《儿童听力检查》课件
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听力检测PPT课件
4
临床听阈测试方法
上升法 即H-W方法，首先给受试者一个听不到的声音，然后逐步增 加强度至可以听到，当受试者作出正确反应就开始降低给声强度，重 复该操作直到同一强度得到3次以上的正确反应
升降法 即改良的H-W法，又称“降10升5法” ，先给受试者一个可以听 到的声音，然后以10dB为间距降低强度直到受试者无反应，再以5dB 为间距逐步增加强度直到受试者听到，再降低10dB，重复操作。在上 升过程中，受试者对至少一半以上的声信号作出正确反应的最小强度， 即在某一强度3次给声刺激中至少2次作出正确反应，将此强度定为听 阈值。
注意，每次给刺激声的持续时间长度为 1~2s 。给声持续时间过长，从心理声学角 度分析可认为已经增加了响度。给声时间应 大于1s，并要避免韵律给声，即每次给声间 隔的时间有长有短，这样可避免受试者猜疑， 造成假性反应。骨导测试时，可以产生振触 觉。
7
掩蔽
当两耳听力相差较多时，一耳声音
的听阈由于干扰声音的存在而提高。
既听到噪音，又听到测试耳传至的纯音， • 4.如给予初始掩蔽级后患者不能听到纯音信号，以
此为掩蔽不足，连续加大掩蔽噪声（连续 三次10dB一级），当到达TE的真实阈值时， TE不会发生阈移，即达到掩蔽平台，继续
5dB一档增加纯音强度直到听到。值得提醒的是， 如上移15dB，需要加以分析是否需要进一步掩蔽； 若超过20dB，往往需要进一步掩蔽；而超过25dB 则必须进一步掩蔽。进一步掩蔽在非测试耳上增加
例如，假设一受试者左耳听阈（测 试耳）90dB HL,右耳（非测试耳） 听力正常为10dB HL，当测试左耳 听阈时，随着强度不断增加到一定
强度时，会通过振动颅骨将声音传
至右耳，引起右耳产生听觉，而此
时的强度并未到达左耳的真正听阈， 右耳此时获得听力称为交叉听力。
临床听阈测试方法
上升法 即H-W方法，首先给受试者一个听不到的声音，然后逐步增 加强度至可以听到，当受试者作出正确反应就开始降低给声强度，重 复该操作直到同一强度得到3次以上的正确反应
升降法 即改良的H-W法，又称“降10升5法” ，先给受试者一个可以听 到的声音，然后以10dB为间距降低强度直到受试者无反应，再以5dB 为间距逐步增加强度直到受试者听到，再降低10dB，重复操作。在上 升过程中，受试者对至少一半以上的声信号作出正确反应的最小强度， 即在某一强度3次给声刺激中至少2次作出正确反应，将此强度定为听 阈值。
注意，每次给刺激声的持续时间长度为 1~2s 。给声持续时间过长，从心理声学角 度分析可认为已经增加了响度。给声时间应 大于1s，并要避免韵律给声，即每次给声间 隔的时间有长有短，这样可避免受试者猜疑， 造成假性反应。骨导测试时，可以产生振触 觉。
7
掩蔽
当两耳听力相差较多时，一耳声音
的听阈由于干扰声音的存在而提高。
既听到噪音，又听到测试耳传至的纯音， • 4.如给予初始掩蔽级后患者不能听到纯音信号，以
此为掩蔽不足，连续加大掩蔽噪声（连续 三次10dB一级），当到达TE的真实阈值时， TE不会发生阈移，即达到掩蔽平台，继续
5dB一档增加纯音强度直到听到。值得提醒的是， 如上移15dB，需要加以分析是否需要进一步掩蔽； 若超过20dB，往往需要进一步掩蔽；而超过25dB 则必须进一步掩蔽。进一步掩蔽在非测试耳上增加
例如，假设一受试者左耳听阈（测 试耳）90dB HL,右耳（非测试耳） 听力正常为10dB HL，当测试左耳 听阈时，随着强度不断增加到一定
强度时，会通过振动颅骨将声音传
至右耳，引起右耳产生听觉，而此
时的强度并未到达左耳的真正听阈， 右耳此时获得听力称为交叉听力。
新生儿听力筛查培训ppt课件
要求每个家长在知情同意书上签字；如果 家长拒绝筛查则不予筛查，同时必须请家 长在相关文件上签字；拒绝签字时则需通 知上级机关，并于备案。
谢谢聆听！
卫生部确定和公布全国新生儿疾病筛查技术服务 项目参考目录，卫生部疾病筛查管理办法明确规 定，先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症及听力 障碍为新生儿疾病筛查病种。
2009年卫生部颁布《新生儿疾病筛查管理办法》
新生儿听力筛查的目的和时间概念
1、目的：通过筛查，及时发现、及时治疗，
避免患儿出现听力障碍和机体损伤，由此减 少聋哑残疾的发生，提高出生人口素质。
4、筛查的法律依据
母婴保健法规定，国家发展母婴保健事业，提供 必要的条件和物质帮助，使母亲和婴儿获得医疗 保健服务。医疗保健机构逐步开展新生儿疾病筛 查。
1999年，我国卫生部、中残联等十个部委在确定 全国“爱耳日”的通知中，明确要求“把新生儿 听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，做到早 期发现，早期干预”。
听力残疾早期干预
确诊为永久性听障儿童，应及早转到康复干 预机构或在康复干预机构的指导下开展社区 家庭早期干预。干预内容包括助听器验 配．人工耳蜗植入及系统的听觉言语康复训 练，并定期进行康复效果评估。
凡从事新生儿听力筛查工作的人员均需经 过正规培训，持证上岗。
筛查工作中要严格遵守筛查程序，严格把 关。
新生儿听力筛查培训
为什么要开展新生儿听力筛查？
Байду номын сангаас
1、发病率高，国内正常分娩新生儿0.2%，NICU为 2.29%。 2、高危害性，个人：语言和认知发育障碍，家庭： 精神和经济负担，社会：负担加重，失和谐。 3、政府干预性，现代科技可以通过早期筛查、早 期诊断和早期干预，使聋耳回归有声世界主流社会。
谢谢聆听！
卫生部确定和公布全国新生儿疾病筛查技术服务 项目参考目录，卫生部疾病筛查管理办法明确规 定，先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症及听力 障碍为新生儿疾病筛查病种。
2009年卫生部颁布《新生儿疾病筛查管理办法》
新生儿听力筛查的目的和时间概念
1、目的：通过筛查，及时发现、及时治疗，
避免患儿出现听力障碍和机体损伤，由此减 少聋哑残疾的发生，提高出生人口素质。
4、筛查的法律依据
母婴保健法规定，国家发展母婴保健事业，提供 必要的条件和物质帮助，使母亲和婴儿获得医疗 保健服务。医疗保健机构逐步开展新生儿疾病筛 查。
1999年，我国卫生部、中残联等十个部委在确定 全国“爱耳日”的通知中，明确要求“把新生儿 听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，做到早 期发现，早期干预”。
听力残疾早期干预
确诊为永久性听障儿童，应及早转到康复干 预机构或在康复干预机构的指导下开展社区 家庭早期干预。干预内容包括助听器验 配．人工耳蜗植入及系统的听觉言语康复训 练，并定期进行康复效果评估。
凡从事新生儿听力筛查工作的人员均需经 过正规培训，持证上岗。
筛查工作中要严格遵守筛查程序，严格把 关。
新生儿听力筛查培训
为什么要开展新生儿听力筛查？
Байду номын сангаас
1、发病率高，国内正常分娩新生儿0.2%，NICU为 2.29%。 2、高危害性，个人：语言和认知发育障碍，家庭： 精神和经济负担，社会：负担加重，失和谐。 3、政府干预性，现代科技可以通过早期筛查、早 期诊断和早期干预，使聋耳回归有声世界主流社会。
新生儿听力筛查课件课件
客观听力检测项目
▪ 耳声发射（TEOAE ,DPOAE) ▪ 声导抗（使用1000Hz探测音） ▪ 听性脑干诱发电位（ABR），40Hz-相关电位 ▪ 多频听觉稳态诱发电位（ASSR） ▪
第24页，幻灯片共51页
主观听力检测项目
▪ 小儿行为测听（BOA 、VRA 、PA 、PTA)
▪ 言语检测 ▪ 听觉-言语发育评估表 ▪ 年龄不同，行为测听方法不同
儿中就有1个双耳听力损失,影响正常生活，新 生儿听力筛查亟待推广。
第5页，幻灯片共51页
▪ 卫生部关于印发《新生儿疾病筛查技术规范》的通知--------------------------------------------
------------------------------卫妇社发[2004]439号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产 建设兵团卫生局，计划单列市卫生局： 新生儿疾病筛查是提高出生人口
▪ 6、预防出生听力缺陷，提高人口素质，是我国综合 国力的体现。
第9页，幻灯片共51页
▪ 《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》明确
提出，“优先开展残疾儿童抢救性治疗和康复，对贫困残 疾儿童康复给予补助”。
▪ 中央财政已经开始出资资助贫困家庭听障儿童配戴 助听器或植入人工耳蜗。
▪ 数种人工听觉植入装置也在近期通过了中国食品药品 监督管理局的审批，提供了更多的选择。
也列入新生儿疾病筛查项目。为规范新生儿筛查工作，切实提高筛查质量，我部制
定了《新生儿疾病筛查技术规范》，现予以发布，请遵照执行。附件：1、新生儿
疾病筛查血片采集技术规范 2、新生儿疾病筛查实验室检测技术规
范 3、新生儿听力筛查技术规范 4、新生儿疾病筛查追访与管理技术规
特殊儿童听力检测—纯音听力检查
测试前先向患者做好解释工作 按规定带好气导耳机 先健侧后患侧
纯音听阈测试 规范化操作程序
测听检查前的准备
新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升，因此应避免 在测听检查前有明显的噪声暴露，如有则应在测听报告 中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误，受试者 应在检查前5分钟来到检查室
一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵塞 的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道是否被耳 机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳道口，最好还 应简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历
合格的测试人员
GB/T 16403还规定测听工作 应由合格的测试人员亲自操作或在他指导 下进行, 合格的测试人员应参加过有关测听的理论和操作的课
程培训, 经国家或其他有权的机构颁发合格证书。
对测试工作人员的要求 应熟悉听觉系统的解剖与生理 电子技术的一般常积 声学的基础知识 测试手法，何时需加掩蔽及如何加掩蔽，能判断受试
2．听力计简介： 1）气导测听：通过空气传导来检测听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右耳 2）骨导测听：通过振动乳突部位来检测听力。 3）手持开关：听力损失者在听到声音后按动此开关。
发送方式 单耳或双耳给声——单耳双耳、双耳分听 （dichotic）、竞争(competing)
反应方式按键、手势、口说、指出、笔写
掩蔽条件及掩蔽测试过程
为避免非测试耳（不是正在检查的耳）听到测试音 ， 有时需要在非测试耳侧加掩蔽噪声。 （1）不加掩蔽分别测得两耳的气导“听阈”（AC）。 （2）如果测试耳（TE）AC比非测试耳（NTE）的骨导听阈 （BC）>40 dB，则需加掩蔽。 （3）于NTE气导加等于NTE AC（非测试耳气导听阈）的有 效掩蔽级NB（经过校准后的听力计有效掩蔽级NB等于听 力计所示的dB值），通常未经过校准的听力计，一般在 听力计所示的dB值加5 dB
纯音听阈测试 规范化操作程序
测听检查前的准备
新近暴露于噪声可引起听阈级暂时性上升，因此应避免 在测听检查前有明显的噪声暴露，如有则应在测听报告 中加以注明。为了避免过度紧张而导致的错误，受试者 应在检查前5分钟来到检查室
一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵塞 的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道是否被耳 机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳道口，最好还 应简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历
合格的测试人员
GB/T 16403还规定测听工作 应由合格的测试人员亲自操作或在他指导 下进行, 合格的测试人员应参加过有关测听的理论和操作的课
程培训, 经国家或其他有权的机构颁发合格证书。
对测试工作人员的要求 应熟悉听觉系统的解剖与生理 电子技术的一般常积 声学的基础知识 测试手法，何时需加掩蔽及如何加掩蔽，能判断受试
2．听力计简介： 1）气导测听：通过空气传导来检测听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右耳 2）骨导测听：通过振动乳突部位来检测听力。 3）手持开关：听力损失者在听到声音后按动此开关。
发送方式 单耳或双耳给声——单耳双耳、双耳分听 （dichotic）、竞争(competing)
反应方式按键、手势、口说、指出、笔写
掩蔽条件及掩蔽测试过程
为避免非测试耳（不是正在检查的耳）听到测试音 ， 有时需要在非测试耳侧加掩蔽噪声。 （1）不加掩蔽分别测得两耳的气导“听阈”（AC）。 （2）如果测试耳（TE）AC比非测试耳（NTE）的骨导听阈 （BC）>40 dB，则需加掩蔽。 （3）于NTE气导加等于NTE AC（非测试耳气导听阈）的有 效掩蔽级NB（经过校准后的听力计有效掩蔽级NB等于听 力计所示的dB值），通常未经过校准的听力计，一般在 听力计所示的dB值加5 dB
儿童听力障碍PPT课件
03
04
语言和言语发展
听力障碍影响儿童对声音的接 收，进而影响语言和言语发展
。
学习和认知能力
听力障碍可能导致儿童在学习 和认知能力上的落后，影响学
习成绩和智力发展。
社交和情感发展
听力障碍可能影响儿童的社交 和情感发展，导致自卑、焦虑
等心理问题。
行为和心理健康
听力障碍可能导致儿童在行为 和心理健康方面的问题，如注
意力缺陷、抑郁等。
02
儿童听力障碍的诊断与评估
听力测试的类型
主观听力测试
综合听力测试
通过观察儿童对声音的反应来判断其 听力状况，如行为观察、视觉强化等。
结合主观和客观方法，全面评估儿童 的听力状况。
客观听力测试
利用专业设备和技术检测儿童的听力 反应，如脑干电位、耳声发射等。
听力测试的流程
预约与登记
心理咨询
听力障碍儿童及其家庭可能面临心理压力和困惑，心理咨询可以帮助他们处理 这些问题，增强心理适应能力。
社会支持
建立听力障碍儿童的社会支持网络，包括提供教育、就业、社交等方面的支持， 帮助他们更好地融入社会。
04
儿童听力障碍的预防与教育
孕期与婴儿期的听力保健
孕期保健
孕妇应避免接触有害物质，如放射线、化学物质等，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以降低胎儿听力受损的风险。
轻度听力障碍
部分指标稍高于正常范围，儿童可能对高频 声音敏感度降低。
重度以上听力障碍
多项指标异常，儿童需要接受专业的康复训 练和干预措施。
03
儿童听力障碍的治疗与干预
听力辅助设备
助听器
通过放大声音来帮助听力障碍儿 童更好地听到声音，是听力障碍
《新生儿听力筛查》PPT课件
11.11.2020
.
8
一.目的及意义
社会效益
提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾; 早期发现、早期诊断、早期治疗:
仅靠平时的观察,约60%的聋儿不能被早期发现 听觉－语言发育具有临界期(3岁),过了此期,就
很难再获得满意的语言发育;
只有在6个月内进行干预,并进行语言康复 训练，才能使聋儿获得良好的语言能力。
11.11.2020
.
12
可能对胎儿造成听力损伤的药物
氨基糖甙类抗生素:链霉素、卡那霉素、庆大霉 素、小诺霉素、新霉素、多粘菌素、妥布霉素 等。
大环内酯类抗生素:红霉素、罗红霉素等。 其它类抗生素:洁霉素、白霉素等。 利尿剂 水杨酸制剂 抗疟药 抗癌药
11.11.2020
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13
三.方法
11.11.2020
频率刺激耳声 发射
(SFOAE)
.
16
耳声发射法
由于几乎所有正常耳都能引出瞬态诱发耳声发 射(TEOAE) 和畸变产物耳声发射(DPOAE) ,而 自发性耳声发射(SOAE) 只有在50-60%的正常 耳能记录到.因此,新生儿听力筛查的实践中常 用TEOAE和DPOAE.
应用DPOAE 和TEOAE技术对新生儿进行听力 筛查，通常它们最终的检测结果是一致的；但 前者比后者显示了更好的频率特异性．因此， DPOAE 和TPOAE都可用于新生儿听力筛查， 且前者可以对新生儿的听力进行频率评估！
11.11.2020
.
10
二.类型
1.听力普遍筛查（UNHS）:对每一个出生 的新生儿进行听力筛查（妇产科）
2.目标人群筛查（TS）:仅对具有高危因素 的新生儿进行听力筛查（新生儿科）
11.11.2020
新生儿听力筛查完整ppt课件
新生儿听力筛查
------ 邱春艳
精选ppt
定义
新生儿听力筛查（UNHS）是通过耳声 发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电 生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠 或安静的状态下进行的客观、快速和无 创的检查。
精选ppt
概述
听力障碍对言语发育的影响 新生儿听力筛查现状 新生儿听力筛查的意义 新生儿听力筛查时间 新生儿听力筛查对象 新生儿听力筛查方法 新生儿听力筛查设备 新生儿听力筛查流程
– 丹麦MADSEN公司AccuScreen听力筛查仪 – 美国（GSI）公司GSI-70耳声发射检测仪
• 自动听性脑干诱发电位仪
– 德国麦科（MAICO）公司MB11全自动听觉
脑干反应测Leabharlann 系统（AABR）精选ppt
筛查型耳声发射
精选ppt
自动听性脑干反应（AABR）
精选ppt
一、 耳声发射:
（d）使家长了解听力障碍高危新生儿的意义，让家长 知道高危儿的进一步检测、随访程序。
精选ppt
四、筛查的特点： 筛查通过仅意味此次筛查未发现异常，还有 出现迟发性听力损害的可能，有害因素依然 存在，因此听力监测是应该持续不断的。
精选ppt
五、人群及途径
1）育龄及已妊娠的准父母及其家庭成员 首先应接受有关知识的教育，可直接通过孕 妇学习班进行宣教；
• 由此可见对发病率远远高于苯丙酮尿症和先天性 甲状腺功能低下的听力损伤新生儿进行筛查显得 更为紧迫和重要。
精选ppt
新生儿听力筛查的意义
• 新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听 力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄 段之前就能得到适当的干预，以使语言发育 不受到损害。
• 早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言 发育障碍的唯一重要因素。
------ 邱春艳
精选ppt
定义
新生儿听力筛查（UNHS）是通过耳声 发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电 生理学检测，在新生儿出生后自然睡眠 或安静的状态下进行的客观、快速和无 创的检查。
精选ppt
概述
听力障碍对言语发育的影响 新生儿听力筛查现状 新生儿听力筛查的意义 新生儿听力筛查时间 新生儿听力筛查对象 新生儿听力筛查方法 新生儿听力筛查设备 新生儿听力筛查流程
– 丹麦MADSEN公司AccuScreen听力筛查仪 – 美国（GSI）公司GSI-70耳声发射检测仪
• 自动听性脑干诱发电位仪
– 德国麦科（MAICO）公司MB11全自动听觉
脑干反应测Leabharlann 系统（AABR）精选ppt
筛查型耳声发射
精选ppt
自动听性脑干反应（AABR）
精选ppt
一、 耳声发射:
（d）使家长了解听力障碍高危新生儿的意义，让家长 知道高危儿的进一步检测、随访程序。
精选ppt
四、筛查的特点： 筛查通过仅意味此次筛查未发现异常，还有 出现迟发性听力损害的可能，有害因素依然 存在，因此听力监测是应该持续不断的。
精选ppt
五、人群及途径
1）育龄及已妊娠的准父母及其家庭成员 首先应接受有关知识的教育，可直接通过孕 妇学习班进行宣教；
• 由此可见对发病率远远高于苯丙酮尿症和先天性 甲状腺功能低下的听力损伤新生儿进行筛查显得 更为紧迫和重要。
精选ppt
新生儿听力筛查的意义
• 新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听 力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄 段之前就能得到适当的干预，以使语言发育 不受到损害。
• 早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言 发育障碍的唯一重要因素。
新生儿听力筛查ppt课件
AABR的优点： 电极的安置并不需要常规ABR那样备皮，接电极处皮肤
只需用酒精棉签稍做擦拭即可，这样可以节约时间，减 少家长的担心。 较高的敏感性，假阳性率随着技术的改进也会降低。
3、自动脑干听觉诱发电位法（AABR）
AABR的优点： 是一种客观的检测方法，检测结果判断容易，这项技术
可以由技术员及志愿者完成，并且伪迹和噪声排斥系统 可以帮助筛查人员更好完成。 不易受外耳和中耳疾患的影响。 较ABR省钱。
方法选择
行为法：太迟，结果不可靠，不符合现代要求。 传统ABR：敏感性高，特异性好，诊断金标准，费时。 自动判别ABR：敏感性和特异性均较高，>95%，操作
较简单，需时不长。 耳声发射：操作简单、携带方便、价格便宜，与ABR
符合率高，转诊率较高，但易受其他因素影响，适 合于初次筛查。 多频稳态诱发电位
3、自动脑干听觉诱发电位法（AABR）
用声强级为35dB的短声，通过耳罩式耳机或者一次性 耳耦合器给声，通过放在婴儿额头部的感应器获得波形。 系统会将获得的波形与模板进行比较，得到通过或不通 过的结果，没有通过的婴儿就需要进行进一步的听力评 估。模板取自35个听力正常的新生儿并合成波形。
3、自动脑干听觉诱发电位法（AABR）
国内外研究表明听力损失儿童的语言的发展取决于 干预的时间，最有效的干预开始于出生后六月前。
1994年婴儿听力联合委员会（Joint Committee of Infant hearing）发表声明：
听力筛查要面向所有新生儿。 所有具有听力损失的新生儿要在三个月前确诊。 对于确诊有听力损失的新生儿要在六个月前给予干预
措施。
早期给予干预措施，可以充分促进听觉系统的发育， 使得听障儿童充分在有声世界发展。新生儿听力筛查首 先在欧美国家发展起来，目前我国部分省市开展了这项 工作。
只需用酒精棉签稍做擦拭即可，这样可以节约时间，减 少家长的担心。 较高的敏感性，假阳性率随着技术的改进也会降低。
3、自动脑干听觉诱发电位法（AABR）
AABR的优点： 是一种客观的检测方法，检测结果判断容易，这项技术
可以由技术员及志愿者完成，并且伪迹和噪声排斥系统 可以帮助筛查人员更好完成。 不易受外耳和中耳疾患的影响。 较ABR省钱。
方法选择
行为法：太迟，结果不可靠，不符合现代要求。 传统ABR：敏感性高，特异性好，诊断金标准，费时。 自动判别ABR：敏感性和特异性均较高，>95%，操作
较简单，需时不长。 耳声发射：操作简单、携带方便、价格便宜，与ABR
符合率高，转诊率较高，但易受其他因素影响，适 合于初次筛查。 多频稳态诱发电位
3、自动脑干听觉诱发电位法（AABR）
用声强级为35dB的短声，通过耳罩式耳机或者一次性 耳耦合器给声，通过放在婴儿额头部的感应器获得波形。 系统会将获得的波形与模板进行比较，得到通过或不通 过的结果，没有通过的婴儿就需要进行进一步的听力评 估。模板取自35个听力正常的新生儿并合成波形。
3、自动脑干听觉诱发电位法（AABR）
国内外研究表明听力损失儿童的语言的发展取决于 干预的时间，最有效的干预开始于出生后六月前。
1994年婴儿听力联合委员会（Joint Committee of Infant hearing）发表声明：
听力筛查要面向所有新生儿。 所有具有听力损失的新生儿要在三个月前确诊。 对于确诊有听力损失的新生儿要在六个月前给予干预
措施。
早期给予干预措施，可以充分促进听觉系统的发育， 使得听障儿童充分在有声世界发展。新生儿听力筛查首 先在欧美国家发展起来，目前我国部分省市开展了这项 工作。
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• 特点：不是真正的听力；测试方法多样； 结果判断受测试人员技术经验的影响。
《儿童听力检查》
儿童的客观测听与助听器验配
• 儿童听力测定是非常困难的：儿童（有时 伴随其他残疾）不能告诉你他（她）听到 了什么。
• 因此儿童听力测定不能凭单一测量结果， 必须有多种测量结果互相验证，以提高验 配精度。
《儿童听力检查》
• 密封外耳道
– 将耳廓先后上牵拉，塞入后再稍加旋转。
《儿童听力检查》
11
耳镜检查
《儿童听力检查》
12
外耳道体积
• 正常值
– 儿童0.7-1.0mL – 成人1.0-1.5mL
• 3-4倍于正常值
– 鼓膜穿孔
• ½正常值
– 耵聍栓塞、探头抵外耳道壁
《儿童听力检查》
13
鼓室声导抗分型
• A型
形状——钟型 峰值—— -100~+100 daPa 峰值幅度——0.3~1.6 cc 正常
骨链中
栓塞
断
临床意义 客观测试—中耳声导抗
• 可以诊断中耳是否存在病变 • 粗略鉴别不同的中耳病变
《儿童听力检查》
20
注意
• A型鼓室图不代表中耳一定正常，同样，正 常的中耳也有可能得不到A型图
• 当鼓膜和听骨链有病变时，鼓室图仅仅反 应鼓膜的病变
• 需要与其它测试结果共同判断听力情况
《儿童听力检查》
《儿童听力检查》
18
结果解释
分型
A
B
C
客观测试—中耳声导抗
Ad As
形状
钟型 平缓 左移 大峰 小峰 型
峰值 daPa
正常 无
＜-100 正常 正常
峰值幅度 0.3~ ＜0.3 正常 ＞1.6 ＜0.3
cc
1.6
病变
19 《儿童听力检
查》
正常
鼓室 咽鼓管 鼓膜愈 镫骨固
积液、 功能障 合、听 定
耵聍 碍
《儿童听力检查》
6
中耳不同情况的损坏
不同的鼓室图
常见有5类鼓室图
《儿童听力检查》
基本概念
• 当声音在一种媒质的传播过程中，会受到 该媒质的对抗和接纳作用。
• 声导抗是声阻抗和声导纳的总称，二者互 为倒数。
• 中耳对抗声音传播的特性是声阻抗，接受 声音传入的特性是声导纳。
《儿童听力检查》
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• 声阻抗 • 声导纳
《儿童听力检查》
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鼓室声导抗分型
• B型
– 形状——平缓型 – 峰值——无 – 峰值幅度——＜0.3cc – 病变——鼓室积液、
耵聍栓塞
《儿童听力检查》
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鼓室声导抗分型
• C型
– 形状——左移 – 峰值——小于-100daPa – 峰值幅度——0.3~1.6cc正常 – 病变——咽鼓管功能障碍或 分泌性中耳炎
客观测听
2013年4月Sonova Academy 听力培训部 Judy Wu 吴润楠
相关部位图
(Eng《st儿rö童m听&力E检n查g》ström, 1979)
什么是客观测听
• 客观测听法：不需要受试者对测试指令做 出配合，而是根据记录到的结果，对比正 常值来判断得到的数据是否正常；某些测 试结果可以间接的推测听力水平，某些测 试结果可以了解耳聋发生的部位。
• 声反射衰减
– 较长时间的持续刺激声使声反射幅度明 显减小的现象。
– 用反射阈上 10 dB刺激，5s 内反射振幅 减小50%者为阳性。
《儿童听力检查》
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• 定位诊断
临床应用
– 传导性
• 双侧传导性损失所有声反射均无法引出
– 耳蜗性
• 反射阈与听阈之差小于60 dB为重振代表耳蜗病变
– 神经性
4
测试方法
• 客观测试
– 声导抗 – 耳声发射（OAE） – 脑干诱发电位（ABR） – 40Hz稳态诱发电位（ 40Hz - AEP） – 多频听觉稳态诱发电位（ASSR）• 主观测试—行为测听来自– 行为观察测听（BOA）
– 视觉强化测听（VRA）
– 游戏测听（PA《）儿童听力检查》
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声导抗
鼓室声导抗
《儿童听力检查》
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鼓室声导抗分型
• Ad型
– 形状——大峰 – 峰值——-100~+100 daPa正常 – 峰值幅度——＞1.6cc – 病变——鼓膜愈合
听骨链中断
《儿童听力检查》
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鼓室声导抗分型
• As
– 形状——小峰 – 峰值——-100~+100 daPa正常 – 峰值幅度——＜0.3cc – 病变——听骨链骨性固定 或粘连、分泌性中耳炎、胆 脂瘤或息肉
声反射同侧或对侧异常可能提示反射弧神经通路受阻
• 助听器的评估
– 声反射阈接近不舒适阈。（以普通言语声为刺激声。 戴助听器对侧耳为指示耳，如果引出声反射说明增 益过大，大声说话时出现声反射说明MPO过大）
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临床应用
• 一般听力损失超过40分贝就引不出镫骨肌 反射
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– 耳声发射的相位取决于刺激声信号的相位，并 根随刺激相位的变化而发生固定相位变化。
声反射衰减
• 异常指示蜗后病变
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耳声发射
（OAE）
《儿童听力检查》
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OAE耳声发射
《儿童听力检查》
基本概念
• 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及 鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。
– 能量必须来自耳蜗。 – 能量必须经过中耳结构的传导，进入外耳道，
而最终被记录到。
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声反射
《儿童听力检查》
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生理
• 当人耳受到足够大强度的声音刺激时，双 测镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭窗，以 保护内耳，免受其损伤。
• 它是一种保护性反射。 • 一侧耳受到刺激，双侧镫骨肌都会收缩。
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大声
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测试内容
• 声反射阈
– 能重复引出声反射的最小强度 – 正常耳的声反射阈为 70~95 dB HL – 同侧阈值比对侧阈值低 2~16 dB
基本概念
声阻
探测频率 为高频
质量声抗
声抗
互为倒数
劲度声抗
声导
声纳
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探测频率 为低频
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检查目的
• 通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量， 了解中耳功能状态。
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检查方法
• 测试前准备
– 病人无须做出反应 – 不要说话、咳嗽、吞咽
• 电耳镜检查外耳道
– 防止耵聍阻塞 – 选择合适的耳塞（快速准确密封外耳道）
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分类
• 自发性耳声发射（SOAE） • 诱发性耳声发射（EOAE）
– 瞬态声诱发耳声发射（TEOAE） – 畸变产物耳声发射（DPOAE） – 刺激频率耳声发射（SFOAE） – 电诱发耳声发射（EEOAE）
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特点
• 非线性
– 强度增长的非线性，耳蜗的自我保护功能
• 锁相性
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儿童的客观测听与助听器验配
• 儿童听力测定是非常困难的：儿童（有时 伴随其他残疾）不能告诉你他（她）听到 了什么。
• 因此儿童听力测定不能凭单一测量结果， 必须有多种测量结果互相验证，以提高验 配精度。
《儿童听力检查》
• 密封外耳道
– 将耳廓先后上牵拉，塞入后再稍加旋转。
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耳镜检查
《儿童听力检查》
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外耳道体积
• 正常值
– 儿童0.7-1.0mL – 成人1.0-1.5mL
• 3-4倍于正常值
– 鼓膜穿孔
• ½正常值
– 耵聍栓塞、探头抵外耳道壁
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鼓室声导抗分型
• A型
形状——钟型 峰值—— -100~+100 daPa 峰值幅度——0.3~1.6 cc 正常
骨链中
栓塞
断
临床意义 客观测试—中耳声导抗
• 可以诊断中耳是否存在病变 • 粗略鉴别不同的中耳病变
《儿童听力检查》
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注意
• A型鼓室图不代表中耳一定正常，同样，正 常的中耳也有可能得不到A型图
• 当鼓膜和听骨链有病变时，鼓室图仅仅反 应鼓膜的病变
• 需要与其它测试结果共同判断听力情况
《儿童听力检查》
《儿童听力检查》
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结果解释
分型
A
B
C
客观测试—中耳声导抗
Ad As
形状
钟型 平缓 左移 大峰 小峰 型
峰值 daPa
正常 无
＜-100 正常 正常
峰值幅度 0.3~ ＜0.3 正常 ＞1.6 ＜0.3
cc
1.6
病变
19 《儿童听力检
查》
正常
鼓室 咽鼓管 鼓膜愈 镫骨固
积液、 功能障 合、听 定
耵聍 碍
《儿童听力检查》
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中耳不同情况的损坏
不同的鼓室图
常见有5类鼓室图
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基本概念
• 当声音在一种媒质的传播过程中，会受到 该媒质的对抗和接纳作用。
• 声导抗是声阻抗和声导纳的总称，二者互 为倒数。
• 中耳对抗声音传播的特性是声阻抗，接受 声音传入的特性是声导纳。
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• 声阻抗 • 声导纳
《儿童听力检查》
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鼓室声导抗分型
• B型
– 形状——平缓型 – 峰值——无 – 峰值幅度——＜0.3cc – 病变——鼓室积液、
耵聍栓塞
《儿童听力检查》
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鼓室声导抗分型
• C型
– 形状——左移 – 峰值——小于-100daPa – 峰值幅度——0.3~1.6cc正常 – 病变——咽鼓管功能障碍或 分泌性中耳炎
客观测听
2013年4月Sonova Academy 听力培训部 Judy Wu 吴润楠
相关部位图
(Eng《st儿rö童m听&力E检n查g》ström, 1979)
什么是客观测听
• 客观测听法：不需要受试者对测试指令做 出配合，而是根据记录到的结果，对比正 常值来判断得到的数据是否正常；某些测 试结果可以间接的推测听力水平，某些测 试结果可以了解耳聋发生的部位。
• 声反射衰减
– 较长时间的持续刺激声使声反射幅度明 显减小的现象。
– 用反射阈上 10 dB刺激，5s 内反射振幅 减小50%者为阳性。
《儿童听力检查》
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• 定位诊断
临床应用
– 传导性
• 双侧传导性损失所有声反射均无法引出
– 耳蜗性
• 反射阈与听阈之差小于60 dB为重振代表耳蜗病变
– 神经性
4
测试方法
• 客观测试
– 声导抗 – 耳声发射（OAE） – 脑干诱发电位（ABR） – 40Hz稳态诱发电位（ 40Hz - AEP） – 多频听觉稳态诱发电位（ASSR）• 主观测试—行为测听来自– 行为观察测听（BOA）
– 视觉强化测听（VRA）
– 游戏测听（PA《）儿童听力检查》
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声导抗
鼓室声导抗
《儿童听力检查》
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鼓室声导抗分型
• Ad型
– 形状——大峰 – 峰值——-100~+100 daPa正常 – 峰值幅度——＞1.6cc – 病变——鼓膜愈合
听骨链中断
《儿童听力检查》
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鼓室声导抗分型
• As
– 形状——小峰 – 峰值——-100~+100 daPa正常 – 峰值幅度——＜0.3cc – 病变——听骨链骨性固定 或粘连、分泌性中耳炎、胆 脂瘤或息肉
声反射同侧或对侧异常可能提示反射弧神经通路受阻
• 助听器的评估
– 声反射阈接近不舒适阈。（以普通言语声为刺激声。 戴助听器对侧耳为指示耳，如果引出声反射说明增 益过大，大声说话时出现声反射说明MPO过大）
《儿童听力检查》
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临床应用
• 一般听力损失超过40分贝就引不出镫骨肌 反射
《儿童听力检查》
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– 耳声发射的相位取决于刺激声信号的相位，并 根随刺激相位的变化而发生固定相位变化。
声反射衰减
• 异常指示蜗后病变
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耳声发射
（OAE）
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OAE耳声发射
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基本概念
• 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及 鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。
– 能量必须来自耳蜗。 – 能量必须经过中耳结构的传导，进入外耳道，
而最终被记录到。
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声反射
《儿童听力检查》
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生理
• 当人耳受到足够大强度的声音刺激时，双 测镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭窗，以 保护内耳，免受其损伤。
• 它是一种保护性反射。 • 一侧耳受到刺激，双侧镫骨肌都会收缩。
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大声
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测试内容
• 声反射阈
– 能重复引出声反射的最小强度 – 正常耳的声反射阈为 70~95 dB HL – 同侧阈值比对侧阈值低 2~16 dB
基本概念
声阻
探测频率 为高频
质量声抗
声抗
互为倒数
劲度声抗
声导
声纳
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探测频率 为低频
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检查目的
• 通过对鼓膜外侧声能传递过程变化的测量， 了解中耳功能状态。
《儿童听力检查》
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检查方法
• 测试前准备
– 病人无须做出反应 – 不要说话、咳嗽、吞咽
• 电耳镜检查外耳道
– 防止耵聍阻塞 – 选择合适的耳塞（快速准确密封外耳道）
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分类
• 自发性耳声发射（SOAE） • 诱发性耳声发射（EOAE）
– 瞬态声诱发耳声发射（TEOAE） – 畸变产物耳声发射（DPOAE） – 刺激频率耳声发射（SFOAE） – 电诱发耳声发射（EEOAE）
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特点
• 非线性
– 强度增长的非线性，耳蜗的自我保护功能
• 锁相性