孕产妇健康管理服务流程图
高危孕产妇报告制度及流程
高危孕产妇报告制度及流程一、目的为了加强高危孕产妇的管理工作，提高孕产妇保健水平，降低孕产妇和围产儿死亡率，根据国家卫生健康委员会的相关要求，制定本制度及流程。
二、适用范围本制度适用于各级医疗机构、妇幼保健机构、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等从事孕产妇保健工作的医务人员和管理人员。
三、高危孕产妇定义高危孕产妇是指在孕期、分娩期和产褥期具有较高风险因素，可能导致母婴死亡或严重并发症的孕产妇。
四、报告制度1.各级医疗机构、妇幼保健机构、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等应实行高危孕产妇首诊负责制。
2.对首次就诊的孕产妇，应进行妊娠风险筛查。
筛查内容包括：年龄、体重、身高、孕次、产次、既往病史、家族病史、生活习惯等。
3.对筛查结果为阳性的孕产妇，应进行妊娠风险评估分级。
评估分级标准参照《孕产妇妊娠风险评估分级指南》。
4.对妊娠风险评估分级为高风险（红色）、极高风险（紫色）的孕产妇，应立即报告辖区妇幼保健机构，并按照相关规定进行专案管理。
5.对妊娠风险评估分级为中风险（黄色）的孕产妇，应加强随访和监测，必要时转诊至上级医疗机构。
6.各级医疗机构、妇幼保健机构、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等应按照要求，定期向上级卫生行政部门和辖区妇幼保健机构报告高危孕产妇管理情况。
五、管理流程心（站）、村卫生室等应建立健全高危孕产妇管理制度，明确责任人和工作职责。
2.对筛查出的高危孕产妇，应建立专案管理档案，实行专人管理。
3.对高危孕产妇进行全程管理，包括孕期、分娩期和产褥期。
4.对高危孕产妇进行动态监管，及时发现并处理可能出现的并发症。
5.对高危孕产妇进行集中救治，必要时转诊至有条件的医疗机构。
6.对高危孕产妇进行产后风险评估与管理，确保母婴安全。
六、质量控制心（站）、村卫生室等应定期对高危孕产妇管理情况进行自查、评估和整改。
2.各级卫生行政部门应加强对高危孕产妇管理工作的指导和监督，确保制度落实到位。
3.对违反本制度及流程的单位和个人，应依法依规进行处理。
孕产妇妊娠风险评估及管理规范
工作内容
孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评 估。孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1
（一）妊娠风险筛查。
首诊医疗机构应当对首次建册的孕产妇进行妊娠风险筛查（孕产妇妊娠风险筛查表 见附件2）。孕产妇符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性1.筛查内容。 筛查项目分为“必选”和“建议”两类项目。必选项目为对所有孕妇应当询问、检 查的基本项目，建议项目由筛查机构根据自身服务水平提供。卫生计生行政部门在 制定实施方案时可根据当地实际适当调整必选和建议检查项目。
01 工作职责 02 工作内容 03 质量控制
目录/
工作职责
（一）各级卫生计生行政部门。 1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。 2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措
施。 3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
1.对妊娠风险分级为“绿色”的孕产妇，应当按照《孕产期保健工作规范》以及 相关诊疗指南、技术规范，规范提供孕产期保健服务。
2.对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，应当建议其在二级以上医疗机构接受孕产期保 健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级医疗机构。
工作内容
3.对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的孕产妇，医疗机构应当将其作为重点人群纳入高 危孕产妇专案管理，合理调配资源，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治，确保做到“发 现一例、登记一例、报告一例、管理一例、救治一例”。对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕 产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个 性化管理方案、诊疗方案和应急预案。
图孕产妇健康管理服务流程图(可编辑修改word版)
发现异常的孕妇 ● 转上级医疗卫生机构明确诊断、落实
治疗
● 2周内随访转诊结果
恢复正常者 ● 健康指导
● 填写产后健康检查记录表并结案
未发现异常的孕妇
● 孕期保健指导 ● 落实分娩地点
● 填写孕产妇保健手册和第1次产前随
访服务记录
其他异常：
产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊♘合并症未恢复者
产妇 ● 观察 ● 询问 ● 体检
一般异常：
母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等 正常产后
转至分娩医院或上级医疗卫生机构
● 产褥期保健指导和相关问题的处理 ● 填写产后访视记录表
产后42天
● 询问 ● 观察 ● 身体检查 ● 妇科检查 ● 其他检查
发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显者产后抑郁等心理问题
转至分娩医院或上级医疗保健机构
恢复正常者
孕产妇健康管理服务流程
其他异常：
听力、视力筛查有问题等
新生儿 ● 观察 ● 询问 ● 体检
早产儿及一般异常如鹅口疮、红 臀、生理性黄疸、有喂养问题和脐部问题者
发育正常
落实进一步检查和治疗
新生儿保健指导和相关问题处理
相关筛查知情选择者
● 孕期保健指导
● 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产
前筛查、产前诊断的医院 ● 填写有关记录
孕12周前
孕16～20周 孕28～36周 孕37～40周
产妇出院后7 天内
孕21～24周
● 询问 ● 观察 ● 一般体检 ● 产科检查 ● 实验室检查 ● 宣传告知做产前筛
查和产前诊断 ● 评估孕妇整体状况。
5.孕产妇健康管理服务规范(浙江省第四版)
1.孕早期健康教育和指导
• 母体生理变化 • 胎儿生长发育 • 孕期检查的意义
心理
生活 方式
营养
• 健康生活方式
• 心理、营养、运动指
不良 因素
胚胎及 胎儿
运动
导
• 避免接触不良因素等
2.建立《母子健康手册》
首先填写基本情况家庭地址、联系电话。丈夫姓名、年龄、职
孕16～20周1次
随访时间
孕21～24周1次
孕中期健康管理内容
1. 健康教育和指导
2. 孕妇健康状况评估 3. 评估与管理 4. 填写第2～5次产前随访服务记录表
1.孕中期健康教育和指导
• 母体生理变化
• 胎儿生长发育
心理
生活 方式 营养
• 心理、营养及运动
• 指导自我监护 • 产前筛查及产前诊 断的意义等
剑突下2横指 脐与剑突之间或略高
29（25.3 ~ 32）
32（29.8 ~ 34.5） 33（30 ~ 35.3）
2. 孕妇健康状况评估
实验室检查： • 每次均应检查血、尿常规。了解血红蛋白、尿蛋白情况
其他辅助检查：
• 根据异常情况可增加相应的检查项目
• 在妊娠24周～28周，对有糖尿病危险因素的孕妇需进行妊
填写“产后访视记录表”
测量血压
下肢有无水肿
产科检查：腹围、宫高、触诊、听胎心
不同妊娠周期的子宫高度与子宫长度
妊娠周期
20周末
手测子宫底高度
脐下1横指
尺测子宫长度
18（15.3 ~ 21.4）
24周末
28周末
脐上1横指
脐上3横指
24（22 ~ 25.1）
26（22.4 ~ 29）
《产后访视》
淄博市妇幼保健院 从玉英
整理课件
❖ 产后访视就是上门对产后的母亲及婴儿进行医学保 健指导。产后访视是孕产妇健康管理服务的一个重 要内容, 开展产后访视是社区（基层）卫生工作的 一个重要组成部分，也是落实《母婴保健法》，切 实提高群众健康水平的重要措施。产后的相当长的 一段时间内是一个充满压力的母性角色适应期，绝 大多数产妇无照顾婴儿的经验，缺乏新生儿喂养、 脐部护理、皮肤护理及其它相关护理知识，迫切需 要得到专业的指导、关怀。
❖ 处理: 使会阴部清洁、干爽；局 部用95％酒精湿敷 或50％ MgSO4湿敷，每天两次
整理课件
❖ 发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、 妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的 产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。
整理课件
产褥期常见的并发症和合并症的 表现特征及其提示的疾病
表现特征
提示的疾病
妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时 间，同时开始做产后体操。 3. 产后体操须循序渐进，做法如下： 产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四 天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。 （三）个人卫生：做好个人卫生是避免产褥期感染的重要措施
整理课件
落实进一步检查和治疗
产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理 丈夫、家庭参与
转至分娩医院或有关专 科医院
访视流程
（一）访视人员应统 一着装，佩带上岗证。
（二）按门铃或敲门、 自我介绍、说明来访 目的，与产妇及家属 沟通，取得信任。
（三）进入产妇家， 在接触母婴之前先清 洁双手。
整理课件
产后访视时的观察和检查
❖ 母乳性黄疸 2周后黄疸消退慢， 3周到 3月后自 然消退。
国家基本公共卫生服务项目管理制度
基本公共卫生服务项目管理制度和服务流程目录项目监督管理部门管理制度一、人才培养管理制度二、资金使用、管理情况监督检查制度三、基本公共卫生服务监督管理制度四、行政工作管理制度五、信息统计管理制度六、资金管理制度七、质量控制管理制度八、绩效考核管理制度项目实施机构内部运行管理制度九、信息收集、报告、管理制度十、健康档案管理制度十一、突发公共事件管理制度十二、公共卫生事件应急处理制度十三、传染病管理制度十四、疫情报告制度十五、免疫规划管理制度十六、健康教育管理制度十七、慢性非传染性疾病管理制度十八、儿童保健工作制度十九、孕产妇保健工作制度二十、精神卫生工作制度二十一、老年保健工作制度二十二、基本公共卫生健康管理团队制度基本公共卫生服务流程二十三、确定建档对象流程二十四、居民健康档案管理流程图二十五、健康教育服务流程图二十六、儿童体检服务流程图二十七、孕产妇保健服务流程图二十八、老年人体检服务流程图二十九、预防接种服务流程图三十、传染病报告和处理服务流程图三十一、高血压筛查流程图三十二、高血压随访流程图三十三、2型糖尿病患者管理服务流程图三十四、重性精神病患者服务流程图项目监督管理部门管理制度一、人才培养管理制度1。
监督检查承担基本公共卫生服务机构人才培养规划、年度计划及组织实施情况.2。
监督检查承担基本公共卫生服务机构完成人员继续教育和岗位培训情况，及建立继续教育档案和获得的学分登记情况。
3.监督检查承担基本公共卫生服务机构每年度安排卫生技术人员到上级医院和预防保健机构进修学习,参加学术活动的计划及落实情况。
4.监督检查承担基本公共卫生服务机构专业技术人员参加中医药知识与技能培训情况.5。
监督检查承担基本公共卫生服务机构本科及大中专毕业生参加规范化培训落实情况.6.监督检查承担基本公共卫生服务机构专业人员的继续教育及岗位培训专项基金的使用情况。
7.组织辖区内各承担基本公共卫生服务机构卫生技术人员统一进行培训、考核。
孕产妇保健及健康档案ppt课件
妇幼保健管理
孕产妇健康管理
一、服务对象 辖区内居住的孕产妇。 二、服务内容 （一）孕早期健康管理 • 孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。 • 1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立《孕产妇保健手册》。
孕产妇健康管理
• 2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行 一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有 条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。
城乡居民健康档案管理规范
• 一、服务对象 • 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、
老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。 • 二、服务内容 • （一）居民健康档案的内容 • 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗
• 健康指导（个人卫生、心理、营养、母乳喂养、新生儿护理与喂养、其他）
下次随访日期
随访医生签名
孕产妇健康管理
指标说明
考核方法
评分标准
建孕产 妇 保 健 卡
孕12周前为孕妇建立保健手册，并 指导孕期保健 早 孕 建 册 率 = 辖 区 内 孕 12 周 之 前建册的人数/该地该时间段 活产数
查阅孕产妇登记册及孕产妇早孕建 册的相关记录，统计上一年 度 辖 区 内 怀 孕 12 周 之 前 建 册 的人数；通过妇幼保健、公 安等部门获得上一年度辖区 活产数
包括上述记 录之外的其他接诊、转诊、会诊记录 等
城乡居民健康档案管理规范
• （二）居民健康档案的建立 • 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务
孕产妇健康管理 0~6岁儿童健康管理
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
高危人群
建议其至少每半 年测量1次血 压，并接受医务 人员的生活方式 指导
பைடு நூலகம்
孕中期健康管理
孕晚期健康管理
孕28～36周、37～40周各进行1次随访，指导孕妇去有助产资 质的医疗卫生机构各进行1次产前检查。
五、孕产妇健康管理
产后访视
收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，于 3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行 产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护 理指导,同时进行新生儿访视。
产后42天健康检查
为正常产妇做产后健康检查（产后检查、一 般检查和妇科检查），进行相关的健康指导， 异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。
孕12周前 孕16～20周 孕21～24周 孕28～36周 孕37～40周 产妇 观察 询问 体检
询问 观察 一般体检 产科检查 实验室检查 宣传告知做产前筛 查和产前诊断 评估孕妇整体状况
孕期保健指导 新增孕早期的免费检查项目：尿常规、 落实分娩地点 未发现异常的孕 妇 填写孕产妇保健手册和第1次产前随 血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查。 访服务记录 孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担 产前筛查、产前诊断的医院 填写有关记录 转上级医疗卫生机构明确诊断、落实 治疗 2周内随访转诊结果 产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表
相关筛查知情选 择者
发现异常的孕妇 正常产后
一般异常： 母乳喂养问题、产后便秘、痔 疮、会阴或腹部伤口问题等 其他异常： 产后感染、产后出血、子宫复旧 不佳、产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者 发育正常
转至分娩医院或上级医疗卫生机构