及配合
17
手术步骤及配合
手套边悬吊
18
用物准备
1、手术仪器：腹腔镜系统、电刀、超声刀、吸引器x2、变温毯、输血加温器 2、手术用品：大容器、大敷包、手术衣、手术中单、腹包(腹不全)、低温腹腔 镜器械 3、一次性用品：7*7敷贴、镜套、皮针、圆针、11#刀片、3-0可吸收线x2、 1#可吸收线、3-0~6-0prolene、1 #4#7#丝线若干、3-0自封线、荷包线、冲 洗管路、20ml空针、吸引器管x2、手套若干、电刀、T管、引流管、引流袋、 胰管引流管 4、特殊用品：trocar一套、12mmtrocar x2、强生直线切割闭合器、钉仓、 超声刀、大中小号结扎夹若干、钛夹、可吸收夹、 5、特殊手术器械：胆道取石钳（大勺）、肠钳、腔镜下血管阻断夹、腔镜吸引 器x2备胆道镜
12
手术步骤及配合
1 胰腺导管对空肠粘膜的吻合（4-0prolene）
2 在空肠导管相应位置打开直径相当的口
胰腺导管对 空肠的吻合
3 胰管后壁与空肠吻合（5-0prolene或 PDSII）胰管支撑管的固定
4 将支撑管放入空肠后胰管上壁、前壁下壁 与空肠吻合
5
胰腺残端与空肠的吻合
13
手术步骤及配合
术中需用缝线时与医 生及时沟通询问所需 线的长短提前准备
根据医生习惯做2个置物袋
及时收走台上暂不用的器 械，保证手术野器械规范 放置
21
感谢聆听！
4
胆囊的解剖
。
胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml。
6
十二指肠的解剖
十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为20~25cm，管径4~5cm，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。
①
②
③
胰腺 胆管空肠吻合（3-0自封线)
文本标题二
文本题三
14
手术步骤及配合
①
②
③
④ 十二指肠空肠的吻合 ①3-0薇乔连续缝胰合后腺壁
②3-0薇乔缝合前壁 ③3-0薇乔浆膜层包埋
文本标题二
⑤ 文本标题三
15
手术步骤及配合
与普通开腹手术相同，逐 层缝合手术切口
与巡回护士共同清点手术 物品，关闭Trocar孔
腹腔镜胰十二指肠切除术
手术室
王晓彤
胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹 部手术，传统的胰十二指肠切除术包括远端胃 切除术，并切除胰头、十二指肠、空肠起始 15cm胆总管和胆囊。并且需要做胆总管、胰管、 胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠 切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。保留 幽门的胰十二指肠切除术保留了胃窦、幽门和 十二指肠近端2-3cm并与空肠吻合以恢复胃肠 道连续性
7、关注手术进程，术中配合医生调 整胃管及营养管 8、及时提供用物，做好清点、记录 工作
20
器械护士注意事项
切除的病理组织及时确认，并分开 放置，病理应使用钳子夹起
B
手术过程中注意力集中， 及时准确传递器械及材料
D
手中拿一湿纱布， 随时擦拭超声刀
F
A
C
E
G
术前做好手术器械准备，并分类放 置，熟悉特殊器械的用法及功能
7
1、胰头CA
1
2
适应 症
2、其他壶腹部周围结构 （胆管、壶腹部或十二指肠）
如果肿瘤累及十二指肠近端、
幽门和胃窦，则进行传统的
胰十二指肠切除手术
8
1、腹腔内已有广泛转移 4、胰腺癌侵犯肠系膜上血管
1
2
禁忌 症
4
3
2、严重营养不良、全身情 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者
3、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等
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术前的准备
01
麻醉
气管插管全麻，留置中心静脉，监测动脉 血压
02
体位
仰卧 人字位，放置肩托，上肢收于体侧，注 意上肢管路不要压伤患者皮肤
03
机器位置
腔镜放置于病人头端，电刀超声刀等放于医 生身后不耽误其手术
10
手术步骤及配合
1、消毒、铺单、准备腹腔镜用物。 2、建立气腹 3、建立工作通道（共5个）呈V型排列，肚 脐下置10mmTrocar（观察孔），肚脐两侧 各置一12mmTrocar，左右肋缘下腋前线各 置一5mmTrocar。